全科医学科学研究意义及伦理问题
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第二节
全科医学科学研究意义
全科医学概论（第5版）
（一）全科医学科学研究能提高医疗技术水平和医疗质量、增进人民健康
科研旨在研究人类生命本质及其疾病的发生、发展、防治、消灭的规律，以达到增进人类健康，提高人们 劳动能力和延长寿命的目的。
随着社会不断进步，我国的医学模式和疾病谱已发生了显著的变化，有组织、有目的地开展科学研究，可 以深入系统地总结以往实践经验，加深对人的生命和疾病现象及其发生、发展规律的认识，可以不断发展医学 新理论，开拓研究新领域，攻克技术新难关，不断寻求维护人类健康和防治疾病的最佳途径和方法，不断提高 医疗技术和医疗质量，满足人民对医疗技术日益增长的需要。
全科医学概论（第5版）
二、全科医学科学研究中的伦理原则
（一）恪守尊重自主
医学研究必须遵守的伦理标准是促进和确保对所有人类受试者的尊重，保护他们的健康和权力。尊 重原则肯定人人都有追求幸福的权利及为人的尊严，保证医患双方平等交往的基本原则，相比其它原则， 更具有人本意义。
尊重原则中要处理好病人的自主决定于医生的特殊干涉权之间的矛盾。
全科医学概论（第5版）
（五）知情同意
例如研究某种药物对某种疾病的治疗效果，需招募受试者，参与试验研究的受试者必须是给予充分知 情同意下自愿参加的。
在确保潜在受试者理解信息后，医生或其他一位具备资格的人必须征求受试者自由表达的知情同意， 并书面同意。
如果无法书面同意，非书面同意必须正式记录，并有证人。对于一个不能给予知情同意的受试者，医 生必须从合法授权人那里征的知情同意。
全科医学概论（第5版）
（三） 全科医学科学研究可以间接评价全科医学教育和培训计划 以提高教育和培训的实效
我们全科医生作为新时代的主力军，必然要担负起这个重任，只有我们积极投身科研行列，严谨治学，勇 于探索，才能使整个国家的医学事业发展步入高速路。
科研之路是探索之路，是未知之路，遇到一些挫折与挑战是肯定的，但通过大家的努力，克服一切困难， 向前推进，这对于培养我们的坚韧以及承受力都给予了很好的锻炼。
全科医学概论（第5版）
（二）有利不伤害
医学研究的首要目的是产生新知识，但它不能逾越受试者的权利及利益之上。 涉及人类受试者的医学研究只有在其研究目的的重要性超过给受试者带来的风险和负担时才能进行。 必须彻底贯彻风险最小化的原则，必须对受试者的个体及群体的可预测风险及负担与可预测的受益进行仔 细评估，并进行比较。当发现风险超过受益或已得到决定性结果的确凿证据是医生必须评估是否该继续、 修正或立即停止研究。 如研究过程中出现受试者受伤害必须得到适当的补偿和治疗。
全科医学概论（第5版）
（二）全科诊疗思维的伦理特征
4.以为人民健康服务为根本宗旨
在我国，“为人民服务”是社会主义道德建设的核心，同样也是医学道德的根本宗旨，因此，社会 主义医德基本原则中“全心全意为人民身心健康服务”的基本要求是该思想在医疗职业中的具体化。
全科医生运用全科诊疗思维处理社区常见健康问题的基本策略显然不同于专科医生，其诊疗目标不 仅仅是缓解症状或治愈疾病，而是集预防、保健、临床、康复、计划生育和健康教育为一体的可持续的 健康服务 ，是全科医生为人民健康服务这一根本宗旨的全面体现，更好地践行了社会主义医德的核心原 则及医学伦理学的要求。
全科医学概论（第5版）
（四）全科医学科学研究能促进全科医学科学技术与社会经济协调发展
医学科学研究在解决防病治病和保护人民健康中的关键技术问题时，必定会产生一些有价值的科技成果。 这些科技成果一方面直接发挥明显的社会效益，另一方面通过技术转让、技术入股或吸收外资联合生产等多种 形式的开发，可转化为生产力，创造更多的社会财富，产生直接的经济效益，可使医院的科学研究步入以科研 养科研的良性循环，并为医院的发展提供良好的经济与物质条件。
在受试者招募、纳入、排除、分组等程序上必须公平公正，不能有所偏差。
全科医学概论（第5版）
（四）医疗为善
所有的医学研究均是从利于病人受益、提高生命、生活质量，消除或降低疾病损害的原则进行。对待 他人是否道德不仅在于尊重他的决定及保护他免遭伤害，还在于尽力确保他的健康，在人体医学研究中病 人的健康必须高于科学研究自身。
全科医学概论（第5版）
（六）生命价值
生命价值属性是指生命体在一定的社会关系中扮演一个有意义的社会角色所表现出来的社会属性。 准生命与之的区别在于是否具有价值属性及意识。因此从事干细胞研究如果确实对人类健康有益的科 学研究是一种选择。
全科医学概论（第5版）
（七）保密原则
参加研究的受试者的个人信息，资料存储、管理、运用上必须遵守受试者的资料所有权、隐私权和保 密性。
全科医学概论（第5版）
（三）公平正义
要求研究者必须平等对待所有的受试者，同时也确保所有同意参与研究的受试者，均能受到公平一致 的善意对待。医学研究应应不分性别、年龄、肤色、种族、经济状况及社会地位高低，特别是对待老人、 孕妇、囚犯、儿童、精神障碍及其它无民事行为能力的人等弱势群体应当给予更多的关注。
全科医学概论（第5版）
（二）全科诊疗思维的伦理特征
1.以病人为中心（patient centered）
全科医疗思维是把人作为一个整体，充分考虑病人的各种需求。全科医学这一现代医学服务模式涉 及生物、心理和社会多层次的服务。
从时间、空间维度看，全科医疗的服务过程是人的“出生” -“成长 ” -“中老年保健”-“临终死 亡关怀”的持续性、综合性的照顾，实现全方位、多层次的关怀，高度重视人的生命质量，处处体现着 人文关怀和人道主义精神，标志着人道主义精神在现代医疗中的回归。
பைடு நூலகம்
全科医学概论（第5版）
（二）全科医学科学研究能促进学科建设，指导全科医学教育与服务的开展
学科建设是医院业务发展的主要环节，没有高水平的科研支持，学科建设将成为空谈。 现代全科医学应培养既掌握临床医疗技术，又能从事科学研究的高素质医学人才，通过科研工作，不但可 以巩固执业医师已有的医学基础知识，总结临床实践经验，掌握和跟踪国内及国际最新医学发展动态和趋势， 扩大医学知识范围，活跃思维方式，养成严谨务实的科研作风。 更重要的是通过科学研究可以培养出一批能刻苦钻研，敢于设想、敢于创新、敢于实践的具有较高科学素 质的全科医生。
第三节
全科医学科学研究的伦理问题
全科医学概论（第5版）
一、全科医学科学研究中遵循伦理原则的重要性
（一）医学伦理学的主要规范
我国卫生部 1988 年颁布的《医务人员医德规范》是一份重要的指导性文件，包括以下几条内容：
救死扶伤，实行社会主义的人道主义。千方百计为病人解除病痛。 尊重病人的人格与权利，对待病人不分民族、性别、职业、地位、财产状况，都应一视同仁。 文明礼貌服务，举止端庄，语言文明，态度和蔼，同情、关心和体贴病人。 廉洁奉公，自觉遵纪守法，不以医谋私。 为病人保守秘密，实行保护性医疗，不泄露病人隐私与秘密。 互学互尊，团结协作。正确处理同行同事间的关系。 严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精。不断更新知识，提高技术水平。
全科医学概论（第5版）
（二）全科诊疗思维的伦理特征
2.以医患互动合作为模式
医患之间的交往已不再局限于病人就诊期间，而是一种不受时间、空间、疾患类型、患病与否、是 否就诊等因素限制的伙伴式的、连续性的频繁交流。这样可以充分发挥病人的主观能动性，以积极的精 神状态主动配合医生的治疗，医患共同协商合作实现诊疗的最优化。因此，全科诊疗思维又是一种医患 伙伴关系的互动式、合作式共同参与的诊疗模式。
全科医学概论（第5版）
（二）全科诊疗思维的伦理特征
3.以问题为导向（problem oriented ）
这里所指的问题是临床问题，不仅仅是指疾病，而对于全科医生来说更加强调的是病人主诉、常见 症状、体征、诊断性试验检查结果以及与病人的疾病和健康有关的心理、行为、社会、经济、政治、文 化、宗教、家庭、人际关系等方面的问题。
全科医学科学研究意义
全科医学概论（第5版）
（一）全科医学科学研究能提高医疗技术水平和医疗质量、增进人民健康
科研旨在研究人类生命本质及其疾病的发生、发展、防治、消灭的规律，以达到增进人类健康，提高人们 劳动能力和延长寿命的目的。
随着社会不断进步，我国的医学模式和疾病谱已发生了显著的变化，有组织、有目的地开展科学研究，可 以深入系统地总结以往实践经验，加深对人的生命和疾病现象及其发生、发展规律的认识，可以不断发展医学 新理论，开拓研究新领域，攻克技术新难关，不断寻求维护人类健康和防治疾病的最佳途径和方法，不断提高 医疗技术和医疗质量，满足人民对医疗技术日益增长的需要。
全科医学概论（第5版）
二、全科医学科学研究中的伦理原则
（一）恪守尊重自主
医学研究必须遵守的伦理标准是促进和确保对所有人类受试者的尊重，保护他们的健康和权力。尊 重原则肯定人人都有追求幸福的权利及为人的尊严，保证医患双方平等交往的基本原则，相比其它原则， 更具有人本意义。
尊重原则中要处理好病人的自主决定于医生的特殊干涉权之间的矛盾。
全科医学概论（第5版）
（五）知情同意
例如研究某种药物对某种疾病的治疗效果，需招募受试者，参与试验研究的受试者必须是给予充分知 情同意下自愿参加的。
在确保潜在受试者理解信息后，医生或其他一位具备资格的人必须征求受试者自由表达的知情同意， 并书面同意。
如果无法书面同意，非书面同意必须正式记录，并有证人。对于一个不能给予知情同意的受试者，医 生必须从合法授权人那里征的知情同意。
全科医学概论（第5版）
（三） 全科医学科学研究可以间接评价全科医学教育和培训计划 以提高教育和培训的实效
我们全科医生作为新时代的主力军，必然要担负起这个重任，只有我们积极投身科研行列，严谨治学，勇 于探索，才能使整个国家的医学事业发展步入高速路。
科研之路是探索之路，是未知之路，遇到一些挫折与挑战是肯定的，但通过大家的努力，克服一切困难， 向前推进，这对于培养我们的坚韧以及承受力都给予了很好的锻炼。
全科医学概论（第5版）
（二）有利不伤害
医学研究的首要目的是产生新知识，但它不能逾越受试者的权利及利益之上。 涉及人类受试者的医学研究只有在其研究目的的重要性超过给受试者带来的风险和负担时才能进行。 必须彻底贯彻风险最小化的原则，必须对受试者的个体及群体的可预测风险及负担与可预测的受益进行仔 细评估，并进行比较。当发现风险超过受益或已得到决定性结果的确凿证据是医生必须评估是否该继续、 修正或立即停止研究。 如研究过程中出现受试者受伤害必须得到适当的补偿和治疗。
全科医学概论（第5版）
（二）全科诊疗思维的伦理特征
4.以为人民健康服务为根本宗旨
在我国，“为人民服务”是社会主义道德建设的核心，同样也是医学道德的根本宗旨，因此，社会 主义医德基本原则中“全心全意为人民身心健康服务”的基本要求是该思想在医疗职业中的具体化。
全科医生运用全科诊疗思维处理社区常见健康问题的基本策略显然不同于专科医生，其诊疗目标不 仅仅是缓解症状或治愈疾病，而是集预防、保健、临床、康复、计划生育和健康教育为一体的可持续的 健康服务 ，是全科医生为人民健康服务这一根本宗旨的全面体现，更好地践行了社会主义医德的核心原 则及医学伦理学的要求。
全科医学概论（第5版）
（四）全科医学科学研究能促进全科医学科学技术与社会经济协调发展
医学科学研究在解决防病治病和保护人民健康中的关键技术问题时，必定会产生一些有价值的科技成果。 这些科技成果一方面直接发挥明显的社会效益，另一方面通过技术转让、技术入股或吸收外资联合生产等多种 形式的开发，可转化为生产力，创造更多的社会财富，产生直接的经济效益，可使医院的科学研究步入以科研 养科研的良性循环，并为医院的发展提供良好的经济与物质条件。
在受试者招募、纳入、排除、分组等程序上必须公平公正，不能有所偏差。
全科医学概论（第5版）
（四）医疗为善
所有的医学研究均是从利于病人受益、提高生命、生活质量，消除或降低疾病损害的原则进行。对待 他人是否道德不仅在于尊重他的决定及保护他免遭伤害，还在于尽力确保他的健康，在人体医学研究中病 人的健康必须高于科学研究自身。
全科医学概论（第5版）
（六）生命价值
生命价值属性是指生命体在一定的社会关系中扮演一个有意义的社会角色所表现出来的社会属性。 准生命与之的区别在于是否具有价值属性及意识。因此从事干细胞研究如果确实对人类健康有益的科 学研究是一种选择。
全科医学概论（第5版）
（七）保密原则
参加研究的受试者的个人信息，资料存储、管理、运用上必须遵守受试者的资料所有权、隐私权和保 密性。
全科医学概论（第5版）
（三）公平正义
要求研究者必须平等对待所有的受试者，同时也确保所有同意参与研究的受试者，均能受到公平一致 的善意对待。医学研究应应不分性别、年龄、肤色、种族、经济状况及社会地位高低，特别是对待老人、 孕妇、囚犯、儿童、精神障碍及其它无民事行为能力的人等弱势群体应当给予更多的关注。
全科医学概论（第5版）
（二）全科诊疗思维的伦理特征
1.以病人为中心（patient centered）
全科医疗思维是把人作为一个整体，充分考虑病人的各种需求。全科医学这一现代医学服务模式涉 及生物、心理和社会多层次的服务。
从时间、空间维度看，全科医疗的服务过程是人的“出生” -“成长 ” -“中老年保健”-“临终死 亡关怀”的持续性、综合性的照顾，实现全方位、多层次的关怀，高度重视人的生命质量，处处体现着 人文关怀和人道主义精神，标志着人道主义精神在现代医疗中的回归。
பைடு நூலகம்
全科医学概论（第5版）
（二）全科医学科学研究能促进学科建设，指导全科医学教育与服务的开展
学科建设是医院业务发展的主要环节，没有高水平的科研支持，学科建设将成为空谈。 现代全科医学应培养既掌握临床医疗技术，又能从事科学研究的高素质医学人才，通过科研工作，不但可 以巩固执业医师已有的医学基础知识，总结临床实践经验，掌握和跟踪国内及国际最新医学发展动态和趋势， 扩大医学知识范围，活跃思维方式，养成严谨务实的科研作风。 更重要的是通过科学研究可以培养出一批能刻苦钻研，敢于设想、敢于创新、敢于实践的具有较高科学素 质的全科医生。
第三节
全科医学科学研究的伦理问题
全科医学概论（第5版）
一、全科医学科学研究中遵循伦理原则的重要性
（一）医学伦理学的主要规范
我国卫生部 1988 年颁布的《医务人员医德规范》是一份重要的指导性文件，包括以下几条内容：
救死扶伤，实行社会主义的人道主义。千方百计为病人解除病痛。 尊重病人的人格与权利，对待病人不分民族、性别、职业、地位、财产状况，都应一视同仁。 文明礼貌服务，举止端庄，语言文明，态度和蔼，同情、关心和体贴病人。 廉洁奉公，自觉遵纪守法，不以医谋私。 为病人保守秘密，实行保护性医疗，不泄露病人隐私与秘密。 互学互尊，团结协作。正确处理同行同事间的关系。 严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精。不断更新知识，提高技术水平。
全科医学概论（第5版）
（二）全科诊疗思维的伦理特征
2.以医患互动合作为模式
医患之间的交往已不再局限于病人就诊期间，而是一种不受时间、空间、疾患类型、患病与否、是 否就诊等因素限制的伙伴式的、连续性的频繁交流。这样可以充分发挥病人的主观能动性，以积极的精 神状态主动配合医生的治疗，医患共同协商合作实现诊疗的最优化。因此，全科诊疗思维又是一种医患 伙伴关系的互动式、合作式共同参与的诊疗模式。
全科医学概论（第5版）
（二）全科诊疗思维的伦理特征
3.以问题为导向（problem oriented ）
这里所指的问题是临床问题，不仅仅是指疾病，而对于全科医生来说更加强调的是病人主诉、常见 症状、体征、诊断性试验检查结果以及与病人的疾病和健康有关的心理、行为、社会、经济、政治、文 化、宗教、家庭、人际关系等方面的问题。