急性骨髓炎X线特点
骨关节疾病的X线表现和诊断
骨关节疾病的X线表现和诊断
骨关节化脓性感染
化脓性骨髓炎 致病菌金黄色葡萄球菌 病理——血行、干骺端、脓肿形成 临床表线--全身、高热、明显中毒 症状、 局部、红肿、压痛、功 能障碍
化脓性骨髓炎
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急性化脓性骨髓炎(Acute pyogenic osteomyelitis) X线表现：软组织肿胀、 局部骨质疏松、 祢漫性骨质破坏、 层状骨膜反应、 沿骨的长轴方向可见条 形死骨、
化脓性关节炎 (Pyogenic arthritis)
病理：金黄色葡萄球菌经血行到滑膜而发病，常有滑膜渗出、肿胀、破坏，及关节软骨、软骨下的骨性关节面和关节囊的广泛破坏。 X线表现：多见持重大关节、关节软组织肿胀，关节间隙变窄或增宽，关节破坏及脱位，关节附近有明显疏松。
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骨关节结核(Tuberculosis of bone and joint)
骨髓炎、化脓性关节炎的影像诊断与鉴别诊断
急性化脓性骨髓炎
•2岁内的婴幼儿和成人的骨结构和儿童有差异，其病理过程亦不同。 ①幼儿骨皮质较薄和骨膜附着较松，感染灶易穿透骨皮质形成骨膜下
脓肿而减压，骨膜新生骨形成量多，骨包壳较厚且完整，骨修复迅速。 ②儿童骺板软骨对化脓性感染有一定阻挡作用，感染极少穿过骺板侵及
•慢性骨脓肿（Brodie脓肿）：为相对静止的局限性感染性病灶。多见于 儿童和青年，常发生于胫腓骨上端、股骨下端、肱骨下端的干骺区，病 变破坏区周围常有骨质增生硬化。临床症状轻微，疼痛多呈阵发性，可 夜间加重。
影像学表现
（1）X线 •慢性化脓性骨髓炎主要表现为广泛的骨质增生、脓腔和死骨形成；骨
膜新生骨显著，骨内膜增生致髓腔变窄、闭塞消失；骨外膜增生致骨干 增粗，轮廓不规整；软组织以增生修复为主，形成局限性肿块，但在随 访中，逐渐缩小，不同于肿瘤。
与X线相比，CT更容易发现骨内小的侵蚀破坏和骨周软组织肿胀，或 脓肿形成。但常难以发现薄层骨膜新生骨。 （3）MRI
在显示骨髓水肿和软组织肿胀上，MRI明显优于X线和CT，可显示骨质 破坏前的早期感染。炎性病灶T1WI上呈低或中等信号，T2WI上呈不均匀 高信号，死骨呈低信号。增强扫描，炎性病灶增强，坏死液化区不增强 ，脓肿壁强化。
•临床症状主要为关节肿胀、出现红、肿、热、痛等急性炎症表现，关节 活动受限。
影像学表现
（1）X线 •早期：关节囊和周围软组织肿胀，关节间
隙增宽，局部骨质疏松。 •随后：关节间隙变窄，软骨下骨质破坏，
以持重面为重，随破坏灶扩大，可出现大块骨 质破坏和死骨。关节结构破坏时可发生病理性 关节脱位；儿童还可引起骨骺分离。 •晚期：多出现骨性强直，周围软组织可出现 钙化。 （2）CT 显示骨质破坏和脓肿侵犯的范围较X 线平片敏感。
骨髓炎的影像学表现
转六
参考文献
[1]鲁玉来等主编.骨与关节化脓性感染外科学[M].北 京：人民军医出版社.2012. [2]徐林著.感染性骨与关节外科治疗[M].北京：人民 卫生出版社.2012.
[3] 黄珍欢，鲜于志群，陈飞等. 急性骨髓炎的影像 学诊断研究进展[J]. 国际放射医学核医学杂志,2011, 35(5):264-268.
[4] 刘兆升. 急性化脓性骨髓炎的影像学评价及临床意 义[J]. 黑龙江医学,2004,28(4):258-260.
谢 谢！
（三）MRI检查的优势及不足
MRI 无辐射；有高的组织分辨率及多个成像“组 织参数”；选择适当的序列可直接显示关节软骨、肌 肉、韧带等；无骨伪影。在确诊急性化脓性骨髓炎及 观察骨髓炎的愈合过程方面明显优于 CT 和 X 线平片， 特别是小的四肢脓肿及骨质破坏前的早期感染 ，有明 显优势 ,且能多平面成像还可观察病变的全貌 ，且对 临床制定手术计划很有帮助。
转四
（一）X线检查的优势及不足
X 线平片表现为软组织肿胀 ，骨质破坏 ，伴有 硬化、死骨及骨膜反应 ，这些改变均无特异性 ，感 染、肿瘤和创伤 ，均可出现这些征象。 但 X线平片简单、经济 ，仍不适为诊断化脓性 骨髓炎的首选检查方法。特别是对于基层医院的医 疗工作者来说，结合临床辅助诊断意义重大。
3.软组织局限性小脓肿 4.骨膜下脓肿 5.轻微骨膜反应
影像资料 转二
（二）骨骼的变化
1.化脓性骨髓炎急性期
（1）早期长骨干骺端先出现骨质稀疏，骨小梁结构模糊。
（2）继而出现虫蚀状，颗粒状或斑片状骨质破坏，边界不清。
（3）死骨，表现为小片或长条状高密度影。 （4）骨膜反应，骨皮质表面形成葱皮状、花边状、放射状 致密影。骨膜新生骨围绕骨干的全部或大部，形成骨包壳。
骨髓炎症状是什么
骨髓炎症状是什么*导读：骨髓炎是一种由厌氧菌、分枝杆菌及真菌引起的疾病，好发于椎骨，分为急性和慢性两类。
急性骨髓炎治疗不当可发展为慢性骨髓炎。
骨髓炎发病群体主要为糖尿病患者及儿童，糖尿病患者发病部位为足部，发病原因为手术引起的穿透性骨损伤，儿童发病部位为长骨。
骨髓炎症状是什么，下面我们来探讨一下。
……骨髓炎是一种由厌氧菌、分枝杆菌及真菌引起的疾病，好发于椎骨，分为急性和慢性两类。
急性骨髓炎治疗不当可发展为慢性骨髓炎。
骨髓炎发病群体主要为糖尿病患者及儿童，糖尿病患者发病部位为足部，发病原因为手术引起的穿透性骨损伤，儿童发病部位为长骨。
骨髓炎症状是什么，下面我们来探讨一下。
*骨髓炎症状骨髓炎发病较急，发病初期患者会出现骨痛、骨肿、走路困难，发冷发热的症状，随着病情的发展，还会出现关节僵硬、局部流脓的症状。
儿童和成人的发病进程和症状有所不同，儿童发病急，症状较明显，成人发病慢，症状不明显。
骨髓炎通常继发于外伤性皮肤破损、手术或外伤后溃疡等。
*骨髓炎诊断骨髓炎诊断不难，患者出现骨痛、发冷、发热、行走困难的症状即可初步诊断为骨髓炎，如果患者ESR和C-反应蛋白增高，X线发生变化，3-4周后，可见损伤部位肿胀、骨破坏、骨变短、软骨下骨板侵蚀即可最终确诊为骨髓炎。
如果患者X线没有发生变化，要再做CT检查，检查结果为病变骨及椎旁脓肿即可最终确诊为骨髓炎。
为了区别骨折和肿瘤，患者还可以做穿刺活检、手术活检、药敏试验。
*血源性骨髓炎诊断在临床上，血源性骨髓炎主要分为三种类型，分别是急性血源性骨髓炎，亚急性血源性骨髓炎及慢性血源性性骨髓炎，三种类型的症状及诊断方法有所不同。
急性血源性骨髓炎患者会出现全身性症状，X线没有发生改变，以往没有发病史。
亚急性血源性骨髓炎患者不会出现全身中毒症状，X线发生改变，以往没有发病史。
慢性血源性性骨髓炎可有全身症状，也可无全身症状，每个患者症状有所不同，但X线都会发生改变且以往有发病史。
医学影像学诊断试题-问答题-8
医学影像学诊断试题（问答题）１、简述医用Ｘ线特性Ｘ线是一种电磁波，具有穿透性；荧光效应；摄影效应和生物效应。
其穿透性与物质密度，厚度和Ｘ线波长有关，荧光效应是透视检查的基础；摄影效应是Ｘ线摄影的基础；电离效应涉及人体生物学方面的改变，是放射防护学和放射治疗的基础。
２、简述Ｘ线成像的基本原理一方面基于Ｘ线的穿透性，荧光效应和摄影效应，另一方面是基于人体组织有密度和厚度的差别。
当Ｘ线透过人体各种不同组织结构时，它被吸收的程度不同所以达到荧光屏或Ｘ线片上的Ｘ线量有差异。
这样可在荧光屏或Ｘ线片上形成黑白对比不同的影象骨、关节系统１、试叙述急、慢性化脓性骨髓炎的Ｘ线表现化脓性骨髓炎是由金黄色葡萄球菌进入骨髓所致，好发于儿童和少年，长骨干骺端好发。
早期（２周内）可有如下软组织改变：一、肌间隙模糊。
二、皮下组织与肌肉间分界模糊，骨质可无明显变化。
发病２周后可见骨骼改变。
开始在干骺部松质骨中出现局限性骨质疏松。
继而形成多数分散不规则形态骨质破坏区。
破坏边缘模糊。
以后骨质破坏区可能融合而成为大的破坏区。
并逐渐向骨干延伸。
可伴有病理性骨折。
骨皮质破坏可形成骨膜下脓肿并刺激骨膜引起骨膜增生。
表现为一层密度不高的新生骨与骨干平行。
以后随着病程延长。
新生骨增生明显，可形成包壳。
由于骨膜掀起和血栓性动脉炎，使骨皮质供血障碍而出现骨质坏死。
Ｘ线表现为沿骨轴形成的死骨，密度甚高。
如病变部位靠近关节，脓肿可破坏干骺端骨皮质进入关节滑膜卡内。
引起化脓性关节炎。
Ｘ线表现为关节囊肿胀。
关节间隙早期增宽，甚至脱位。
晚期变窄。
骨性关节骨质破坏。
当急性化脓性骨髓炎未得到及时而充分的治疗。
可转化为慢性化脓性骨髓炎。
Ｘ线表现为大量骨质增生，骨膜增厚，并同皮质融合，呈分层状或花边状，骨皮质增厚，髓腔硬化变窄。
骨干增粗。
外形不规则，如未痊愈，则仍可见骨质破坏和死骨。
２、试叙述脊柱结核的Ｘ线表现是骨、关节结核的最常见者。
好发于儿童和青年。
以腰椎多发。
骨关节化脓性感染和影像诊断学表现
骨骺、干骺结核 掌指骨结核
• （三）关节结核（tuberculosis of joint）
• 1、骨型：（1）有骺、干骺结核X线征。（2）关节周 围软组织肿胀。（3）关节间隙不对称狭窄或关节破坏。
• 2、滑膜型：（1）好发于青壮年，常单一大关节受累 （髋、膝等）。（2）早期关节软组织肿胀，骨质疏松， 关节间隙正常或增宽。（3）进展期尚可见骨性关节面 边缘（非负重面）虫蚀状、吻状骨破坏，关节间隙不 对称狭窄。（4）晚期骨性关节面广泛破坏，骨质疏松 及软组织肿胀加剧，产生半脱位或脱位。也可出现瘘 管，继发感染而骨增生硬化，最终纤维强直而愈合。 （5）与化脓性关节炎鉴别：化脓病程快，间隙对称迅 速变窄，骨性关节面负重部破坏。
关节结核骨型 滑膜型早期
滑膜型关节结核（进展期）
滑膜结核进展期 晚期
• （四）脊柱结核（tuberculosis of spine）
• 1、最常见，好发于青少年，常多个脊椎受累， 腰椎居首位。
• 2、主要X线表现有：（1）脊椎骨质破坏，最常 见于椎体上下缘，有时可见死骨。（2）椎体受 压楔形变，脊柱侧、后突。（3）椎间隙狭窄或 消失。（4）冷脓肿形成（腰大肌脓肿、胸椎旁 脓肿和颈咽后壁脓肿），有时钙化。（5）与脊 椎骨折鉴别，本病有骨破坏，椎间隙狭窄和冷脓 肿，并常多脊椎受累。
• 4、良恶性骨肿瘤的鉴别：参阅鉴别表。良性主要点， 生长慢，骨破坏边界清，皮质薄、膨胀，一般无骨膜 增生，一般无软组织肿块，如有、则边界清楚。恶性 则相反。
• 症状及体征：发病急，全身高热，局部红肿热痛、波动 和功能障碍。慢性则有反复流脓及流出死骨。
• 1、急性化脓性骨髓炎
• （1）早期：①发病2周以内。②X线表现只有弥漫性软 组织肿胀尚无明显骨骼变化。软组织肿胀表现为密度增 高，厚度加大，肌间隙模糊或消失，皮下脂肪模糊并有 网条状密度增高影。
医生拍片诊断报告词汇
医生拍片诊断报告词汇影像诊断报告的名词你读懂了吗？每每去医院检查，拿到报告时一头雾水，今天和朋友一起聊聊诊断的名词的意思。
问经常在CT诊断报告中有一个名词叫做“占位性病变”，什么是“占位性病变”呢？是否就意味着癌症呢？答占位性病变这个词在很多报告上都有出现，尤其是影像医学报告。
占位性变病通常是说明在一个实质的器官内长了一个东西。
器官内多了一个异物可能和肿瘤有关系，但是占位性病变只是作为一个描述，描述在正常的器官内有一个异物，多数是肿瘤，但也有可能是炎症，或者是其他病变等。
肿瘤一般分为两种：一种是老百姓常说的癌症，也就是恶性肿瘤；另一种是良性肿瘤。
良性肿瘤基本上就切掉了，不会复发；但恶性肿瘤可能存在转移和扩散的问题，需要做手术或者其他术后的辅助治疗，所以两个治疗方式是完全不一样的。
占位性病变意味着患者需要引起注意，或者需要做进一步检查来判断到底是炎症、良性肿瘤，还是恶性肿瘤。
问B超报告中还常有一个名词“血流丰富”是什么意思呢？和癌症是否有关系？答由于恶性肿瘤长得快，所以需要很多的营养，除了肿瘤自身可以分泌一些特定东西来促进生长微环境以外，还有血管、间质细胞为肿瘤细胞提供营养、帮助其不断生长。
所以血供丰富往往也是跟肿瘤相关的，但是血供丰富并不一定就是恶性肿瘤，因为有很多良性肿瘤，尤其是神经内分泌、或者和血管相关的一些肿瘤，往往也会导致血供丰富。
所以不能仅仅依赖血供丰富就说是恶性肿瘤。
问癌细胞长得非常嚣张吗？每个部位的癌细胞都长得不一样吗？答这就要说肿瘤的分类了，其实恶性肿瘤有很多种类。
例如来源于上皮组织的皮肤癌、消化道癌、肺癌等；还有一些跟肌肉、脂肪，或者是平滑肌相关的软组织肉瘤；还有淋巴瘤、神经系统肿瘤等等，其实各类肿瘤的形态差别还是很大的。
肿瘤的常见形状从不同的器官来讲，比如说肺、肠、肝肿瘤可能长得比较相似，从癌症种类来说，例如很多地方都可以长腺癌，例如食管、皮肤、口腔都能长鳞癌。
其实人体任何部位理论上讲都是可以长任何肿瘤的，在通过显微镜放大几十倍、几百倍以后所看到的样子，如果跟人体正常细胞长得很像，就叫做高分化；如果差异特别大，看上去很幼稚、很别活跃，那么就叫做低分化或未分化。
余永强---骨髓炎
余永强
急性骨髓炎
“侵袭性”
男、16岁，远端腓骨 受伤后疼痛3周
骨皮质破坏 骨膜反应
急性骨髓炎
余永强
慢性骨髓炎
X线照片 急性 ≠ 慢性
男、19岁，小腿 远端疼痛2年半 慢性骨髓炎
2.5 年
余永强
慢性骨髓炎 胫骨 CT
骨柩
腓骨
男、19岁，小腿远 端疼痛2年半
慢性骨髓炎
死骨
窦道
余永强
慢性骨髓炎
骨髓炎: MR 成像
发现不强化脓袋（脓肿）非常重要 软组织肿胀的存在证明骨髓下水 肿就是骨髓炎 抽取组织进行活检 如果静脉注射造影剂未进入脓肿, 那么静脉注入抗生素也不能进入, 那么脓肿就需要引流
余永强
骨髓炎: MR 成像
男性，63岁。糖尿病 患者，足跟溃疡
皮质完整 轻微的骨髓水肿
T1 强化了的蜂窝组织炎 无强化的脓腔
最近的X平片的必要性
正常 跗跖关节 神经性损害
比如：
66岁，男。糖尿病。足部肿胀。 跗跖关节的
Are there radiographs? Yes …3 months ago
MR is requested to “r/o Osteo”
Repeat radiographs obtained now, prior to MR, reveal…
骨髓 皮质
Tissues (fat)
骨模型 骨髓 皮质
T1
T2
X-rays
余永强
骨髓炎: MR 成像
骨髓 皮质
Surrounding Surrounding Tissues (fat)
骨髓 皮质
Tissues (fat)
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长骨急性骨髓炎的X线特点是：一脏二破三生椿；还有死骨在后跟。
（一个穷人，首先比较脏，其次破衣烂杉；再次长期不洗澡而身上生椿；最后冻死街头。
）
X线表现
第1周：“胀”（显示软组织肿胀，皮下脂肪层模糊，增厚）
第2周：“破”（骨质破坏改变）
第3周：“椿——骨膜反应”（骨膜增生出现）
2个月左右：“死骨”（出现死骨）。
——这也是急性骨髓炎演变过程。
经典病例
软组织肿胀
骨质破坏改变
骨膜反应
小结
化脓性骨髓炎：是指涉及骨髓、骨和骨膜的化脓性炎症；多为金黄色葡萄球菌引起的血行性骨感染性疾病；附近软组织或关节感染直接延伸；开放性骨折或火器伤进入。
1临床表现
１、好发于青少年与儿童，主要侵犯四肢长骨的干骺端。
２、临床症状：起病急，发热39℃～40℃，寒颤，局部红、肿、热、痛。
３、化验：WBC↑，血沉↑，血培养(+)。
2X线表现
发病2W内可无明显之X线异常，有轻度之软组织肿胀，发病2W后，可有骨骼的X线表现。
１、软组织改变：软组织影增厚，层次模糊，肌肉间条纹状透亮间隔影模糊、消失，肌肉、皮下脂肪之分界边不清楚。
２、骨质改变：
早期可有局限性骨质疏松。
骨松质内可见斑片状骨质破坏区，骨小梁结构模糊，破坏区边缘也较模糊。
骨质破坏扩展和增多，斑片状骨质破坏逐渐融合、增大，并可累及骨皮质，侵犯大部分骨干。
虽以破坏为主，但也可见轻微之骨修复反应存在，表现为破坏区周围轻度骨质增生硬化。
也可以有死骨形成。
可合并病理性骨折。
３、骨膜反应：（为骨膜下脓肿剌激所引起），表现为密度不高且不均匀的新生骨与长骨平行。
可以是层状，葱皮样，花边样，新生骨可以包绕病骨形成包壳。
４、骨膜下型者，常有明显之骨膜增生，而无明显之骨质破坏或反有轻微的皮质糜烂。
急性病愈：软组织肿胀消退，骨质破坏不再进展和扩大，骨膜反应逐渐与骨皮质融合而消失，但由于骨修复作用的增强，骨干可略粗大。