老年人蛛网膜下腔出血的临床特点
老年人蛛网膜下腔出血36例临床分析
资料 ， 探讨其 临床 特征 ， 提高临床诊治水平 。现报告 如下。
１ 资料 与方 法
１ ． １ 一 般 资 料 ２ ０ １ ０ 一 Ｏ １ —２ Ｏ １ ２ — １ ２我 院 神 经 内科 收 治 老 年 Ｓ ＡＨ 患 者 ３ ６例 ， 男 １ ７ 例， 女１ ９例 ； 年龄 ６ ２ ～８ ６岁 ， 平 均 年 龄７ １ ． ６ 岁 。发 病 １周 内 入 院 治 疗 ３ Ｏ例 ， １ ０ ｄ入 院 治 疗 ６ 例， 所 有 病 例 既往 均无 Ｓ ＡＨ 病 史 。基 础 疾 病 ： 高血压 １ ６例 ， 肺 源 性 心 脏 病 ８例 ， 冠 心病 １ ８例 ， 糖 尿 病 ６例 紧 急 状 态 下发病 ２ ３例 （ ６ ３ ． ９ ） ， ４例 （ １ １ ． １ ） 睡 眠 或 安 静 状 态 下 发 病， ９ 例（ ２ ５ ． ０ ） 无 明 显 诱 因发 病 。 １ ． ２ 临床 ห้องสมุดไป่ตู้ 现 ５ 例（ １ ３ ． ９ ） 发 病 前 ２周 有 不 同 程 度 的 头 痛、 头晕 等症 状 。其 余 ２ ８例 患 者 中 ， 头痛 、 呕吐 、 有 明 显 脑 膜 刺激征者 ２ ３例 （ ６ ３ ． ９ ） ， 意 识 障 碍 ４例 （ １ １ ． １ ） ， 精 神 障 碍
３例 （ ８ ． ３ ） 。
脉硬化程度较高有关 ， 轻 微 血 压 波 动 即 可 导 致 动 脉 瘤 破 裂 出 血 。说 明 老 年 人 在基 础疾 病 上 ， Ｓ ＡＨ 发 病 诱 因下 起 病 较 多 ， 又 因其 不 典 型 的临 床 表 现 ， 是 常被 误 诊 的原 因 。 脑血管痉挛 、 再 出血 和脑 积 水 是 Ｓ ＡＨ 最 常 见 的并 发症 。 国外 报 道 Ｓ ＡＨ 后 脑 血 管 痉 挛 的 发 生 率 ３ Ｏ ～ ７ Ｏ ］ 。再 出血 多 是 在 患 者 激 动 、 用力 、 过 早 活 动 等 引起 血 压 波 动 较 大 ， 血流速度加 快 ， 造 成 动 脉 壁 受 血 流 动 力 学 应 力 的 情 况 下 发 生ｌ ＿ ５ ］ 。老 年 人 蛛 网 膜 下 腔 的 腔 隙 较 大 ， 易 出 现 弥 散 性 积 血 Ｊ 。积 极 治 疗 ， 预 防各 种 并 发 症 ， 是 提 高老 年 人 ｓ ＡＨ 治 愈 率 和降 低 病 死 率 的重 要 措 施 。 总之 ， 老 年 人蛛 网 膜 下 腔 出 血 的 临 床 表 现 不 典 型 ， 易 误 诊， 头痛 、 呕 吐和 脑 膜 刺 激 征 仍 是 其 主 要 的 临 床 表 现 。 根 据 老 年 人 的 自身 特 点 ， 当 出现 轻 度 头 痛 、 头晕 、 抽 搐、 意识 障 碍 、 精 神 障碍 ， 虽无典型 的脑膜 刺激 征 ， 也应该 考 虑 Ｓ ＡＨ ， 及 时 作 头颅 Ｃ Ｔ或脑 脊液 检查 ， 以 明 确 诊 断 。早 确 诊 、 早 干 预 治 疗对于改善老年人 Ｓ ＡＨ 预 后 具 有 重 要 意 义 。
容易误诊的老年蛛网膜下腔出血
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１００５ ・
容 易误诊 的 老年蛛 网膜 下腔 出血
许 玉秋 ［ 要 ］ 目的 摘 探 讨 老 年不 典 型 蛛 网膜 下 腔 ｍ 血 （ｕ ａａｈ ｏ ｅ ｏｒａ ｅ Ｓ Ｈ） ｓ ｂ ｒ ｎ ｉ ｈ ｍ ｒ ｇ ， Ａ 的误 诊 原 因 。方 法 回顾 分 析 本 ｃ ｄ ｈ 本组 误 诊 为 血 管 性 头 痛 ９例 ， 暂 性 脑 短
脑 动 脉 硬 化 致 出血 速 度 慢 、 少 ， 之 老 年 人 对 出 血 性 应 量 加
激反 应及缺 血 、 缺氧较 敏 感 ， 出现 不 同程 度 意识 障 碍 而 易 本组 ３ ０例 ， ２ 男 ０例 ， 年龄 ６ ８ ０～ ５岁 ， 平 掩盖 头痛 ② 首发 症状伴 右 眼痛 、 膜充血 及瞳孑 扩大 时 结 Ｌ
蛛 网 膜 下 腔 出 血 （ｕ ａａｈ ｏ ｅ ｏｒａｅ Ａ 是 ｓｂｒｃ ｎ ｉ ｈ ｍ ｒ ｇ ，Ｓ Ｈ） ｄ ｈ 常 见 的 出血 性 脑 血 管 病 之 一 ， 各 类 脑 卒 年 的 ５ ～ 占 ％
１ ０％ 。 。
，
月 后 死 亡 ； １例 因 延 误 诊 治 后 ， 疗 无 效 死 亡 。 另 治
误诊 为急性 闭角 型青光 眼 ， 因是后 交通动 脉瘤扩 张或破 原
１ １ 一般 资料 ．
均７ ０岁 ； １ 女 ０例 ， 年龄 ６ Ｏ～８ １岁 ， 均 ６ ． 平 ８ ５岁 。３ ０例 均 排 除 外伤 及 颅 内 出血 等继 发Ｓ Ｈ， Ａ 首诊 时 皆无 脑 膜 刺 激 征 。劳 累 、 排便 及情绪 激动后 发病 ２ ２例 ， 睡眠或 安静 状 态 下发 病 ８例 ； 病 突然 １ ， 对缓 慢 １ 。有 高 血压 起 ８例 相 ２例
蛛网膜下腔出血诊断
蛛网膜下腔出血诊断、鉴别诊断与治疗一、 SAH 辅助检查（一） CT1.CT 检查的优势CT 作为为 SAH 诊断的首选常规检查，其优点为快速、安全、敏感。
CT 检查可明确蛛网膜下腔出血是否存在与发展程度，增强 CT 可明确某些病因，如动静脉的畸形或较大动脉瘤等。
CT 检查可了解脑脑室出血、脑积水情况，同时便于随访治疗效果，了解并发症。
多发性动脉瘤可借助 CT 判断具体出血部位。
2. 阳性率研究说明， SAH 发病 1 小时之 CT 检查阳性率大于 90% ， 5 天后阳性率为 85% ， 1 周后阳性率为 50% 。
2 周后阳性率低于 30% 。
3.SAHFisher 分级如 ppt4 图表显示的是 CT 影像特点与血管痉挛危险性关联的分级标准(1983) 。
SAHFisher 分级（ 1983 ）共分 4 级，当 CT 显示弥漫出血，未形成血块时，发生血管痉挛危险性较低，当 CT 显示较厚积血，垂直面厚度＞1mm( 大脑纵裂、环池 ) 或水平面 ( 侧裂池、脚间池 ) 长 x 宽＞ 5x3mm 时，发生血管痉挛危险性较高。
当 CT 显示脑血肿或脑室出血，基底池无或少量出血时，发生血管痉挛危险性较低。
当 CT 阴性或 CT 显示弥漫出血但未形成血肿，发生血管痉挛危险性较低。
如 ppt4 图表显示，改良后的 Fisher 分级（ 1997 ）将发生血管痉挛危险分为 5 级。
CT 未见出血或仅脑室出血或脑实质出血，发生血管痉挛危险性为3% 。
CT 仅见基底池出血，发生血管痉挛危险性为 14% 。
CT 仅见周边脑池或侧裂池出血，发生血管痉挛危险性为 38% 。
CT 显示广泛蛛网膜下腔出血伴脑实质血肿，发生血管痉挛危险性为 57% 。
CT 显示基底池和周边脑池、侧裂池较厚积血，发生血管痉挛危险性为 57% 。
（二）脑脊液脑脊液检查通常在疑似 SAH 患者 CT 检查阴性，且病情允许的情况下。
老年人蛛网蟆下腔出血的临床分析
Ｙ ｉｎ Ｅ Ｘａｇ—ｃ ，Ｗ Ｎ ｌ ｍｎ Ａ Ｇ—Ｈ ｎ ｏｇ，Ｇ Ｏ Ｊ ｎ—ｈａ （ ｅａ ｎ ｎ Ｎ ｕｏ ｇ ，Ｊｒ ｎ Ｐｏｉｃ ｌＮ ｕｏｓｃｏａｈ ｏ ｉ ｌ ｉ ｇ Ａ ｉ ａ ｕ Ｄｐ ｎ ￣ ｔ ｅｒｌ ｙ ｉ ｉ ｒｖ ｉ ｅｒ ｙｈｐ ｔ Ｈ ｓ ｔ ，ｓ ￣ ｏ ｄ ｎａ ｐ ｙ ｐａ ｐ １ ６０ ，ｈｎ ） ３００Ｃ ｉ ａ Ａ ｓ ａｔ Ｏｂｅｔ ｅ ｏｐｏｅｔ ｌ ｉ ｌ ｈｒｃｅｉ ｃ ｆ ｕ ａａｈ ｏ ｅ ｏｒａｅ（ ｘ ｂｔ ｃ： ｊｃｉ ：Ｔ ｒｂ ｅｃｎｃ ａａｔｒｔ ｓ ｂ ｒ ｎｉ ｈｍ ｒ ｇ ｓ ８）ｉ ｅ８ｅ ｎ ｎｌ ｅｔｅ ａ￣ ｒ ｖ ｈ ｉ ａｃ ｓ ｏｓ ｉ ｃ ｄ ｈ ｎｔ ｇｄａｄｔ ａａ ｓ １ｅ ｈ ｏ ｙ ｈ Ｃ． Ｌ ｏ ｍｓｉ ｎ ｉ． ｔｏ Ｔ ｅｃ ｎ ａ ｄ ｔ ｏ ８ｐｔ ｎ ｅｅｄｖ ｅ ｔ ｔｏｇ ｕｓｔｅａｅ ｒｕ ＝ ８ ａｄｔｅｎｎ ｅ ｒｕ ｆ ｉ ａ ｏ ｓＭｅｈ ｄ ｈ ｌ ｉ ｌ ａ ｆ ０ ａｉ ｔ ｗ ｒ ｉｉ ｄｉ ｏ ｗ ｒ ｐ ： ｇ ｇｏｐ（ ６ ） ｏａ ｄｇｏｐ ｄ ｇｓ ｉ ｃ ａ １ ｅｓ ｄ ｎ ｏ ｈ ｄ ｎ ｈ ｇ
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定系统不仅保证椎体复位高度 ， 恢复 了椎 管容积 ， 而且有 利于 骨组织 的恢 复。椎 弓根 内固定系 统重建 了脊柱 的稳定 性 ， 并 维持 了腰椎 的生理 曲度 ， 复了脊柱上 下连续性和椎 问间隙 ， 恢 减少 了顽 固性腰背痛及 神经 症状 的出现 ， 减少 了脊柱后 弓畸
神经精神病学试题库与答案
神经精神病学试题库与答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1.医生问病人为什么住院了，病人答道：“我有2个孩子，红桃代表我的心，你放开手，是计算机病毒，保养自己……”，这属于什么症状A、病理性赘述B、持续言语C、刻板言语D、思维奔逸E、思维破裂正确答案：E2.对轻、中度抑郁发作治疗一般首选A、MAOIsB、电休克治疗C、SSRIsD、抗精神病药E、锂盐正确答案：C3.有关多轴诊断，错误的论述是A、采用不同层面或纬度来进行诊断的一种诊断方式B、由瑞士精神病学家Essen-Moller于1947年首先提出C、可减少由于持不同病因学概念的医师间的诊断不一致和增加诊断的信息量D、在DSM系统是五轴诊断，但以轴Ⅰ和Ⅱ为主E、CCMD-3也是五轴诊断正确答案：E4.男性患者，27岁，2年来时有发作性神志丧失，四肢抽搐，当日凌晨，发作后意识一直未恢复，来院后又有一次四肢抽搐发作。
该患者所患病情属A、癫痫强直-阵挛发作B、肌阵挛性发作C、单纯部分发作继全面性发作D、强直性发作E、癫痫持续状态正确答案：E5.情感障碍通常表现为三种形式，即情感性质的改变，情感波动性的改变以及情感协调性的改变，以下哪个症状属于情感性质的改变A、易激惹性B、情感不协调C、情感冷淡D、焦虑E、情感不稳正确答案：D6.以下哪条不是脑死亡的诊断标准A、自主呼吸停止B、无脑电活动C、无自主活动D、脑干反射消失E、脊髓反射消失正确答案：E7.关于CCMD-3，下列描述哪项不对A、CCMD-3以前瞻性现场测试结果为编制的依据B、兼用症状分类和病因病理分类的方向C、向ICD-10靠拢，取消了神经症、反复发作躁狂症、同性恋等精神障碍或亚型D、根据我国的社会文化特点和传统，对某些精神障碍暂不纳入CCMD-3E、CCMD-3将癔症和抑郁性神经症从神经症中分离出来正确答案：C8.窗前落下一片纸屑，病人突然意识到有人在散发传单陷害自己，这病人可能的症状为A、机能性幻觉B、心因性幻觉C、反射性幻觉D、原发性妄想E、继发性妄想正确答案：D9.22岁男性，大学二年级学生，近一年来听课发愣，不作笔记，时有自语自笑，动作迟缓，吃一顿饭要一个多小时，病人5天前开始终日卧床，不吃饭，不知上厕所。
蛛网膜下腔出血
蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血是指各种原因出血血液流入蛛网膜下腔的统称。
临床上分为自发性与外伤性两类，自发性又分为原发性与继发性两种，由各种原因引起软脑膜血管破裂血液流入蛛网膜下腔者称为原发性蛛网膜下腔出血，因脑实质内出血，血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔者成为继发性蛛网膜下腔出血，一般所谓的蛛网膜下腔出血为原发性的，占急性脑血管病15%左右。
脑的表面由三层名叫脑膜的薄膜层所覆盖。
外层薄膜叫硬脑膜，它跟颅骨是附着在一起的；最内层薄膜叫做软脑膜，软脑膜附着在脑上；而中间那层薄膜名叫做蛛网膜，蛛网膜比较靠近硬脑膜，距软脑膜比较远。
因此，在蛛网膜与软脑膜之间有了一个空隙，这个空隙名叫蛛网膜下腔，里面通常是充满了一种名叫脑脊髓液的液体。
蛛网膜下腔出血患者得以存活者常受到两个威胁：再次出血和脑血管痉挛[ 病因及发病机制]1.最常见的先天性动脉瘤(50%-80%)，脑动脉瘤好发于动脉交叉部，80%-90%见于脑底动脉环前部，特别是颈内动脉与交通动脉，大脑前动脉与前交通动脉分叉处最为常见，由于动脉分叉部内弹力层和肌层先天缺失，在血流涡流的冲击下，渐向外突出形成动脉瘤，多呈囊状，一般为单发，10%-20%为多发，动脉瘤虽为先天性，但通常在青年时才发现，故婴儿及儿童期很少发现，有人研究直径在4mm以下的动脉瘤一般不破裂，50%的病人出现症状在40岁以后。
2.脑血管畸形和高血压动脉硬化，脑血管畸形多为动、静脉畸形血管壁发育不全，厚薄不一，常位于大脑中动脉和大脑前动脉供血区的脑表面，脑底动脉粥样硬化时，因脑动脉中纤维组织代替了肌层，内弹力层变性断裂和胆固醇沉积与内膜经血流冲击逐渐扩张形成梭形动脉瘤亦可破裂出血.3.还见于脑底异常血管症(烟雾病)，各种感染引起的动脉炎，肿瘤破坏血管，血液病，抗凝治疗的并发症。
[[病理]血液进入蛛网膜下腔后，直接刺激血管或血细胞破坏产生多种血管收缩物质如（氧和血红蛋白，肾上腺素，去甲肾上腺素，５－羟色胺）刺激血管，使部分患者发生脑血管痉挛．早期痉挛常发生于起病不久，历时数十分钟或数小时即缓解，出血后早期发生一过性意识障碍和轻度神经功能缺失即可能是其结果．迟发痉挛多发生在病后5~15天，主要表现为意识障碍，局限性神经系统体征，精神障碍等，应与再出血鉴别.这种痉挛多数为局限性，也可广泛性，严重时可导致脑梗塞．［临床表现］各年龄组均可发病，以４０－７０岁为多，发病突然，可有情绪激动，用力排便，咳嗽等诱因．１．突然剧烈头痛，恶心呕吐，面色苍白，全身出冷汗。
老年人自发性蛛网膜下腔出血临床特点(附28例分析)
老年人发生 Ｓ Ｈ， 了后 天性微 动脉瘤 形成 与动 脉硬 Ａ 除 化， 动脉壁弹性减退 ， 致瘤体破裂 出血外。在动 脉分叉处近 端与远端血管 内膜垫形 成也有 关。４ ５动 脉瘤分 布于颅底 ／ 动脉环前 半部 ，／ １５分 布 颅底 动脉 环后 半部 。以后 交通 动 脉、 大脑后动脉 ， 基底动脉为 主。本组 ２ 例老年人 Ｓ Ｈ中 ， ８ Ａ ６例进 行 Ｄ Ａ检查 ， 现 ２ 有多个小 的动脉瘤 存在 ， Ｓ 发 例 而分 布在后交通动脉 处 ， 其它 ４例未 显示 出病变 。国 内曾有报 道， 老年人脑 淀粉 样血 管病也有所增 加 ， 也可表现 为脑 出血 或 ＳＨ Ａ 。多呈反复性 ， 多灶性表 现， 病变部 位在脑 叶、 干、 脑
１２ 发 病 情 况及 临床 表现 ． ２ 老 年 患 者 中 有 １ 在 活 ８例 ６例
见。主要原 因为老年人多数伴有脑萎 缩 ， 室扩大 ， 回缩 脑 脑
小， 脑血流量减少有 关。 （ ） 年人 脑膜刺 激症状 不 明显 ， ２老 本组 ２ 例 中 １ 例 出现轻度 颈项抵抗 （ ６ ％） 恶心 、 吐 ８ ７ 占 ０ ， 呕 发生率也 比较低 ， 明显低于文献报告 （０ …。主要是 老年 ７ ％） 人生理机 能退化 ， 脑膜对疼 痛刺激不 明感。 （ ） ３ 老年人 Ｓ Ｈ Ａ 首发症状 以癫痫 发作 及精 神异 常也不少 见 ， 本组 １ 例 （ １ 占 ２ ．％） （） ５ ５ ；４ 青年 人发 生 Ｓ Ｈ的原 因以动脉 瘤 （ Ａ 先天 性 ） 或 动静 脉血 管畸形 多见 。而老年 人是后 天 因素为 主， 主要 由 于长期高血压 ， 动脉粥样硬 化所 致的微动脉 瘤形成 ， 以粟粒 状， 囊状动脉瘤多见 ， 而这些微动脉瘤 ， 瘤体 小 ， 出血相对缓
蛛网膜下腔出血 ppt课件
黄变
2~3周
PPT课件 CFS中的红细胞和黄变现象消失。 18
3.脑血管造影
DSA 是检测动脉瘤的金标准 费时、微创。A瘤在操作过程中有可 能再次破裂，总的破裂率为 1%~2%。造影后6 h内的破裂率为5%，高于 预期破裂率。
若CT提示可能为动脉瘤性出血而DSA检查阴性，则可有以下几种解释： 1）技术原因，如倾斜投射不充分。 2）血管痉挛引起的血管变窄。
PPT课件
16
CT检查也有一定的局限性，这是造成SAH临床误诊的原因之一。
1）CT检查距发病时间越长，敏感性越低或不能检出；CT扫描越早， 阳性率越高。
Adams研究：
1d 95%，2d 90%， 5d 80%，7d 50%。
国际合作研究：1d 86％，2d 76%，5d 58%。
2）少量出血可因CT层面范围偏差出现假阴性；
1 2
Moyamoya病又称为烟雾病或自发性基底动脉环闭塞症. 是一种以双侧颈内动脉末端及大脑前、大脑中动脉起始部动脉内膜缓慢增厚，动脉管腔 逐渐狭窄以至闭塞，脑底穿通动脉代偿性扩张为特征的疾病，扩张的血管在血管造影时的 形态如烟囱里冒出的袅袅炊烟. 该病最早于1955年由日本的清水和竹内描述，1966年由铃木命名。故日本人形象地称之 为 烟 雾 病 。 日 本 人 最 早 发 现 的 曾 被 认 为 是 日 本 人 特 有 的 一 种 疾 病 ， 随 着 1962 年Subirana报告第1例非日本人烟雾病患者以来，世界各地均有烟雾病发病的报道,但主要 发生于黄种人，发病率最高的是日本、其次是韩国和中国等东南亚地区
PPT课件
12
【临床表现】 1.年龄及性别 2.诱因及先兆症状 发病前多有明显诱因：如剧烈运动、过劳、激动、排便、咳嗽、饮酒等； 少数可在安静状态下发病（12%-34%）。20%-50%确诊为SAH前nd-nw有明显的或非寻常的 严重头痛-预警性头痛，其特点：
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老年人蛛网膜下腔出血的临床特点
【摘要】 目的 探讨65岁以上老年人自发性蛛网膜下腔出血的临
床特点。方法 对我院近6年来收治的72例此类患者的临床资料进行
对照分析，其中老年人30例，中青年42例。结果 老年人病因以高血
压脑动脉硬化为主，临床表现为不典型脑膜刺激征，意识障碍常见且
明显，并发症多，误诊率高及病死率高。结论 对以头痛、意识障碍为
主要表现的老年病例应高度重视，常规进行脑脊液等检查以减少误诊，
以便及时治疗。
【关键词】 蛛网膜下腔出血；老年人；意识障碍
蛛网膜下腔出血（SAH）发病急骤，进展迅速，病情凶险，死亡率
较高，是神经内科急重症之一，其中老年人原发性蛛网膜下腔出血由
于其临床症状不典型，故误诊率高［1］。现将我科近6年来收治的老
年人蛛网膜下腔出血病例分析总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 72例患者全部符合1995年第四届脑血管病学术
会议关于蛛网膜下腔出血的诊断标准［1］，分为两组，老年组30例,
其中男16例,女14例，年龄 65~79岁,平均72岁。青壮年组42例，
男23例，女19例 ，年龄12~64岁，平均46岁。老年组既往有高血
压病史16例，青壮年组5例。
1.2 方法 将两组患者的临床资料，包括高血压病史、症状、体
征、并发症、辅助检查结果和首诊误诊等情况进行统计和对比。
1.3 统计学方法 应用SPSS 10.0 软件进行统计分析，计数资料
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使用χ2检验，P＜0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 首诊误诊情况 老年组共误诊12例,其中误诊为椎基底动脉
供血不足4例，颈椎病3例,晕厥3例,高血压脑病1例,自主神经功能
紊乱1例。非老年组仅3例误诊为颈椎病。CT检查72例，48 h内进
行，证实为蛛网膜下腔出血，腰穿检查58例，呈均匀血性脑脊液，包
括5例CT检查阴性者。
2.2 并发症 老年组有16例，青壮年组6例出现并发症，两组比
较：差异有极显著性，老年组的并发症有肺部感染8例,尿路感染6
例，消化道出血2例。老年组死亡原因：脑疝4例，再出血 3例，肺
部感染2例。
3 讨论
SAH是一种常见脑血管疾病，约占急性脑血管疾病的10%，常见
病因中颅内动脉瘤破裂约占51%~80%，脑血管畸形约占6%［2］。一般
起病急骤，以剧烈头痛为重要首发症状，而老年人发生蛛网膜下腔出
血后，由于其自身的生理特点、症状及体征不如青壮年人典型，其发
病原因也主要是由于高血压。
老年人因年龄的增长，机体功能退化，对病变刺激的敏感度下降，
因而其SAH临床表现与青壮年的不尽相同，其病因以脑动脉硬化、高
血压病为主，老年人均有不同程度的脑动脉硬化，可形成梭形动脉瘤，
在高血压的基础上，遇到一定诱因的作用下，血管或动脉瘤破裂而出
血。
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老年人发病诱因不显著，在活动中发病的54 例中，异于平常活
动的因素如生气、用力仅占15%。起病多缓慢，急性起病者占35.6%，
部分人（25%）发病时间不详。大部分老年人患有多种疾病，就诊时易
误诊，而老年人SAH头痛程度较轻，剧烈头痛仅占23.1%。大部分SAH
患者感后枕、头顶、双颞侧隐痛或胀痛，其原因在于老年人脑动脉硬
化、脑萎缩，反应能力低下，SAH时颅内压升高不明显。 精神异常及
意识障碍较突出，与老年人代偿能力差，侧支循环减少，脑供血不足，
脑细胞耐受缺氧能力差，易发生全脑功能障碍有关。精神异常以反应
迟钝、情感淡漠为主。部分患者以癫痫为首发症状，大发作较局限性
发作多见，大发作与动脉瘤破裂有关，出现癫痫症状者预后较差。
脑膜刺激征不明显，脑膜刺激征是SAH的特征之一，而老年人并
不明显，可能是与出血速度相对缓慢，出血量少，老年人疼痛阈高，
对出血刺激不敏感有关。临床医生尤其是非专科医生，常常忽视了细
致的体检而误诊。
老年人SAH常合并心脏损害，心电图多表现为心率改变、T波改
变、Q-T间期延长、早搏、明显U波，考虑与机械性刺激、植物神经
功能障碍、儿茶酚胺分泌增多、颅内压高有关。由于心电图的改变，
导致只注重心脏病而忽视了SAH的诊断。CT是老年人SAH急性期首选
的检查手段，但因受出血部位、出血量及出血时间的影响，可出现结
果阴性，有10%~15%的SAH患者CT检查可以正常。老年人SAH，由于
出血速度慢、出血量少，尤其在发病早期血管破裂前少量渗血，所以
CT检查可以正常［3］。有6例CT检查正常者进行腰穿脑脊液检查发