急性阑尾炎影像诊断学

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病理
急性化脓性阑尾炎 又名蜂窝组织性阑尾炎，炎 症加重，阑尾肿胀明显，浆膜层高度充血，脓性 渗出，浆膜层溃疡面加大，管壁各层有小脓肿形 成，腔内积脓，阑尾周围的腹腔内有稀薄脓液出 现，形成局限性腹膜炎。
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病理
坏疽性及穿孔性阑尾炎 病变进一步加剧，阑尾 管壁坏死或进一步坏死，呈暗黑色或黑色。如管 腔梗阻又合并坏死时，2/3病例发生穿孔，多位于 根部和阑尾近端，穿孔后感染扩散则可引起急性 弥漫性腹膜炎。
阑尾周围系膜增厚
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CT征象
阑尾周围脓肿
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CT征象
盲肠壁增厚
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CT征象
阑尾周围脂肪条纹征
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CT征象
阑尾穿孔-粪石漏出
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CT征象
阑尾穿孔-阑周脓肿腔内液平
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小结
1.阑尾炎的CT表现主要有三个方面：①异常的阑尾；②阑尾周围的炎症； ③盲肠末端的改变。异常的阑尾主要表现为：阑尾增粗、扩大，横径超过 6mm，明显者可超过10mm以上；阑尾腔内见单发或多发的阑尾结石；阑尾壁 增厚也是异常阑尾的表现，常呈环状、对称性增厚，密度均匀，也可表现 为双晕状或靶征，增强CT扫描时还可见有强化；此外，阑尾在盲肠充盈造 影剂时不能或不能完全充盈也是异常阑尾的间接征象。
3.细菌入侵：阑尾发生梗阻及炎症后，粘膜溃 疡、上皮损害，管腔内细菌不能排出而繁殖生 长，侵入管壁，使感染加剧。
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病理
其中梗阻和感染最常见： 阑尾为一细长的管道，仅一端与盲肠相通，一旦 梗阻，可使管腔内分泌物积存，内压增高，压迫 阑尾壁阻碍远侧血运，在此基础上管腔内细菌侵 入受损黏膜，易致感染。有人发现坏疽性阑尾炎 几乎都有梗阻存在。
急性阑尾炎的MSCT诊断
MSCT diagnosis of acute appendicitis
牡丹江医学院红旗医院 ——李强
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急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症首位。 多数急性阑尾炎据其典型临床症状及体征可获 得临床诊断，但误诊率仍较高，延误诊疗会造 成严重并发症，MSCT检查可大大增加诊断敏感 性。
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阑尾的血供：由阑尾动脉供给。阑尾动脉是一 个无侧支的终末动脉，当血运发生障碍时，容 易导致阑尾坏死 。
副阑尾动脉，源于盲肠后动脉，供应阑尾根部 组织。
阑尾静脉经回结肠静脉与肠系膜上静脉回流入 门静脉。
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正常阑尾CT表现
正常阑尾位于髂窝处，常位于回盲瓣下3cm处，盲肠后 内侧
正常阑尾的CT表现： 位置多样 直径常小于6mm 内可见气体（20%）、塌陷（18%）、液体（4%） 、 密度混杂（58%） 阑尾壁厚常小于3mm
阑尾腔因与盲肠相通，因此具有与盲肠腔内相同 的以大肠杆菌和厌氧菌为主的菌种和数量。若阑 尾黏膜稍有损伤，细菌侵入管壁，引起不同程度 的感染。
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病理
病理类型：
急性单纯性阑尾炎 病变早期，阑尾感染性炎 症从粘膜及粘膜下层开始，渐向肌层及浆膜层 扩散。阑尾外观轻度肿胀，浆膜充血失去光泽， 表面附有少量纤维素性渗出物，腔内少量渗液。 阑尾各层水肿和中性粒细胞浸润，粘膜表面有 小溃疡和出血点。
6.阑尾炎穿孔的征象 直接征象 阑尾壁不连续--增强扫描 阑尾腔内粪石或对比剂外漏。 间接征象 阑尾周围游离气体。 蜂窝织炎。 脓肿形成。
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CT征象
阑尾肿大
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CT征象
阑尾增粗、管腔积液
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CT征象
粪石
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CT征象
阑尾周围肿块
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CT征象
阑尾管壁增厚
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CT征象
受腹腔内脂肪含量、周围肠管扩张程度的影响 MSCT上CPR能够直观、整体的显示阑尾。
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正常阑尾
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正 常 阑 尾
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寻找阑尾要点
尽量使用薄层图像 找到升结肠，向下追至回盲部，以下为盲肠，在
盲肠周围寻找阑尾，阑尾远端为盲端 含气体及粪石等条状影，常提示阑尾 假阳性：肠系膜血管、小肠、输尿管、髂血管等
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CT检查 快捷、有效、正确、无创 CT检查解决的问题： 1.及时确定阑尾炎的诊断。 2.了解阑尾周围炎情况。 3.排除阑尾炎的诊断。 4.发现腹内引起阑尾炎类似临床症状的其他
病理情况。
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解剖及生理
正常阑尾为一管状器官，长5-10cm，近端起于 盲肠内后壁，远端为盲端，呈游离状态，可位 于盲肠后、盲肠下、回肠后、回肠前或盆腔内。
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急性阑尾炎CT诊断
4、阑尾粪石：非特异性征象，如仅显示粪石但 无扩张及周围炎改变，不可诊断阑尾炎。
5.CT增强检查：阑尾炎症时可弥漫或首先累及 粘膜及粘膜下层，引起阑尾、盲肠或邻近末端 回肠肠壁增厚，强化均匀或不均匀，盲肠壁增 厚分层称靶征。正常阑尾壁厚约为3.0mm左右。
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急性阑尾炎CT诊断
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பைடு நூலகம்
急性阑尾炎CT诊断
1、盲、升结肠充气：但不扩张，有时末端回肠 充气，反射性肠淤积。
2. 阑尾增粗(管腔直径> 6 mm)：使用肠道对比 剂时，如阑尾被肠道对比剂或气体完全充盈， 则可排除阑尾炎诊断。如横径超过6mm，阑尾没 有被对比剂或气体完全充盈，应诊断阑尾炎。
3、阑尾周围炎：急性阑尾炎患者98%出现阑尾 周围炎，表现为脂肪线型侵润，局部筋膜增厚、 系膜密度增高。※阑尾周围炎是急性阑尾炎相 关多种CT征象中最敏感的征象。
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阑尾的尖端位置：
A—正常位置 B—盆位 C、D—盲肠下位 E—盲肠外侧位 F—盲肠后位 G—回肠前位 H—回肠后位
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阑尾的组织结构：粘膜层、粘膜下层、环肌层、 纵肌层、浆膜下层和浆膜层。粘膜与粘膜下层 含有丰富的淋巴组织，这是阑尾感染常延粘膜 下层扩散的原因。阑尾淋巴管与系膜血管伴行， 引流至回肠淋巴结。
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病理
阑尾周围脓肿 急性阑尾炎化脓坏疽时，大网膜 移至右下腹，包裹粘连形成阑尾周围脓肿。
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临床诊断
Alvarado 评分最常用 以临床症状、体征和实验室 检查为基础的8 项10 分制评 分系统 决定急性阑尾炎的临床处理 方案
> 7分认为需积极手术治 疗 5~ 6 分严密观察，可进 展成> 7 分而考虑手术 < 4分,仅做一般观察
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阑尾位于盆腔-慢性阑尾炎患者
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病理
病因及发病机制 病因：
1、阑尾管腔堵塞：解剖学特点，如管腔细窄，开 口狭小、壁内有丰富淋巴组织等，这些都是导致 管腔易于堵塞因素。此外，食物残渣、粪石、异 物、蛔虫、肿瘤等也常造成堵塞。
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病理
2.胃肠道疾病影响：胃肠道一些疾病，如急性 肠炎、炎性肠病等可直接蔓延至阑尾，或引起 阑尾管壁肌痉挛，使血运障碍而至炎症。