皮肤附属器疾病PPT课件

大量丘疹和脓疱 偶见大的炎性皮损 总病灶数为51-100 结节少于3个
结节/囊肿性痤疮 聚合性痤疮 总病灶数超过100个 结节/囊肿多于3个
轻度
中度
重度
厚德
博爱
精医
卓越
聚合性痤疮
属较严重类型，表现为结节、囊肿、窦道及瘢痕，好发于男性青年
厚德
博爱
精医
卓越
暴发性痤疮
指少数患者病情突然加重，并出现发热、关节痛、贫血等全身症状
皮肤附属器疾病
Diseases of skin appendages
张键
西安交通大学第一附属医院皮肤性病学教研室
厚德
博爱
精医
卓越
概述
➢ 定义
✓ 皮肤附属器疾病是指一组原因相对明确、发病机制较为复 杂的皮肤病
➢ 包括
✓ 与毛囊皮脂腺单位相关的痤疮、脂溢性皮炎 ✓ 与颜面神经血管调节失调相关的玫瑰痤疮 ✓ 与毛囊毛发相关的斑秃、雄激素性脱发 ✓ 与汗腺有关的疾病 ✓ 与指甲有关的疾病
厚德
博爱
精医
卓越
发病机制
➢ 青春期后雄激素水平可使皮脂腺增大及皮脂分泌增加 ➢ 油脂及厌氧环境为痤疮丙酸杆菌等微生物生长提供环境 ➢ 痤疮丙酸杆菌的作用 ➢ 毛囊壁损伤破裂，其内容物溢入真皮引起毛囊皮脂腺单位
周围炎症
厚德
博爱
精医
卓越
临床表现
➢ 好发人群
✓ 15～30岁的青年男女
➢ 好发部位
✓ 面颊、额部 ✓ 胸部、背部及肩部
厚德
博爱
精医
卓越
外用药物治疗
➢ 过氧苯甲酰
✓ 可作为炎性痤疮的首选外用抗菌药物之一 ✓ 具有杀灭痤疮丙酸杆菌、溶解粉刺及收敛作用 ✓ 不良反应：轻度刺激反应，从低浓度及小范围开始试用
➢ 抗生素
✓ 夫西地酸、红霉素、林可霉素和克林霉素等
➢ 二硫化硒 2.5%二硫化硒洗剂 ➢ 其他药物
✓ 5%～10% 硫磺洗剂 5%～10%的水杨酸乳膏或凝胶
厚德
博爱
精医
卓越
药物性痤疮
雄激素、糖皮质激素、卤素、EGFR拮抗剂等所致的痤疮样损害
厚德
博爱
精医
卓越
婴儿痤疮
婴儿期由于母体雌激素在胎儿阶段进入体内所引起
厚德
博爱
精医
卓越
月经前痤疮
厚德
博爱
精医
卓越
化妆品痤疮
皮肤清洁剂中的抑菌物质、皂类或洗面奶内含的脂肪酸盐，多种化妆品、 香波、防晒剂、增白剂、发胶及摩丝等均可引起皮脂分泌导管内径狭窄， 开口堵塞或毛囊口炎症，引起痤疮
厚德
博爱
精医
卓越
系统药物治疗
➢ 抗生素
✓ 首选四环素类如多西环素、米诺环素 ✓ 疗程6-8周
➢ 异维A酸
✓ 适用于结节囊肿型痤疮、伴皮脂溢出过多、其他方法疗效 不佳的痤疮以及暴发性痤疮和聚合性痤疮
✓ 不良反应：口唇发干、脱屑、血脂升高、致畸作用。 ✓ 注意事项：育龄期女性服药期间应避孕，停药3个月后方可
一般治疗
厚德
药物治疗
博爱
精医
物理治疗
卓越
痤疮治疗
➢ 治疗原则
✓ 去脂、溶解角质、杀菌、抗炎及调节激素水平
抗菌
调节毛囊口角化 抑制油脂分泌
抗炎
厚德
博爱
ຫໍສະໝຸດ Baidu精医
卓越
一般治疗
➢ 清洁与护肤
✓ 应选择清水或合适的洁面产品 ✓ 外用温和滋润乳、不用油膏类化妆品
➢ 饮食与生活
✓ 限制可加重痤疮的高升糖指数食物摄入 ✓ 避免熬夜、劳逸适度，纠正便秘，禁用溴、碘类药物
➢ 辅助治疗
✓ 粉刺：粉刺挤压器。 ✓ 严重囊肿型痤疮：配合囊肿内内药物注射。 ✓ 中医中药
厚德
博爱
精医
卓越
本章小结
痤疮小结
➢ 痤疮为一种毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性疾病，以青少年多见 ➢ 发病与遗传、雄激素、毛囊皮脂腺、痤疮丙酸杆菌、炎症和免疫等
因素有关 ➢ 临床表现为皮脂溢出部位的粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕 ➢ 治疗包括去脂、溶解角质、杀菌、抗炎及调节激素水平等综合处理，
厚德
博爱
精医
卓越
痤疮
Acne
张键
西安交通大学第一附属医院皮肤性病学教研室
厚德
博爱
精医
卓越
概述
➢ 定义
✓ 痤疮是一种毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性皮肤病 ✓ 各年龄段均可患病 ✓ 以青少年发病率高
厚德
博爱
精医
卓越
病因
➢ 遗传因素 ➢ 雄激素过度分泌 ➢ 毛囊皮脂腺导管角化 ➢ 痤疮丙酸杆菌繁殖 ➢ 炎症和免疫反应 ➢ 内分泌、情绪、饮食
➢ 光疗
✓ 红蓝光（轻中度） ✓ 光动力疗法
• 外用5-氨基酮戊酸（ALA）+光照，适用于Ⅲ级和Ⅳ级痤疮
✓ 激光与强脉冲光
• 近红外波长激光：常用于炎症性皮损 • IPL和DPL：炎症性痤疮后期红色印痕消退 • 非剥脱性点阵激光和剥脱性点阵激光：痤疮瘢痕
厚德
博爱
精医
卓越
其他疗法
➢ 化学疗法
✓ 果酸 ✓ 水杨酸
厚德
博爱
精医
卓越
诊断与鉴别诊断
病史采集：年龄、饮食、生活习惯，化妆品、月经史、用药史、全身 疾病史、女性患者询问是否合并多囊卵巢，皮疹及演变，治疗经过
体格检查：皮疹特点和分布，观察有无多毛、肥胖、雄激素性脱发等
实验室常规检查
拟诊痤疮患者
女性：性激素，B超等
确诊痤疮患者
鉴别诊断
1. 玫瑰痤疮 2. 颜面播散性粟粒样狼疮
成窦道和瘢痕
丘疹脓疱 厚德
结节囊肿 博爱
囊肿
增生性瘢痕 精医
凹陷性瘢痕 卓越
临床表现
厚德
博爱
精医
卓越
痤疮严重程度分级
轻度
厚德
中度
博爱
精医
重度
卓越
痤疮严重程度分级
Ⅰ级
以粉刺为主 有少量丘疹和脓疱 总病灶数少于30
Pillsbury国际改良分类法（三度4级）
Ⅱ级
Ⅲ级
Ⅳ级
有粉刺 中量丘疹和脓疱 总病灶数为31-50
怀孕
厚德
博爱
精医
卓越
系统药物治疗
➢ 抗雄激素药物
✓ 适应于伴有高雄激素表现的女性患者 ✓ 避孕药（达英-35） ✓ 螺内酯：定期查血钾和测血压
➢ 糖皮质激素
✓ 暴发性痤疮可用泼尼松小到中剂量，并开始联合或更换为 异维A酸
✓ 聚合性痤疮可用泼尼松小到中剂量，于6周内逐渐减量至停 药
厚德
博爱
精医
卓越
其他疗法
➢ 忌用手挤压、搔抓皮损
厚德
博爱
精医
卓越
外用药物治疗
➢ 维A酸类
✓ 第一代：0.025%～0.1%维A酸霜或凝胶和异维A酸凝胶 ✓ 第三代：0.1％阿达帕林凝胶 或0.1%他扎罗汀凝胶/乳膏 ✓ 不良反应
• 轻度皮肤刺激反应，但随使用时间延长可逐渐消失
✓ 注意事项
• 避光 • 低浓度或小范围使用（每晚1次）
➢ 各种类型皮损
✓ 各种皮损均由毛囊不同深度炎症及其他继发反应造成，包 括粉刺、炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕等
✓ 常伴有皮脂溢出和毛孔粗大
厚德
博爱
精医
卓越
临床表现
➢ 皮损演变过程
✓ 初起为白头粉刺（闭合性粉刺）及黑头粉刺（开放性粉刺） ✓ 加重后可形成炎症丘疹，顶端可有小脓疱 ✓ 继续发展可形成大小不等暗红色结节或囊肿，囊肿破溃后形