胸腔积液诊断与常规处理
胸腔积液护理常规
胸腔积液护理常规
一、主要护理诊断：
1、气体交换受损：与大量胸腔积液压迫使肺不能充分扩张，气体交换面积减少有关。
2、疼痛：胸痛；与胸膜摩擦或胸腔穿刺术有关。
3、营养失调：低于机体需要量；与胸膜炎、胸腔积液引发高热、消耗状态有关。
4、体温过高：与细菌感染等因素有关。
二、观察要点：
1、体温、脉搏、呼吸及神志的变化。
2、动脉血气分析值的变化。
3、药物的疗效及副作用。
4、痰液的性质、胸水的量、色和性质。
5、胸闷、胸痛症状有无改善。
三、护理措施：
1、按呼吸科一般护理常规进行护理
2、一般护理
①舒适体位，抬高床头、半卧、患侧卧位。
②给予高蛋白、高热量、高维生素、清淡易消化的饮食，少量多餐。
3、症状护理
①吸氧
②保持呼吸道通畅，改善呼吸功能。
③胸腔穿刺术及术后护理。
4、用药护理
遵医嘱用药，注意观察药物作用和副作用。
四、健康教育：
1、促进治疗方案的有效执行。
2、休息与活动。
3、加强营养。
胸腔积液诊断和鉴别诊断PPT课件
经验教训与总结
诊断经验
总结在诊断过程中的经验教训，提高诊断准 确率。
患者管理
探讨如何更好地管理患者，提高患者满意度。
治疗经验
总结在治疗过程中的经验教训，提高治疗效 果。
学术交流
分享病例，促进学术交流与合作。
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02 胸腔积液的鉴别诊断
漏出液与渗出液的鉴别
漏出液
多为淡黄色清亮液体，比重较低，蛋白质含量较低，一般不 超过20g/L。常见于心功能不全、低蛋白血症等。
渗出液
多为黄色浑浊液体，比重较高，蛋白质含量较高，一般超过 20g/L。常见于感染、肿瘤、结核等。
良性胸腔积液与恶性胸腔积液的鉴别
良性胸腔积液
血沉和C反应蛋白
评估炎症反应程度，有助 于诊断结核性胸膜炎等感 染性疾病。
胸腔积液检查
对胸腔积液进行常规、生 化、免疫学和细胞学等检 查，以明确积液性质。
影像学检查
X线胸片
MRI检查
初步了解胸腔积液量、胸膜病变情况， 有助于诊断肺部肿瘤、结核等。
对于某些特殊类型的胸腔积液，如乳 糜胸，MRI有助于明确诊断。
胸腔积液诊断和鉴别诊断ppt课件
目录
• 胸腔积液概述 • 胸腔积液的鉴别诊断 • 胸腔积液的诊断方法 • 胸腔积液的治疗与预防 • 病例分享与讨论
01 胸腔积液概述
定义与分类
定义
胸腔积液是指胸膜腔内积聚的液体， 正常胸腔积液量为5-15ml，起润 滑作用。
分类
根据病因可分为漏出液和渗出液 ，根据发病机制可分为恶性胸腔 积液、结核性胸腔积液等。
实验室检查
血常规、生化等检查结果及分 析。
病例分析与讨论
胸腔积液诊断治疗指南
胸腔积液诊断治疗指南胸腔积液是一种常见的内科问题，它可以由肺、胸膜和肺外疾病引起。
正常情况下，胸膜腔内有一层很薄的液体，起到润滑作用。
胸膜腔和其中的液体处于动态平衡状态，任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，即产生胸腔积液。
以前认为胸水的交换完全取决于流体静水压和胶体渗透压之间的压力差，但是现在发现，脏层胸膜厚的动物（包括人类）其壁层胸膜间皮细胞间存在淋巴管微孔，胸水从壁层和脏层胸膜的体循环血管由于压力梯度通过有渗漏性的胸膜进人胸膜腔，然后通过壁层胸膜的淋巴管微孔经淋巴管回吸收，这一形式类似于机体的任何间质腔。
胸水滤过胸腔上部大于下部，吸收则主要在横膈和胸腔下部纵隔胸膜。
胸腔积液的病因和发病机制有很多，常见的有胸膜毛细血管内静水压增高，如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉或奇静脉受阻，产生胸腔漏出液。
这些情况都会导致胸腔积液的产生。
二）胸腔渗出液的产生原因多种多样，常见的包括胸膜炎症、结缔组织病、胸膜肿瘤、肺梗死、膈下炎症等。
这些疾病会导致胸膜通透性增加，从而使胸膜产生渗出液。
三）胸腔漏出液的产生则与胸膜毛细血管内胶体渗透压降低有关。
低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、急性肾小球肾炎、黏液性水肿等疾病都会导致胸膜毛细血管内胶体渗透压降低，从而产生胸腔漏出液。
四）壁层胸膜淋巴引流障碍也是胸腔渗出液的产生原因之一。
癌症淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等疾病都会影响壁层胸膜淋巴引流，从而导致胸腔渗出液的产生。
五）血胸、脓胸和乳糜胸的产生则与损伤有关，如主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等。
六）医源性因素也是引起胸腔积液的原因之一，如药物、放射治疗、消化内镜检查和治疗、支气管动脉栓塞术等。
此外，液体负荷过大、冠脉搭桥手术、骨髓移植、中心静脉置管穿破和腹膜透析等也可能导致胸腔积液的产生。
临床表现】一）胸腔积液的症状包括呼吸困难、胸痛和咳嗽等。
不同病因引起的症状有所不同。
例如，结核性胸膜炎常伴有发热、干咳、胸痛等症状，而恶性胸腔积液则多见于中年以上患者，一般无发热，胸部隐痛，伴有消瘦和肿瘤的症状。
胸腔积液渗出液与漏出液的诊断标准
胸腔积液渗出液与漏出液的诊断标准胸腔积液是指胸腔内积聚的液体，可由于多种疾病引起。
根据积液的特点，我们可以将其分为渗出液和漏出液两种类型。
而对于正确诊断和治疗胸腔积液，准确鉴别积液的性质非常重要。
本文将围绕胸腔积液的渗出液与漏出液的诊断标准展开讨论。
一、胸腔积液的定义1. 胸腔积液是指胸膜腔内积聚的液体，可由于多种原因引起，包括感染、心脏病、恶性肿瘤、自身免疫性疾病等。
2. 胸腔积液会导致胸腔内压增加，影响肺部扩张和功能，严重时还可能导致呼吸困难等症状。
二、胸腔积液的分类1. 渗出液：主要由于炎症、感染或肿瘤引起，其特点是蛋白含量较高，比重大于1.020。
2. 漏出液：多由于外伤、手术、气胸等原因引起，其特点是蛋白含量低，比重小于1.020。
三、胸腔积液的诊断标准1. 临床表现：包括呼吸困难、胸痛、咳嗽等症状。
2. 影像学检查：胸部X光、CT、MRI等检查可明确积液的部位和范围。
3. 积液液体化验：包括液体常规、蛋白电泳、细胞学检查等，可帮助鉴别积液的类型。
四、渗出液与漏出液的诊断标准对比1. 蛋白含量：渗出液蛋白含量大于漏出液。
2. 液体比重：渗出液比重大于漏出液。
3. 病因：渗出液常见于炎症、感染、肿瘤等疾病，漏出液多见于外伤、手术、气胸等情况。
五、个人观点和理解作为一种临床常见病症，胸腔积液的正确诊断对于治疗和预后都至关重要。
通过对渗出液与漏出液的诊断标准进行深入了解，我们可以更准确地判断积液的性质，为后续的治疗提供指导。
医务人员需要认真对待积液的鉴别诊断工作，不断提升自身的临床经验和知识水平。
胸腔积液的诊断标准对于临床工作具有重要意义。
通过本文的介绍，相信读者对于胸腔积液的渗出液与漏出液的诊断标准有了更清晰的认识。
希望本文能够对您有所帮助。
在知识上，你可以在文章的结尾加上一些问题，引发读者的思考和讨论。
并且附上参考文献，提升文章的权威性。
文章如果结尾段落可以加上自己的一些总结和个人观点，向读者传递更多的思考和感悟。
胸腔积液
发病机制
胸膜毛细血管内静水压增高 胸膜毛细血管壁通透性增加
胸膜毛细血管内胶体渗透压降低
壁层胸膜淋巴引流障碍 胸腔组织损伤
病
渗出液 结核 肿瘤 肺炎（肺炎旁积液） 肺栓塞 结缔组织疾病 病毒感染
因
漏出液 心功能不全 肾功能不全 肝硬化 低蛋白血症 上腔静脉阻塞综合征 Meigs综合征
胸腔积液的诊断
有核细胞分类
一般规律
急性胸膜炎都是中性粒细胞首先进入胸膜腔 急性胸膜炎症终止后48-72小时单核细胞进入到胸 膜腔中，成为最主要的细胞 超过2周后，以淋巴细胞为主
急性细菌性胸膜炎、急性肺栓塞、急性胰腺 炎均以中性粒细胞为主 隐匿起病者（如恶性胸水和结核）均以淋巴 细胞为主 漏出液以单核细胞为主。出现中性粒细胞为 主的情况，应考虑其他诊断
胸水嗜酸性粒细胞增多症（PEE）
嗜酸性粒细胞超过10%
疾病 气胸 血胸 良性石棉性胸水 肺栓塞 寄生虫 真菌 淋巴瘤 癌 CSS 结核性胸膜炎 结节病 特征 胸水 10-20% 1-2 周后出现 30%出现 和梗死及血性积液有关 棘球蚴、阿米巴、蛔虫 组织孢浆菌、球孢子菌 HD 5-8% 和外周血 E 增高有关 少见 少见
淋巴细胞超过80%
疾病 结核性胸膜炎 乳糜胸 淋巴瘤 黄甲综合征 类风湿性胸膜炎 结节病 肺萎陷 急性肺脏排斥 冠脉搭桥术后 特征 最常见，90-95% 2000-20000/mm3 常见于淋巴瘤 几乎 100%。通过细胞学和活检对 于 NHL 诊断价值高 胸水可存在数月到数年 常常伴有肺萎陷 常常大于 90% 除非有炎症或肿瘤，常常为漏出液 移植后 2-6 周新出现或胸水增加 术后 2 月以上发生，和肺萎陷无关
胸腔积液诊断与治疗
Diagnosis of Pleural Effusions
Chest Radiograph
• Pleural Fluid as the Only Abnormality With Primary Disease in the Chest
17
Pleural Fluid pH and Glucose(2)
• fluid glucose < 60 mg/dL or pleural fluid/serum glucose < 0.5 , exudate , low pleural fluid pH. • Urinothorax, most commonly caused by obstructive uropathy, is the only cause of a low pH transudate.
15
• eosinophilia (> 10% of the total nucleated cells are
eosinophils)
– most commonly pneumothorax and hemothorax, – BAPE, pulmonary embolism with infarction, previous thoracentesis, parasitic disease (paragonimiasis), fungal disease, drug-induced lung disease , Hodgkin's lymphoma, carcinoma.
12
Exudates Vs Transudates(2)
• pleural fluid LDH suggests an exudate and the pleural fluid/serum protein ratio suggests a transudate, malignancy or an effusion secondary to Pneumocystis carinii pneumonia should be considered. • It is important to remember that no laboratory test is 100% sensitive and specific and prethoracentesis diagnosis and clinical judgment must be used in the interpretation of pleural fluid anrstitial Lung Disease
胸腔积液的诊断分析
胸腔积液的诊断分析胸腔积液是指胸腔中存在异常液体积聚的一种病理状态。
它可能是由于各种原因引起的疾病的结果，如感染、肿瘤、心脏病、肺炎、肺栓塞、肝硬化等。
对于胸腔积液的诊断分析，主要包括病史询问、体格检查、实验室检查和影像学检查等。
在病史询问中，医生会详细询问患者的症状、发病过程、伴随症状以及家族病史等。
例如，是否出现呼吸困难、胸痛、咳嗽、咳痰、咯血等症状，以及是否曾有与胸腔积液相关的疾病。
此外，医生还会询问患者的饮食、生活习惯以及可能的病原接触史等。
这些信息对于胸腔积液的诊断和病因分析非常重要。
接着是体格检查，医生会检查患者的一般情况、皮肤黏膜是否苍白、心脏听诊、肺部听诊等。
肺部听诊时，医生可能会注意胸骨两侧是否听到异常呼吸音，例如湿性啰音、鸣嗽音等。
此外，医生还会进行胸部触诊，判断胸腔积液的性质，如是否为单侧或双侧胸腔积液，是否伴有回声等。
实验室检查在胸腔积液的诊断中也起到了重要的作用。
常见的实验室检查包括胸腔积液常规检查、胸腔积液生化学检查、胸腔积液细胞学检查、胸腔积液培养等。
常规检查可以评估积液的性质，如外观、颜色、黏稠度等。
生化学检查可以通过测定血清-胸腔积液蛋白比、乳酸脱氢酶（LDH）水平、胸腔积液pH值等指标来确定不同疾病的可能性。
细胞学检查可以确定积液中的细胞类型，如淋巴细胞、中性粒细胞、白细胞等。
细胞学检查对于判断胸腔积液的病因非常重要。
影像学检查通常是通过胸部X线、胸部CT、超声等进行的。
胸部X线可以检测胸腔积液的存在、大小和位置等。
胸部CT可以更准确地评估胸腔积液的性质和病变位置等。
超声检查可以揭示胸腔积液的存在、数量以及与周围结构的关系。
此外，根据胸腔积液的病因和临床表现，医生还可能会进行其他特殊检查，如胸腔穿刺、纤支镜检查、胸腹腔镜检查等。
这些检查可以进一步明确病因和指导治疗。
总之，对于胸腔积液的诊断分析，医生需要综合利用病史询问、体格检查、实验室检查和影像学检查等多种方法，并在需要时进行相关特殊检查，以确立病因和指导治疗。
中国恶性胸腔积液诊断与治疗专家共识
04
恶性胸腔积液的治疗方法
全身治疗
化疗
通过全身化疗控制原发肿 瘤的发展，减少胸腔积液 的产生。
靶向治疗
针对特定基因突变或受体 ，使用靶向药物进行治疗 。
免疫治疗
通过激活患者自身的免疫 系统来攻击肿瘤细胞。
局部治疗
胸腔穿刺引流
通过穿刺引流排出胸腔积液，减 轻患者症状。
胸腔内注药
将化疗药物直接注入胸腔，杀灭 肿瘤细胞，控制胸腔积液的产生
。
胸腔闭式引流
通过放置引流管将胸腔积液持续 引流，同时注入药物进行治疗。
05
恶性胸腔积液的预后与随访
Байду номын сангаас
预后因素与评估
预后因素
患者的年龄、性别、体能状况、肿瘤类型和分期、治疗方式等都是影响恶性胸腔积液预后的因素。
评估方法
通过评估患者的症状、体征、实验室检查和影像学检查等，可以综合判断患者的预后。
随访方案与建议
中国恶性胸腔积液诊断与治 疗专家共识
汇报人： 2023-12-13
目录
• 恶性胸腔积液概述 • 恶性胸腔积液的影像学诊断 • 恶性胸腔积液的病理学诊断 • 恶性胸腔积液的治疗方法 • 恶性胸腔积液的预后与随访 • 专家共识的形成与意义 • 参考文献
01
恶性胸腔积液概述
定义与分类
定义
恶性胸腔积液是指由恶性肿瘤引 起的胸腔积液，是一种常见的肿 瘤并发症。
。
缺点
部分检查方法存在一定的辐射风险 ，且价格相对较高，可能限制其临 床应用。
临床应用
应根据患者的具体情况和需求，选 择合适的影像学检查方法，为恶性 胸腔积液的诊断和治疗提供有力支 持。
03
恶性胸腔积液的病理学诊断
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15ml
胸液的吸收
壁层胸膜的淋巴管通过微孔（2-10 m） 直接和胸膜腔相通 *胸水的吸收是整体吸收，而非扩散吸收 – 胸水吸收时蛋白含量不增加 – 胸水蛋白含量可以显示胸液的性质 – 提示利尿消胸水不会使胸水蛋白增加 淋巴管最大的吸收量为基础值的约30倍
lymphatics in awake sheep. J Appl Physiol 1988; 64:384-90
渗出性胸水与漏出性胸水的鉴别诊断表
渗出性胸水 漏出性胸水
病因
病例 外观
充血性心力衰竭、肝硬变或低 蛋白血症等使静脉压增高或胶 体渗透压下降而体液渗出 多为一侧 多为双侧 多混浊，浆液纤维素色， 透明或微混，浆液状，淡黄色 血性，草绿色或绿色
不自凝，沉淀少 ＞7.4 <1.017 ＜6.8－7.2 >1.018
[超声波]：Supersonics
超声波探测胸腔积液较敏感，它能诊断出 100m1左右的少量胸腔积液，可提示部位、深 度(液性暗区)，距体表深度范围，提示液体中 有无沉淀物、局部纤维化或机化。
诊断步骤
病史 + 体征 胸部X-线、B超
胸腔积液
胸腔穿刺术
漏出液 心、肝、肾
胸膜活检 胸腔镜
渗出液 感染、恶性肿瘤 风湿病 Meig’s综合征
LDH ：胸膜炎症的可靠指标
– ＞500U/L常提示为恶性肿瘤或胸水已经并发细菌感染 – 活性在肺炎旁积液（尤其是脓胸）中最高，达正常水平的30 倍 – 次为恶性胸腔积液，同工酶测定 LDH2升高。LDH4、5降低时 支持恶性 – 结核仅略高于正常血清水平 – 还可作为治疗反应的指标
透明质酸：由胸膜间皮细胞合成并释放
葡萄糖:漏出液和血清相似
– 肺炎旁积液 明显降低，多＜1.12mmol/L – 结核 轻度下降1.68～3.08mmol/L – 恶性 多与血清相似，若有下降，表明胸膜广泛转移，预后差 – 类风湿 葡萄糖水平极低，多为0～0.56mmol/L
胸水检查
淀粉酶
– 升高见于 胰腺疾病、转移性腺癌和食管破裂 – 恶性属于唾液型
胸液的来源
正常胸液蛋白含量1～2g/dl（胸水蛋白／血浆 蛋白比0.15～0.2） 漏出液2～3g/dl 肺泡液蛋白／血浆蛋白（0.6～0.7） －胸水来源于体循环
正常胸液的产生量得胸液 的产生高估。 利用放射性标记技术和微创技术所测得的绵 羊胸液产生量为0.01ml/kg×h，据此推算 60kg的人每天流经胸膜腔的液体量为
<0.1 ×109/L 以淋巴细胞、间皮细胞为主， 后者不超过15~20% <200U/L <0.6
葡萄糖 明显低于血糖 胸水葡萄糖 <1 /血清葡萄糖 溶菌酶 >200μg/L 细菌 或可找到结核杆菌 或其他病原菌
>3.34mmol/L >1
<200μg/L
——
胸水检查
胸水气味:
–腐臭味：脓胸（厌氧菌感染） –尿味：尿液胸（胸肌酐＞血肌酐）
恶性胸腔积液
双侧胸腔积液伴有正常的心脏形态
–恶性胸腔积液（50％）
–另外50%
胸水检查
PH 值
– 正常胸水接近7.6 – 降低 脓胸、食管破裂、类风湿性关节炎、结核、肿瘤 – PH＜7.0仅见于脓胸及食管破裂
ADA:其水平升高是T淋巴细胞对某些特殊病变刺激的反应。
– 结核大都大于45U/ml, 其它仅3％ADA水平大于45U/ml。HIV感染患者 合并结核，胸液ADA多小于40U/ml
由间皮细胞组成
胸腔积液的生成
传统观点：胸液由间皮细胞分泌及体循环滤过， 由肺循环吸收。 现代观点： （1）.胸液由脏层和壁层的体循环血管通过有渗 透性的胸膜滤过，由壁层淋巴管吸收，*正常 情况下，脏层胸膜对胸水循环作用较小。 （2）.胸水的滤过 在胸腔上部大于下部，吸收主 要在横膈胸膜和胸腔下部纵隔胸膜。
– 若＞8ug/ml，则支持间皮瘤诊断
胸水检查
肿瘤标志物
– CEA＞20ug/L.胸液与血清之比大于1，恶性 特异性92％，敏 感性低 – 胸水端粒酶测定诊断恶性胸水的敏感性和特异性均大于90％
T淋巴细胞亚群分析
– 结核性胸腔积液中T细胞含量、CD3、CD4细胞百分数和绝对数 明显高于外周血， – 恶性则低于外周血
颜色
–红色： 真性、假性血性胸腔积液 血胸 胸水HCT ＞50％的周围血红细胞比容 HCT＜ 1％ 无意义 –血性胸腔积液常提示为恶性肿瘤、肺栓塞或 创伤
胸水检查
透明度
– 乳糜胸：上清液混浊（脂类含量过高），多由肿瘤、创伤及一些特发性原 因引起，积液的甘油三酯水平增加（＞1.21mmol/L) – 假性乳糜胸：胆固醇水平升高（＞5.2mmol/L)
脏层胸膜
静水压 +24cm H2O 29cm H2O
胶体渗透压 +34cm H2O
29cm H2O 35-29=6cm H2O
胶体渗透压 +5cm H2O
胶体渗透压 +34cm H2O
29cm H2O 29-29=0cm H2O
胸腔积液的产生原因
• 胸膜毛细血管静水压增高（不论是脏层或壁层）
• 胸膜毛细血管壁通透性增加 • 胸膜毛细血管内胶体渗透压降低 • 壁层胸膜淋巴引流障碍 • 损伤
－Broaddus VC,Light RW. General principles and diagnostic approach. In Textbook of respiratory medicine. 2000;19952012
壁层胸膜
静水压 +30cm H2O 35cm H2O
胸膜腔
胸膜腔内压 -5cm H2O
结核性与肿瘤性胸水的鉴别
腺苷脱氨酶 胸水／血液 CEA 胸水／血液 铁蛋白 类粘蛋白 胸膜活检 抗TB治疗
结核性 >45u/L >1 <20ug/L <1 <700ng/ml >1g/L 结核肉芽肿 反应较好
肿瘤性 <45u/L <1 >20ug/L >1 >700ng/ml <1g/L 肿瘤组织 效果不佳
–敏感性为98%，特异性为74%。
改良Light标准：（1）胸水/血清蛋白>0.5（2） 胸水/血清LDH>0.6。
–敏感性和特异性为97.3/80.3。
胆固醇标准（渗出液> 1.56 mmol，敏感性低 而特异性高）,建议用于漏出液可能性大的疾 病的鉴别。
Light 标准存在的主要问题：
CHF导致的漏出液，也可能符合渗出液的标 准。此种情况下，应同时检测血清和胸液 的白蛋白水平。如血清与胸液白蛋白差值 大于0.174mmol/L，仍考虑为漏出液。
胸腔积液的诊断和处理
概 述
胸膜腔是位于肺和胸壁之间的一个潜在腔隙； 正常情况下脏层和壁层胸膜表面有一层很薄的 液体，在呼吸运动时起润滑作用；
胸膜腔和其中的液体都是动态的、变化的。 任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓， 即形成胸腔积液。
一、胸水循环的机制
正常胸膜腔的解剖结构
壁层胸膜：体循环 脏层胸膜：肺循环
有关胸水的PH值和葡萄糖
胸水PH值< 7.30, 而血PH值正常，考虑为渗出液
见于脓胸、复杂的肺炎旁积液、慢性类风湿性胸膜炎、食管破裂。恶
性肿瘤、结核性胸膜炎以及狼疮性胸膜炎 胸液葡萄糖< 60 mg/dL ，或胸液/血清葡萄糖< 0.5 ，并伴有低胸液 PH值，为渗出液 尿胸是唯一的低PH值的漏出液，多由于慢性尿路病引起 若胸液的葡萄糖浓度为0 mg/dL，仅见于脓胸和类风湿胸 胸液的PH值< 7.00 常常见于脓胸，不管是肺炎旁积液或伴有食管破 裂 复杂的肺炎旁积液/脓胸，类风湿胸以及肺吸虫引起的胸液是能引起 pH < 7.30，葡萄糖< 60 mg/dL以及LDH > 1,000 U/L 三联征的三大 原因
气管、纵隔向健侧移位
影像学检查
单侧积液 双侧积液 感染性：结核、病毒、肺 漏出液：最常见 炎 渗出液：最常见为 结缔组织病：狼疮、类风 恶性胸水、结核以 湿 及结缔组织病等 肿瘤：转移瘤、淋巴瘤、 白血病 其他：BAPE、肺栓塞、药 物、黄甲综合征、甲减、尿 毒症、乳糜胸、缩窄性心包 炎 膈下疾病：
酸性磷酸酶：升高见于前列腺癌 脱落细胞学
– 阳性率9～62%
胸水检查
侵入性检查
– 闭式胸膜活检： 与分枝杆菌培养相结合，结核性胸腔积液的诊断阳性率大于80 ％ 恶性相对较低，约为45% – 支气管镜：伴肺部异常的75％可明确诊断，无异常者阳性率 低于10％ – 胸腔镜 诊断阳性率可达95％
3. 大量积液：肺野大部呈均匀浓密度阴 影，纵隔被推向对侧。
4. 包裹性积液：局限于一处形成大小不等的圆 形、卵圆形或半圆形密度增高阴影，凸面向肺 内与肺有明显的分界，不随体位改变而变动。
CT：表现肺外周与胸壁平行的弧形，分卵圆 形或半圆形，密度均匀，呈液性密度。CT值 有助于肺不张的鉴别。
肺底积液
细胞分类 以多形核粒细胞为主 伴肺浸润 肺炎旁积液 肺栓塞
及支气管肺癌
不伴肺浸润 肺栓塞、病毒感染、胃肠疾病和 石棉、恶性胸腔积液、结核性胸膜炎
单核细胞为主 嗜酸细胞＞10％ 间皮细胞
病毒性、结核性、恶性、肺栓塞
肺吸虫、石棉、药物或胸腔内存在空气或血液 、何杰 金淋巴瘤、其它肿瘤、BAPE、真菌感染 漏出液以淋巴细胞和间皮细胞为主，结核常低于5%
炎症、肿瘤理化刺激胸 膜发炎而体液渗出