基层糖尿病的现状和规范化管理
糖尿病规范管理制度
糖尿病规范管理制度一、背景介绍糖尿病是一种慢性代谢性疾病，全球范围内患病人数呈快速增长趋势。
为了提高糖尿病患者的生活质量，减少并发症的发生，制定一套规范的管理制度势在必行。
本文将介绍糖尿病规范管理制度的目的、适用范围、管理要求以及实施步骤等内容。
二、目的糖尿病规范管理制度的目的是为了建立一套科学、规范的管理体系，促进糖尿病患者的健康管理，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。
三、适用范围本制度适用于所有糖尿病患者，包括1型糖尿病和2型糖尿病患者，无论其年龄、性别、病情程度如何。
四、管理要求1. 建立糖尿病患者档案每位糖尿病患者应建立个人档案，包括个人基本信息、病史、治疗方案、用药情况、检查结果等内容。
档案应妥善保管，并定期更新。
2. 制定个性化治疗方案根据糖尿病患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，包括饮食控制、运动计划、药物治疗等。
治疗方案应根据患者的病情变化进行调整，并定期进行评估。
3. 定期随访糖尿病患者应定期进行随访，包括病情评估、药物调整、并发症筛查等。
随访频率应根据患者的病情和治疗效果进行调整，确保患者得到及时的医疗服务。
4. 健康教育和指导通过健康教育和指导，提高糖尿病患者的自我管理能力。
包括饮食指导、运动指导、血糖监测、药物使用等方面的指导，帮助患者更好地控制病情。
5. 并发症预防和治疗糖尿病患者应定期进行并发症筛查，包括眼科检查、肾功能检查、心脑血管评估等。
对已发生的并发症应进行及时的治疗和管理，以减少其对患者健康的影响。
六、实施步骤1. 制定糖尿病规范管理制度的实施计划，并明确责任人和时间节点。
2. 建立糖尿病患者档案，包括个人基本信息、病史、治疗方案、用药情况、检查结果等。
3. 制定个性化治疗方案，根据患者的具体情况进行调整和优化。
4. 定期进行随访，评估病情和治疗效果，并根据需要进行调整。
5. 开展健康教育和指导，提高患者的自我管理能力。
6. 定期进行并发症筛查，及时治疗和管理已发生的并发症。
糖尿病规范管理制度
糖尿病规范管理制度一、背景介绍糖尿病是一种慢性代谢性疾病，全球范围内糖尿病患者数量呈快速增长趋势。
为了提高糖尿病患者的生活质量，减少并发症的发生，制定一套规范的管理制度是至关重要的。
二、目的本糖尿病规范管理制度的目的是确保糖尿病患者能够获得全面、科学、标准的治疗和管理，提高糖尿病患者的生活质量，减少并发症的发生。
三、管理制度内容1. 糖尿病患者的分类和评估- 根据患者的年龄、病史、病情等因素，将糖尿病患者分为不同的类型，并进行全面评估。
- 包括患者的身体指标、血糖控制情况、并发症风险评估等。
2. 药物治疗- 根据患者的类型和评估结果，制定个体化的药物治疗方案。
- 包括口服降糖药物、胰岛素治疗等。
- 对于胰岛素治疗，需要制定胰岛素使用的具体方案，包括注射时间、剂量等。
3. 饮食管理- 制定科学合理的饮食计划，根据患者的身体状况和血糖控制情况进行调整。
- 包括控制总热量摄入、合理分配三大营养素、限制高糖食物等。
4. 运动管理- 制定适合患者的运动计划，根据患者的身体状况和血糖控制情况进行调整。
- 包括有氧运动、力量训练等，以提高身体代谢和促进血糖控制。
5. 血糖监测- 根据患者的病情和治疗方案，制定血糖监测的频率和方法。
- 包括空腹血糖、餐后血糖等监测指标。
6. 并发症预防和管理- 制定并实施并发症预防和管理方案，包括心血管疾病、视网膜病变、肾病等。
- 包括定期检查、药物治疗等。
7. 教育和培训- 对糖尿病患者及其家属进行相关知识的教育和培训，提高患者的自我管理能力。
- 包括血糖监测的方法、药物使用的技巧、饮食和运动管理等。
8. 管理制度的评估和改进- 定期评估糖尿病管理制度的实施效果和患者的满意度。
- 根据评估结果，及时进行改进和优化。
四、管理制度的执行1. 糖尿病管理团队- 成立专业的糖尿病管理团队，包括内分泌科医生、营养师、护士等。
- 团队成员之间需要密切协作，确保患者能够得到全面的管理和服务。
糖尿病规范管理制度
糖尿病规范管理制度糖尿病是一种常见的慢性疾病，严重影响人们的健康和生活质量。
为了更好地管理和控制糖尿病，制定和实施糖尿病规范管理制度是至关重要的。
本文将从五个方面详细阐述糖尿病规范管理制度的内容和意义。
一、糖尿病患者的教育和宣传1.1 提供糖尿病知识：糖尿病患者需要了解疾病的基本知识，如病因、发病机制、症状等，以便更好地控制疾病。
1.2 饮食指导：制定科学合理的饮食方案，教导患者合理搭配食物，控制饮食糖分和热量摄入，保持血糖稳定。
1.3 运动指导：指导患者进行适量的体育锻炼，帮助控制体重、降低血糖水平，增强身体抵抗力。
二、药物治疗和监测2.1 药物选择和使用：根据患者的血糖水平和病情，选择合适的口服药物或胰岛素治疗方案，并进行规范的用药指导。
2.2 血糖监测：建立患者的血糖监测制度，教导患者正确使用血糖仪，合理判断血糖水平，调整治疗方案。
2.3 药物不良反应监测：定期监测患者使用药物的不良反应情况，及时调整用药方案，减少药物带来的不良影响。
三、并发症的预防和治疗3.1 心血管疾病的防治：加强对糖尿病患者心血管疾病的防治，包括控制血压、血脂和血液黏稠度等，减少心血管并发症的发生。
3.2 神经病变的预防：通过规范血糖控制、加强足部护理等措施，预防糖尿病神经病变的发生。
3.3 肾脏病变的监测和干预：定期进行肾功能检测，及早发现和干预糖尿病肾脏并发症，延缓疾病进展。
四、定期随访和评估4.1 随访制度：建立糖尿病患者的定期随访制度，了解患者的病情变化和治疗效果，及时调整治疗方案。
4.2 评估指标：制定科学的评估指标，如血糖控制情况、生活质量、并发症发生率等，评估糖尿病管理的效果。
4.3 心理支持：为患者提供心理支持，帮助他们积极面对疾病，减轻焦虑和抑郁情绪。
五、多学科合作和信息共享5.1 多学科合作：建立糖尿病管理团队，包括内分泌科医生、营养师、心理医生等，共同制定治疗方案，提供全方位的医疗服务。
5.2 信息共享：建立糖尿病患者信息共享平台，实现患者病历、检查结果等信息的互通，提高医疗资源的利用效率。
糖尿病规范管理制度
糖尿病规范管理制度一、背景介绍糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，世界卫生组织数据显示，全球糖尿病患者数量呈快速增长趋势。
为了提高糖尿病患者的生活质量，减少并发症的发生，制定糖尿病规范管理制度是非常必要的。
二、目的和范围本规范管理制度的目的是为了规范糖尿病患者的管理，确保糖尿病患者能够得到全面、科学、个体化的管理服务。
本制度适用于所有糖尿病患者，包括1型糖尿病和2型糖尿病。
三、管理流程1. 糖尿病患者的登记和建档(1) 患者来院就诊时，由医务人员进行糖尿病相关信息的登记，包括个人基本信息、疾病史、家族史等。
(2) 根据患者的病情和需求，建立个性化的电子病历档案，记录患者的体格检查、实验室检查、治疗方案等信息。
2. 疾病评估和风险分层(1) 对糖尿病患者进行全面的疾病评估，包括病情分级、并发症风险评估等。
(2) 根据评估结果将患者分为低风险、中风险和高风险三个层次，制定不同的管理方案。
3. 个体化管理方案制定(1) 根据患者的风险层次和个体差异，制定相应的个体化管理方案。
(2) 管理方案包括饮食控制、运动方案、药物治疗等内容，确保患者能够有效控制血糖，预防并发症。
4. 定期随访和复诊(1) 对糖尿病患者进行定期随访，包括电话随访、门诊随访等。
(2) 随访内容包括病情评估、治疗效果评估、生活方式指导等。
(3) 根据患者的病情和治疗效果，进行复诊安排，确保患者能够得到及时的治疗和调整。
5. 教育和培训(1) 对糖尿病患者进行相关教育，包括疾病知识、饮食指导、药物使用等。
(2) 对医务人员进行相关培训，提高其对糖尿病管理的专业水平。
6. 质量评估和持续改进(1) 对糖尿病管理服务进行质量评估，包括患者满意度调查、病情控制情况评估等。
(2) 根据评估结果进行持续改进，优化管理流程和服务质量。
四、管理要求1. 医疗机构应建立糖尿病管理团队，包括内科医师、护士、营养师等专业人员，确保糖尿病患者能够得到全方位的管理服务。
基层糖尿病管理工作计划
一、工作目标1. 提高糖尿病患者的早诊率和早治率，降低糖尿病并发症的发生率。
2. 加强基层糖尿病患者的随访管理，提高糖尿病的规范管理率和控制率。
3. 提高糖尿病患者及其家属的健康意识和自我管理能力。
4. 建立健全基层糖尿病防治网络，推动糖尿病防治工作的深入开展。
二、工作内容1. 建立糖尿病防治信息管理系统，对糖尿病患者进行登记、随访、评估和干预。
2. 开展糖尿病筛查工作，对高危人群进行早期发现和干预。
3. 加强糖尿病健康教育，提高公众对糖尿病的认识和防治意识。
4. 定期组织糖尿病患者进行健康体检，及时发现并发症。
5. 加强糖尿病患者的个体化治疗，根据病情调整治疗方案。
6. 建立糖尿病患者自我管理小组，提高患者的自我管理能力。
7. 加强基层医疗卫生人员培训，提高糖尿病防治水平。
三、工作措施1. 加强组织领导，成立基层糖尿病防治工作领导小组，明确责任分工。
2. 制定糖尿病防治工作计划，明确工作目标和任务。
3. 加大宣传力度，通过多种渠道宣传糖尿病防治知识。
4. 加强与上级部门的沟通协作，争取政策支持和资源保障。
5. 建立健全基层糖尿病防治网络，实现糖尿病患者管理全覆盖。
6. 加强糖尿病患者的个体化治疗，提高治疗效果。
7. 定期开展糖尿病防治知识培训，提高基层医疗卫生人员业务水平。
四、工作要求1. 各级医疗机构要高度重视糖尿病防治工作，将糖尿病防治纳入日常工作。
2. 加强糖尿病患者的随访管理，确保患者得到及时、有效的治疗。
3. 加大糖尿病健康教育力度，提高公众对糖尿病的认识和防治意识。
4. 加强基层医疗卫生人员培训，提高糖尿病防治水平。
5. 加强部门协作，形成合力，共同推进糖尿病防治工作。
五、工作总结1. 定期对糖尿病防治工作进行总结，分析存在问题，提出改进措施。
2. 每年对糖尿病防治工作进行评估，总结经验，推广先进典型。
3. 加强与上级部门的沟通，及时反馈工作情况，争取政策支持和资源保障。
4. 鼓励基层医疗卫生人员参与糖尿病防治工作，提高糖尿病防治水平。
糖尿病基层管理目标
糖尿病基层管理目标
糖尿病基层管理的目标主要包括以下几个方面：
1. 早期筛查和诊断：基层管理的首要目标是对患者进行糖尿病的早期筛查和诊断，尽早发现患病，及时采取措施进行治疗，以避免病情进展和并发症的发生。
2. 控制血糖水平：基层管理的重点是通过合理的饮食控制、运动和药物治疗等手段，帮助患者控制血糖水平，维持血糖在正常范围内，减少高血糖对身体的损害。
3. 预防并发症的发生：糖尿病是一种慢性疾病，长期高血糖会影响多个器官和系统，容易导致一系列并发症的发生，如心血管病变、肾脏病变、眼底病变等。
基层管理要加强对患者的健康教育，帮助患者理解并控制风险因素，尽量预防这些并发症的发生。
4. 提高患者的自我管理能力：糖尿病是一种需要长期管理的疾病，患者需要学会自我监测血糖、合理用药、做好饮食调控、保持适量运动等。
基层管理要加强对患者自我管理的指导和培训，提高患者的自我管理能力，使他们能够更好地掌握病情和生活方式，有效控制糖尿病。
5. 提高患者的生活质量：糖尿病对患者的生活带来一定的限制和影响，基层管理要关注患者的心理和社会需求，提供相应的支持和帮助，帮助患者调整心态，
适应疾病，并提高他们的生活质量。
总之，糖尿病基层管理的目标是通过早期筛查、控制血糖、预防并发症、提高患者自我管理能力和改善生活质量，为患者提供全方位的健康管理和个性化的治疗，减少糖尿病给个人和社会带来的负担。
糖尿病规范管理制度
糖尿病规范管理制度引言概述：糖尿病是一种常见的慢性疾病，严重影响患者的生活质量。
为了更好地管理糖尿病患者的病情，提高治疗效果，糖尿病规范管理制度应运而生。
本文将从五个方面详细介绍糖尿病规范管理制度的内容和作用。
一、糖尿病患者的健康教育1.1 提供糖尿病基础知识：通过教育，患者了解糖尿病的病因、发病机制、症状以及可能引起的并发症，以增强自我管理的意识。
1.2 饮食指导：提供个性化的饮食方案，包括合理的饮食结构、饮食禁忌和饮食技巧，匡助患者控制血糖水平。
1.3 运动指导：根据患者的身体状况和运动能力，制定适合的运动方案，匡助控制体重、增强体质和改善血糖控制。
二、糖尿病患者的药物治疗2.1 药物选择：根据患者的病情、年龄、合并症等因素，选择适当的口服降糖药物或者胰岛素治疗，确保药物的安全有效。
2.2 药物使用指导：提供药物的正确使用方法，包括用药时间、剂量、药物的保存和注意事项等，匡助患者正确使用药物。
2.3 药物监测与调整：定期监测患者的血糖水平、肾功能等指标，根据监测结果调整药物剂量，以达到良好的血糖控制效果。
三、糖尿病患者的血糖监测3.1 血糖监测方法：介绍不同的血糖监测方法，包括空腹血糖、餐后血糖、随机血糖和糖化血红蛋白等，匡助患者选择适合的监测方法。
3.2 血糖监测频率：根据患者的病情和治疗方案，制定合理的血糖监测频率，匡助患者及时了解血糖水平的变化。
3.3 血糖监测记录与分析：教育患者如何正确记录血糖监测结果，并根据监测结果进行分析，找出不良血糖控制的原因，及时采取措施进行调整。
四、糖尿病患者的并发症预防与管理4.1 心血管疾病预防：通过控制血压、血脂和血糖，减少心血管疾病的发生风险。
4.2 神经病变的管理：提供神经病变的早期识别和治疗方案，包括神经病变的自我监测和康复训练。
4.3 肾脏疾病的预防与治疗：通过定期监测肾功能指标，早期发现并治疗肾脏病变，延缓糖尿病肾病的发展。
五、糖尿病患者的心理支持和社会关心5.1 心理咨询与支持：提供心理咨询服务，匡助患者应对糖尿病带来的心理压力和负面情绪。
糖尿病规范管理制度
糖尿病规范管理制度一、背景介绍糖尿病是一种慢性代谢性疾病，全球范围内患病人数呈逐年上升趋势。
糖尿病的管理对于患者的健康至关重要，规范的管理制度能够帮助患者更好地控制疾病，减少并发症的发生，提高生活质量。
二、目的和范围本规范管理制度的目的是为了确保糖尿病患者能够得到规范、科学、全面的管理，以达到控制疾病的目标。
本制度适用于所有糖尿病患者，包括1型糖尿病和2型糖尿病患者。
三、管理流程1. 糖尿病患者登记与评估1.1 患者首次就诊时，医务人员需对患者进行登记，并填写相关信息，包括个人基本信息、病史、家族病史等。
1.2 医务人员根据患者的病情、身体状况、并发症风险等进行评估，确定患者的糖尿病类型和分级。
2. 个性化治疗方案制定2.1 医务人员根据患者的评估结果，制定个性化的治疗方案，包括饮食控制、运动治疗、药物治疗等。
2.2 患者需参与制定治疗方案的过程，医务人员应根据患者的实际情况进行调整和指导。
3. 定期随访和监测3.1 患者需按照医务人员的要求进行定期随访，包括体检、血糖监测、并发症筛查等。
3.2 医务人员根据随访结果，及时调整治疗方案，提供必要的指导和教育。
4. 教育和自我管理4.1 医务人员应向患者提供相关的糖尿病知识和教育，包括疾病的认识、饮食控制、药物使用等。
4.2 患者应积极参与自我管理，包括定期测量血糖、合理饮食、适当运动等，以控制疾病的进展。
5. 并发症的预防与处理5.1 医务人员应对患者进行并发症的风险评估，并制定相应的预防和处理方案。
5.2 患者需按照医务人员的指导进行并发症的预防和处理，及时就医并接受治疗。
6. 数据管理与分析6.1 医务人员需建立患者的糖尿病档案，包括基本信息、治疗方案、随访记录等。
6.2 医务人员应定期对患者的数据进行分析，评估治疗效果，并根据结果进行调整和改进。
四、责任与义务1. 医务人员的责任与义务1.1 医务人员应具备相关的专业知识和技能，提供规范、科学的糖尿病管理服务。
糖尿病规范管理制度
糖尿病规范管理制度一、背景介绍糖尿病是一种慢性代谢性疾病，全球范围内患病率不断增加。
为了提高糖尿病患者的生活质量和预防并发症的发生，建立一套规范的管理制度是非常必要的。
二、管理目标1. 控制血糖水平：通过合理的饮食控制、药物治疗和运动锻炼，使患者的血糖水平保持在正常范围内。
2. 预防并发症：通过规范的管理，降低心血管疾病、肾脏疾病、眼部疾病等并发症的发生率。
3. 提高生活质量：通过积极的心理干预和康复训练，帮助患者调整心态，提高生活质量。
三、管理内容1. 健康教育：定期开展糖尿病知识宣传活动，向患者及其家属普及糖尿病的基本知识、饮食控制、药物治疗和运动锻炼等方面的知识。
2. 个体化治疗方案：根据患者的年龄、性别、并发症情况等因素，制定个体化的治疗方案。
包括饮食控制、药物治疗和运动锻炼等方面的内容。
3. 定期随访：建立患者档案，定期进行随访，了解患者的病情变化和治疗效果。
根据随访结果，及时调整治疗方案。
4. 心理支持：建立心理咨询服务机制，为患者提供心理支持和帮助，帮助他们积极面对疾病，调整心态。
5. 并发症筛查：定期进行心血管疾病、肾脏疾病、眼部疾病等并发症的筛查，早期发现并及时干预，降低并发症的发生率。
6. 康复训练：针对患者的具体情况，制定康复训练计划，包括体育锻炼、物理治疗等，帮助患者提高身体素质和生活质量。
四、管理流程1. 患者注册：患者到医院注册，填写个人信息和病史，建立个人档案。
2. 初诊评估：医生对患者进行初步评估，了解病情和并发症情况，制定初步治疗方案。
3. 健康教育：医生向患者进行糖尿病相关知识的宣传和教育，包括饮食控制、药物治疗和运动锻炼等方面的内容。
4. 个体化治疗方案制定：医生根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，包括饮食方案、药物治疗方案和运动锻炼方案等。
5. 定期随访：医生定期对患者进行随访，了解病情变化和治疗效果，根据随访结果进行调整。
6. 并发症筛查：定期对患者进行并发症的筛查，早期发现并及时干预。
糖尿病管理实施情况汇报
糖尿病管理实施情况汇报近年来，我国糖尿病患者数量不断增加，糖尿病已成为全民健康的重要挑战之一。
为了更好地了解和掌握我国糖尿病管理的实施情况，本文对糖尿病管理的现状进行了调研和汇报。
首先，我们对全国范围内的糖尿病患者进行了调查，结果显示，糖尿病患者的数量呈逐年增长的趋势。
其中，老年人群是糖尿病患者的主要群体，而青少年和中青年人群中糖尿病患者的比例也在逐渐上升。
这一现象提示我们，糖尿病防控工作亟待加强，特别是在老年人群和青少年群体中的预防和管理工作。
其次，我们调研了各地糖尿病管理中心的建设情况。
目前，各地糖尿病管理中心的建设相对薄弱，部分地区甚至没有专门的糖尿病管理机构。
这导致了糖尿病患者在就医和管理过程中面临诸多困难，如就医不便、管理不到位等问题。
因此，我们建议各地政府应加大对糖尿病管理中心的建设和投入，提高基层医疗机构对糖尿病患者的管理水平。
另外，我们还调研了糖尿病患者的自我管理情况。
调查结果显示，部分糖尿病患者对疾病的认识和自我管理能力较差，缺乏对疾病的正确认识和自我管理的意识。
因此，我们建议加强对糖尿病患者的健康教育，提高他们对疾病的认识和自我管理的能力，从而更好地控制疾病的发展。
最后，我们对糖尿病管理中存在的问题和不足进行了总结和分析。
我们发现，糖尿病管理工作中存在着医患沟通不畅、信息共享不便、医疗资源分配不均等问题。
为了解决这些问题，我们建议建立健全的糖尿病管理信息系统，加强医患之间的沟通和信息共享，优化医疗资源的配置，提高糖尿病管理的效率和水平。
综上所述，糖尿病管理工作面临着诸多挑战和困难，但我们相信只要各方共同努力，加强合作，糖尿病管理工作一定会取得更大的成就。
让我们携起手来，共同为糖尿病患者的健康努力奋斗！。
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≥160
糖尿病家族史
无 有
性别 女性 男性 0 2
9 6
1.中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2017年).中华糖尿病杂志.2018;10(1):4-67.
糖尿病需要早诊断、早干预
• 诊断标准的设定
• 糖尿病的临床诊断应依据静脉血浆血糖，而不是毛细血管血的血糖检测结果 • 采用WHO（1999年）糖尿病诊断标准
基层医生的工作和服务能力面临更高的要求和挑战
调查显示，基层地区的医生及患者对糖尿病 诊疗的正确认知不足
基层糖尿病患者现状1
曾购买服用过治疗 糖尿病的保健品或秘方 患有不同程度的并发症
85.7%
基层医生糖尿病知识问卷错误率2
各种降糖药 适应症和禁忌症
87.2% 78.4%
74.4% 67.2% 45.8%
浙江省绍兴6个乡镇社区 125名医生问卷调查
分级诊疗体系下，在基层推广糖尿病的 规范化诊疗管理3步走
建立政策支持环境
• 各级卫生行政部门制定可行方案，改善基层医院硬件设施
提高基层全科医生的综合素质
• 糖尿病的筛查、诊断标准的应用 • 糖尿病规范化诊治路径的落实 • 对并发症的筛查、诊断和处理的综合能力
1.Wang L, et al. JAMA. 2017;317(24):2515-2523.
为什么要开展分级诊疗？
人口老龄化
慢性病高发
医疗费用 不断上涨
大医院人满为患”“一床难求 基层医院“门庭冷落” 一热一冷突显医疗资源的极大浪费
• 大医院大专家在忙着看 头疼脑热的“基层病”
• 基层医院医生因“无病
通过中国糖尿病风险评分表筛出 可疑的糖尿病人群
• 判断糖尿病的最佳切点为25分，故总分≥25分者应进行OGTT试验
评分指标
年龄 20-24 25-34 0 4
筛查
分值
评分指标 体质指数(kg/m2)
<22 22-23.9 24-29.9 ≥30 腰围(cm) 男性 <75，女性<70 男性 75-79.9,女性 70-74.9 男性 80-84.9,女性 75-79.9 男性 85-89.9,女性 80-84.9 男性 90-94.9,女性 85-89.9 男性 ≥95，女性 ≥90
上级医院
转诊
患者教育
筛查
诊断
存在需要转 诊的情况 转诊至上级 医疗机构
全面评估，确定控 制目标和降糖方案
综合管理
存在需要转 诊的情况 转诊至上级 医疗机构
随访
监测血糖 筛查并发症
2018/12/19
CHN/GLUP/0518/0058
15
重视糖尿病高危人群的筛查
高危人群的定义
(1)年龄≥40岁 (2)有糖尿病前期（IGT、IFG或两者同时存在）史 (3)超重（BMI≥24kg/m2）或肥胖（BMI≥28kg/m2）和（或）中心型肥胖（男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm） (4)静坐生活方式 (5)一级亲属中有2型糖尿病家族史 (6)有GDM史的妇女 (7)高血压[收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg]，或正在接受降压治疗 (8)血脂异常[HDL-C≤0.91mmol/L（≤35mg/dl）、TG≥2.22mmol/L（≥200ng/dl）]，或正在接受调脂治疗
19
口服葡萄糖耐量试验(OGTT)方法
• 方法：晨7～9时开始，受试者空腹(8～10 h)口服溶于300 ml水内的无水葡萄糖粉75 g，如用1 分子水葡萄糖则为82．5 g。儿童则予每千克体重1.75 g，总量不超过75 g。糖水在5 min之内 服完。 从服糖第1口开始计时，于服糖前和服糖后2 h分别在前臂采血测血糖 注意事项： • • • • 试验过程中，受试者不喝茶及咖啡，不吸烟，不做剧烈运动，但也无须绝对卧床。 血标本应尽早送检 试验前3 d内，每日碳水化合物摄人量不少于150 g 试验前停用可能影响OGTT的药物如避孕药、利尿剂或苯妥英钠等3～7 d
分值
评分指标
收缩压(mmHg)
0 1 3 5
<110 110-119 120-129 130-139 140-149 150-159
分值
0 1 3 6 7 8 10
35-39 40-44
45-49 50-54 55-59 60-64 65-74
8 11
12 13 15 16 18
0 3 5 7 8 10
12%用于糖尿病
中国糖尿病流行情况日趋严重：患病率不断上升
• 中国近30年成人糖尿病患病率大幅增加，自1980年的0.67%上升至2013年的10.9%1,2
12
患病率（%）
10 8 6 4 2 0
1980年
诊断标准 调查规模 年龄范围 兰州会议 标准 30万 全人群
1986年
WHO 1985 10万 25-64岁
健康教育是糖尿病防治的根本
• 通过糖尿病综合管理五驾马车的宣教，加强患者的自我管理能力
1.Chen XX, et al. Chin J of PHM. 2008;24(1):82-3.
小结
中国糖尿病防控形式严峻
• 中国糖尿病患病率也迅速激增 • •
基层糖尿病市场的痛点
基层将是管理糖尿病的主战场 基层规范化管理迫在眉睫 • 提高基层全科医生的综合素质
1.Wang L, et al. JAMA. 2017;317(24):2515-2523.
糖尿病人群的治疗达标率普遍偏低，尤其是农村地区
城市
糖尿病人群 诊断率 43.1% 治疗率 38.4% 达标率 53.3% 糖尿病人群
农村
诊断率 29.1% 治疗率 25.2% 达标率 42.3%
9%糖尿病患者治疗达标
(9)动脉粥样硬化性心脑血管疾病患者
(10)有一过性类固醇糖尿病病史者 (11)多囊卵巢综合征（PCOS）患者或伴有与胰岛素抵抗相关的临床状态（如黑棘皮征等） (12)长期接受抗精神病药物和（或）抗抑郁药物治疗和他汀类药物治疗的患者
在上述各项中，糖尿病前期人群及中心性肥胖是2型糖尿病最重要的高危人群，其中IGT人群每年约有6%~10%的个体进展为2型糖尿病 。 IGT：糖耐量异常；IFG：空腹血糖受损；BMI:体质指数;GDM:妊娠期糖尿病;HDL-C:高密度脂蛋白胆固醇;TG :甘油三酯
8
我国将糖尿病纳入慢病管理，在基层 设立“守门人”制度
• 基本医疗：指导糖尿病药物和非药物的治疗方案 • 基本公共卫生服务中居民的健康教育和2型糖尿 病管理（随访，转诊和体检） • 三位一体，分级诊疗和双向转诊的体制探索 （守门人制度）
基层医生是慢病健康&糖尿病管理的“守门人”
• •
•
基层医生是为个人、家庭和社会提供优质、方便、经济、有效医疗保健服务的全方位负责式健康管理医生，是慢病管 理的“守门人” 基层医生是推动我国分级诊疗体系建立的基石
基层糖尿病的现状和
规范化管理
2018/12/19
CHN/GLUP/0518/0058
1
主要内容
糖尿病的疾病负担和基层医院面临的困境
遵循指南，在基层落实糖尿病的规范化管理
二甲双胍规范化使用和基层常见误区解析
糖尿病的全球流行趋势导致疾病负担激增
全球数据 单位：百万
415 642
欧洲
59.8
71.1
2015 2040
2018/12/19 CHN/GLUP/0518/0058 1.中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2017年).中华糖尿病杂志 .2018;10(1):4-67.
16
提高糖尿病及其并发症的防治水平
高危人群筛查，有助于早期发现糖尿病
• 糖尿病筛查有助于早期发现糖尿病，提高糖尿 病及其并发症的防治水平 • 高危人群的发现可以通过居民健康档案、基本 公共卫生服务和机会性筛查等渠道 • 也推荐采用中国糖尿病风险评分表，对 20~74岁普通人群进行糖尿病风险评估
筛查
糖尿病筛查的方法
• 空腹血糖筛查是简单易行的方法，宜作为常规 的筛查方法，但有漏诊的可能性 • 如果空腹血糖≥6.1 mmol/L或任意点血糖 ≥7.8 mmol/L时，建议进行OGTT
OGTT：口服葡萄糖耐量试验
2018/12/19 CHN/GLUP/0518/0058 1.中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2017年).中华糖尿病杂志 .2018;10(1):4-67. 17
每10个成人中 有1个糖尿病患者 每2个成人糖尿病患者中 有1个糖尿病患者未被诊断
美国中南部
29.6 48.8
中东和北非
72.1 35.4
2015 2040
东南亚
78.3 140.2
2015 2040
南美和加勒比海地区
44.3 60.5
2015 2040
非洲
2015 2040
西太平洋
153.2 214.8
糖尿病高危因素
71.4%
2型糖尿病诊断标准 低血糖症状及处理 糖尿病并发症
认为控制饮食很困难
48.9%
由于基层糖尿病患者就诊和治疗不及时规范， 出现并发症率较高。 山东省20个县市 1758名基层糖尿病患者问卷调查
1. 陈先献, 等. 中国公共卫生管理. 2008;24(1):82-3. 2. Zhuge FY, et al. Chinese Primary Health Care.2013;27(1):81-3.
诊断
• 对于采用标准化检测方法并有严格质量控制的医院，可以开展用HbA1c作为 糖尿病诊断及诊断标准的探索研究
• 糖尿病漏诊率
• 指南指出：仅查空腹血糖我国糖尿病的漏诊率较高
• 建议：已达到糖调节受损的人群，应行OGTT检查,以提高糖尿病的诊断率