桡神经损伤
桡神经损伤疾病研究报告
桡神经损伤疾病研究报告疾病别名：桡神经损伤所属部位：上肢就诊科室：骨科病症体征：臂丛神经受累，瘫痪，前臂有旋前畸形，腕下垂，拇指内收畸形疾病介绍：桡神经损伤是怎么回事？桡神经在肱骨中下1/3处贴近骨干，此处肱骨骨折时桡神经易受损伤，骨痂生长过多和桡骨头前脱位可压迫桡神经，手术不慎也可伤及此神经，桡神经由颈5～8与胸1神经根的纤维构成，系臂丛神经后束的继续在上臂，桡神经出腋窝后从上臂内侧随肱深动脉经过肱三头肌长头与内侧头之间到上臂背面，再经肱三头肌内，外侧头之间绕过肱骨的桡神经沟下降，到肘上外侧时，分为浅，深2支后进入前臂，桡神经在上臂先后分支，支配肱三头肌，肱桡肌，桡侧腕长伸肌，在前臂，浅支位于肱桡肌深面，与桡动脉伴行，浅支主要是感觉神经纤维，分布于手背桡侧皮肤，和桡侧两个半手指的背面，但不包括远侧二节背面的皮肤，深支又名骨间背侧神经，经过肱桡肌深面到前臂背面，穿过旋后肌后，在浅，深两层肌肉间下降，先后分支支配的肌肉有：旋后肌以上分支的桡侧腕短伸肌，旋后肌；在旋后肌之下发出支配的指总伸肌，小指固有伸肌，尺侧腕伸肌，拇长展肌，拇短伸肌，示指固有伸肌症状体征：桡神经损伤有什么症状？以下就是桡神经损伤的症状介绍：一、本病主要有以下两个方面的临床表现：（1）运动：上臂桡神经损伤时，各伸肌属广泛瘫痪，肱三头肌、肱桡肌、桡侧腕长短伸肌、旋后肌、伸指总肌、尺侧腕伸肌及食指、小指固有伸肌均瘫痪。
故出现腕下垂，拇指及各手指下垂，不能伸掌指关节，前臂有旋前畸形，不能旋后，拇指内收畸形。
检查肱三头肌及伸腕肌时，均应在反地心引力方向进行。
拇指失去外展作用，不能稳定掌指关节，拇指功能严重障碍。
因尺侧腕伸肌与桡侧伸腕长短肌瘫痪，腕部向两侧活动困难。
前臂背侧肌肉萎缩明显。
在前臂背侧桡神经伤多为骨间背神经损伤，感觉及肱三头肌，肘后肌不受影响，桡侧腕长伸肌良好。
其他伸肌均瘫痪。
（2）感觉：桡神经损伤后，手背桡侧半、桡侧两个半指、上臂及前臂后部感觉障碍。
桡神经损伤危害及预防
预防
预防
避免长时间的手腕屈曲或伸直 姿势，保持手腕自然放松的状 态。 使用正确的手部姿势执行重复 性任务，避免额外的压力和拉 伸对桡神经造成损伤。
预防
定期进行手部伸展和放松运动，有助于 缓解手部肌肉的紧张和压力。
在进行风险较高的活动时，如打球或进 行体育运动时，佩戴适当的手腕护具来 保护桡神经免受损伤。
注意事项
注意事项
若出现手部剧痛、麻木或运动功能 异常，应及时就医进行诊断和治疗 。 避免自行进行过激的按摩或牵拉， 以免加重损伤。
注意事项
尽量避免进行剧烈而重复性的手部运动 ，以减少桡神经受损的风险。
注意手部的保暖和保护，避免遭受强力 撞击或压力。
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桡神经损伤危 害及预防
目录 危害 预防 注意事项
危害
危害
剧痛危害：桡神经损伤会导致从手 臂到手部的剧痛，影响日常生活和 工作。 运动功能丧失：桡神经损伤会导致 手腕和手指的运动功能丧失，影响 日常生活和工作的能力。
危害
感觉障碍：桡神经损伤会导致手部的感 觉障碍，包括触觉和温度感知的减弱或 丧失。
桡神经损伤的中医治疗概述
· 综 述 ·1682020年 第29期引言：桡神经损伤（Radial nerve injury，RNI）在周围神经损伤中最为常见[1]，桡神经损伤表现为桡神经所支配区域的运动和感觉功能障碍，多表现为腕下垂，拇指外展不能，前臂运动及虎口区域感觉障碍等。
桡神经损伤属中医“筋伤”或“痹证”，多由于外伤导致，或因局部卫阳不足，外邪趁虚进入人体，导致血气瘀滞进而经络闭阻诱发疾病。
治疗上，西医根据损伤程度分为保守治疗和手术治疗。
具体需根据病因采取相应措施，并使用营养神经的药物，若为神经断裂或受压迫的桡神经损伤，则要及时行手术治疗。
目前西医治疗桡神经损伤的方式已处在一个瓶颈阶段。
中医治疗是中国的传统医学瑰宝，有大量研究证实中医在治疗桡神经损伤时疗效明显，故笔者通过总结近年中医治疗桡神经损伤的研究资料，以进一步推动中医治疗桡神经损伤在临床中的应用。
1 中药治疗中医认为桡神经损伤后，局部出现气滞血瘀，不能正常地为损伤部位提供营养支持，气血失衡是本病产生发展的重要内在因素[2]然而中药具有“疏通经络，和调气血”之功效，通过口服中药达到疏通经络，和调气血，进而让病变局部受气血滋养，使人气血调达，肢体活动正常。
程真真[3]等将60例桡神经损伤患者随机均分为两组，30例观察组除基础治疗外，予加味黄芪桂枝五物汤，处方：黄芪20克、桂枝10克、大枣10克、赤芍12克、生姜10克、全虫6克、蜈蚣2条、甘草5克，并口服甲钴胺片；对照组行基础治疗，另口服甲钴胺片，疗程均为6个月，于9个月后复查；结果显示：观察组及对照组有效率分别为90%及73.3%，经统计学分析差异有意义，证明加味黄芪桂枝五物汤治疗桡神经损伤具有确切功效。
何强[4]等将肱骨骨折伴有RNI患者随机均分两组，对照组肌注甲钴胺注射液及依达拉奉针，并口服维生素B 12、B 1；观察组除以上之外，另予黄芪桂枝五物汤口服，处方：黄芪30克、芍药15克、桂枝12克、生姜10克、大枣10枚；且予上肢损伤洗方外用，处方：伸筋草、丹参、海桐皮各30克，川芎20克、归尾20克、桂枝20克、羌活15克、莪术15克、三棱15克、鸡藤15克、红花15克；经3周治疗后，观察组及对照组神经功能恢复率分别为90%及66.7%，治疗效果得到肯定。
【康复微助手】桡神经损伤后康复治疗
【康复微助手】桡神经损伤后康复治疗桡神经起自臂丛后束，是臂丛神经中最易损伤的神经。
桡神经损伤常由肱骨干下段骨折或有移位的肘部骨折引起，无外伤的桡神经损伤则多见于饮酒后熟睡肢体位置摆放不当，例如手臂受压或上肢垂悬于床沿等【康复微助手】腋神经损伤的康复治疗。
损伤若仅伤及深支，将出现垂指畸形，若深浅支均损伤，则出现垂腕、垂指畸形及手背桡侧皮肤感觉障碍。
通常认为，无骨折或闭合性骨折后复位良好的患者，应行康复治疗观察三个月，若无明显改善可选择行神经缝合、神经干移植、神经松解等手术。
亦有学者认为早期行神经探查术使患者收益更大。
本篇主要介绍无骨折或闭合性骨折术后复位良好患者的康复治疗方案。
急性期（0-4周）康复目标：制动，减少神经张力，促进组织愈合，预防并发症。
恢复期（4周及以后）康复目标：促进神经再生，增强肌力，预防畸形，改善生活质量。
支具固定：0-4周时可选用Thomas夹板、Oppenhemer夹板、动态静态副木等。
应用支具使腕背伸30°、指关节伸展、拇指外展，以避免关节强直和肌腱挛缩等。
桡神经损伤急性期支具运动训练：急性期在不影响神经张力的关节可尽早开始被动活动，恢复期（4周后）伸腕、伸指训练从被动活动向主动活动过渡。
依据患者肌力，由等长运动向辅助、无辅助主动运动至抗阻主动运动进行过渡（详细可见下图）。
物理治疗：神经肌肉电刺激、超声波、短波、激光、水疗等均有一定效果，中医针灸等治疗亦有一定疗效。
桡神经损伤分期康复程序下面简单介绍几种伸腕、伸指练习，肌肉力量达到2-3级的患者可在家中自行训练。
1、伸腕练习（1）将患手放在桌子上，拇指在上，小指在下，腕稍屈，在手背部放一物品，伸腕时推开物品；（2）坐在矮凳上，用患手手背推球去撞击前方物品，如空瓶。
伸腕练习2、伸指练习（1）家属一只手托患手，另一只手从前臂背面自肘向指尖用力快速擦过，当擦过手背时，应稍向下用力，再快速擦过手指，可减轻手指屈肌痉挛并促进伸指；伸指训练1（2）患手放入有碎冰的冷水中，家属手亦辅助放入其中以免冻伤，每次浸泡3秒可反复进行3次，此训练可抑制手指屈肌痉挛；伸指练习2（3）家属托住患手，让患者轻握瓶刷，然后从患手中拉出刷子，反复几次可刺激手指伸展。
桡神经损伤的治疗和经验教训
桡神经损伤的治疗和经验教训1. 什么是桡神经损伤？桡神经损伤，听起来好像是个医学术语，其实大家在生活中常常会碰到。
就像你在打球时突然手腕一扭，结果手臂无力，甚至连拿杯子都费劲，这就是桡神经出问题了。
简单来说，桡神经负责你的手臂和手的一些动作，损伤后，你的日常活动就成了“难于上青天”的事。
好在，虽然它听起来很严重，但其实很多情况下是可以治疗的，只要我们找对方法。
2. 桡神经损伤的原因2.1 常见原因桡神经损伤的原因其实五花八门。
比如，运动时受伤、外伤、或者长时间压迫这些都可能导致桡神经“罢工”。
有些人可能一不小心，手臂夹在车门里，结果就像被“雷劈”了一样，突然没力气。
还有的人喜欢睡觉时手臂搭在椅子上，结果醒来就发现手麻得跟“打了麻药”似的，真是有些心累啊。
2.2 其他因素而且，不得不提的是，有些人还可能因为一些慢性病，比如糖尿病、风湿性关节炎等，导致神经逐渐受损。
这种情况下，患者可能都没意识到，直到某一天发现手没法正常活动，才知道问题的严重性。
真是“梦里不知身是客”，一不小心就成了受害者。
3. 治疗方法3.1 保守治疗治疗桡神经损伤的第一步，往往是保守治疗。
这就像老话说的，“养兵千日，用在一朝”。
医生通常会建议你休息，避免使用受伤的手臂，可能还会给你用一些物理治疗，像电疗、按摩啥的，帮助恢复。
大多数情况下，经过几周的休养，神经的功能会逐渐恢复，回到正轨。
3.2 手术治疗但有时候，这个恢复的过程可能并不那么顺利。
如果你的伤势比较严重，医生就可能会考虑手术。
这就像是“开刀子”，虽然有些人会紧张，但其实在现代医学中，手术技术已经很成熟了。
手术后，患者通常需要一段时间的康复训练，这时候可得打起精神来，跟着医生的安排做一些康复运动，慢慢地把手臂的功能找回来。
4. 经验教训4.1 重视保护在经历了桡神经损伤后，最大的教训就是一定要重视保护自己的手臂。
就像有句老话，“小心驶得万年船”，日常生活中要多加注意，避免再出现类似的意外。
桡神经损伤护理
目录 介绍 损伤类型 护理措施 康复计划
介绍
介绍
桡神经是手部运动和感觉的主要神 经之一。在损伤时，护理是至关重 要的，以促进康复和恢复功能。
损伤类型Βιβλιοθήκη 损伤类型桡神经损伤可以分为三个主要类型： - 1. 轻度损伤：通常是暂时性感觉
或运动丧失，可以通过休息和保护手臂 来治疗。
- 2. 中度损伤：可能导致一定程度 的感觉或运动功能受损，可能需要物理 治疗和康复措施。
- 3. 严重损伤：可能导致完全的感 觉或运动丧失，可能需要外科手术干预 和长期康复计划。
护理措施
愈合和恢复手臂功能。以下是
一 护些-理1常.措见休的息施护和理保措护施：：在初期阶
段，休息受伤手臂是关键的， 以避免进一步的损伤。
- 2. 物理治疗：物理治疗师 可以设计和指导特定的运动和 活动，以促进手臂的灵活性和 力量恢复。
- 5. 定期随访：定期随访可以评估
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- 3. 康复训练：通过进行康 复训练，患者可以逐渐恢复手 臂的功能，包括手指的灵活性 和运动协调性的恢复。
- 4. 疼痛管理：应根据病情 使用适当的疼痛管理措施，以 减轻患者的不适和促进康复过 程。
康复计划
康复计划
康复计划针对每个患者的具体需求进行 定制。以下是一个典型的康复计划的组 成部分：
- 1. 评估：通过评估患者的病情和 功能损失程度，制定个性化的康复计划 。
- 2. 激励和心理支持：患者需要积 极的激励和心理支持，以保持对康复计 划的积极性和动力。
- 3. 功能恢复：通过逐渐增加日常 活动和锻炼的强度和频率，帮助患者恢 复手臂的功能。
- 4. 康复疗法：使用物理治疗、运 动疗法和其他康复疗法，以促进手臂的 康复和功能恢复。
桡神经损伤护理查房PPT
如何进行护理？ 护理措施
提供适当的支架固定，减轻神经压迫。
同时进行疼痛管理，使用冷敷或热敷等方法 。
如何进行护理？ 康复训练
制定个性化的康复计划，逐步恢复功能。
包括手部运动、力量训练和日常活动练习。
为什么重要？
为什么重要？
预防并发症
及时的护理能有效避免并发症的发生。
谁会受到桡神经损伤？ 相关疾病
某些疾病如糖尿病、神经病变也会增加桡神 经损伤的风险。
这些疾病可能导致神经脆弱，易受伤。
谁会受到桡神经损伤？
职业因素
某些职业如建筑工人、司机等，因工作环境 易造成神经损伤。
长期保持某种姿势或反复使用上肢，增加了 风险。
何时需要治疗？
何时需要治疗？
症状出现
一旦出现手腕下垂或手指无法伸展，应立即就医 。
桡神经损伤护理查房
演讲人：
目录
1. 什么是桡神经损伤？ 2. 谁会受到桡神经损伤？ 3. 何时需要治疗？ 4. 如何进行护理？ 5. 为什么重要？
什么是桡神经损伤？
什么是桡神经损伤？ 定义
桡神经损伤是指桡神经受到压迫或损伤，导致上 肢功能障碍。
常见于肱骨骨折、长时间压迫等情况。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
什么是桡神经损伤？ 症状
主要表现为手腕下垂、手指无法伸展等运动功能 障碍。
患者可能还会感到麻木或刺痛。
什么是桡神经损伤？ 影响
桡神经损伤对日常生活产生重大影响，影响患者 的抓握和使用手部的能力。
可能导致工作和生活质量下降。
谁会受到桡神经损伤？
谁会受到桡神经损伤？ 高危人群
常见于运动员、老年人及有骨折史的人群。
桡神经损伤健康宣教课件
如何预防桡神经损伤？ 加强锻炼
通过适当的锻炼增强上肢肌肉力量，减少受伤风 险。
力量训练和柔韧性练习有助于保护神经。
如何治疗桡神经损伤？
如何治疗桡神经损伤？ 物理治疗
物理治疗可以帮助恢复手臂的力量和灵活性。
专业的物理治疗师会制定个性化的康复计划。
如何治疗桡神经损伤？ 药物治疗
针对疼痛和炎症，医生可能会开具药物治疗。
这些人群由于姿势不当或外力作用，增加了桡神 经损伤的风险。
谁会受到影响？ 运动员的风险
某些运动（如举重、网球）可能增加桡神经损伤 的几率。
运动员应注意训练中的姿势和保护措施。
谁会受到影响？ 年龄因素
随着年龄的增长，神经的修复能力下降，损伤风 险增加。
老年人应更加关注日常活动的安全性。
何时寻求医疗帮助？
桡神经损伤健康宣教
演讲人：
目录
1. 什么是桡神经损伤？ 2. 谁会受到影响？ 3. 何时寻求医疗帮助？ 4. 如何预防桡神经损伤？ 5. 如何治疗桡神经损伤？
什么是桡神经损伤？
什么是桡神经损伤？
定义
桡神经损伤是指桡神经受到压迫或损伤，导致手 臂和手部功能障碍。
桡神经负责手腕、手指的伸展及上肢的感觉，损 伤后会影响日常生活。
什么是桡神经损伤？
常见原因
常见原因包括肘部压迫、外伤、长期不当姿势等 。
例如，使用拐杖时不当的位置可能导致桡神经受 压。
什么是桡神经损伤？ 症状表现
患者可能会感到手腕和手指无力、麻木，甚至无 法伸展手指。
这种情况通常被称为“垂腕”症状。
谁会受到影响？
谁会受到影响？
高风险人群
长期伏案工作者、运动员及老年人群体更容易受 到影响。
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[治疗原则] 根据需要果用神经减压,松解或缝合术。必要时采用屈肘、 肩内收及神经前移等方法克服缺损。神经修复效果较正中神经及尺神经 为好。如不能修复神经,可果用前臂属肌腱转移术,以改善伸腕伸指功能。 三头肌瘫痪影响不甚严重,因属肘肌放松和地心引力可使肘关节伸直。 神经未恢复前可使用悬吊弹簧夹板，保持腕背伸位。
(五)桡神经损伤后的功能重建
桡神经损伤后如神经缺损过多不能修复，或虽经修复功能仍未恢复可转 移前臂屈肌健重建伸腕:伸拇和伸指功能(图29-4-20)。常用的方法是:将 旋前圆肌转移至桡侧腕长短伸肌腱,以恢复伸腕功能;尺侧腕屈肌腱转移 至指总伸肌腱和示、小指固有伸肌腱,以恢复伸指功能,桡侧腕屈肌腱或 掌长肌腱转移至拇长短伸肌腱及拇长展肌腱，以恢复拇指伸展功能。也 可采用稍有不同的类似方法。仰卧体位,患肢置于手术台旁桌上。采用 臂丛或全身麻醉。手术显露阶段可在充气止血带下进行。手术步骤:
(四)肱骨干骨折合并桡神经损伤的处理 骨折多发生在肱骨中1/3,此段神经与肱骨之间仅有骨膜隔开,神经被骨折端压迫及神经嵌 入骨折间的可能性较大。手法整复骨折不安全。如只考虑到整复骨折，可能使神经受到 更多的损伤,而神经瘫痪引起的残废，远较骨拆畸形连接为严重。对肱骨干骨折的处理原 则是: (1)肱骨于骨折合并神经伤表现而无骨折移:位或移位很少,应予石膏固定。神经瘫痪大多为 挫伤;可望自行恢复。如骨折愈合后仍不见恢复，应行手术探查。 (2)肱骨千骨折合并神经损伤,骨折有明显移:位者，不做手法复位,尽早探查神经将其减压 松解:.并手术固定骨折。 (3)开放骨折合并神经损伤者,若伤口污染较轻应及时清创,在整复骨折内固定的同时探查修 复神经。若伤后时间较长或伤口污染重或已有感染者应待伤口愈合后进行手术。
(1)于腕屈横纹尺侧做一2cm长横行皮肤切口(图29-4-20A),显露游离尺侧腕屈 肌腱,在靠近其止点处切断，并将肌腱向近端游离。注意勿损伤尺动脉和尺 神经。 (2)于前臂屈面中部尺侧做一长约5cm之纵行皮肤切口,显露游离尺侧腕屈肌 腱,将其远段由此切口抽出(图29- 4-20B)。注意勿损伤供给该肌的神经血管。
(二)桡神经的显露
1.上臂桡神经的显露(圈29-4-17A~F) 仰卧体位,患臂置于胸前。手术步骤:
(1)切口:自三角肌后缘起，沿肱三头肌长头与外侧头间沟向下切开,至上臂中 部转向前外侧，终于肱肌与肱桡肌间沟,全长15~20cm(图29-4-17A)。
(2)游离和牵开皮瓣，切开深筋膜,沿肱三头肌长头与外侧头间沟进行分离(图 29-4-17B)。
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(3)牵开肱三头肌长头与外侧头,分离显露桡神经及伴行的肱深动脉,直至肱三 头肌外侧头的深面。牵拉肱三头肌长头时,注意勿损伤走行在其前内侧的尺 神经(图29-4-17C).
(4)上臂稍外旋,在肱桡肌与肱肌起始部之间切开深筋膜,沿肌间隙向深处 分离。桡神经在此处位于肱骨前外侧肌间隙的深处(图29-4-17D)。
(5)牵开肱桡肌与肱肌,显露桡神经。为便于显露肱三头肌深面的桡神经, 可将三头肌外侧头的起始部稍做分离(图29-4-17E)。 (6)向后牵开肱三头肌外侧头，显露其深面的桡神经(图29-4-17F).
2.肘部及前臂上部桡神经的显露 (图29-4-18A~C)仰卧体位,患肢置于手术 台旁桌上，前臂中位。手术步骤: (1)切口:以肘关节为中心,沿肱桡肌内侧前缘做10~12cm的切口。跨越关 节时应避开肘屈纹,弯向外侧星弧形切开,以免瘢痕李缩影响功能(图29-418A)。前臂外侧皮神经(肌皮神经皮支)在肱二头肌腱下外方穿出深筋膜, 行于肘前外侧皮下，注意切勿损伤。 (2)切开深筋膜,上部沿肱桡肌与肱肌的间隙向深处分离，下部沿肱桡肌 与肱二头肌腱和旋前圆肌之间分离(图29-4-18B)。
1.深支(骨间背神经) 单纯运动支。在肱桡肌深面斜向外下，从桡骨颈外 侧穿过旋后肌纤维深浅二头之间,在此处.旋后肌浅头常形成腱弓(Frohse 弓),对骨间背神经可构成卡压，出现骨间背神经卡压综合征。绕过桡骨 外侧以后,在前臂背面下降,行于伸侧肌群深浅两层之间，与骨间背侧动 脉伴行。在前臂下端,通过拇长伸肌的深面,位于骨间膜上。深支在前臂 先后发出肌支到桡侧腕短伸肌,旋后肌,指伸肌,小指伸肌,尺侧伸腕肌,拇 长展肌,拇长.短伸肌,示指伸肌。
桡神经损伤
桡神经在肱骨中下1/3处贴近骨干,此处肱骨骨折时桡神经易受损伤。骨痂生 长过多和桡骨头前脱位可压迫桡神经。手术不慎也可伤及此神经。 (一)概述 [应用解剂] 桡神经起自臂丛后束,由C5～8及T1组成。桡神经在腋窝位于腋 动脉的后方，在肩胛下肌.大圆肌、背阔肌的前方。桡神经在上臂位于肱骨 的内侧、肱动脉的后面,三头肌长头的前面。桡神经和肱深动脉- -同通过肱 三头肌长头与内侧头之间,在肱三头肌外侧头覆盖下到达肱骨后方的桡神经 螺旋形沟,并伴随着动脉在桡神经沟内一同向外下行进。在上臂下1/3桡神经 穿过外侧肌间隔到肱骨外上髁前面。桡神经在肱骨外.上髁处位于肱桡肌与 肱肌之间深部,并分为二支,深支(运动支)和浅支(感觉支)。在分出深浅二支前， 发出至肱桡肌和桡侧腕长伸肌的肌支。在肱骨中1/3以上发出肌支支配肱三 头肌。
(8)保持腕、拇指和手指于背伸位置，使转移的肌腱处于适当张力下， 在腕背切口处,将尺侧腕屈肌腱与指总伸肌腱;示、亦指固有伸肌腱做编 织缝合。各缝合处张力要均匀。将桡侧腕屈肌腱与.拇长、短伸肌腱和 拇长展肌腱做编织缝合(图29-4-20D),缝合腕背侧切口。
(9)术后用长臂石膏固定,保持肘关节属曲90° ,前臂中位，腕.拇指和手 指背伸位。术后4周去除固定,开始功能训练。
(3)于腕屈横纹桡侧做- -横行皮肤切口显露游离桡侧腕屈肌腱,在靠近其止t点 处切断,将肌腱向近端游离。注意勿损伤正中神经和桡动脉。
(4)于前臂屈面中部桡侧做长约5cm之纵行皮肤切日,显露游离桡侧腕屈肌腱, 将其远段由此切口抽出。注意勿损伤支配该肌的神经血管。
(5)在前臂背侧正中,腕背侧韧带近侧做长6~8cmS形皮肤切口,显露指总伸 肌腱,示,小指固有伸肌腱,拇长短伸肌腱和拇长展肌腱。由此切口分别做 通向前臂属面中部桡侧和尺侧切口之皮下隧道,将桡侧腕屈肌腱经桡侧 皮下隧道,尺侧腕屈肌腱经尺侧皮下隧道分别拉至腕背侧切口(图29-420C)。 (6)缝合前臂属侧的全部切口。 (7)在前臂背面上中I/3桡侧做一纵行皮肤切口;显露和游离旋前圆肌的远 端,紧贴其桡骨止点连同骨膜一起切下。在同一切口显露桡侧腕长、短 伸肌腱。保持腕关节于背伸功能位,将旋前.圆肌远端与桡侧腕长:短伸肌 腱在维持适当张力下做编织缝合。继合此切口。
2.浅支 在肱桡肌覆盖下沿前臂前外侧面下降,大部分行程有桡动脉伴行， 在桡动脉外侧。在前臂的下1/3桡骨茎突上方5cm处,神经离开动脉,在肱 桡肌腱深面斜向背侧,穿过深筋膜,到鼻烟壶,分布到腕背和手背外侧面以 及桡侧二个半或一个半或三个半手指背侧皮肤。
[临床表现及诊断]
1.感觉 根据损伤平面高低不同可出现手背桡侧.上臂下半桡背侧及前臂后部 感觉减退或消失(图29-4-16)。
2.运动 桡神经在上臂损伤后,各伸肌广泛瘫痪,因此出现腕下垂,拇指及各手 指均下垂,不能伸腕关节及掌指关节;前臂不能旋后，有旋前畸形,拇指内收 畸形。桡神经在腋部损伤,除上述肌肉瘫痪外,还有肱三头肌瘫痪。拇指失去 外展作用后,不能稳定掌指关节,拇指功能严重障碍。因尺侧腕伸肌与桡侧腕 长伸肌瘫痪,腕部向两侧活动困难。前臂背侧肌肉明显萎缩。桡神经在前臂 损伤多为骨间背神经损伤，感觉及肱三头肌肘后肌桡侧腕长伸肌均不受影 响。
(4)沿桡神经深支向远侧分离,找出该神经穿出旋后肌远侧缘处,注意勿损 伤其肌支(图29-4-19D)。 (5)为了显露桡神经深支穿过旋后肌的部分，必要时可将该肌部分切开, 注意勿损伤神经(图29-4-19E)。
(三)桡神经断端肌肉内埋置术
以往认为,神经断裂1.5~2年后，肌肉内的运动终板退化乃至消失,且不能再 生。近年来不少学者做了运动终板再生方面的研究,证实运动终板可以再生。 修复神经或将运动神经植人肌肉,可在该肌肉内形成新的运动终板，使之重 获神经支配。临床上对桡神经在近肌肉处断裂,找不到完整的远侧断端时,或 远段损坏不能修复 时,将神经近断端埋人瘫痪的肌肉，可取得良好疗效。具体步骤是:按常规显 露近断端，切除神经瘤，显微镜下剥离神经外膜.将断端分成3~5-束埋人肌 肉内,近端将束膜与肌膜缝合1~2针固定,防止脱落。若神经有缺损,不能直接 埋人肌肉，可移植一-段神经后再埋人肌肉。术后石膏固定。应注意将神经 埋人健康的肌肉中,避开瘢痕。若肌肉有损伤癜痕.应将神经埋人瘢痕远端的 肌肉内。
(2)于桡侧腕短伸肌与指总伸肌间隙切开深筋膜,沿肌间隙分离。将桡侧 腕长、短仲肌牵向桡侧，显露旋后肌，在旋后肌远侧缘找出桡神经深支 (图29-4-19B)。 (3)如搬痕多,桡神经深支不易在旋后肌远侧缘找到，可于肱桡肌与桡侧 腕长短伸肌之间切开深筋膜,沿肌间隙分离，显露深面的旋后肌(肌纤维 斜向下外),在该肌上缘寻找桡神经(图29-4-19C)。