抗革兰氏阳性菌药物.(ppt)
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
抗革兰氏阳性菌药物 .(ppt)
（优选）抗革兰氏阳性菌药 物.
G+球菌分类
种属
分类
金黄色葡萄球菌
葡萄球 表皮葡萄球菌 菌 溶血葡萄球菌
腐生葡萄球菌……
粪肠球菌
屎肠球菌
肠球菌
鹑鸡肠球菌 鸟肠球菌……
β-溶血链球菌（A、B、C、G族，A族
链球菌
又称化脓性链球菌） 草绿色链球菌
肺炎链球菌……
耐药性
氨曲南、萘啶酸、多黏 菌素B等天然耐药； 耐甲氧西林金葡菌、 VRSA、 耐甲氧西林凝 固酶阴性葡萄菌 庆（大M霉RC素NMSI）C>500mg/L 对链霉头素孢M菌IC素>2、00部0m分g喹/L诺 酮、磺胺类、氨基糖甙 类( 高水平除外) 天然耐 药；
(10)糖肽类：万古霉素，替考拉宁，雷莫拉宁，达巴万 星，泰拉万星；
(11)碳青霉烯类：亚胺培南、美罗培南、厄他培南； (12)链阳霉素类：奎奴普丁-达福普汀； (13)环脂肽类：达托霉素； (14)噁唑烷酮类：利奈唑胺，依哌唑胺； (15)酮内酯类（三代大环内酯）：泰利霉素，赛红霉素 (16)甘氨酰环素（新四环素）：替加环素； (17)其他：夫西地酸
金葡菌所致疾病
（1）皮肤软组织感染主要有疖、痈、毛囊炎、脓痤疮、甲 沟炎、麦粒肿、蜂窝组织炎、伤口化脓等。
（2）内脏器官感染如肺炎、脓胸、中耳炎、脑膜炎、心包 炎、心内膜炎等。
（3）全身感染如败血症、脓毒血症等。 （4）急性胃肠炎即食物中毒由葡萄球菌肠毒素引起。 （5）烫伤样皮肤综合征由表皮溶解毒素引起。 （6）毒性休克综合征由TSST1（毒性休克综合征毒素-1）
效。
因此，这类抗生素仅对革兰阳性菌有
几种糖肽类抗生素对革兰阳性菌的体外抗菌活性(MIC90，µg／mL)
菌种 达金巴葡万菌星
头孢曲松 、头孢噻肟、
培南
喹诺酮类抗菌药物
PRSP
头孢噻肟、头孢曲松、
新喹诺酮类药物
万古霉素
青
头孢吡肟、头 亚胺
亚胺培南、
常见G+菌药物的选用
菌种 粪次肠选球菌药物
宜选药物
对屎肠球菌耐药率高
敏感菌
青霉素或氨苄西林＋庆大 万古霉素、亚胺培南 霉素（心内膜炎或脑膜炎） 呋喃妥因，磷霉素（泌尿系感染）
青霉素G及
常见抗G+菌药物的选用
菌种 次选药物
宜选药物
金葡菌属
MSSA 孢，克林霉素
苯唑西林，氯唑西林，
头孢唑林
氟喹诺酮类， ±氨基糖苷
Mec A基因M调RS控A
万古霉素
P替BP加2环a的素表，达利奈唑胺，
替考拉宁
克林霉素，奎奴普丁-达福
普汀，达托霉素，
一、二代头
常见抗G+菌药物的选用
菌种 次选药物
凝固酶阴性 葡萄球菌属
抗G+菌作用的抗菌药物
(1)青毒素类：青霉素、氨苄西林、阿莫西林； (2)头孢菌素：第一、二、四代头孢菌素； (3)氨基糖苷类：庆大霉素、阿米卡星、奈替米星； (4)大环内酯类：阿奇霉素，罗红霉素，克拉霉素； (5)氟喹诺酮：环丙沙星、氧氟沙星、托氟沙星、司帕
沙星、莫西沙星、加替沙星，吉米沙星； (6)磺胺类: 磺胺噁唑/甲氧苄啶(SMZ/TMP)。 (7)利福霉素类：利福平 (8) 四环素类：多西环素、米诺环素； (9)林可霉素类：林可霉素、克林霉素
糖肽类
一、结构特征
各类糖肽类抗生 素的差异在于肽 链上的取代基的 数量、类型和取 代位置的不同
作用机制
与β-内酰胺类抗生素相同，都是通过 干扰细菌细胞壁肽聚糖的交联，从而使细菌细胞 发生溶解。此外还能抑制细菌浆内RNA合成，影响 细菌细胞膜的通透性。
革兰阳性菌的细胞壁是由一层厚厚的肽 聚糖层构成，其位于细胞质膜（内膜的外侧）； 而革兰阴性菌在一薄薄的肽聚糖层外面还有一完 整的细胞外膜，其阻止糖肽类抗生素渗透到肽聚 糖。
霉素
严重感染用利奈唑胺 ，万古霉素
万古霉素、 青霉素G或氨苄西林钠(全 达托霉素，替加环素，利奈唑 氨基糖苷类 身感染)，呋喃妥因，磷霉 胺
高度耐药 素(仅用于泌尿来自百度文库感染)
万古霉素及 青霉素类及 氨基糖苷类 高度耐药
利奈唑胺，奎奴普丁/达福 达托霉素，部分菌对替考拉宁敏
普汀
感
对粪肠球菌耐药率 高
抗G+菌药物介绍及对比分析
肺炎链球菌所致疾病
主要引起人类大叶性肺炎，肺炎后可继发胸膜炎、脓胸 ，也可引起中耳炎、乳突炎、副鼻窦炎、脑膜炎和败 血症等。
肠球菌所致疾病
肠球菌是革兰阳性菌中仅次于葡萄球菌属的重要医院 感染病原菌，其感染最常见的为尿路感染，其次为腹 部和盆腔等部位创伤和术后感染，引起肺炎、心内膜 炎、脑膜炎、败血症等疾病 。
引起。
凝固酶阴性葡萄球菌所致疾病
凝固酶阴性葡萄球菌是人体皮肤黏膜正常菌群之一， 是医院内感染的主要病原菌。
表皮葡萄球菌所致疾病：人工瓣膜性心内膜炎、静脉 导管感染、腹膜透析性腹膜炎、血管相关感染和人工 关节感染等。
腐生葡萄球菌则是女性尿路感染的重要病原菌。
化脓性链球菌所致疾病
临床上可引起痈、蜂窝织炎、急性咽炎、丹毒、脓疱疮 、猩红热、医源性伤口感染和产后感染等，也可引起 急、慢性风湿热和急性肾小球肾炎等严重变态反应性 并发症。
氨苄西林耐 药（产β内 酰胺酶）
万古霉素
利奈唑胺
万古霉素、 氨基糖苷类 耐药（不产 β内酰胺酶）
大剂量青霉素G或氨苄西林 钠± 舒巴坦(全身感染)， 呋喃妥因，磷霉素(仅用于 泌尿系感染)
利奈唑胺
常见G+菌药物的选用
菌种 药物
屎肠球菌
宜选药物
次选
敏感菌
青霉素G/氨苄西林＋庆大 尿路感染（膀胱炎）用呋喃妥因，
万古霉素耐药肠球菌 （VRE）
氨曲南、萘啶酸、多粘 菌素B等天然耐药； 耐青霉素肺炎链球菌 （PRSP）
G+杆菌分类
分类 无芽孢杆菌
产芽孢杆菌
常见菌种 李斯特菌（食物中毒常见） 放线菌（慢性化脓性疾病） 白喉棒状杆菌 红斑丹毒丝菌……
炭疽芽孢杆菌 产气荚膜梭菌（气性坏疽） 难辨梭状芽孢杆菌 （肠道感染） 肉毒梭菌（食物中毒） 破伤风杆 菌……
MSCNS 代头孢，
宜选药物
苯唑西林，氯唑西林
克林霉素，氟喹诺酮类，
氨基糖苷类，万古霉素
素，
MRCNS
利福平+氟喹诺酮类
万古霉素 、替考拉宁 ±利福平
一、二 达托霉
常见抗G+菌药物的选用
菌种 次选药物
肺炎链球菌
PSSP 与霉P素BP类s亲、和头力孢下菌降素、
宜选药物
青霉素G
氟喹诺酮类等多类药物
PISP 孢呋辛、
（优选）抗革兰氏阳性菌药 物.
G+球菌分类
种属
分类
金黄色葡萄球菌
葡萄球 表皮葡萄球菌 菌 溶血葡萄球菌
腐生葡萄球菌……
粪肠球菌
屎肠球菌
肠球菌
鹑鸡肠球菌 鸟肠球菌……
β-溶血链球菌（A、B、C、G族，A族
链球菌
又称化脓性链球菌） 草绿色链球菌
肺炎链球菌……
耐药性
氨曲南、萘啶酸、多黏 菌素B等天然耐药； 耐甲氧西林金葡菌、 VRSA、 耐甲氧西林凝 固酶阴性葡萄菌 庆（大M霉RC素NMSI）C>500mg/L 对链霉头素孢M菌IC素>2、00部0m分g喹/L诺 酮、磺胺类、氨基糖甙 类( 高水平除外) 天然耐 药；
(10)糖肽类：万古霉素，替考拉宁，雷莫拉宁，达巴万 星，泰拉万星；
(11)碳青霉烯类：亚胺培南、美罗培南、厄他培南； (12)链阳霉素类：奎奴普丁-达福普汀； (13)环脂肽类：达托霉素； (14)噁唑烷酮类：利奈唑胺，依哌唑胺； (15)酮内酯类（三代大环内酯）：泰利霉素，赛红霉素 (16)甘氨酰环素（新四环素）：替加环素； (17)其他：夫西地酸
金葡菌所致疾病
（1）皮肤软组织感染主要有疖、痈、毛囊炎、脓痤疮、甲 沟炎、麦粒肿、蜂窝组织炎、伤口化脓等。
（2）内脏器官感染如肺炎、脓胸、中耳炎、脑膜炎、心包 炎、心内膜炎等。
（3）全身感染如败血症、脓毒血症等。 （4）急性胃肠炎即食物中毒由葡萄球菌肠毒素引起。 （5）烫伤样皮肤综合征由表皮溶解毒素引起。 （6）毒性休克综合征由TSST1（毒性休克综合征毒素-1）
效。
因此，这类抗生素仅对革兰阳性菌有
几种糖肽类抗生素对革兰阳性菌的体外抗菌活性(MIC90，µg／mL)
菌种 达金巴葡万菌星
头孢曲松 、头孢噻肟、
培南
喹诺酮类抗菌药物
PRSP
头孢噻肟、头孢曲松、
新喹诺酮类药物
万古霉素
青
头孢吡肟、头 亚胺
亚胺培南、
常见G+菌药物的选用
菌种 粪次肠选球菌药物
宜选药物
对屎肠球菌耐药率高
敏感菌
青霉素或氨苄西林＋庆大 万古霉素、亚胺培南 霉素（心内膜炎或脑膜炎） 呋喃妥因，磷霉素（泌尿系感染）
青霉素G及
常见抗G+菌药物的选用
菌种 次选药物
宜选药物
金葡菌属
MSSA 孢，克林霉素
苯唑西林，氯唑西林，
头孢唑林
氟喹诺酮类， ±氨基糖苷
Mec A基因M调RS控A
万古霉素
P替BP加2环a的素表，达利奈唑胺，
替考拉宁
克林霉素，奎奴普丁-达福
普汀，达托霉素，
一、二代头
常见抗G+菌药物的选用
菌种 次选药物
凝固酶阴性 葡萄球菌属
抗G+菌作用的抗菌药物
(1)青毒素类：青霉素、氨苄西林、阿莫西林； (2)头孢菌素：第一、二、四代头孢菌素； (3)氨基糖苷类：庆大霉素、阿米卡星、奈替米星； (4)大环内酯类：阿奇霉素，罗红霉素，克拉霉素； (5)氟喹诺酮：环丙沙星、氧氟沙星、托氟沙星、司帕
沙星、莫西沙星、加替沙星，吉米沙星； (6)磺胺类: 磺胺噁唑/甲氧苄啶(SMZ/TMP)。 (7)利福霉素类：利福平 (8) 四环素类：多西环素、米诺环素； (9)林可霉素类：林可霉素、克林霉素
糖肽类
一、结构特征
各类糖肽类抗生 素的差异在于肽 链上的取代基的 数量、类型和取 代位置的不同
作用机制
与β-内酰胺类抗生素相同，都是通过 干扰细菌细胞壁肽聚糖的交联，从而使细菌细胞 发生溶解。此外还能抑制细菌浆内RNA合成，影响 细菌细胞膜的通透性。
革兰阳性菌的细胞壁是由一层厚厚的肽 聚糖层构成，其位于细胞质膜（内膜的外侧）； 而革兰阴性菌在一薄薄的肽聚糖层外面还有一完 整的细胞外膜，其阻止糖肽类抗生素渗透到肽聚 糖。
霉素
严重感染用利奈唑胺 ，万古霉素
万古霉素、 青霉素G或氨苄西林钠(全 达托霉素，替加环素，利奈唑 氨基糖苷类 身感染)，呋喃妥因，磷霉 胺
高度耐药 素(仅用于泌尿来自百度文库感染)
万古霉素及 青霉素类及 氨基糖苷类 高度耐药
利奈唑胺，奎奴普丁/达福 达托霉素，部分菌对替考拉宁敏
普汀
感
对粪肠球菌耐药率 高
抗G+菌药物介绍及对比分析
肺炎链球菌所致疾病
主要引起人类大叶性肺炎，肺炎后可继发胸膜炎、脓胸 ，也可引起中耳炎、乳突炎、副鼻窦炎、脑膜炎和败 血症等。
肠球菌所致疾病
肠球菌是革兰阳性菌中仅次于葡萄球菌属的重要医院 感染病原菌，其感染最常见的为尿路感染，其次为腹 部和盆腔等部位创伤和术后感染，引起肺炎、心内膜 炎、脑膜炎、败血症等疾病 。
引起。
凝固酶阴性葡萄球菌所致疾病
凝固酶阴性葡萄球菌是人体皮肤黏膜正常菌群之一， 是医院内感染的主要病原菌。
表皮葡萄球菌所致疾病：人工瓣膜性心内膜炎、静脉 导管感染、腹膜透析性腹膜炎、血管相关感染和人工 关节感染等。
腐生葡萄球菌则是女性尿路感染的重要病原菌。
化脓性链球菌所致疾病
临床上可引起痈、蜂窝织炎、急性咽炎、丹毒、脓疱疮 、猩红热、医源性伤口感染和产后感染等，也可引起 急、慢性风湿热和急性肾小球肾炎等严重变态反应性 并发症。
氨苄西林耐 药（产β内 酰胺酶）
万古霉素
利奈唑胺
万古霉素、 氨基糖苷类 耐药（不产 β内酰胺酶）
大剂量青霉素G或氨苄西林 钠± 舒巴坦(全身感染)， 呋喃妥因，磷霉素(仅用于 泌尿系感染)
利奈唑胺
常见G+菌药物的选用
菌种 药物
屎肠球菌
宜选药物
次选
敏感菌
青霉素G/氨苄西林＋庆大 尿路感染（膀胱炎）用呋喃妥因，
万古霉素耐药肠球菌 （VRE）
氨曲南、萘啶酸、多粘 菌素B等天然耐药； 耐青霉素肺炎链球菌 （PRSP）
G+杆菌分类
分类 无芽孢杆菌
产芽孢杆菌
常见菌种 李斯特菌（食物中毒常见） 放线菌（慢性化脓性疾病） 白喉棒状杆菌 红斑丹毒丝菌……
炭疽芽孢杆菌 产气荚膜梭菌（气性坏疽） 难辨梭状芽孢杆菌 （肠道感染） 肉毒梭菌（食物中毒） 破伤风杆 菌……
MSCNS 代头孢，
宜选药物
苯唑西林，氯唑西林
克林霉素，氟喹诺酮类，
氨基糖苷类，万古霉素
素，
MRCNS
利福平+氟喹诺酮类
万古霉素 、替考拉宁 ±利福平
一、二 达托霉
常见抗G+菌药物的选用
菌种 次选药物
肺炎链球菌
PSSP 与霉P素BP类s亲、和头力孢下菌降素、
宜选药物
青霉素G
氟喹诺酮类等多类药物
PISP 孢呋辛、