《预激综合征基层诊疗指南》要点
预激综合征(内容清晰)
预激综合征预激综合征(preexcitation syndrome)是指心房冲动提前激动心室的一部分或全部，或心室冲动提前激动心房的一部分或全部。
其解剖基础是有房室旁路(Kent束)称为WPW综合征。
除Kent束外，还有三种少见的旁路，即房束纤维、结室纤维束、束室纤维。
【诊断要点】1．病史：有或无基础心脏病史。
2．症状：预激本身不会引起症状，如合并心动过速，则可有心悸、眩晕、胸闷、胸痛，甚至心力衰竭、休克等症状。
3．体征：无特殊。
4．心电图特征典型的表现：(1)P-R间期 <O.12 s；(2)QRS波增宽 >O.12 s，起始有△波；(3)ST-T波呈继发性改变。
5．根据旁路的电生理特性预激综合征可分为如下几类：(1)显性预激：窦性心律时呈旁路前传，有典型的预激综合征的心电图的表现；(2)隐性预激：窦性心律时无旁路前传表现，只有房室结传导阻滞时才表现出来；(3)隐匿性预激：旁路只有逆传功能，窦性心律时无特殊心电图表现；(4)间歇性预激：窦性心律时电活动沿旁路和房室结交替性传导。
预激综合征可并发多种快速性心律失常，根据旁路在心律失常发生中的参与程度分为旁路依赖性心动过速(即房室折返性心动过速；AVRT)及非旁路依赖性心动过速(常见的有心房颤动、心房扑动、房性心动过速、房室结折返性心动过速)。
房室折返性心动过速(AVRT)有两种类型：(1)顺向型房室折返性心动过速(O-AVRT)：即通过房室结前向传导，经旁路逆向传导，呈窄QRS波心动过速；(2)逆向型房室折返性心动过速(A-AVRT)：即通过旁路前向传导，经房室结逆向传导，呈宽ORS波心动过速。
【治疗程序】1．终止心动过速的急性发作或预防发作(物理方法、药物、起搏、电复律)基本同室上性心动过速。
2．导管射频消融术和外科治疗。
【警示】1．临床上有预激的图形而无心动过速的发作或偶有发作但症状轻微者，无需治疗。
如心动过速发作频繁且症状明显者，应给予治疗。
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2、起始向量位于右前。 3、V1 R/S＞1。
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个别患者房室旁路没有前向传导功效； 仅有逆向传导功效，心电图上P-R间期正常， QRS起始部无预激波，但可重复发作房室折 返性心动过速（AVRT），这类旁路称之为隐 匿性旁路。
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2、LGL综合征又称短P-R综合征，当前 LGL综合征解剖生理有两种观点：①存在绕 过房室结传导旁路纤维James束 ；②房室结 较小发育不全，或房室结内存在一条传导异 常快通道引发房室结加速传导。心电图上表 现为P-R间期＜0.12秒，但QRS起始部无预激 波。
现Delta波(右图绿色个别)
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形成特殊心电图特征： ① P-R间期缩短＜0.12秒; ② QRS增宽≥0.12秒; ③ QRS起始部有预激波（Delta 波）； ④ P-J间期正常； ⑤出现继发性ST-T改变。 依据V1导联Delta波极性及QRS主波方向可对旁 路进行初步定位。
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如V1导联Delta波负向或QRS主波以负向 波为主，则大多为右侧旁路。
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预激综合征（C型）
横面
T
V1
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V6
P
心电图特点：
QRS
1、P-R间期短，QRS波群
增宽，QRS起始部有粗钝
向量图特点：
预激波。
1、起始向量光点密集。
2、V5、V6导联呈QR型， 由预激波所致。
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预激综合征是指在正常房室结传导路径 之外，沿房室环周围还存在附加房室传导束 （旁路）。
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预激综合征诊疗指南护理课件
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征两类。
详细描述
预激综合征是一种心律失常，其特征在于心脏电信号的异常传导。在正常的传导路径上 ，电信号从心房传导至心室，引发心脏的收缩和舒张。然而，在预激综合征的情况下， 电信号通过异常的路径提前传导至心室，导致心室的肌肉提前激动。根据异常传导路径
的不同，预激综合征可分为典型预激综合征和非典型预激综合征两类。
案例二：非药物治疗经验分享
总结词
非药物治疗也是预激综合征的重要治疗手段之一，本案例将分享非药物治疗的经验。
详细描述
非药物治疗包括导管消融和心脏起搏器植入等。对于药物治疗无效或反复发作的患者，可以考虑非药 物治疗。在非药物治疗过程中，需要注意患者的生活方式和饮食习惯，加强心理护理和康复训练，提 高患者的生活质量和预后。
预激综合征诊疗指南 护理课件
目录
CONTENTS
• 预激综合征概述 • 预激综合征的治疗方法 • 预激综合征的护理措施 • 预激综合征的康复与预防 • 典型案例分享与分析
01 预激综合征概述
定义与分类
总结词
预激综合征是一种心律失常，表现为心脏电信号异常传导，导致心房或心室的肌肉提前 激动。根据异常传导的路径不同，预激综合征可分为典型预激综合征和非典型预激综合
病因与病理机制
总结词
预激综合征的病因和病理机制较为复杂，可能与遗传 、心脏解剖结构异常、心肌肥厚等因素有关。
详细描述
预激综合征的病因和病理机制尚未完全明确，但研究 表明可能与遗传、心脏解剖结构异常、心肌肥厚等因 素有关。遗传因素在预激综合征的发病中起到一定作 用，部分患者有家族史。此外，心脏解剖结构异常如 心脏瓣膜疾病、心肌肥厚等也可能导致预激综合征的 发生。在病理机制方面，预激综合征可能与心肌细胞 的电生理特性改变有关，使得电信号在心肌细胞间的 传导出现异常。
《预激综合征教程》ppt
兰大一院心内科心电图室 王述兰
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一、预激综合征机制
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二、心电图特征：
1．PR间期＜0.12s 2．QRS起始部有δ波 3．QRS波宽大畸形时≥0.12s 4．PJ间期正常≤0.27s 5．继发性ST-T改变
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三、旁道的电生理特点：
1.传导速度比房室结快，不应期比房室结 长,随心率加快而缩短。
根据显性WPW的波和QRS波极性： 1．A型预激（左侧旁道）： V1波和QRS主波向上 2．B型预激（右侧旁道）： V1波和QRS主波向下 3．C型预激：V1-V3 预激波和QRS 主波向上呈 R 、
Rs 型，V5 、V6 则呈QR 、Qrs 、QS型
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左侧旁路（A型）
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B型预激（右侧旁道）
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间歇性预激
2.传导为“全或无”。
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四、预激综合征分类
1.经典性预激综合征（又称W-P-W综合征）： 旁路为Kent束。
2.短PR间期综合征（又称L-G-L综合征）： 房室结加速传导（房室结内特殊快速传导
纤维的存在，解剖结构短小的房室结）。 3．变异性预激综合征：
Mahaim旁路纤维、PR间期≥正常
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五、体表心电图定位
多数为融合波，可恶 化为室颤发生猝死。
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心房颤动伴旁道前传 ，D转为窦律
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室房 颤颤
伴 预 激 旁 路 前 传 蜕 化 为
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பைடு நூலகம்
谢谢！
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1.预激综合征引发顺向型AVRT机制
窦性心律时，有预激波
心动过速发作时，无δ波、QRS波不 宽；R-P′间期＜1/2R-R间期、R-P′ 间期＞70- ms
预激综合征应引发顺向型AVNSVT
典型预激综合征的科普知识
老年男性，既往有心脏病史，近期出现心脏不适症状，心电图检查显示典型预 激综合征。
详细描述
该男性60岁，既往有心脏病史，近期出现心脏不适症状，到医院检查，心电图 检查显示典型预激综合征。
06
总结与展望
总结：预激综合征的科普知识要点
预激综合征是一种心律失常的表现， 其特点是心房和心室之间的电信号传 导通路异常，导致心脏肌肉在没有正 常刺激的情况下自行兴奋。
预激综合征的主要特点是心电信号在 正常传导路径之外的额外路径中提前 激活，导致心电图出现宽大畸形的 QRS波。
预激综合征的发病机制
01
预激综合征的发病机制主要是由 于心脏存在异常的传导路径，使 得心电信号在传导过程中提前激 活。
02
异常传导路径通常与心脏解剖结 构或电生理特性的改变有关，但 具体机制仍需进一步研究。
未来可能会发现新的预防和治疗方式，如更加有效的药物治疗和更加安全的导管消 融术。
对于预激综合征患者的护理，未来也可能会引入更加全面和个性化的方案，如针对 不同患者的心理护理、康复训练等。
THANKS
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发生晕厥或猝死。
02
典型预激综合征的诊断与 治疗
诊断方法
01
02
03
心电图检查
典型预激综合征患者的心 电图表现出PR期缩短， QRS波增宽，ST-T波段与 QRS主波方向相反。
临床病史
患者通常有心动过速、心 悸、胸闷、头晕等临床症 状，有时也可能表现为猝 死。
体格检查
体格检查可能会发现患者 心跳过快，心律不齐，心 音强度变化等症状。
03
典型预激综合征的预防与 护理
预防措施
合理饮食
保持均衡的饮食，多吃富含纤 维的食物，避免过度摄入刺激 性食物和饮料。
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病例三：成功预防预激综合征复发的经验分享
总结词：预防复发
详细描述：患者男性，58岁，曾接受导管消融治疗，后因预激综合征复发再次就诊。医生根据患者情况，制定了一套详细的 预防复发计划，包括定期复查、调整药物、生活方式的改变等。经过一段时间的积极治疗和调整，患者成功预防了预激综合 征的复发。
PART 06
心脏电生理检查
对于心电图表现不典型的患者，可 以进行心脏电生理检查以明确诊断。
临床特征
预激综合征患者通常有心悸、胸闷、 气短等症状，且常有家族史。
鉴别诊断
室上速
预激综合征的心电图表现与室上 速相似，但室上速通常发病突然 ，持续时间较短，而预激综合征 症状持续时间较长。
房颤
房颤患者的心电图也可出现预激 波，但房颤的P波消失，代之以大 小不等、形态不同的f波。
预激综合征的病理生理机制
总结词
预激综合征的病理生理机制涉及心脏电信号的异常传导，与心脏解剖结构的异常有关。
详细描述
预激综合征的病理生理机制主要涉及心脏电信号的异常传导。在正常情况下，心脏的电信号通过 心脏的解剖结构进行传导，但当存在额外的传导路径时，电信号会通过这些异常路径提前激动部
分或全部心脏。这种异常的传导模式导致心脏的激动顺序发生改变，从而引起一系列症状。
预激综合征的分类与分型
总结词
预激综合征可以根据心电图表现和病因进行分类与分 型，不同类型的预激综合征具有不同的临床特征和治 疗方法。
详细描述
预激综合征可以根据心电图表现和病因进行分类与分型 。根据心电图表现，预激综合征可以分为A型和B型， A型预激综合征表现为V1导联的预激波为正向波，而B 型预激综合征表现为V1导联的预激波为负向波。根据 病因，预激综合征可以分为典型预激综合征和非典型预 激综合征，典型预激综合征通常由心脏解剖结构的异常 引起，而非典型预激综合征则可能与遗传、电解质紊乱 等因素有关。不同类型的预激综合征具有不同的临床特 征和治疗方法，因此正确的分类与分型对于诊断和治疗 至关重要。
典型预激综合征知识宣教
2023-11-18
contents
目录
• 预激综合征概述 • 预激综合征的发病机制 • 预激综合征的诊断及治疗 • 预激综合征的预防及日常护理 • 典型预激综合征的病例分享及讨论 • 总结与展望
01
预激综合征概述
定义及分类
定义
预激综合征是一种心律失常，指 窦房结的激动在正常房室传导途 径外，通过附加的房室旁路下传 ，使心室获得额外的激动。
03
04
病史采集
了解患者的症状，包括心悸、 头晕、晕厥等，以及是否有家
族史。
体格检查
测量生命体征，检查心脏听诊 ，判断是否有异常心音。
心电图检查
进行心电图记录，观察是否有 预激综合征特征性心电图表现
。
确诊流程
根据病史、体格检查和心电图 结果，综合判断是否为预激综
合征。
治疗方法及药物选择
药物治疗
根据病情选择适当的药物，如β受体拮抗 剂、钙通道阻滞剂等，以减慢心率和传 导，缓解症状。
病例三：老年男性，长期胸闷、气促
总结词 详细描述
诊断 治疗
胸闷、气促
该老年男性长期存在胸闷、气促的症状，疑似慢性阻塞性肺疾 病。通过心电图检查，发现存在典型预激综合征。
结合患者病史、心电图检查结果，确诊为典型预激综合征。
采用药物治疗，控制心室率，改善心律失常。同时进行生活指 导，加强运动锻炼，改善生活质量。
典型预激综合征的治疗
治疗目的在于消除症状和防止并发症，包括药物 治疗、射频消融治疗和植入式心脏除颤器等。
展望：未来在预防、治疗、护理方面的新突破
01
02
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预防方面
通过遗传咨询和筛查，未 来可能会有更有效的预防 措施。
2020预激综合征处理指南要点
2020预激综合征处理指南要点预激综合征是指起源于心房的激动经旁路提早激动心室的一部分或全部引起的综合征，体表心电图以短PR间期和∆波为特征性表现，极易被误诊为心肌梗死、束支阻滞或心室肥大，或掩盖上述疾病的心电图特征。
近日，我国发布了预激综合征基层诊疗指南（2019年），论述了预激综合征的病因和发病机制、诊断与鉴别诊断、转诊和治疗原则等。
以下就其急诊处理和预防复发的要点予以总结。
急诊处理1. 刺激迷走神经如患者血液动力学稳定，可通过刺激迷走神经方法（刺激咽部致恶心）终止心动过速。
平卧位、抬高下肢，可提高刺激迷走神经终止心动过速的有效性。
2. 电复律患者血液动力学不稳定或药物转复和控制心动过速失败时，行同步直流电复律。
能量选择为单向波100~200 J，双向波50~100 J，无效可增加电量。
预激伴心房颤动的治疗首选电复律。
3. 药物治疗对于顺向性房室折返性心动过速，在刺激迷走神经无效时，可选择作用于房室结的药物。
根据我国药源情况，建议首选维拉帕米5 mg静脉注射，10分钟后可重复；或普罗帕酮，1~1.5 mg/kg或70 mg稀释后缓慢静脉注射，10~20分钟后可重复，总量不超过210 mg。
此外还可使用腺苷6~12 mg快速静脉注射或地尔硫卓0.25~0.35 mg/kg静脉注射。
也可选择作用于旁路的药物，如依布利特，体重≥60 kg者1 mg/次，体重<60 kg者0.01 mg·kg-1·次-1，加入50 ml液体中缓慢静脉注射≥10分钟，必要时10分钟后可重复，最大累积剂量2 mg；心动过速终止时，立即停用（用药后需进行心电图监测至少4小时，以防止发生尖端扭转性室性心动过速）。
应用腺苷有诱发心房颤动的风险，而预激伴心房颤动心室率快时可致血液动力学不稳定，因此，预激综合征患者应用腺苷应谨慎，并准备好备用除颤器。
应用维拉帕米、地尔硫卓或普罗帕酮前，应排除心功能不全。
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《预激综合征基层诊疗指南》要点
预激综合征是一种较为常见的心脏传导系统异常，主要表现为心电图
上的预激现象。
《预激综合征基层诊疗指南》旨在指导基层医生如何识别、诊断和治疗预激综合征患者，以下是指南的要点。
1.预激综合征的诊断
预激综合征的诊断主要依靠心电图表现。
正常情况下，心脏传导通过
房室结进入心室，形成P-R间期。
而预激综合征患者的心电图上会出现delta波，即心室正相传导延迟，表现为QRS波群的R波前出现直上斜坡。
必要时可以结合Holter监测、负荷试验和电生理检查来辅助诊断。
2.预激综合征的分类
预激综合征可以分为一度、二度和三度预激综合征。
一度预激综合征
患者仅有delta波，二度预激综合征则伴有房室传导障碍，表现为delta
波在部分QRS波群上出现。
三度预激综合征则是房室交界区完全阻滞。
3.预激综合征的临床表现
预激综合征患者在临床上可能会出现快速心律失常，如心房颤动和室
上性心动过速。
还可以出现短暂晕厥、心绞痛和心衰等症状。
4.预激综合征的治疗
治疗预激综合征的目的是预防快速性心律失常和猝死。
对于无症状和
稳定的预激综合征患者，一般不需要进行主动干预。
对于有症状或患有快
速性心律失常的患者，可以采用药物治疗、射频消融和手术治疗等方法。
药物治疗主要应用抗心律失常药物，如β受体阻滞剂和抗心律失常药物。
射频消融是目前最常用的治疗方法，通过导管射频消融术使房室旁路不再传导。
5.预激综合征的并发症和预后
预激综合征患者可能并发快速性心律失常，特别是快速性室上性心动过速和心房颤动，增加了猝死的风险。
预激综合征的预后取决于是否发生严重的心律失常和并发症，并且与心室恶性心律失常的证据无关。
6.预激综合征的随访和管理
治疗后的预激综合征患者需要进行定期随访和心电图监测，以评估疗效并发现复发或新发的心律失常。
并应密切关注患者是否出现症状加重、晕厥、心力衰竭等并发症。
以上就是《预激综合征基层诊疗指南》的要点。
早期识别和治疗预激综合征对患者的预后至关重要，通过诊断和治疗的指导，基层医生可以更好地管理这一疾病，并降低患者的风险。