门静脉高压ppt
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门静脉高压
手术治疗
（1）经颈静脉肝内门体静脉分流术。 （2）门体分流术：脾肾分流术；肠系膜上静脉－
下腔静脉侧侧吻合术；限制性门腔静脉侧侧分流 术；远端脾肾静脉分流术。
（3）贲门周围血管离断术. （4）脾切除术：脾切除作为上述各种相应手术的
附加步骤可以采用，慎用于单纯为改善脾功能亢 进患者。
（5）原位肝移植：治疗终末期肝病合并门静脉高 压症、食管胃底静脉曲张出血的方法之一，需严 格掌握适应症。
高
直肠上静脉 直肠静脉丛 直肠下静脉
髂内静脉
胸腹壁静脉
肝门静脉 附脐静脉 脐周静脉网
食管静脉丛
压 时
胃左静脉
直
脾静脉
肠
静
肠系膜下静脉
脉
曲
髂总静脉 下腔静脉
下腔静脉 腹壁浅静脉
直肠上静脉 髂总静脉
张 破 裂
髂内静脉
导
直肠静脉丛
直肠下静脉
致
便
血
③通过脐周静脉网形成肝门静脉系的附脐静脉与上腔静脉系的胸腹壁静脉 和腹壁上静脉或与下腔静脉系的腹壁浅静脉和腹壁下静脉之间的交通。
头臂静脉
肝 门
上腔静脉
静 脉
食管静脉丛
高 压
胃左静脉
时
脾静脉
食 管
肠系膜下静脉
静 脉
曲
直肠上静脉
张 破
髂总静脉
裂
髂内静脉
导 致
直肠下静脉
呕
血
。
②通过直肠静脉丛形成肝门静脉系的直肠上静脉与下腔静脉系的
•
直肠下静脉和肛静脉之间的交通。
肝
肝门静脉 肠系膜下静脉
锁骨下静脉 胸外侧静脉
门
头臂静脉
静 脉
门静脉高压
肝性脑病
肝性脑病的发生机制尚未完全阐明 ，目前提出的假说主要有：氨毒性 学说、假性神经递质学说和r-氨基丁 酸(GABA)学说等。
肝性脑病分期
(1)Ⅰ期(前驱期)：出现轻度性格改变和行为失常。表 现为：性格改变出现抑郁或欣快，行为改变出现无意 识动作，睡眠时间改变出现睡眠颠倒。扑翼样震颤(-) ，正常反射存在，病理反射(-)，脑电图多正常。 (2)Ⅱ期(昏迷前期)：以意识错乱、睡眠障碍、行为失 常为主，表现为定向力障碍，定时障碍，计算力下降 ，书写缭乱，语言断续不清，人物概念模糊，扑翼样 震颤( +)，正常反射存在，病理反射( +)，常见膝腱反 射亢进，踝阵挛(+ )，肌张力可增强。可出现不随意运 动及运动失调，脑电图出现对称性θ波(每秒4～7次)。
谢谢聆听！
门静脉与腔静脉的四个交通支
胃底食管下段交通支 直肠下端、肛管交通支 前腹壁交通支 腹膜后交通支
①.胃底、食管下段交通支 ②直肠下端、肛管交通支 ③前腹壁交通支 ④腹膜后交通支 1.胃短静脉 2.胃冠状静脉 3.奇静脉 4.直肠上静脉 5.直肠下静脉 6.脐旁静脉 7.腹上深静脉 8.腹下深静脉
门静脉高压症的病因
门静脉高压
• 正常门静脉压力约为1.27~2.35kPa （13~24cmH2O），当门静脉血流受阻、 血液淤滞、压力＞24cmH2O时，称为门 静脉高压症。门静脉主干是由肠系膜上 静脉和脾静脉汇合而成，后者收集肠系 膜下静脉的血液。 • 肝是人体唯一享受双重血液供应的器官。 正常肝血流量1500ml/min，约是心输出 量的20%--昏睡期)：以昏睡和精神错乱为主，表现为病 人大部分时间处于昏睡状态，反应存在(可被唤醒)，或 狂躁扰动，扑翼样震颤(+ )，病理反射（+），肌张力 明显增强。脑电图同Ⅱ期。
第十七章 第一节 门静脉高压症病
4.其他
可伴有肝肿大、黄疸、蜘蛛痣、腹壁静脉曲 张、痔等
检查
1.血常规检查
全血细胞计数减少，白细胞计数降至3×109/L 以下，血小板计数减至70—80×109/L以下
2.肝功能检查
白蛋白水平降低而球蛋白增高，白、球蛋白 比例倒置，凝血酶原时间延长
3.食管吞钡X线检查
可见曲张静脉呈现串珠状改变
课时目标
掌握门静脉高压症的病理特点及临床 表现
熟悉门静脉高压症的检查及治疗
肝脏解剖生 理
肝脏解剖生理
• 肝脏是人体内最大的实质脏器 • 肝脏双重血供，25%-30%来自肝动脉，
70%-75%来自门静脉。 • 生理功能： • 分泌胆汁---600—1000ml • 吸收脂溶性维生素ADEK • 参与糖、脂肪、蛋白质、激素等代谢 • 合成凝血因子 • 解毒、免疫、造血、再生等
B B型超声
• D选择性肝动脉造影术 蛋白测定
E 血清甲胎
• 7.病人男性，65岁。已确诊为原发性肝癌 晚期，无明显诱因突发右上腹痛，面色苍白 。大汗，应首先考虑
• A 胃溃疡穿孔
B 十二指肠穿
孔
C 肝癌破裂
• D 胆绞痛E 肾绞痛
• 8.病人男性，66岁。肝硬化病史8年。近2 个月出现肝脏进行性肿大及持续性肝区疼痛 ，腹水呈血性。该病人最可能的并发症为
病因
病毒性肝炎与肝硬化、血吸虫病史、进 食坚硬粗糙食物、咳嗽负重等诱发因素
临床表现
1.脾肿大、脾功能亢进
早期即可出现脾肿大 脾功能亢进可表现为血液中红细胞、白细胞和 血小板均减少
2.呕血和便血
食管胃底曲张静脉破裂突发大出血，是门脉高 压症最凶险(重点）的并发症
3.腹水
是肝功能严重受损的表现，细菌性腹膜炎
可伴有肝肿大、黄疸、蜘蛛痣、腹壁静脉曲 张、痔等
检查
1.血常规检查
全血细胞计数减少，白细胞计数降至3×109/L 以下，血小板计数减至70—80×109/L以下
2.肝功能检查
白蛋白水平降低而球蛋白增高，白、球蛋白 比例倒置，凝血酶原时间延长
3.食管吞钡X线检查
可见曲张静脉呈现串珠状改变
课时目标
掌握门静脉高压症的病理特点及临床 表现
熟悉门静脉高压症的检查及治疗
肝脏解剖生 理
肝脏解剖生理
• 肝脏是人体内最大的实质脏器 • 肝脏双重血供，25%-30%来自肝动脉，
70%-75%来自门静脉。 • 生理功能： • 分泌胆汁---600—1000ml • 吸收脂溶性维生素ADEK • 参与糖、脂肪、蛋白质、激素等代谢 • 合成凝血因子 • 解毒、免疫、造血、再生等
B B型超声
• D选择性肝动脉造影术 蛋白测定
E 血清甲胎
• 7.病人男性，65岁。已确诊为原发性肝癌 晚期，无明显诱因突发右上腹痛，面色苍白 。大汗，应首先考虑
• A 胃溃疡穿孔
B 十二指肠穿
孔
C 肝癌破裂
• D 胆绞痛E 肾绞痛
• 8.病人男性，66岁。肝硬化病史8年。近2 个月出现肝脏进行性肿大及持续性肝区疼痛 ，腹水呈血性。该病人最可能的并发症为
病因
病毒性肝炎与肝硬化、血吸虫病史、进 食坚硬粗糙食物、咳嗽负重等诱发因素
临床表现
1.脾肿大、脾功能亢进
早期即可出现脾肿大 脾功能亢进可表现为血液中红细胞、白细胞和 血小板均减少
2.呕血和便血
食管胃底曲张静脉破裂突发大出血，是门脉高 压症最凶险(重点）的并发症
3.腹水
是肝功能严重受损的表现，细菌性腹膜炎
三腔二囊管在肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血PPT参考幻灯片
2020/3/30
8
治疗回顾
该患者给予的治疗
• 禁食，记24小时出入量，吸氧。 • 予奥美拉唑抑酸、奥曲肽降低门脉压治疗 • 氨甲环酸及凝血酶原复合物止血 • 还原性谷胱甘肽保肝 • 继续泼尼松龙片治疗 • 头孢曲松预防感染 • 呋塞米利尿 • 卡文静脉营养 • 中心静脉压CVP监测 • 补液及输血复苏 2018-09-08 输注悬浮少白红细胞2.0u 2018-09-09 输注悬浮少白红细胞1.5u 2018-09-10 输注悬浮少白红细胞1.5u
2020/3/30
9
治疗回顾
患者拒绝 插三腔二囊管 胃镜下治疗 TIPS 急诊外科手术（普外科会诊）
• 2018-09-10 患者输血后呕鲜血300ml，夹杂血块 解血便2次，量约100g 血压74/45mmHg 心率98次/分 血常规（RET+CRP）(2018-9-10): 红细胞压积:0.12 、血红蛋白:3.5 g/L、
三腔二囊管在肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血 救治中的应用价值
感染病ICU 邱源旺
2020/3/30
Wuxi No.5 People's Hospital 1
2020/3/30
内容简介：
病史介绍 实验室检查
诊断与治疗
治疗回顾
讨论与小结
2020/3/30
2
2
病史介绍
患者杨某，女，43岁
主诉：反复乏力、纳差、尿黄7年余，呕血5小时于2018-9-8，23:10入院 现病史 1、患者近7年来反复出现乏力、纳差、尿黄，肝功能生化指标反复异常; 2、2014-5-23肝组织病理报告：CH-G3S4，胆汁淤积，AIH评分4分，其中界面 性肝炎3分，花结1分，间隔内完好的固有胆管少见 3、至上海XX医院诊断“重叠综合征(自身免疫性肝炎，原发性硬化性胆管 炎)”，予“熊去氧胆酸胶囊、强的松龙片”治疗； 4、平时总胆红素一直在200μmmol/L左右波动。 5、2018年5月因“上消化道出血”在我院住院治疗，胃镜提示食管、胃底静脉 重度曲张; 6、5小时前患者开始出现呕血，总量约500ml，无晕厥黑朦，在社区医院查大便 隐血阳性
肝硬化门静脉高压课件
正常门静脉压力为110～180mmH2O , 当门静脉压力超过250mmH2O时即为门静脉高压。
门静脉高压症 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
门静脉高压症 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
根据门静脉血流梗阻发生的部位，一般可将 门静脉高压症分为肝前、肝内和肝后三型。
(1b;A)。 ➢ 在这时，使用β-受体阻断剂预防静脉曲张形成并无指
征(1b;A)。
2010 Baveno V
初级预防曲张静脉首次出血 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
（第一步）
预防小曲张静脉向大的曲张静脉进展
非选择性β受体阻滞剂不能阻止小曲张静脉向大的曲张静脉进展
（第一步）
初级预防应达到三个目的： ① 预防静脉曲张的形成； ② 阻止小曲张静脉向大的曲张静脉进展； ③ 预防中等-大的曲张静脉破裂出血。
初级预防曲张静脉首次出血 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
（第一步）
预防静脉曲张的形成
➢ 一级前预防仅包括无胃食管静脉曲张的患者(5;D)。 ➢ 所有的肝硬化患者在诊断时应筛选静脉曲张(5;D)。 ➢ 治疗基础肝脏疾病可降低门脉高压，并且预防其并发症
出血率
意大利一项研究（161病人随访3年）
Ref: Merkel C, et al. Gastroenterology 2004;127:476
初级预防曲张静脉首次出血 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
肝内型又可分为窦前型、窦后及肝窦型。 窦前型门静脉高压症的最常见原因是血吸虫 性肝纤维化 。 在我国，肝炎后性肝硬化是引起窦后及肝窦 型门静脉高压症最常见的原因，其次有酒精性和 胆汁性肝硬化；
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根据门静脉血流梗阻发生的部位，一般可将 门静脉高压症分为肝前、肝内和肝后三型。
(1b;A)。 ➢ 在这时，使用β-受体阻断剂预防静脉曲张形成并无指
征(1b;A)。
2010 Baveno V
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（第一步）
预防小曲张静脉向大的曲张静脉进展
非选择性β受体阻滞剂不能阻止小曲张静脉向大的曲张静脉进展
（第一步）
初级预防应达到三个目的： ① 预防静脉曲张的形成； ② 阻止小曲张静脉向大的曲张静脉进展； ③ 预防中等-大的曲张静脉破裂出血。
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（第一步）
预防静脉曲张的形成
➢ 一级前预防仅包括无胃食管静脉曲张的患者(5;D)。 ➢ 所有的肝硬化患者在诊断时应筛选静脉曲张(5;D)。 ➢ 治疗基础肝脏疾病可降低门脉高压，并且预防其并发症
出血率
意大利一项研究（161病人随访3年）
Ref: Merkel C, et al. Gastroenterology 2004;127:476
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肝内型又可分为窦前型、窦后及肝窦型。 窦前型门静脉高压症的最常见原因是血吸虫 性肝纤维化 。 在我国，肝炎后性肝硬化是引起窦后及肝窦 型门静脉高压症最常见的原因，其次有酒精性和 胆汁性肝硬化；
肝硬化门静脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血的诊治共识ppt课件
23
二级预防—介入
TIPS术后1年通畅率>80％，同时行胃冠状静脉栓塞能够显著提 高治疗效果
TIPS术后肝性脑病发生率较高，总体生存率未明显改善 球囊阻塞胃肾分流、逆行注入硬化剂适用于胃底静脉曲张大出血
24
TIPS+冠状静脉栓塞术
25
二级预防—断流术
门奇静脉断流术：阻断门奇静脉间的反常血流，以控制曲张静脉破裂出血 腹腔镜下断流术：进一步降低出血和创伤，但风险大、技术难度高
13
急性活动性出血治疗—内镜
食管曲张静脉出血：曲张静脉套扎（EVL）、硬化剂注射（EIS）
首次EVL后间隔10～14d可行第2次套扎治疗；每次EIS间隔时间为1周，一般需要3～5次 最佳目标：静脉曲张消失或基本消失
胃底静脉曲张出血：组织粘合剂
“三明治”夹心法 总量根据胃底曲张静脉的大小估计，最好一次将曲张静脉闭塞
2
HVPG测量方法
HVPG=肝静脉楔人压（WHVP）-自由肝静脉压（FHVP）
FHVP：经腔静脉将导管送至肝静脉开口处，证实导管前端位于肝静脉后，测量压力 WHVP：将导管再深入插至肝静脉终末端，造影可见肝实质及小分支显影，复测压力
3
食管、胃底静脉曲张出血与预测
最常见部位：食管下段2～5cm
此处浅静脉缺乏周围组织的支持，易发生破裂出血
50%患者可出现曲张，其程度与肝功能损害程度有关
Child-Pugh分级A级患者仅40%有静脉曲张，Child C级患者则为85%
4
食管、胃底静脉曲张出血与预测
无曲张或曲张静脉小的患者每年以8％速度出现曲张或发展成大的曲张 静脉曲张出血发生率为5％～15％ 出血最重要的预测因子是曲张静脉的大小 40％的食管静脉曲张出血可自行停止，但6周内死亡率仍高达20％ 胃底静脉曲张比食管静脉曲张少见，仅见于5％～33％的门静脉高压症患者
二级预防—介入
TIPS术后1年通畅率>80％，同时行胃冠状静脉栓塞能够显著提 高治疗效果
TIPS术后肝性脑病发生率较高，总体生存率未明显改善 球囊阻塞胃肾分流、逆行注入硬化剂适用于胃底静脉曲张大出血
24
TIPS+冠状静脉栓塞术
25
二级预防—断流术
门奇静脉断流术：阻断门奇静脉间的反常血流，以控制曲张静脉破裂出血 腹腔镜下断流术：进一步降低出血和创伤，但风险大、技术难度高
13
急性活动性出血治疗—内镜
食管曲张静脉出血：曲张静脉套扎（EVL）、硬化剂注射（EIS）
首次EVL后间隔10～14d可行第2次套扎治疗；每次EIS间隔时间为1周，一般需要3～5次 最佳目标：静脉曲张消失或基本消失
胃底静脉曲张出血：组织粘合剂
“三明治”夹心法 总量根据胃底曲张静脉的大小估计，最好一次将曲张静脉闭塞
2
HVPG测量方法
HVPG=肝静脉楔人压（WHVP）-自由肝静脉压（FHVP）
FHVP：经腔静脉将导管送至肝静脉开口处，证实导管前端位于肝静脉后，测量压力 WHVP：将导管再深入插至肝静脉终末端，造影可见肝实质及小分支显影，复测压力
3
食管、胃底静脉曲张出血与预测
最常见部位：食管下段2～5cm
此处浅静脉缺乏周围组织的支持，易发生破裂出血
50%患者可出现曲张，其程度与肝功能损害程度有关
Child-Pugh分级A级患者仅40%有静脉曲张，Child C级患者则为85%
4
食管、胃底静脉曲张出血与预测
无曲张或曲张静脉小的患者每年以8％速度出现曲张或发展成大的曲张 静脉曲张出血发生率为5％～15％ 出血最重要的预测因子是曲张静脉的大小 40％的食管静脉曲张出血可自行停止，但6周内死亡率仍高达20％ 胃底静脉曲张比食管静脉曲张少见，仅见于5％～33％的门静脉高压症患者
《区域性门脉高压症》课件
《区域性门脉高压症 》ppt课件
• 区域性门脉高压症概述 • 区域性门脉高压症的诊断 • 区域性门脉高压症的治疗 • 区域性门脉高压症的预防与护理 • 区域性门脉高压症的最新研究进展
目录
Part
01
区域性门脉高压症概述
定义与分类
定义
区域性门脉高压症是指门静脉系统局部或广泛性血流受阻，导致门静脉压力增高，从而 引发一系列临床症状的疾病。
03
区域性门脉高压症的治疗
药物治疗
利尿剂
用于减轻腹水、水肿等症 状，但需注意电解质紊乱 的风险。
血管扩张剂
如普萘洛尔、硝苯地平等 ，可降低门脉压力，但需 谨慎使用，避免引起低血 压。
抗凝剂
如华法林等，可预防血栓 形成，但需监测凝血功能 ，防止出血。
非药物治疗
生活方式调整
如饮食控制（低盐、低脂、高蛋白）、适量运动等，有助于改善病情。
Part
02
区域性门脉高压症的诊断
诊断标准
肝功能异常
侧支循环开放
区域性门脉高压症患者的肝功能检查 可能出现异常，如转氨酶升高、胆红 素升高等。
区域性门脉高压症患者可出现侧支循 环开放，如食管胃底静脉曲张、腹壁 静脉曲张等。
门脉血流动力学异常
通过彩色多普勒超声等检查，发现区 域性门脉高压症患者的门静脉血流速 度减慢，血流方向异常。
腹腔穿刺放液
用于缓解大量腹水引起的压迫症状，但需注意电解质紊乱和感染的风险。
经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术（TIPs）
一种新型的非手术治疗方法，通过支架置入，减轻门脉高压，改善肝功能。
手术治疗
门腔静脉分流术
通过建立新的血流通道，降低门脉压 力，适用于肝功能较好、能够耐受手 术的患者。
• 区域性门脉高压症概述 • 区域性门脉高压症的诊断 • 区域性门脉高压症的治疗 • 区域性门脉高压症的预防与护理 • 区域性门脉高压症的最新研究进展
目录
Part
01
区域性门脉高压症概述
定义与分类
定义
区域性门脉高压症是指门静脉系统局部或广泛性血流受阻，导致门静脉压力增高，从而 引发一系列临床症状的疾病。
03
区域性门脉高压症的治疗
药物治疗
利尿剂
用于减轻腹水、水肿等症 状，但需注意电解质紊乱 的风险。
血管扩张剂
如普萘洛尔、硝苯地平等 ，可降低门脉压力，但需 谨慎使用，避免引起低血 压。
抗凝剂
如华法林等，可预防血栓 形成，但需监测凝血功能 ，防止出血。
非药物治疗
生活方式调整
如饮食控制（低盐、低脂、高蛋白）、适量运动等，有助于改善病情。
Part
02
区域性门脉高压症的诊断
诊断标准
肝功能异常
侧支循环开放
区域性门脉高压症患者的肝功能检查 可能出现异常，如转氨酶升高、胆红 素升高等。
区域性门脉高压症患者可出现侧支循 环开放，如食管胃底静脉曲张、腹壁 静脉曲张等。
门脉血流动力学异常
通过彩色多普勒超声等检查，发现区 域性门脉高压症患者的门静脉血流速 度减慢，血流方向异常。
腹腔穿刺放液
用于缓解大量腹水引起的压迫症状，但需注意电解质紊乱和感染的风险。
经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术（TIPs）
一种新型的非手术治疗方法，通过支架置入，减轻门脉高压，改善肝功能。
手术治疗
门腔静脉分流术
通过建立新的血流通道，降低门脉压 力，适用于肝功能较好、能够耐受手 术的患者。
门静脉PPT课件
保持良好的生活 习惯，避免过度
劳累和熬夜
定期进行体检， 及时发现并治疗
相关疾病
康复计划
饮食调理：合理饮食，避免刺激性食物 运动康复：适度运动，增强体质 心理康复：保持乐观心态，减轻心理压力 定期复查：定期到医院复查，监测病情变化 药物治疗：遵医嘱，按时服药，控制病情
心理护理
保持乐观积极的 心态
01
门静脉-肝动脉瘘护理 PPT课件
刀客特万
目录
01. 门静脉-肝动脉瘘概述 02. 门静脉-肝动脉瘘的护理要
点
03. 门静脉-肝动脉瘘的并发症 及处理
04. 门静脉-肝动脉瘘的预防与 康复
门静脉-肝动脉 瘘概述
定义和分类
定义：门静脉-肝动脉瘘是指门静脉与肝动脉 之间的异常交通，导致门静脉血流进入肝动 脉，造成肝动脉压力增高和门静脉压力降低。
保持良好的生活
06
02
习惯和作息规律
增强自我调节能 力
增强自我认知和 自我接纳
05
03
04
学会放松和缓解 压力
保持良好的人际 关系
谢谢
03
感染原因：门 静脉-肝动脉 瘘导致血液回 流受阻，局部 组织缺血缺氧， 易发生感染
感染症状：局 部红肿、疼痛、 发热等
处理方法：及 时进行抗感染 治疗，控制感 染蔓延，必要 时进行手术干 预
04
预防措施：保 持瘘口周围皮 肤清洁，避免 挤压碰撞，定 期复查，及时 发现和处理感 染问题
其他并发症及处理
避免刺激性食物：辛辣、 油腻、生冷、坚硬等
饮食卫生：注意食物清洁， 避免交叉感染
食物选择：瘦肉、鱼、鸡 蛋、牛奶、蔬菜、水果等
饮食规律：定时定量，少 食多餐，避免暴饮暴食