护理学本科健康评估

第二章 健康评估方法
健康资料的来源 健康资料的类型 健康资料的采集方法
一、主要来源 主要来源于被评估者本人，一般来说，获取 的资料最多、最可靠。 二、次要来源 1．被评估者的家庭成员其及他关系密切者； 2．事件目击者； 3．其他卫生保健人员； 4．目前或以往的健康记录或病历。 获取的资料可以进一肯证实或充实主要来源提 供的资料。
1 ．环境安静、隐密、光照自然；
2 ．检查前洗手，避免交叉感染；
3 ．卧位检查时，检查者应立于病人右侧；
4 ．动作轻柔、准确、规范、按顺序进行，
内容完整而有重点，检查中做到手脑并用。 5 ．态度和先蔼一，般检检查查中，体现对患者的关爱。
后全身检查；从
6 ．根据上病到下情、变从化前，到随时复查，以便能及时 发现新的症后状、从与外体到征里，。并能及时对护理诊断及 措施进行调整。
这一过程不仅是形成护理诊断的基础， 也是制定、实施和评价护理计划的依据。
要想获得准确、全面、客观的资料， 就必须掌握有关评估的方法和技巧；知道 从哪里获取这些资料，清楚这些资料的性 质和作用。
护理诊断为健康评估的重要组成部 分，对护理诊断的深入理解有助于护士 从本专业的角度进行临床思维和判断， 从而摆脱医疗诊断的影响，真正使健康 评估的理论和技能、技巧服务于护理。
健康评估
1. 绪论
6．实验室检查
2. 健康评估方法 7．心电图检查
3. 常见症状及评估 8．影像学检查
4. 健康史评估
9．护理诊断的思维 方法和步骤
5. 身体评估
10．护理病历的书写
五、健康评估的学习目的、方法与要求
学习本课程的目的 掌握健康评估的基本理论及方法，将评估收集的主 观和客观资料进行综合分析，概括诊断依据，作出护 理诊断。 方法 除掌握基本概念、基本知识外，必须反复实践使基 本技能达到娴熟、准确。 要求（详见教材P3） 1．基本要求；2．具体要求（知识目标、能力目 标、素质目标）。
评估者对被评估者物理检查（身体评估）的 阳性发现——体征（sign）是形成护理诊断的重 要依据。
目的
交谈
方式 过程
健康资料的
注意事项
主要采集方法
目的
身体评估
注意事项
基本检查 方法★
1．在开始进行身体评估前，获 得被评估者的健康史资料（“病” 史采集）；
2．从获取的资料中找到确立护 理诊断的依据；
70 60 50 40 30 20 10 0
健康者
第Байду номын сангаас状态
患病者
健康者 第三状态 患病者
第一章 绪论
一、健康评估的基本概念 二、学习健康评估的任务 三、学习健康评估的重要性 四、健康评估的主要内容 五、健康评估的学习目的、
方法与要求
一、健康评估的概念
健康评估(Health assessment) 是研究诊断个体、家庭和社区对 现存或潜在健康问题及生命过程反应 的基本理论、基本技能和临床思维方 法的学科。
3．为进一步的身体评估提供线 索。（检查重点）
交谈 方式
正式交谈（易产生受审感）
非正式交谈（易离题万里）
正式交谈和非正式交谈两种方式， 各有利弊，要据需要及对象来选用。
准备阶段
结束阶段
开始阶段
展开阶段
会谈受很多因素的影响，会谈时双方的融洽程 度、文化语言的差异、会谈技巧、会谈环境、被评 估者的年龄和健康状况等。应注意以下事项：
第二章 健康评估方法
身体评估
会谈 辅助检查
健康评估是一个有计划地、系统而全 面地收集有关被评估者的健康资料，并对 资料的价值进行判断的过程。
会谈和身体评估是收集健康资料最常 用和最基本的方法，从中可获得主观资料 （患者所述的）和客观资料（身体评估时 检查者发现的）结合一些辅助检查结果 （客观资料），通过分析，获取诊断依据， 达到形成护理诊断的目的。
健康评估
问题：
1．此人健康否？
2 ．有什么健康 问题存在？
3 ．你想知道膨 隆的腹部里面是什么 内容物？
4 ．用什么样的方 法可以得出正确的答 案？
什么是健康？
1990年WHO提出：“健康不仅仅是 躯体没有疾病，而且还要具备心理健 康、社会适应良好和道德健康，只有 具备了上述四个方面的良好状态，才 是一个健康的人。”
身体评估的基本方法
视诊 触诊 叩诊
视诊 听诊 嗅诊
视诊（inspection）是评估者用视觉观察被 评者全身及局部状态的评估方法。全身一 般状态如年龄、性别、发育、面容、步态 等；局部状态如皮肤、粘膜、关节外形等。
视诊可用眼直接视诊，也可借助于仪器， 如眼底镜、耳镜等。
特点：方法简单，适用范围广，但必须有 丰富的医学知识和临床经验，否则就会视 而不见。
二、学习《健康评估》的任务
1．掌握健康评估的原理和方法； 2．学会收集、综合、分析资料， 概括出护理诊断依据； 3．根据护理诊断依据，提出护理 诊断； 4．确立护理目标、制定护理措施。
三、学习健康评估的重要性
1．健康评估的本质是一门方法学。是 临床护理专业课程的基础、起点和桥梁。
2．健康评估是护理程序的首要环节。 有了得及出时完的整、、正正确确的的护护理理诊评断估，才，能才拟可定使护 理 合理程的序护正理确措运施行，。才能使被评估者获得恰当 的☆处每理，位从护而士达专到业减学轻生痛掌苦、握缩健短康病评程估、的早基 本 期使康健知复康识、问、提题基高恶本生化技命，能质甚和量至的危基目及本的生方。命法反。非之常，重则要会。
1．尊重对方，认真倾听； 2．适当选用非语言性沟通技巧：适宜的服饰； 合适的交谈距离；良好的姿势、仪态及眼神接触； 触摸；沉默等。 3．避免暗示性提问； 4．使用通俗语言； 5．注意文化背景； 6．健康状况。
为护理诊断寻找客观依据。它 既能验证主观资料，同时能发现被 评估者的一些客观体征，还可通过 身体评估的方法，观察治疗及护理 的反应。
资料
主观资料 客观资料
是评估者通过
与被评估者和亲 属等代述获得的 有关病人目前和 既是往评健估康者状通况过的望、 触感、受叩或、看听法、的嗅描及 其述他。实（验健室康或史器的械 检采查集所）获得的被评 估者的健康状况结 果。（体查及其他 检查结果）。
★★★★★
个体患病后（病人）对机体功能异常的主观 感觉或自身体验——症状（symptom）。如头 痛、乏力、恶心等。