医院科室重点学科建设项目申报书-模板

医学重点学科建设项目

申报书

医院名称（盖章）：

执业许可证代码：

法定代表人姓名：

医院类别：

医院现有等级：级等医院隶属关系：

申报学科名称:

申请日期：年月日

卫生健康局

年

填写说明

一、填写申报书应实事求是、认真严谨、准确完整；字迹清晰易辨，不得使用没有规定的符号、代码和缩写，不得填报虚假信息。

二、申报学科名称必须严格按照《国家医疗机构诊疗科目》名称填写。“医院名称”应填写卫生行政管理部门批准的第一名称全称。

三、“医院类别”填写“综合”或“专科”，“医院等级”应填写“三级甲等”或“三级乙等”等。

四、本申报书一式七份，A4纸双面打印，附件资料内容编写目录和页码，左侧装订成册打印一份,申报材料首页加盖单位公章。

五、申报书附件材料如下：

1.医疗机构执业许可证及副本（含诊疗科目登记目录）复印件（盖公章）；

2.项目负责人和主要技术人员的科研立项文件、奖励证书、发表论文（专著）首页、学术任职聘书等相关材料复印件，要求在复印件上注明“复印件与原件相符”并盖单位公章；

3.提供本科室近1年能够反映学科技术特色和诊疗水平病历复印件5份，符合病历质量管理要求，如开展例数少，可提交近3年病历。

4.其他申报材料中涉及的单位制度、考核文件、课题、论文、研究成果、学术任职、制定标准/指南或专家共识、高层次人才、参加培训/研修、人才培训等相关材料。