《甲状腺功能减退症诊治指南》2017 年版
《甲状腺功能减退症诊治指南》ppt课件
患者教育与管理
01
02
03
04
知识普及
向患者及家属普及甲状腺功能 减退症的病因、治疗及预防知
识。
自我监测
教会患者自我监测病情的方法 ，如记录症状、体征及定期自
测甲状腺激素水平。
心理支持
关注患者的心理健康状况，提 供必要的心理支持和辅导。
建立健康档案
为每位患者建立健康档案，记 录病情变化和治疗情况，便于
险。
03 甲状腺功能减退症的治疗方法
药物治疗
左旋甲状腺素
是治疗甲状腺功能减退症的首选药物 ，通过补充甲状腺激素来调节体内甲 状腺激素水平。
其他药物
如肾上腺皮质激素、抗甲状腺药物等 ，可用于治疗因甲状腺功能减退引起 的并发症，如肾上腺功能不全、甲状 腺危象等。
甲状腺激素替代治疗
01
甲状腺激素替代治疗是指通过外 源性补充甲状腺激素，以模拟生 理状态下甲状腺激素的分泌，从 而纠正甲状腺功能减退的症状。
免疫机制
自身免疫性甲状腺炎是甲状腺功能减退症的常见 病因，免疫系统攻击甲状腺组织导致甲状腺激素 分泌不足。
相关危险因素
年龄
随着年龄的增长，甲状腺功能 减退症的发病率逐渐升高。
性别
女性较男性更容易患甲状腺功 能减退症。
遗传因素
家族中有甲状腺功能减退症患 者的人群发病率较高。
其他疾病
如自身免疫性疾病、糖尿病、 肾上腺皮质功能减退症等可增 加甲状腺功能减退症的患病风
《甲状腺功能减退症诊治指南》 ppt课件
• 甲状腺功能减退症概述 • 甲状腺功能减退症的病因与发病
机制 • 甲状腺功能减退症的治疗方法
• 甲状腺功能减退症的预防与康复 • 甲状腺功能减退症的案例分析
甲状旁腺功能减退症诊疗指南ppt课件【21页】
04
神经肌肉症状
由于低钙血症，患者可能出现 肌肉痉挛、手足抽搐、癫痫样
发作等神经肌肉症状。
精神症状
患者可能出现焦虑、抑郁、记 忆力减退等精神症状。
心血管症状
低钙血症可能导致心律失常、 心功能不全等心血管症状。
消化系统症状
患者可能出现食欲不振、恶心 、呕吐、腹泻等消化系统症状
。
甲状旁腺功能减退症的辅助检查
03
甲状旁腺功能减退症的治疗
甲状旁腺功能减退症的药物治疗
钙剂治疗
补充钙剂以纠正低血钙，常用药 物包括碳酸钙、醋酸钙等。治疗 过程中需定期监测血钙水平，避
免高钙血症。
维生素D治疗
活性维生素D可促进肠道对钙的 吸收，有助于缓解低血钙症状。 常用药物包括骨化三醇、阿法骨
化醇等。
镁剂治疗
部分患者可能伴有低镁血症，需 补充镁剂。常用药物包括硫酸镁
• 低钙血症
可能导致肌肉抽搐、心律 失常等症状。
甲状旁腺功能减退症的病因和发病机制
01
• 高磷血症：可能导致软组织钙 化、肾功能不全等病理改变。
02
以上内容仅供参考，具体诊疗指 南请遵循专业医生建议和相关医 学指南。
02
甲状旁腺功能减退症的临床表现与诊 断
甲状旁腺功能减退症的主要症状
01
02
03
甲状旁腺功能减退症诊疗指南ppt 课件
汇报人：XXX
2023-11-21
• 甲状旁腺功能减退症概述 • 甲状旁腺功能减退症的临床表现与诊断 • 甲状旁腺功能减退症的治疗 • 甲状旁腺功能减退症的预防与管理
01
甲状旁腺功能减退症概述
甲状旁腺功能减退症的定义
定义
甲状旁腺功能减退症是一种由甲 状旁腺激素分泌不足或效应障碍 引起的临床综合征。
妊娠期甲状腺功能减退症的处理
妊娠期亚临床甲减的处理 一般情况下，我们可以按下述三种分 类来处理妊娠期亚临床甲减的患者。 当妊娠期常规检查出现如下情况时， 建议使用LT4治疗： 1.TSH大于妊娠期特异性参考范围的 TPOAb阳性患者； 2.TSH＞10mU/L的TPOAb阴性患者。
甲减对妊娠的危害 由于各种原因导致甲状腺功能不能 满足不同时期妊娠期的要求，并达到一定 程度时，就会出现妊娠期甲状腺功能减 退。妊娠期临床甲减主要有如下危害：早 产风险升高、低体重儿、流产和智商下 降。而妊娠期亚临床甲减（甲减的早期阶 段）则是导致患者流产、早产、高血压等 情况出现的主要因素之一。 妊娠期临床甲状腺功能减退的治疗 需要通过评估促甲状腺激素（TSH）的 水平来监测治疗效果。在孕26周内，建 议每4周监测1次孕妇甲状腺功能；孕26 周后，至少监测1次甲状腺功能。 美国《指南》推荐：与非妊娠 人群相比，妊娠期TSH参考范围上限 和下限水平均会出现下降，下限一般 下降0.1～0.2mU/L，上限一般下降 0.5～1.0mU/L。 尽管几乎所有人群在妊娠期都会出 现TSH下降，但是不同种族的人群的下 降程度却不尽相同。2012年我国中华医 学会制定的《妊娠和产后甲状腺疾病诊
若遇到以下情况，需要考虑使用LT4 治疗：
1.TSH＞2.5mU/L，但小于妊娠期特 异参考值上限的TPOAb阳性患者；
2.TPOAb阴性，TSH大于妊娠期特异 参考值上限，但＜10mU/L的患者。
但须注意，TPOAb阴性、TSH正常的 患者（TSH在妊娠期特异参考范围以内或 ＜4.0mU/L），则不建议使用LT4治疗。
甲状腺功能减退是不孕症的原因之 一，因此，美国《指南》建议：所有不孕 的女性均应筛查血清TSH、血清游离甲状 腺素（FT4）以及抗甲状腺过氧化物酶抗体 （TPOAb）的水平。
《甲状腺功能减退症诊治指南》2017 年版
要点26
血清四碘甲状腺原氨酸 ( T4 ) 、三碘甲状 腺原氨酸 ( T3 ) 水平升高，但 TSH 不被 抑制，提示甲状腺激素抵抗综合征 ( Ｒ TH) ，要注意鉴别诊断。
伴有甲减症状的 ＲTH 可选择 TH 治疗，伴有 甲亢症状的 ＲTH 可对症和选择三碘甲腺乙 酸治疗 ( 推荐级别: B) 。
第十三页，编辑于星期一：九点 三十七分。
要点13
重度亚临床甲减患者，主张给予 L － T4 替代治疗，治疗目标和方法与临床甲减 一致 ( 推荐级别: B) 。
第十四页，编辑于星期一：九点 三十七分。
要点14
轻度亚临床甲减患者，如伴甲减症状、抗甲 状腺过氧化物酶抗体 ( TPOAb) 阳性、血 脂异常或动脉粥样硬化性疾病，应予 L － T4 治疗 ( 推荐级别:C) 。
第十七页，编辑于星期一：九点 三十七分。
要点17
L － T4 是治疗妊娠期甲减和亚临床甲减的 首选替代药物 ( 推荐级别: A) 。
第十八页，编辑于星期一：九点 三十七分。
要点18
既往患有甲减或亚临床甲减的育龄妇女计划妊 娠，调整 L － T4 剂量，使 TSH 在参考范围 内，最好 TSH ＜2. 5 mU /L 再妊娠 ( 推荐级 别: B) 。
要点10
补充 L － T4 治疗初期，每间隔 4 ～ 6 周测 定血清 TSH和 FT4。根据 TSH 和 FT4 水 平调整 L － T4 剂量，直至达到治疗目标; 治疗达标后，至少需要每 6 ～ 12 个月复 查 1 次上述指标 ( 推荐级别: B) 。
第十一页，编辑于星期一：九点 三十七分。
第二十一页，编辑于星期一：九点 三十七分。
《中国甲状腺疾病诊治指南》PPT课件【132页】
3-40 1.5-20 <10 <2
-
27
甲状腺球蛋白测定
• 血清Tg测定的临床应用： （1）非肿瘤性疾病 ①评估甲状腺炎的活动性，炎症活动期血清Tg增高 ②诊断口服外源甲状腺激素所致的甲状腺毒症，血清 Tg不增高 （2）分化型甲状腺癌 作为DTC的肿瘤标志物，监测其复发，具有很高的敏 感性和特异性，前提是TgAb阴性。
• 动态平衡
• 过量的碘经肾脏排出，测定UI水平可评估机体 碘的摄入量。
• 国际上规定采用学龄儿童的尿碘反映地区的碘 营养状态。
-
34
TRH刺激试验
• 原理：基于下丘脑-垂体-甲状腺轴的负反馈调节机制 。主要用于中枢性甲减病变位置（下丘脑或垂体）的 确定。
• 试验方法： TRH 200-400ug 5分钟内静脉注射。分别于注射前
TRAb阳性提示存在针对TSH受体的自身抗体，但是 不能说明该抗体具有什么功能。Graves病患者存在 TRAb一般视为TSAb。
甲状腺刺激抗体（TSAb） 甲亢
甲状腺刺激阻断抗体 (TSBAb) 甲减
个别自身免疫性甲状腺疾病患者可以出现TSAb和
TSBAb交替出现的现象，临床表现甲亢和甲减的交替
变化。
如果基础和激发后CT水平均测不出，才能排 除存在残留肿瘤组织或复发的可能性。
②鉴于多发性内分泌腺瘤病（MEN）II型
90%以上合并MTC,且为主要死亡原因，主张
对所有嗜铬细胞瘤患者常规监测血清CT,以排
除MTC和MEN II型的可- 能性。
32
降钙素（calcitonin,CT）测定
• MTC以外疾病也可以引起CT增高，包括：
• 激发试验的意义：
①当基础CT仅轻度增高（<100 ng/L)时，术 前证实MTC诊断
甲状腺功能减退症基层诊疗指南
治疗
（五）妊娠期甲减的治疗 ▪ 妊娠期甲减可导致流产、早产、先兆子痫、妊娠期高血压、后代
智力发育迟缓等发生风险升高，必须治疗。 1．L-T4是治疗妊娠期甲减和亚临床甲减的首选药物。 2．对计划妊娠并应用L-T4治疗的甲减患者，应调整L-T4剂量，使 TSH<2.5 mIU/L后再妊娠[6]。
治疗
识别、诊断与转诊
（二）诊断标准与诊断流程 1．诊断标准： （1）甲减的症状和体征。 （2）血清TSH增高，TT4、FT4降低，原发性甲减即可诊断。 （3）血清TSH增高，TT4、FT4和TT3、FT3正常，为亚临床甲减。 （4）血清TSH减低或正常，TT4、FT4降低，考虑中枢性甲减，需进一步寻找垂体 和下丘脑的病变。 （5）如TPOAb和/或TgAb阳性，可考虑甲减的病因为自身免疫性甲状腺炎。
识别、诊断与转诊
（一）识别 1．临床表现： （1）症状[2]：主要为代谢率减低和交感神经兴奋性下降的表现。早 期轻症患者可无特异性症状，典型患者表现为易疲劳、畏寒、乏力、 体重增加、行动迟缓、少汗；记忆力、注意力和理解力减退、嗜睡； 食欲减退、腹胀、便秘；肌肉无力、关节疼痛等。育龄女性月经紊 乱或月经过多、不孕，女性溢乳、男性乳房发育等。
定义与分类
▪ 甲减是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织作用减弱导致的全 身代谢减低综合征。
▪ 甲减根据病变发生的部位分类：原发性甲减（primary hypothyroidism）、中枢性甲减（central hypothyroidism）和甲 状腺激素抵抗综合征（resistance to thyroid hormones，RTH）。
识别、诊断与转诊
2．垂体催乳素瘤： ▪ 原发性甲减时由于T3、T4分泌减少，TRH分泌增加，导致垂体反应性增
甲状腺功能减退症诊疗指南
甲状腺功能减退症诊疗指南甲状腺功能减退症(简称甲减)系由多种原因引起的甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足，导致以全身新陈代谢率降低为特征的内分泌疾病。
病因较复杂，以原发性者多见，其次为垂体性者，其他均少见。
【诊断】一、临床表现可呈克汀病、幼年甲减和成人甲减三种表现。
(一)克汀病(呆小症)低体温，少活动，少哭闹，反应迟钝，食欲不振，便秘。
体格和智力发育障碍，严重者呆、小、聋、哑、瘫；一般有四肢粗短，骨龄延迟，鸭状步态，智力低下。
有特殊面容：颜面浮肿，表情呆滞，鼻梁扁塌，眼距增宽，舌大唇厚、外伸流涎。
地方性呆小病典型呈三组症候群：1．神经型：脑发育障碍、智力低下、聋哑、生活不能自理。
2．粘液性水肿型：代谢障碍为主。
3．混合型；兼有两型表现。
(二)幼年甲减幼儿甲减似克汀病，程度较轻。
较大儿童如成人，但体格矮小，青春期延迟，智力差，学习成绩差。
(三)成人甲减1．怕冷少汗，贫血浮肿，皮肤干粗，体温偏低，少言寡语，乏力嗜睡。
2．反应迟钝，行动迟缓，记忆减退，智力低下。
3．心动过缓，血压偏低。
4．胃酸缺乏，食欲减退，腹胀便秘。
5．性欲减退，男性阳萎，女性月经量多，病久闭经。
二、辅助检查(一)甲状腺功能：TSH(sTSH)升高，TT3或FT3下降，TT3或FT4降低，rT3明显降低。
(二)甲状腺摄131I率低平。
(三)抗体测定：抗甲状腺球蛋白抗体和抗微粒体抗体阳性、滴度增高者，考虑病因与自身免疫有关。
(四)血常规：轻、中度贫血，多数呈正细胞正色素性、部分呈小细胞低色素性、少数呈大细胞高色素性贫血。
(五)高脂血症。
三、诊断要点：分三步(一)有无甲减1．有临床表现，血中T4、T3、FT3、FT3低于正常，可确诊有甲减。
2．临床无症状，血中T4、T3、FT4、FT3值在正常低限值，仅有TSH升高，或TRH兴奋试验，TSH分泌呈现高反应，可诊断为亚临床甲减。
(二)病变部位的诊断测定sTSH，高于正常为原发性甲减(甲状腺性)；低于正常为垂体或下丘脑性甲减。
9、解读2017年中国《成人甲状腺功能减退症诊治指南》
解读2017年中国《成人甲状腺功能减退症诊治指南》甲减的定义与流行现状临床甲减的诊断与治疗甲减的病因亚临床甲减的诊断与治疗粘液性水肿昏迷与其他疾病 新指南的27条推荐条款甲减的定义与流行现状临床甲减的诊断与治疗甲减的病因亚临床甲减的诊断与治疗粘液性水肿昏迷与其他疾病 新指南的27条推荐条款甲减的定义•甲状腺功能减退症(hypothyroidism, 简称甲减)是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织作用减弱导致的全身代谢减低综合征•主要分为：临床甲减(overt hypothyroidism)亚临床甲减( subclinicalhypothyroidism)甲减的流行现状国外甲减患病率 5%~10%亚临床甲减患病率高于临床甲减国内甲减患病率17.8%其中亚临床甲减 16.7%临床甲减 1.1%目录甲减的定义与流行现状临床甲减的诊断与治疗甲减的病因亚临床甲减的诊断与治疗粘液性水肿昏迷与其他疾病 新指南的27条推荐条款引起甲减的病因复杂多样原发性甲减：99%01继发性甲减/中枢性甲减02消耗性甲减03甲状腺激素不敏感综合征(RTH)04原发性甲减：最多见，约占全部甲减99%自身免疫性甲状腺炎(桥本甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎、Riedel甲状腺炎等)，占90%以上药物(碳酸锂、硫脲类、磺胺类、对氨基水杨酸钠、过氯酸钾、保泰松、硫氢酸盐、酪氨酸激酶抑制剂等)甲状腺全切或次全切术后甲亢131 I 治疗后颈部放疗后甲状腺内广泛病变(淀粉样变性、胱氨酸尿症、血色沉着病等)致甲状腺肿物质(长期大量食用卷心菜、芜菁、甘蓝、木薯等)TSH 不敏感综合征细胞因子(白介素-2、干扰素γ)孕妇中重度碘缺乏或口服过量抗甲状腺药物出生的婴儿先天性甲状腺缺如异位甲状腺甲状腺内Gs 蛋白异常(假性甲旁减Ia 型)亚急性甲状腺炎甲状腺激素合成相关基因异常(NIS 基因突变、pendrin 基因突变、TPO 基因突变、Tg 基因突变、碘化酶基因突变、脱碘酶基因突变等)缺碘性地方性甲状腺肿碘过量引起甲减的病因复杂多样二、继发性甲减/中枢性甲减三、消耗性甲减四、甲状腺激素不敏感综合征(RTH)垂体性甲减下丘脑性甲减垂体肿瘤下丘脑肿瘤、慢性炎症或嗜酸性肉芽肿血管瘤全身型(GRTH)淋巴细胞性垂体炎血管内皮瘤病选择性外周(perRTH)浸润性疾病(血色沉着病、结核、真菌感染等)头部放疗体外循环手术后垂体手术颅脑手术垂体缺血性坏死药物:贝沙罗汀、多巴胺、肾上腺皮质激素TRH 受体基因突变严重全身疾病消耗性甲减：因D3 代偿性活性增加而致甲状腺素(T4 )灭活过多如何鉴别原发性甲减和中枢性甲减？鉴别要点中枢性甲减原发性甲减结果解读第一步：基础TSH↓↑可鉴别→ 或轻度 ↑↑无法鉴别第二步：TRH 刺激试验•典型的下丘脑性甲减：TRH 刺激后的TSH 分泌曲线呈现高峰延缓出现(注射后的60 ~ 90 分钟)，并持续高分泌状态至120分钟•垂体性甲减：TRH刺激后的TSH 反应迟钝，呈现低平曲线(增高小于2倍或者增加≤4.0 mIU/ L)正常可鉴别目录甲减的定义与流行现状临床甲减的诊断与治疗甲减的病因亚临床甲减的诊断与治疗粘液性水肿昏迷与其他疾病新指南的27条推荐条款甲减的症状和体征有何特点？不少患者缺乏特异症状和体征症状2大特点：以代谢率减低和交感神经兴奋性下降为主早期：可以没有特异症状典型：畏寒、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记忆力减退、少汗、关节疼痛、体重增加、便秘、女性月经紊乱或者月经过多、不孕体征典型：表情呆滞、反应迟钝、声音嘶哑、听力障碍,面色苍白、颜面和(或)眼睑水肿、唇厚舌大、常有齿痕、皮肤干燥、粗糙、脱皮屑、皮肤温度低、水肿、手脚掌皮肤可呈姜黄色，毛发稀疏干燥，跟腱反射时间延长，脉率缓慢其他：少数病例出现胫前黏液性水肿。
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要点6
L － T4 的服药方法首选早饭前 1 h，与其 他药物和某些食物的服用间隔应在 4 h 以上 ( 推荐级别: A) 。
要点7
不推荐单独应用左三碘甲状腺原氨酸 ( L － T3 ) 作为甲减的替代治疗药物 ( 推荐 级别: F) 。
要点8
干甲状腺片是动物甲状腺的干制剂，不推 荐作为甲减的首选替代治疗药物 ( 推 荐级别: E) 。
要点11
亚临床甲减的诊断主要依赖实验室检查， 需 2 ～ 3 个月质量复测定血清 TSH 及 FT4 /TT4 水平，TSH 升高且 FT4、TT4 正常，方可诊断亚临床 甲减 ( 推荐级别: A) 。
要点12
根据 TSH 水平，将亚临床甲减分为两类， 即轻度亚临床甲减 ( TSH ＜ 10 mU /L) 和重度亚临床甲减 ( TSH≥10mU /L) ( 推 荐级别: C) 。
要点1
血清促甲状腺激素 ( TSH) 和游离四碘甲状 腺原氨酸 ( FT4 ) 、总四碘甲状腺原氨酸 ( TT4 ) 是诊断原发性甲状腺功能减退 ( 甲减) 的第一线指标 ( 推荐级别: A) 。
要点2
原发性临床甲减的治疗目标: 甲减的症状和 体征消失，血清 TSH、TT4、FT4 水平 维持在参考范围内 ( 推荐级别: A) 。
《成人甲状腺功能减退症诊治指 南》推荐要点
中华医学会内分泌学分会
推荐分级
• • • • • • A 强力推荐。 循证证据肯定,能够改善健康的结局,利大于弊 B 推荐。 循证证据良好,能够改善健康的结局,利大于弊 C 推荐。 基于专家的意见 D 反对推荐。 基于专家的意见 E 反对推荐。 循证证据良好,不能改善健康结局或弊大于利 F 强力反对推荐。 循证证据肯定,不能改善健康结局或对于 健康结局,弊大于利 • I 不做推荐或不做常规推荐。 推荐或反对推荐的循证证据不 足、缺乏或结果矛盾,利弊无法评判
妊娠期临床甲减损害后代的神经智力发育， 增加早产、流产、低体质量儿、死胎及 妊娠高血压等风险，必须给予治疗 ( 推 荐级别:A) 。
要点16
根据妊娠特异性 TSH 和 FT4 参考范围诊 断妊娠期甲减和亚临床甲减 ( 推荐级别: A) 。
要点17
L － T4 是治疗妊娠期甲减和亚临床甲减的 首选替代药物 ( 推荐级别: A) 。
要点27
甲状腺功能正常的病态综合征不建议甲状 腺激素替代治疗 ( 推荐级别: E) 。
Thanks
要点24
黏液性水肿昏迷是甲减的危重急症，病死 率高，应积极救治，除 L － T4 外，有条 件时还需静脉注射 L － T3 ( 推荐级 别:A) 。
要点25
继发于下丘脑和垂体的甲减，以血清 FT4、 TT4 达到参考范围为治疗目标 ( 推荐级别: A) 。
要点26
血清四碘甲状腺原氨酸 ( T4 ) 、三碘甲状 腺原氨酸 ( T3 ) 水平升高，但 TSH 不被 抑制，提示甲状腺激素抵抗综合征 ( Ｒ TH) ，要注意鉴别诊断。 伴有甲减症状的 ＲTH 可选择 TH 治疗， 伴有甲亢症状的 ＲTH 可对症和选择三 碘甲腺乙酸治疗 ( 推荐级别: B) 。
妊娠期甲减和亚临床甲减治疗的血清 TSH 目标为 T1 期 0. 1 ～ 2. 5 mU /L，T2 期 0. 2 ～ 3. 0 mU /L，T3 期 0. 3 ～ 3. 0 mU /L ( 推荐级别: B) 。
要点21
血清 TSH和 FT4 /TT4 应在妊娠前半期每 4 周监测 1 次，TSH 平稳可以延长至每 6 周 1 次 ( 推荐级别: B) 。
要点13
重度亚临床甲减患者，主张给予 L － T4 替代治疗，治疗目标和方法与临床甲减 一致 ( 推荐级别: B) 。
要点14
轻度亚临床甲减患者，如伴甲减症状、抗 甲状腺过氧化物酶抗体 ( TPOAb) 阳性、 血脂异常或动脉粥样硬化性疾病，应予 L － T4 治疗 ( 推荐级别:C) 。
要点15
要点9
不推荐常规使用 L － T4 /L － T3 联合用药 治疗甲减 ( 推荐级别: I) 。
要点10
补充 L － T4 治疗初期，每间隔 4 ～ 6 周 测定血清 TSH和 FT4。根据 TSH 和 FT4 水平调整 L － T4 剂量，直至达到治 疗目标; 治疗达标后，至少需要每 6 ～ 12 个月复查 1 次上述指标 ( 推荐级别: B) 。
要点3
左四碘甲状腺原氨酸 ( L － T4 )是甲减的 主要替代治疗药物 ( 推荐级别: A) 。
要点4
甲减替代治疗药物的剂量取决于患者的病 情、年龄、体质量，要个体化 ( 推荐级 别: A) 。
要点5
甲减替代治疗药物的起始剂量和达到完全 替代剂量所需的时间要根据病情、年龄、 体质量及心脏功能状态确定，要个体化 ( 推荐级别: A) 。
要点18
既往患有甲减或亚临床甲减的育龄妇女计 划妊娠，调整 L － T4 剂量，使 TSH 在 参考范围内，最好 TSH ＜2. 5 mU /L 再 妊娠 ( 推荐级别: B) 。
要点19
妊娠期诊断的临床甲减应立即进行 L － T4 足量治疗，使 TSH 尽快达标 ( 推荐级别: A) 。
要点20
要点22
妊娠期亚临床甲减妇女，TSH ＞ 参考范围 上限，不考虑 TPOAb 是否阳性，应开始 使用 L － T4 治疗 ( 推荐级别: B) 。
要点23
临床甲减患者产后 L － T4 剂量恢复至妊 娠前水平，妊娠期诊断的亚临床甲减患 者产后可以停用 L － T4，均需在产后 6 周复查甲状腺功能及抗体各项指标 ( 推 荐级别: B) 。