(入科培训课件)18 全麻诱导与维持
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二、瑞芬太尼remifentanil
（一）药理特点 1.瑞芬太尼为纯粹µ受体激动，是一种强
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【TCI系统的2种工作方式】
（1）开环方式—药物固定不变地按照预 先设定的程序给予。
（2）闭环方式—将实施监测到的血浆药 物浓度或脑电图、心电图、血压及心率 变异性等指标反馈回程序模块，并自动 作出调整，改变给药速率，以满足手术 过程中对麻醉深度的实时需要。
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⑵ 呼吸抑制：瑞芬太尼对呼吸的抑制呈剂量依 赖型。
⑶ 肌僵 瑞芬太尼引起的肌僵呈剂量依赖型， 由于起效非常快，所以比芬太尼和舒芬太尼 更容易观察到肌僵的发生
（4）恶心呕吐。
瑞芬太尼的不良反应同它的镇痛作用一 样持续时间较短。
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（三）临床应用
1、麻醉诱导：2-4ug/kg，可稀释成1020ml静注，减轻心动过缓反应。
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六、并发症
1.静脉炎； 2.误注入血管外可引起皮肤坏死、脂肪液化、
硬结、红斑； 3.动脉内膜炎：误注入动脉内所致，眼动脉走
行的剧烈烧灼痛，局部皮肤苍白，动脉搏 动消失；【处理】A.即在动脉近端注入生 理盐水以稀释药物，同时注入普鲁卡因、 酚苄明止痛、扩张血管。
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六、并发症
瑞芬太尼0.05-0.25ug/kg/min 丙泊酚3-5mg/kg/h 维库溴胺0.05～0.08mg/kg/h
麻醉医学知识讲解培训ppt课件
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临床麻醉定义
使用药物或某种方法暂时使病人意识丧失 或即使意识存在、但对疼痛无感知，以保证 手术诊断及治疗操作能够安全顺利地进行； 在治疗完成以后，意识和各种感觉及生理反 射能够及时平稳的恢复正常。
麻醉诱导 (induction) 麻醉维持 (maintenance) 麻醉苏醒（recovery）
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第4节
局部麻醉 Local Anasthasia
atropine、ephedrine 、phenylepherine 、 epinepherine
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四、麻醉前用药
目的
镇静（sedation）和 眠（hypnosis） 镇痛(analgesia) 抑制腺体分泌 抑制不良反射
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三、肌肉松弛药
肌肉松弛药（简称肌松药，muscle relaxant） 作用于运动神经末梢与骨骼肌运动终板，干扰神 经肌肉之间正常冲动的传递，使骨骼肌暂时失去 收缩力而松驰。临床上常用于气管插管和手术中 维持肌肉松弛。 常用肌松药 ①琥珀胆碱 ②维库溴铵 ③阿曲库铵 ④顺阿 曲库铵 ⑤哌库溴铵 ⑥罗库溴铵
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麻醉诱导期容量管理PPT课件
实验室检查指标
要点一
总结词
实验室检查指标是评估患者容量状态和全身代谢状况的重 要手段，通过检测血常规、血气分析等指标，了解患者的 血液成分和酸碱平衡状态。
要点二
详细描述
实验室检查指标可以提供关于患者容量状态和全身代谢状 况的详细信息。通过检测血常规指标如血红蛋白、红细胞 压积等，可以了解患者的血液成分和血容量状态；通过血 气分析指标如pH、PaO2、PaCO2等，可以了解患者的酸 碱平衡状态和氧合状况。这些信息有助于医生全面评估患 者的生理状态，制定更加精准的容量管理方案。
患者预后。
需要研究麻醉诱导期容量管理 与其他治疗手段的协同作用， 以提高患者的治疗效果和生活 质量。
需要加强麻醉诱导期容量管理 的培训和教育，提高临床医生 对容量管理的认识和技能，以 更好地为患者提供优质的医疗 服务。
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目 录
• 引言 • 麻醉诱导期容量管理的目标 • 麻醉诱导期容量管理的方法 • 麻醉诱导期容量管理的监测与评估 • 麻醉诱导期容量管理面临的挑战与解决方案 容量管理的方 法
液体预充扩
总结词
液体预充扩是麻醉诱导期容量管理的重要手段，通过在麻醉诱导前输入适量的晶体液或胶体液，增加循环血容量， 提高血压和心输出量。
全身麻醉-课件
5）眼球的位置、瞳孔的变化 重要的观察内容，如果出现动
物的眼球不再偏转而是处于中间位 置，且凝视不动，又瞳孔放大，对 光反射微弱，甚或消失，乃是高深 度抑制的表现，表示麻醉已过深。
6）体位的变化 由于体位的改变，或因强力保
2.常用巴比妥类麻醉剂
有长、中、短和超短时作用型四种。 前两者多用做镇静、催眠和抗痉挛 药；后两者可做麻醉剂。
兽医临床常用硫喷妥钠、硫戊巴比 妥钠、和戊巴比妥钠与神经安定剂 或其他麻醉剂协同用做复合麻醉。
可少量多次给药，作维持麻醉。 超短时作用型可做有效的基础麻醉 用做吸入麻醉的麻醉前用药或进行
3.甲氧氟烷 Methoxyflurane 临床上 常与NO2并用，或是以硫贲妥纳作诱导 后进行麻醉维持。
4.安氟醚 Enflurane 新的卤族麻醉 剂，81年用于马的全麻。
5.异氟醚 Isoflurane，Forane 安氟 醚的同分异构体， 80年代开始应用 到临床。
(二)麻醉前给药
➢目的
2.乙酰丙嗪 可产生轻度至中 等程度的镇静，但存在个体差 异。静脉或是肌注时，不得任 意加大剂量企图使动物产生较 深的镇静，这样往往导致作用 时间延长和副作用增加。
3.安定 肌注给药45min后，静 注 5min 后 ， 产 生 安 静 、 催 眠 和肌松作用。临床已开始用 的另一个新药——咪唑安定 (速眠安)效果亦好。
➢临床观察是绝对必要的，结合各项
生理指标测定结果进行综合分析。
➢由于条件的限制，很多观察还是以
临床生理学观察为主。
1）呼吸的观察
通畅度、频率和幅度是观察的重点 善于发现异常变化，推断出变化的
麻醉诱导护理课件
了解老年患者的病史、用药情 况、身体状况等，以便制定合
适的麻醉诱导方案。
心理护理
关注老年患者的心理状态，给 予适当的安慰和鼓励，缓解其 紧张和年患者可能出现的并发 症，准备好急救药品和设备， 确保在紧急情况下能够迅速采 取措施。
监测生命体征
在麻醉诱导过程中，密切监测 老年患者的生命体征，如血压 、心率、呼吸等，确保其安全
准备处理并发症
肥胖患者在麻醉诱导过程中容易出现 低氧血症、呼吸道梗阻等并发症，应 准备好相应的处理措施。
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麻醉诱导护理的未来发展
新的护理理念和技术
精准护理
根据患者的个体差异，提供定制化的护理方案， 以满足患者的特定需求。
智能化护理
利用信息技术和人工智能，提高护理工作的效率 和准确性，减少人为错误。
果和患者的安全。
麻醉诱导的方法
麻醉诱导的方法包括吸入诱导、静脉 诱导和复合诱导等。
静脉诱导是通过静脉注射麻醉药物来 达到麻醉效果的方法，通常需要使用 输液泵或注射器等设备。
吸入诱导是通过让患者吸入麻醉药物 来达到麻醉效果的方法，通常需要使 用麻醉机或呼吸机等设备。
复合诱导是同时使用吸入和静脉诱导 的方法，以达到快速、平稳的麻醉效 果。
实验室检查
根据需要，进行必要的实 验室检查，如血常规、凝 血功能、肝肾功能等，以 了解患者的生理状态。
心理护理
心理疏导
对患者进行心理疏导，缓 解其紧张、焦虑的情绪， 增强其对手术的信心。
术前宣教
向患者介绍麻醉相关知识 ，让其了解麻醉过程及注 意事项，减轻其恐惧感。
家属陪伴
允许家属陪伴患者，给予 患者情感支持，增强其安 全感。
9静脉全麻药与全麻的诱导、维持和苏醒
静脉全麻药与全麻的诱导、维持和苏醒一、静脉全麻药定义：凡经静脉途径给药产生全身麻醉作用的药物。
分类：巴比妥类，非巴比妥类。
应用：麻醉诱导；静吸或静脉复合麻醉。
1、理想条件：易溶于水，溶液稳定，可长期保存刺激性小，注射无痛，不产生静脉炎误入动脉不引起痉挛和栓塞在体内无蓄积，可重复用药代谢不依赖肝功能，代谢产物无作用快、强、短，诱导平稳，苏醒迅速毒性低，安全范围大，不良反应少而轻麻醉深度易于调控，镇痛、肌松强有特异拮抗剂目前没有各方面都符合理想的2、优点(与吸入麻醉药比) ：使用方便，不需特殊设备无呼吸道刺激性；化学性质稳定：无燃烧、爆炸不污染手术室空气诱导、起效快( 1个臂－脑循环内起效)3、缺点：麻醉作用不完善，均无肌松作用，除氯胺酮外均无明显镇痛消除有赖肺外器官，剂量过大难以迅速排除，多有蓄积作用全麻深度不易控制，苏醒较慢，苏醒后有后遗效应（倦怠、嗜睡）分期不明显，表现不典型4、弥补方法：严密监测，尤其应加强呼吸、循环管理控制注射速度和剂量复合用药二、常用静脉全麻药1、硫喷妥钠静脉麻醉●首次3-5ml，递增5-10ml，意识消失，睫毛反射消失，疼痛刺激无反应，开始手术●每2-3分钟，注药1-2ml●成人总量≤0.5g，最大剂量0.75-1.0g●辅助麻醉，解痉、控制惊厥● 0.1%-0.5%，20-100滴/分钟滴注●蓄积、中毒适应证：(1)全麻诱导：较吸人麻醉舒适，诱导迅速，是临床常用的麻醉诱导方法(2)短小手术：如体表脓肿切开引流术、烧伤换药及心脏电复律等，有镇痛不全及呼吸抑制等并发症，现已少用(3)控制痉挛和惊厥：如局麻药严重毒性反应所引起的惊厥禁忌证：(1)婴幼儿(2)孕妇或剖宫产术(3)心功能不全或衰竭者(4)失血、低血容量或休克病人(5)呼吸道阻塞性疾病和有肺部疾患者(6)严重肝、肾功能不全者(7)营养不良、贫血、电解质紊乱、氮质血症和低蛋白血症者(8)肾上腺皮质功能不全或长期使用肾上腺皮质激素者(9)紫质症先天性卟啉代谢紊乱者(10)高血压、动脉硬化、颅内压增高、严重糖尿病或有巴比妥类药物过敏史者并发症：（1）硫喷妥钠呈强碱性（2）注速过快或注药过量可严重抑制呼吸和循环功能（3）可出现肌张力亢进或肢体不自主的活动，部分病人可出现咳嗽、呃逆甚至喉痉挛2、氯胺酮麻醉①肌肉注射法(intramuscular injection )●儿童4-6 mg/kg，<1岁，增加至10mg/kg● 1-5min起效，维持15-25分钟●追加首量1/2—1/3②静脉注射法（intravenous injection）●首量 1-2mg/kg，1-2min起效，维持5-10min●追加：首量的1/2或全量●总量< 6mg/kg③连续静脉输注法1-2mg/kg，0.1%静脉滴注④氯胺酮亚分离麻醉● 0.5(0.25-0.5)mg/kg，iv● 50ug/kg/min适应证：（1）短小手术、体表手术和诊断性检查，如切开引流、骨折复位、外伤缝合、烧伤清创以及更换敷料和心血管造影等（2）气管内插管的麻醉诱导，适合于小儿、休克或低血压病人的麻醉诱导（3）其他麻醉方法的辅助麻醉，用于辅助硬膜外麻醉时单次注射给药量不宜超过0.5mg/kg （4）基础麻醉，如小儿基础麻醉（5）用于老年或危重病人，可保持呼吸和循环的稳定。
临床麻醉学课件：第五章 全麻的基本概念
一、全麻的诱导
• 吸入麻醉诱导 Inhalation anesthesia
induction
• 主要用于小儿麻醉或某些特殊情况如重症 肌无力病人。小儿麻醉一般用刺激性小带 甜味的强效吸入麻醉药。重症肌无力病人 采用具有肌松作用的吸入麻醉药。
一、全麻的诱导
• 保持自主呼吸的诱导 • 用于气道不畅或估计作气管内插管有困难
全身麻醉应该达到使病人意识消失、镇 痛良好、肌松驰适度、将应激反应 （stress）控制在适当水平、内环境相 对稳定等要求，以满足手术需要和维持 病人安全。
不当的麻醉处理往往造成麻醉过浅或过 深，麻醉不全或术中出现知晓 （awareness）可对病人造成精神创伤。
现代麻醉分级大致表述如下：
第一期 遗忘期 从麻醉诱导开始至意识丧 失和睫毛反射消失，除应用乙醚或N2O外，在 此期痛觉仍未消失；
复习
• 1、全身麻醉可分为哪几个阶段？ • 2、名词：全麻诱导、全麻维持 • 3、论述全麻诱导阶段的注意事项。 • 4、论述全麻维持阶段的注意事项。 • 5、常用的麻醉诱导方法有哪些？如何
实施？
谢谢！
Thanks For Your Attention！
者。保持自主呼吸辅用topical anesthesia，静注对呼吸无明显抑制的药 物，然后作气管内插管。也可作 inhalation anesthesia诱导再作气管内插 管。
一、全麻的诱导
• 清醒插管后再作静脉快速诱导 • 适用于有误吸危险的病人，或用于在麻醉
下极易出现orthostatic hypotension的病人，可 先作清醒气管内插管，然后安置于手术体 位，在血流动力学稳定后再开始诱导。
一、全麻的诱导
• 其他方法 • 如ketamine im、midazolam po或经粘
麻醉科普医学知识PPT课件
上呼吸道梗阻
常为因舌后坠、口腔分泌物、喉头水肿等引起的机械性梗阻；喉头 水肿可因气管插管、手术牵拉或刺激猴头所致。病人主要表现为呼 吸困难。不全梗阻者表现为呼吸困难及鼾声；完全梗阻者则有鼻翼 煽动和三凹征。护理时应注意：密切观察病人有无舌后坠、口腔内 分泌物积聚、发绀或呼吸苦难征象；对舌后坠者应托起其下颌、将 其头后仰、置入口咽或鼻咽通气管；清除咽喉部分泌物和异物，解 除梗阻；对轻度喉头水肿者，可按医嘱经静脉注射皮质激素或雾化 吸入肾上腺素；对重者，应配合医师立即行气管切开并护理
➢ 了解血、尿、粪常规、血生化检查、血气分析、心电图及影像学等检查结果； ➢ 以评估有无重要脏器功能不全、凝血机制障碍及贫血、低蛋白血症等异常。
心理社会 支持情况
➢ 病人及家属对麻醉方式、麻醉前准备、麻醉中护理配合和麻醉后康复知识的了解和认知程度； ➢ 是否存在焦虑或恐惧等不良情绪反应；其所担心的问题、家庭和单位对病人的身心支持程度等。
全身麻醉 | 局部麻醉 | 椎管内麻醉 | 医疗医学
潜在并发症
恶心呕吐、窒息、麻醉药过敏、麻醉意外、呼吸道梗阻、低氧血 症、低血压、高血压、心律失常、心脏骤停、坠积性肺炎等
焦虑和恐惧
与手术室环境陌生、担心麻醉 安全性和手术等有关
有受伤的可能
这与病人麻醉后未完全清醒或 感觉未完全恢复有关
知识缺乏
缺乏有关麻醉前和麻醉后需注 意和配合的知识
丙泊酚
➢ 起效快，作用时间短，以2.5mg/kg静脉注射时，起效时间为 30-60秒，维持时间约10分钟左右，苏醒速速。
维库 溴铵
➢ 静脉注射0.08-0.1mg/kg，一分钟内显效，3-5分钟达高峰， 维持时间30-90分钟。
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