神经内科医疗质量管理
神经内科质控工作总结
神经内科质控工作总结神经内科质控工作总结总结是在某一特定时间段对学习和工作生活或其完成情况，包括取得的成绩、存在的问题及得到的经验和教训加以回顾和分析的书面材料，它在我们的学习、工作中起到呈上启下的作用，因此，让我们写一份总结吧。
那么如何把总结写出新花样呢？以下是小编为大家整理的神经内科质控工作总结，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。
神经内科质控工作总结1自20xx年7月23日成立，经历从无到有，从小到大，从弱到强的发展历程，已成为全院的重要科室之一，在组建不到4个月的时间里，收住病人650人次，住院好转率98.7%，床位占用率55.78%，自7月23号到11月12日科室治疗费630634.36元，住院费311650元，总收入3480858.98元。
一、加大科室管理力度，创新优质服务新模式1.一是开展向社会服务承诺活动，切实抓好优质服务建设工作首先我们认真组织科室工作人员，反复学习了医院制定的《服务承诺书》、《医疗卫生机构及其工作人员索要、收受红包、回扣责任追究暂行办法》等文件及反面材料。
二是在全科广泛开展向社会服务承诺活动，自觉接受社会监督，三是医院与科室，科室与个人均签订了《廉政建设和纠纷工作责任书》和《服务承诺责任书》，形成医院向社会、科室向医院、个人向科室三级承诺机制。
四是强化监督、落实承诺。
今年全科护理质量评比三等奖，拒收红包、物品合计数百元，得到医院的充分肯定。
2.开展服务月活动，创新优质服务新模式今年八月在全科范围内开展了“亲情服务月”活动。
活动取得了较明显的效果，不仅有效地降低了住院费用，医疗指标完成情况良好，而且着力将优质服务贯穿全程医疗服务过程中。
一是树立优质服务理念，提出科室服务理念，树立起各具特色的服务理念和行为规范。
对患者健康教育，入院宣教完成率达100%，加大力度根据病房管理，严格执行早8:00—10:30午14:00—16：30探视制度。
二是落实医疗服务规范，落实周六、日医生查房制度，设置《患者心声本》建立“医患联系卡”。
神经内科年终质控总结
神经内科年终质控总结引言神经内科是医学中的一个重要分支，负责诊断和治疗与神经系统相关的各种疾病。
为了提供高质量的医疗服务，保证患者的安全和治疗效果，质控工作在神经内科的运营中显得尤为重要。
年底是一个总结工作及制定新一年计划的时刻，下面就我所工作的神经内科进行一次年终质控总结。
质控工作的重要性神经内科的质控工作主要围绕着以下几个方面展开：医疗质量评估、医疗事故处理、药物使用管理、医疗设备管理、医护人员培训等。
这些工作的目的是为了保障医疗服务的安全、有效和合理性。
通过质控工作，我们可以及时发现和解决存在的问题，进一步提高我们的医疗水平和服务质量。
今年的工作亮点今年我们在质控工作中取得了一些亮点，主要包括以下几个方面：强化医疗质量评估针对每一个病例，我们建立了全程质量评估制度。
通过对患者的病情、诊断、治疗方案以及治疗效果进行评估，发现问题并及时改进。
同时，我们也与其他医院开展经验交流，借鉴其他地区的先进经验，提高我们的医疗质量。
完善医疗事故处理机制在发生医疗事故时，我们制定了一套完善的处理机制。
首先，及时报告并记录事故的详细情况。
其次，成立由专家组成的事故调查小组，对事故进行深入调查和分析，并提出改进建议。
最后，对参与事故的医护人员进行必要的培训和指导，以避免类似事故再次发生。
规范药物使用管理我们制定了药物使用规范，明确了各类药物的适应症、用药剂量、不良反应等相关信息，并建立了药物使用安全监测系统。
通过对药物使用情况的监测和评估，我们能够及时发现和纠正患者的不良反应。
同时，我们还加强了药物知识培训，提高医护人员对药品的认识和使用水平。
强化医疗设备管理医疗设备是神经内科工作的重要保障。
我们对医疗设备进行定期检测、维护和保养，确保设备的正常运行。
同时，我们还建立了设备使用操作规范，并定期对医护人员进行培训，提高他们的设备操作能力和安全意识。
未来工作的展望在新的一年，我们将继续加强质控工作，提高神经内科的医疗服务质量。
神经内科护理管理制度
神经内科护理管理制度第一章总则第一条：目的和依据本制度的目的是规范神经内科护理工作，加强护理质量管理，提高患者安全和满意度，依据相关法律法规和医院的管理要求。
第二条：适用范围本制度适用于医院神经内科的各级护理人员，包含护士长、主管护师、护师、护士和实习护士。
第三条：工作原则1.以患者为中心，保障患者的生命安全和权益；2.科学、规范、标准的护理操作；3.协作和团队合作，共同完成工作任务；4.连续学习和提高，提升专业本领。
第二章护士职责第四条：护士职责1.对神经内科患者进行护理评估，订立护理计划，并实施护理措施；2.在医嘱下完成各类护理操作和医疗操作，如输液、注射、拔管等；3.监测患者生命体征的变动，及时进行记录和汇报；4.帮助医师进行各类检查和治疗操作；5.供应患者的健康宣教和心理支持；6.熟识并遵守医院各项规章制度，确保工作安全和质量。
第五条：护士素养要求1.具备坚固结实的医学和护理专业知识，熟识神经内科相关疾病的护理特点；2.具备优秀的沟通本领和团队合作精神；3.具备责任心和敬业精神，乐观自动地为患者供应全面、安全、高质量的护理服务；4.具备良好的职业道德和职业操守，保守患者隐私和机密信息。
第三章护理工作流程第六条：患者接诊与评估1.患者呈现神经内科相关症状时，由门诊或急诊医生进行初步评估和治疗；2.护士依照规定流程，对患者进行认真的护理评估，包含身体情形、疼痛程度、精神状态等；3.依据护理评估结果，订立相应的护理计划，并及时和医师沟通，取得治疗方案。
第七条：护理实施与监测1.依据患者护理计划，依照规范操作进行各类护理操作，确保操作的安全和有效性；2.监测患者的生命体征和病情变动，及时记录并向医师汇报；3.定时供应患者的口腔护理、床位翻身、营养饮食等基础护理服务；4.监测药物治疗效果和不良反应，及时进行记录和处理；5.供应患者及其家属的健康宣教，帮忙他们正确理解和应对疾病。
第八条：并发症防备与处理1.定期进行患者皮肤检查，防备压疮的发生；2.加强防备性抗生素和血栓形成的监测和管理；3.建立并完善各类医疗事故和并发症的报告和处理机制；4.在发生并发症时，及时采取相应的护理措施和处理方案，减少不良后果。
神经内科,医疗质量评价体系,考核标准
神经内科医疗质量评价体系与考核标准附件一：科室医疗质量评价指标：1、月门诊人次；2、出院人次；3、平均住院床日；4、药品比例；5、床位使用率；6、处方合格率达95%；7、住院病人三日确诊率90%；8、出入院诊断符合率95%9、完成成分输血指标达85%，全血和成分输血适应证90%，血袋回收率100%；10、传染病报告率100%；11、甲级病历率90%；12、危重病人抢救成功率80%；13、医院感染漏报率≤10%，医院感染率≤10%。
附件二：科室重点监测指标：1、压疮发生率；2、跌倒发生率；3、管路脱落发生率（气管切开、气管插管、尿管、胃管、引流管、深静脉插管等）；4、意外伤害发生率（烫伤，坠床、自杀、走失等）；5、24/48小时重返ICU率；6、手术患者手术后肺栓塞、手术患者手术后深静脉血栓、手术患者手术后败血症发生率、择期手术患者肺部感染发生率；7、手术患者非计划重返手术室（再次手术）例数/术后住院期间死亡例数；8、医院感染重点监测指标（呼吸机相关肺炎、静脉导管致血行感染、留置导管致感染等）；9、医疗器械不良事件报告；10、药物不良反应报告；附件三：三级医院评审指标【三级重点专科】1.重危患者（昏迷，危象，癫痫持续状态）的监护和抢救；2.选择性全脑血管造影；3.二维或三维经颅多普勒超声（TCD）；4.诱发电位、肌电图（包括神经传导速度）、脑电地形图、眼震点图等检查；5.肌肉、周围神经、脑组织活检；6.脑血管病的鉴别诊断、预防和治疗研究；【三级一般专科】1.脑血管病的鉴别诊断和治疗；2.颅内高压对症治疗及病因追查；3.神经系统脱髓鞘疾病诊断（诱发电、血CSF免疫学检查）；4.炎性疾病的鉴别诊断和治疗；5.脑电图、肌电图等检查、脑脊液细胞学检查：细胞学、酶链扩增技术及病毒抗体监测。
附件四：临床路径及单病种质量控制一、缺血性脑梗死（一）卒中接诊流程。
1.按照卒中接诊流程。
2.神经功能缺损NIHSS评估；3.45分钟内完成头颅CT、血常规、急诊生化、凝血功能检查。
神经内科工作制度两篇
神经内科工作制度两篇篇一：神经内科工作制度一、政治学习及医德医风1、健全政治学习制度，集中学习每月不少于2次，并做好记录，内容：（1）通报院综合目标考核结果（2）每月召开一次科务会表扬先进，批评不足（3）完成上级布置的学习内容及理论考试2、文明规范服务，科室病区、门诊设服务监督台，患者意见本，按规定挂放整齐，便于监督；个病区每月召开一次医患座谈会，做好记录由科主任、护士长主持听取意见；患者满意度按市局要求平均达到90%以上。
3、认真贯彻落实卫生部、市卫生局、县卫生局制定的“八项行业纪律”及“六条禁令”，积极开展“创建文明科室”、“诚信个人活动”；使用文明用语；健全科室自我监督约束机制。
二、劳动纪律坚守工作岗位，履行岗位职责，医务人员必须着装整齐，挂牌上岗，不迟到、早退，不脱岗、串岗；上班期间不得做与工作无关的事情；不得私自换班，如需换班须经科室负责人批准后方可换班，并做好书面记录；在岗期间不得在病区内大声喧哗，扰乱正常的工作秩序。
三、安全管理加强消防安全宣传教育和技术培训，提高职工防火安全责任意识。
（1）严禁占用安全出口或疏散通道（2）照明灯具要严格管理做到人走灯灭，严禁长明灯（3）未经批准不得私自动用明火（4）做好库房防火措施，严禁带明火进入库房四、环境卫生工作人员应自觉维护医院环境和室内卫生，认真执行科室卫生清扫活动。
（1）不准随地吐痰，不准乱扔污物，不准从室内向室外抛弃废物和乱泼污水（2）不准在工作室内乱堆、乱放、乱挂个人生活物品或食品（3）不得在楼道内存放有碍通行的自行车、废旧物品等（4）不准随意移动和损坏医院卫生设备、设施五、器械设备管理科室内各种医疗器械的请领和保管，须由专人负责，贵重仪器应指定专人使用，定期维护保养；失去效能的各种器械，要按规定办理报废手续，贵重仪器报废，报损，变价，调拨由科室填申请，经院领导批准方可执行。
六、医疗质量管理1、病历质量管理：根据《病例书写基本规范》的要求，进行病历书写，病历书写时限、内容、客观、真实、准确、及时、完整性。
神经内科护理持续质量改进项目题目
神经内科护理持续质量改进项目题目随着医疗技术的不断进步和医疗需求的日益增长，神经内科护理工作已经成为医院中不可或缺的一部分。
然而，在神经内科护理工作中，存在着一些问题和挑战。
为了提高神经内科护理的质量，需要进行持续的质量改进。
本文将介绍神经内科护理持续质量改进项目的题目，探讨该项目的意义和目标，并提出相应的实施方案。
一、项目题目神经内科护理持续质量改进项目的题目为“提高神经内科护理质量的策略研究”。
二、项目意义神经内科疾病的治疗和护理需要具备高度的专业知识和技能，因此，提高神经内科护理的质量是非常重要的。
该项目的意义在于： 1.提高护理质量：通过制定和实施有效的护理策略，提高神经内科护理的质量，提高患者的满意度和治疗效果。
2.提高工作效率：通过优化护理流程和规范化操作，提高神经内科护理的工作效率，减轻护理人员的工作压力和负担。
3.促进团队合作：通过制定和实施护理标准和规范，促进护理团队之间的合作和沟通，提高团队协作效率和工作效果。
4.提高医院声誉：通过提高神经内科护理的质量，提高医院的声誉和竞争力，吸引更多的患者和医疗资源。
三、项目目标神经内科护理持续质量改进项目的目标如下：1.制定和实施标准化的护理流程和操作规范，提高护理质量和效率。
2.加强护理团队之间的沟通和协作，提高团队工作效果。
3.加强对患者的教育和指导，提高患者的自我管理能力和治疗效果。
4.建立和完善护理质量管理制度，保障护理质量和患者安全。
5.提高医院的声誉和竞争力，增强医院的综合实力。
四、实施方案为了实现上述目标，神经内科护理持续质量改进项目应该采取以下实施方案：1.制定和实施标准化的护理流程和操作规范针对神经内科护理中的常见疾病和护理问题，制定相应的护理流程和操作规范，确保护理工作的标准化和规范化。
同时，加强对护理人员的培训和指导，提高他们的专业技能和操作水平。
2.加强护理团队之间的沟通和协作建立和完善护理团队之间的沟通和协作机制，加强护理团队之间的交流和合作，提高团队协作效率和工作效果。
神经内科质控工作总结范文(6篇)
神经内科质控工作总结范文（6篇）有时常常因为对疾病的诊治有不同的见解争论的面红耳赤，最后一定找到最终答案而告终，不断提高全科医务人员业务素质。
在新的一年里，我们循环内科的全体人员以饱满的工作热情，以更优质的服务态度以更精湛的`科内技术服务广大患者。
使全科的医疗护理水平提高到一个全新的阶段。
神经内科质控工作总结范文（通用6篇）220__年即将过去，一年来，在医院领导及各位同事的关怀、支持和帮助下，本人注重提高政治修养，加强世界观改造，能够遵纪守法、强化业务学习、不断提高业务能力，努力钻研、扎实工作，以勤勤恳恳、兢兢业业的态度对待本职工作，严格落实各项规章制度，在医疗工作上取得了一定的成绩，圆满完成了上级交给的各项工作任务。
现将一年以来的工作情况总结如下：一、加强政治业务学习，不断提高自身素质。
工作以来，在医院党组的领导下，紧紧围绕全院的发展大局，积极参加医院组织的各项学习活动，做到思想上、政治上时刻同党中央保持高度一致。
同时，坚持学以致用、用有所成的原则，把学习与工作有机结合，做到学习工作化、工作学习化，两者相互促进，共同提高。
尤其是通过参加医院组织的各项评选活动，对照先进找差距，查问题，找不足，自己在思想、作风、纪律以及工作标准、工作质量、工作效率等方面都有了很大提高。
二、认真负责地做好医疗工作。
“救死扶伤，治病救人”是医疗工作者的职责所在，也是社会文明的重要组成部分，医疗工作的进步在社会发展中具有不可替代的作用，为此，我以对历史负责、对医院负责、对患者负责的精神，积极做好各项工作。
一是坚持业务学习不放松。
我的信念是尽自己努力做好本职工作，解除病人痛疾。
因此在工作中坚持学习中、西医内科学理论研究的新成果，不断汲取新的营养，促进自己业务水平的不断提高。
为迅速提高自己的诊疗技术，进入内科工作以来，更加强化基础知识，经常参加各种学术会议，能熟练掌握内科各系统的常见病、多发病及急危重症的诊治技术。
为进一步提高了本人医疗水平，在医院领导的支持下曾于20##年3月至9月分别在广东省中医院心内科及北大医院血液净化中心进修学习，从而开阔了视野，扩大了知识面。
神经内科6s亮点解说稿
神经内科6s亮点解说稿【原创版】目录1.导语2.什么是神经内科 6s3.神经内科 6s 的具体内容4.神经内科 6s 的优势5.结论正文【导语】神经内科 6s 是一种以患者为中心，以提高医疗服务质量为目标的医疗管理模式。
它源于日本的 5s 管理模式，并在此基础上加入了安全（Safety）和满意（Satisfaction）两个要素，形成了独具特色的 6s 管理模式。
在我国，神经内科 6s 已经成为了许多医疗机构提升服务质量的重要手段。
那么，神经内科 6s 具体包含哪些内容呢？它又带来了哪些优势呢？【什么是神经内科 6s】神经内科 6s，即整理（Sort）、整顿（Set in order）、清扫（Shine）、标准化（Standardize）、安全（Safety）和满意（Satisfaction）。
这六个步骤旨在创造一个整洁、安全、舒适的医疗环境，从而提高患者满意度，降低医疗差错发生率。
【神经内科 6s 的具体内容】1.整理：对科室内的物品进行分类整理，明确物品的摆放位置，以便于医护人员快速找到所需物品。
2.整顿：对科室内的设备、物品进行归整，确保其处于良好的工作状态，以提高工作效率。
3.清扫：定期对科室进行清扫，保持环境整洁，防止交叉感染。
4.标准化：制定各类操作规程和规范，确保医护人员遵循统一的标准进行诊疗护理工作。
5.安全：加强医疗安全管理，提高医护人员的安全意识，降低医疗差错和事故发生的风险。
6.满意：关注患者需求，提高医疗服务质量，以提高患者满意度。
【神经内科 6s 的优势】1.提高医疗服务质量：通过实施 6s 管理，神经内科科室的环境整洁有序，医疗设备处于良好状态，有利于医护人员更好地开展诊疗工作，提高医疗服务质量。
2.降低医疗差错发生率：标准化操作和严格的安全管理，有助于降低医疗差错和事故发生的风险，保障患者安全。
3.提高患者满意度：关注患者需求，提供人性化服务，有助于提高患者满意度，提升医院的社会形象。
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神经内科医疗质量管理第一篇：神经内科医疗质量管理内二科室医疗质量管理制度落实1、病历书写制度的落实1）、执行病历书写制度，由本科医生书写入院病历。
2）、新入本科室的住院医生需书写8份完整住院病历，并得到本组最高职称医生的允许，科主任同意才能书写入院病历。
3）、实习医生，轮转医生，进修医生一律书写完整住院病历，由主治医生在48小时内修改。
4）、新入院的2级护理病人由值班医生书写首次病程记录，次日由床位医生完成入院病历。
在入院病人较多的情况下，可呼叫二线或床位医生协助书写。
5）、新入院的1级护理病人由值班医生书写首次病程记录，入院病历。
在入院病人较多的情况下，可呼叫二线或床位医生协助书写。
2、查房制度的落实1）、住院医生保证每日查房一次，负责病人的初步诊断，治疗方案，进一步检查，告知病人与家属病情的初步情况和经济投入等相关问题。
如有特殊病情要向值班医生交代。
重要检查和重要会诊要参加。
2）、密切观察病情，及时向本组主治医生，首席医生汇报，如其他原因上级医生缺位，可向科室指定的临时负责人汇报。
3）、首席医生对本组病人负责，每周查房两次，新入院的病人次日要有上级医生查房。
负责告知病人与家属病情的诊断，预后，风险，对重要治疗作出决定并亲自实施。
4）、在病人发生重大变化，危及病人安危时，或突发事件发生时，对病人预后有重大意义的诊断决策本组有分歧时可越级向科主任汇报。
5）、周内未能确诊的病人必须报请科室，申请科内讨论。
3、值班制度的落实1）、服从总住院医生的排班，如有特殊事情需提前通知。
2）、按时接班，对病区的病人须进行巡视，晚查房1次，对重点病人要重点观察。
3）、如需离开病房（如急会诊）必须告知值班护士去向，或请2线医生帮助。
4）、任何时候如本组上级医生联系困难，可向本科室的其他主治医生，首席医生，科主任汇报，请求支持。
5）、不允许私自调班，需得到总住院医生的同意。
4、会诊制度的落实1）、科室安排专人会诊，于每日上午12时以前完成头一天的会诊，并登记工作量。
如因工作或其他原因不能完成，请及时向总住院医生反映，不得延误。
2）、急会诊由值班医生完成。
12时—18时由8—6班完成，18时以后由当日夜班和次日夜班完成。
3）、如有疑难病例会诊困难时，逐级向上级医生反映。
5、专家专科门诊制度的落实1）、按专家专科门诊的安排准时出门诊，不允许无故停诊，如有特殊情况需要停诊，须提前通知挂号室。
2）、实施首诊负责，当日能解决的当日能解决，当日不能解决的请预约病人。
3）、遵守门诊病人登记制度，传染病登记制度。
6、处方书写制度的落实按相关规定执行7、疑难病例讨论制度的落实按相关规定执行8、查对制度的落实按相关规定执行9、交接班工作制度的落实按相关规定执行10、首诊负责制度的落实1）、首先检查生命体征，需要抢救时立即在我科进行，待生命体征稳定后在联系他科。
2）、生命体征稳定的可联系他科，如他科无床位可征求病人的意见暂时留住我科。
11、病历质量的保证1）、各级医生必须按病历质量的要求来完成。
2）、首席责任医生负责本组的病历质量及环节质量。
3）、总住院医生进行不定期的质量检查。
4）、科主任，科副主任负责终末质量的检查。
5）、每月进行本科室的病历点评，由科主任，科副主任负责。
6）、病历质量扣分与考核分挂钩，每月公布一次。
7）、科室病历质量的责任人是各组的首席责任医生，总住院医生，科主任，科副主任。
2第二篇：医疗质量管理医疗质量管理办法第一章总则第一条为加强医疗质量管理，规范医疗服务行为，保障医疗安全，根据有关法律法规，制定本办法。
第二条本办法适用于各级卫生计生行政部门以及各级各类医疗机构医疗质量管理工作。
第三条国家卫生计生委负责全国医疗机构医疗质量管理工作。
县级以上地方卫生计生行政部门负责本行政区域内医疗机构医疗质量管理工作。
国家中医药管理局和军队卫生主管部门分别在职责范围内负责中医和军队医疗机构医疗质量管理工作。
第四条医疗质量管理是医疗管理的核心，各级各类医疗机构是医疗质量管理的第一责任主体，应当全面加强医疗质量管理，持续改进医疗质量，保障医疗安全。
第五条医疗质量管理应当充分发挥卫生行业组织的作用，各级卫生计生行政部门应当为卫生行业组织参与医疗质量管理创造条件。
第二章组织机构和职责第六条国家卫生计生委负责组织或者委托专业机构、行业组织（以下称专业机构）制订医疗质量管理相关制度、规范、标准和指南，指导地方各级卫生计生行政部门和医疗机构开展医疗质量管理与控制工作。
省级卫生计生行政部门可以根据本地区实际，制订行政区域医疗质量管理相关制度、规范和具体实施方案。
县级以上地方卫生计生行政部门在职责范围内负责监督、指导医疗机构落实医疗质量管理有关规章制度。
第七条国家卫生计生委建立国家医疗质量管理与控制体系，完善医疗质量控制与持续改进的制度和工作机制。
各级卫生计生行政部门组建或者指定各级、各专业医疗质量控制组织（以下称质控组织）落实医疗质量管理与控制的有关工作要求。
第八条国家级各专业质控组织在国家卫生计生委指导下，负责制订全国统一的质控指标、标准和质量管理要求，收集、分析医疗质量数据，定期发布质控信息。
省级和有条件的地市级卫生计生行政部门组建相应级别、专业的质控组织，开展医疗质量管理与控制工作。
第九条医疗机构医疗质量管理实行院、科两级责任制。
医疗机构主要负责人是本机构医疗质量管理的第一责任人;临床科室以及药学、护理、医技等部门（以下称业务科室）主要负责人是本科室医疗质量管理的第一责任人。
第十条医疗机构应当成立医疗质量管理专门部门，负责本机构的医疗质量管理工作。
二级以上的医院、妇幼保健院以及专科疾病防治机构（以下称二级以上医院）应当设立医疗质量管理委员会。
医疗质量管理委员会主任由医疗机构主要负责人担任，委员由医疗管理、质量控制、护理、医院感染管理、医学工程、信息、后勤等相关职能部门负责人以及相关临床、药学、医技等科室负责人组成，指定或者成立专门部门具体负责日常管理工作。
其他医疗机构应当设立医疗质量管理工作小组或者指定专（兼）职人员，负责医疗质量具体管理工作。
第十一条医疗机构医疗质量管理委员会的主要职责是：（一）按照国家医疗质量管理的有关要求，制订本机构医疗质量管理制度并组织实施；（二）组织开展本机构医疗质量监测、预警、分析、考核、评估以及反馈工作，定期发布本机构质量管理信息；（三）制订本机构医疗质量持续改进计划、实施方案并组织实施；（四）制订本机构临床新技术引进和医疗技术临床应用管理相关工作制度并组织实施；（五）建立本机构医务人员医疗质量管理相关法律、法规、规章制度、技术规范的培训制度，制订培训计划并监督实施；（六）落实省级以上卫生计生行政部门规定的其他内容。
第十二条二级以上医院各业务科室应当成立本科室医疗质量管理工作小组，组长由科室主要负责人担任，指定专人负责日常具体工作。
医疗质量管理工作小组主要职责是：（一）贯彻执行医疗质量管理相关的法律、法规、规章、规范性文件和本科室医疗质量管理制度；（二）制订本科室质量控制实施方案，组织开展科室医疗质量管理与控制工作；（三）制订本科室医疗质量持续改进计划和具体落实措施；（四）定期对科室医疗质量进行分析和评估，对医疗质量薄弱环节提出整改措施并组织实施；（五）对本科室医务人员进行医疗质量管理相关法律、法规、规章制度、技术规范、标准、诊疗常规及指南的培训和宣传教育；（六）按照有关要求报送本科室医疗质量管理相关信息。
第十三条各级卫生计生行政部门和医疗机构应当建立健全医疗质量管理人员的培养和考核制度，充分发挥专业人员在医疗质量管理工作中的作用。
第三章医疗质量保障第十四条医疗机构应当加强医务人员职业道德教育，发扬救死扶伤的人道主义精神，坚持“以患者为中心”，尊重患者权利，履行防病治病、救死扶伤、保护人民健康的神圣职责。
第十五条医务人员应当恪守职业道德，认真遵守医疗质量管理相关法律法规、规范、标准和本机构医疗质量管理制度的规定，规范临床诊疗行为，保障医疗质量和医疗安全。
第十六条医疗机构应当按照核准登记的诊疗科目执业。
卫生技术人员开展诊疗活动应当依法取得执业资质, 医疗机构人力资源配备应当满足临床工作需要。
医疗机构应当按照有关法律法规、规范、标准要求，使用经批准的药品、医疗器械、耗材开展诊疗活动。
医疗机构开展医疗技术应当与其功能任务和技术能力相适应，按照国家关于医疗技术和手术管理有关规定，加强医疗技术临床应用管理。
第十七条医疗机构及其医务人员应当遵循临床诊疗指南、临床技术操作规范、行业标准和临床路径等有关要求开展诊疗工作，严格遵守医疗质量安全核心制度，做到合理检查、合理用药、合理治疗。
第十八条医疗机构应当加强药学部门建设和药事质量管理，提升临床药学服务能力，推行临床药师制，发挥药师在处方审核、处方点评、药学监护等合理用药管理方面的作用。
临床诊断、预防和治疗疾病用药应当遵循安全、有效、经济的合理用药原则，尊重患者对药品使用的知情权。
第十九条医疗机构应当加强护理质量管理，完善并实施护理相关工作制度、技术规范和护理指南；加强护理队伍建设，创新管理方法，持续改善护理质量。
第二十条医疗机构应当加强医技科室的质量管理，建立覆盖检查、检验全过程的质量管理制度，加强室内质量控制，配合做好室间质量评价工作，促进临床检查检验结果互认。
第二十一条医疗机构应当完善门急诊管理制度，规范门急诊质量管理，加强门急诊专业人员和技术力量配备，优化门急诊服务流程，保证门急诊医疗质量和医疗安全，并把门急诊工作质量作为考核科室和医务人员的重要内容。
第二十二条医疗机构应当加强医院感染管理，严格执行消毒隔离、手卫生、抗菌药物合理使用和医院感染监测等规定，建立医院感染的风险监测、预警以及多部门协同干预机制，开展医院感染防控知识的培训和教育，严格执行医院感染暴发报告制度。
第二十三条医疗机构应当加强病历质量管理，建立并实施病历质量管理制度，保障病历书写客观、真实、准确、及时、完整、规范。
第二十四条医疗机构及其医务人员开展诊疗活动，应当遵循患者知情同意原则，尊重患者的自主选择权和隐私权，并对患者的隐私保密。
第二十五条医疗机构开展中医医疗服务，应当符合国家关于中医诊疗、技术、药事等管理的有关规定，加强中医医疗质量管理。
第四章医疗质量持续改进第二十六条医疗机构应当建立本机构全员参与、覆盖临床诊疗服务全过程的医疗质量管理与控制工作制度。
医疗机构应当严格按照卫生计生行政部门和质控组织关于医疗质量管理控制工作的有关要求，积极配合质控组织开展工作，促进医疗质量持续改进。
医疗机构应当按照有关要求，向卫生计生行政部门或者质控组织及时、准确地报送本机构医疗质量安全相关数据信息。
医疗机构应当熟练运用医疗质量管理工具开展医疗质量管理与自我评价，根据卫生计生行政部门或者质控组织发布的质控指标和标准完善本机构医疗质量管理相关指标体系，及时收集相关信息，形成本机构医疗质量基础数据。