口腔粘膜炎

干预：除上诉低风险干预措施外 1.高频次生理盐水漱口，2.冰片含服，3.漱口液漱口，4.粘膜保护 剂
高度风险：1.患者既往3-4级OM病史和/或难治性2级OM ，2.患者正在进行口腔或头颈部手术的患 者，3.在自体HSCT之前接受高剂量化疗药物的患者，降低强度和全强度异基因HSCT（有/无全身 放疗）4.高剂量甲氨蝶呤和阿糖胞苷化疗方案，5.头颈部放疗
（２）化疗相关口腔黏膜炎：药物毒性的强弱是随昼夜时辰呈现周期性波动，称 为时间毒性。侯春霞等研究结果表明午夜０ 点给药的不良反应（消化道反应）明 显低于上午９ ∶００ 给药。通过改变化疗给药时间来预防口腔黏膜炎发生可能 值得进一步探究。
放化疗口腔粘膜炎预防措施
1.专业的口腔保健（POHC）。通过保持口腔良好环境， POHC能减少口腔细菌数 量，从而降低了口腔黏膜炎和牙周组织二次感染的发生率，牙医和牙科保健员定 期评估患者的口腔，并在必要时进行严格指导、及早发现口干和因自身护理不当 引起的粘膜损伤，放射治疗前应处理病怀牙齿。
干预：除上诉低风险和中风险干预措施外 1.营养评估，2.预防性抗感染，3.镇痛治疗，5.每日补充维 生素B
治疗原则
减轻症状 促进愈合 防治合并感染
治疗方式
止痛治疗：局部用药（表面麻醉剂）+全身用药（主要是阿片类药物，如吗啡、 羟考酮）
营养支持、补充维生素：肠内、静脉等各种方式 抗感染治疗：抗生素+激素 其他：生物治疗（表皮生长因子）、中药治疗等
做好宣教工作
口腔卫生宣教：戒烟、戒酒、勤漱口、按时刷牙等 营养知识宣教：注意饮食中蛋白、维生素及含碳水化合物的比例，食物以细碎煮
烂为好，少食多餐，少吃酸味（刺激性）的水果合果汁 疼痛控制宣教：走出止痛误区，以消除疼痛为目的，而不应过多关注药物阶梯 患者宣教：若有口腔疼痛，口腔粘膜破溃，及时告知医护人员
用法用量
Байду номын сангаас
1、对于化疗病人，本品起始剂量为按体表面积一次500～600 mg/㎡，溶于0.9%氯化钠注射液50ml中，在化疗开
始前30分钟静脉滴注，15分钟滴完。
2、对于放疗病人，本品起始剂量为按体表面积一次200～300 mg/㎡，溶于0.9%氯化钠注射液50ml中，在放疗
开始前15分钟静脉滴注，15分钟滴完。
主要措施
生理盐水100ml，盐酸苯海拉明20mg，2%利多卡因0.1g，碳酸钙d3片1800mg， 饭前或睡眠10分钟，含漱
生理盐水250ml+ 2%利多卡因0.1g+地塞米松5mg，每日含漱5次 维生素e 100mg bid d1-5（随访5天） 维生素c 研成粉末状，敷于患处，每日用药2-3次，2-3天溃疡面即可愈合 碎冰 冰敷口腔，化疗过程中使用，持续45min（建议用于大剂量化疗-尤其是氟
概述
口腔粘膜炎：口腔粘膜上皮组织的一类炎症和溃疡 反应，表现为口腔粘膜的红斑和溃疡。
放化疗口腔粘膜炎 病因明确：有放射线暴露史或既往化疗史。 口腔内疼痛症状（疼痛特点：反复发作、持续时间
长、恢复慢、治疗困难） 查体：口腔粘膜变化（粘膜红斑、片状溃疡、假膜、
组织坏死等）
发病机制
导致口腔黏膜炎的机制主要是通过干扰黏膜上皮细胞的分化和成熟，包括直接损伤和 间接损伤作用。
尿嘧啶-时） 地塞米松药膜黏贴患处，数分钟，每日用药3-4次 注射用氨磷汀（严重口腔黏膜炎）500mgVD，化疗前30min，d1,3,8
注射用氨磷汀
适应症 本品为正常细胞保护剂，主要用于各种癌症的辅助治疗。在对肺癌、卵巢癌、乳腺癌、鼻咽癌、骨肿瘤、 消化道肿瘤、血液系统肿瘤等多种癌症患者进行化疗前应用本品，可明显减轻化疗药物所产生的肾脏、骨髓、 心脏、耳及神经系统的毒性，而不降低化疗药物的药效。放疗前应用本品可显著减少口腔干燥和粘膜炎的发生。
（１）直接损伤机制：口腔黏膜上皮细胞更新快，通常周期为７～１４ ｄ，细胞毒性 药物及放射线会引起细胞ＤＮＡ 链及染色体断裂等细胞损伤，进而导致细胞周期中断 及细胞凋亡 。
（２）间接损伤机制：放疗导致机体内的水分子被放射线产生活性氧如过氧化氢自由 基、超氧阴离子自由基、羟自由基等，引发机体的氧化应激，从而加重细胞、组织和 血管损伤 。放射线能激活抑癌基因ｐ５３、核转录因子⁃ｋＢ （ＮＦ⁃ｋＢ）等转录 因子，ＮＦ⁃ｋＢ 的激活能引发促炎细胞因子如ＴＮＦ、ＩＬ⁃１β 和ＩＬ⁃６ 的生成， 同时能减少抗炎因子ＴＧＦ⁃β 和ＩＬ⁃１０，而这些促炎细胞因子能引发间质细胞和 上皮细胞之间的信号传递，减少上皮细胞的氧合作用，最终导致上皮基底细胞的损伤 和死亡 。另一方面，放疗后口腔黏膜脆性增加，易破溃，同时唾液腺受到放射线损伤， 唾液分泌量减少，口腔自洁作用下降，促进了细菌、真菌和病毒在受损黏膜上增殖， 从而加重口腔黏膜炎。基于以上，Ｓｏｎｉｓ 等 提出口腔黏膜炎的病理生理过程， 共分为５ 个阶段：①初期：激活氧自由基等；②炎症前期：促炎症因子产生；③炎症 反应期：血管通透性改变、组织损伤等；④：溃疡期：溃疡形成、感染风险增加及进 一步激活抗炎反应；⑤愈合期：上皮细胞增殖、分化及修复。
3、推荐用止吐疗法，即在给予本品前及同时静脉注射地塞米松5～10 4、如果收缩压比表中所列基准值降低明显，应停止本品输注。
mg及5-HT3受体拮抗剂。
基线收缩压（mmHg） <100 100-119 120-139 140-179 ≥180
输入本品收缩压降低（mmHg） 20 25 30 40 50
禁忌 1、低血压及低血钙患者慎用 2、对本品有过敏史及对甘露醇过敏患者禁用。
注意事项
1、由于用药时可能引起短暂的低血压反应，故注意采用平卧位。 2、本品只有在放化疗前即刻使用才显示出有效的保护作用，而在放化疗前或后数小时应用则无保护作用，这与 其药代动力学相符合。
2.改变化疗药物在粘膜中的转运和排泄：口服别嘌呤醇抑制5-Fu转变成单磷酸氟 尿嘧啶，对减少5-Fu毒性具有潜在作用
3.服用甲酰四氢叶酸：用于预防甲氨蝶呤所致口腔黏膜炎的发生。
预防措施
常规护理预防：关于常规口腔护理的重要性、口腔卫生的宣传及教育普及仍需引 起重视。建议治疗前行口腔全面检查、改善口腔卫生。推荐：①每天饭后和睡前 用软牙刷或医用海绵刷牙；②使用含氟非发泡牙膏清洁齿列及牙龈；③认真清洁 牙刷，每月更换１ 次牙刷；④舌头应轻刷，以帮助清除食物残渣和细菌；⑤避免 刺激性食物、烟、酒、生冷、烫、柑橘类水果等；⑥使用润唇膏及饮用充分的水， 保持口腔湿润；⑦使用漱口水，１５ ｍｌ 含漱１ ｍｉｎ，每天至少４ 次，含漱 后０. ５ ｈ 内禁食禁饮；关于漱口水的选择，目前应用于临床的包括生理盐水、 小苏打、含漱液等，但没有足够证据推荐 。
如血压在5分钟内恢复正常且患者无症状，可重新开始注射。
不良反应
1、头晕、恶心、呕吐、乏力等，但患者可耐受。 2、用药期间，一过性的血压轻度下降，一般5～15分钟内缓解，小于3%的患者因血压降低明显而需停药。 3、推荐剂量下，小于1%的患者出现血钙浓度降低。 4、个别患者可出现轻度嗜睡、喷嚏、面部温热感等。
危险因素
口腔黏膜炎的危险因素主要包括患者自身因素和治疗 相关因素。 （１）患者自身因素：年龄、性别、抽烟、营养状况、口腔卫生环境、假牙、肾
功能不全、维生素Ｂ１２ ／ 叶酸缺乏、唾液腺功能障碍、口腔微生物环境、糖 尿病等合并症、免疫功能紊乱、药物代谢酶缺乏及基因多态性等。 （２）治疗相关因素：骨髓移植、化疗药物的种类，尤其是氟尿嘧啶、氨甲喋呤、 依托泊苷类化疗药物及其剂量，同期放射治疗联合化疗、放疗剂量＞６０～７０ Ｇｙ 的头颈部肿瘤。靶向药物的应用，如ＥＧＦＲ 抗体、ＶＥＧＦＲ 抗体、ｍ ＴＯＲ 抑制剂、酪氨酸激酶抑制剂等。
预防措施
病因预防：
（１）放射性口腔黏膜炎的防治，从放疗技术出发，优化放疗靶区：在不影响肿 瘤治疗整体效果的前提下，尽量保护唾液腺，尽量减少口腔粘膜受照射剂量。有 研究表明，旋转调强放疗能减少口腔黏膜的照射剂量，与适形调强放疗相比能降 低放射性口腔黏膜炎的严重程度 。Ｇｏｙａｌ 等 对头颈癌患者的放疗时间和急 性口腔黏膜炎严重程度作了评估，发现上午组（８：００－１１：００）和下午 组（１５：００－１８：００）的３／４级口腔黏膜炎分别为３８％和２６％ （Ｐ ＝０. ０８），这表明正常黏膜的细胞周期中可能存在昼夜节律，通过改变 照射时间来预防口腔黏膜炎发生可能会有一定获益。
口腔粘膜炎
口腔黏膜炎是肿瘤治疗过程中，尤其是头颈部恶性肿瘤治疗中常见的并发症之一。 其发病率与化疗、靶向治疗、放疗剂量、放疗技术及患者自身危险因素等有关。严 重口腔黏膜炎可导致治疗中断，肿瘤控制率下降，影响生存质量等，因此探索防治 口腔黏膜炎的相关措施对恶性肿瘤患者十分重要。
口腔黏膜炎
概述 发病机制 危险因素 预防措施 治疗原则
UKOMIC指南 2015
低分险：患者之前无口腔黏膜炎，患者接受的治疗方案，无已知的引起中重度OM风此案
干预：1.保持口腔清洁，2.戒烟，3.减少牙菌斑，4.高氟牙膏等 5.盐水漱口，6.营养评估，如需 要咨询营养师
中等风险：1.患者既往2级OM病史，2.患者正在接受可造成OM的化疗药物治疗，3.头颈部区域的 姑息放疗，4.药物制剂和/或合并症使患者易患口腔干燥症，4.年幼及年老患者