ICU患者血糖控制
ICU血糖管理
重症医学科血糖监控操作指南
ICU血糖控制目标：4.4-7.8mmol/L
血糖监测时间和方法：
●对于大多数患者而言早6点的血糖可作为反应基础代谢的指标。
如果在观察期间
连续2天的血糖水平<7.8mmol/L，血糖监测可改为q12h。
●患者入ICU后的12~24小时，在血糖控制于目标血糖之前必需每1~2小时监测末
梢血糖。
在调整胰岛素用量必需每1~2小时监测末梢血糖。
在调整胰岛素用量后必需每小时监测血糖。
高血糖的处理
皮下注射胰岛素
胰岛素泵的用量调节
●当血糖连续两次超过11.1mmol/L时，必需用胰岛素泵控制血糖。
●计算每小时的葡萄糖用量和监测每小时的血糖变化。
●胰岛素泵的配制：30units加入生理盐水30ml，经微量泵持续推注。
避免低血糖的发生：
所有接受胰岛素泵治疗的患者必需同时给予持续的葡萄糖输注。
当患者由肠外营养转换为肠内营养时胰岛素用量相应减少，加强血糖的监测及时调整胰岛素的量。
当发生低血糖时（<40mg/dl）静脉推注葡萄糖10g(50%的葡萄糖20ml),30分钟后复查血糖。
当液体中葡萄糖浓度下降超过50%时，胰岛素有用量也相应的减少50%。
在行CVVH治疗的患者，可根据置换液中葡萄糖的浓度相应的在其中另外加入胰岛素10、12、16当其葡萄糖浓度分别2.5%、3.3%和5%时。
血糖不在目标值范围(4.4-7.8mmol/L)时必须报告值班医生处理。
ICU应用短效胰岛素控制血糖水平指南
每4 h测定一次BG 每1～2 h测定一次
直到正常范围
van Den Berghe胰岛素强化治疗方案
>7.8 mmol/L 6.1～7.8 mmol/L 接近正常范围
正常
增加1～2∪/h 增加0.5～1∪/h 调整到0.1～0.5∪/h 不改变
3.3～4.4 mmol/L 减少剂量和每1 h测定一次BG 2.2～3.3 mmol/L 停止输注,检查基础糖摄取和每1
2005中国糖尿病防治指南
＞60岁，尤其有冠心病危险因素，对血糖的控 制 适 当 放 宽 为 ： 空 腹 血 糖 ≤ 8.0 ｍ ｍ ｏ ｌ / Ｌ 餐后2ｈ血糖≤11ｍｍｏｌ/Ｌ，ＨｂＡ1ｃ≤7 ％。
制定不同的降糖水平
差异:1.研究对象的 多病种/单病种 2.对疾病预后影响的理解 病程长短/病情严重
在4.2-5.6MM/H〔75-100mg/dl/h〕，以减少渗透 压急剧变化对大脑的损伤。
2006年5月份危重病南京会议 营养支持指南
糖尿病合并急性期大面积脑堵塞推荐血糖 控制是110～150mg/dl〔6.1~8.3mmol/L〕。
血糖过高易导致或加重脑水肿,过低易形成 发生低血糖反响而加重脑细胞的损害
血糖〔mmol/L〕
胰岛素泵入速率〔u/hr〕
经典方案
加强方案
2.3~3.3
停用*
停用*
3.4~4.4
↓0.5
↓0.1
4.5~6.1
不变**
不变**
6.2~6.7
↑0.1
↑0.5
6.8~7.7
↑0.5
↑1.0
>7.8
↑1.0
↑2.0
*血糖2.3~3.3 mmol/L时，停用胰岛素同时静推30%GS~50%GS 20g后，10 分钟后重测血糖。
ICU患者的血糖监测与糖病管理
ICU患者的血糖监测与糖病管理ICU患者的血糖监测与糖尿病管理患有糖尿病的人在进入ICU（Intensive Care Unit，重症监护室）后，需要进行血糖监测和糖尿病管理，以确保其病情稳定。
ICU患者的血糖水平对于康复和预后起着至关重要的作用。
本文将介绍ICU患者血糖监测和糖尿病管理的重要性，并探讨一些有效的方法和策略。
血糖监测是ICU患者糖尿病管理的核心。
ICU患者通常面临高度应激状态，如手术创伤、感染、中风等，这些应激刺激会导致血糖水平的剧烈波动。
因此，及时监测血糖水平可以帮助医生确定患者的代谢状态，并采取必要的干预措施。
常见的血糖监测方法包括指尖采血法和连续血糖监测系统（CGMS）。
指尖采血法简单易行，但需要频繁抽血，可能造成患者不适。
CGMS通过患者体内的连续葡萄糖监测器，可以提供持续监测的数据，减少了频繁采血带来的不便，但成本较高。
ICU患者的血糖控制是糖尿病管理的核心。
研究表明，过高或过低的血糖水平都与ICU患者的不良预后相关。
高血糖可以增加感染、出血、器官功能不全等并发症的风险。
低血糖则可能导致脑损伤、心律失常等严重后果。
因此，医护人员应积极采取措施维持ICU患者的血糖在适当范围内。
常规的血糖控制目标为血糖水平维持在140-180mg/dL之间。
对于某些高危患者，如心肌梗死或中风患者，目标范围可放宽至180-200 mg/dL，以减少低血糖的风险。
ICU患者的糖尿病管理需要个体化和全面的策略。
首先，饮食管理是糖尿病管理的重要环节。
医生和营养师应根据患者的营养需求和血糖水平制定个性化的饮食方案。
其次，胰岛素治疗在ICU患者中也是常见的。
糖尿病患者的胰岛素需求可能会因应激和传统用药方案的不同而发生改变。
因此，医生需要根据患者的具体情况和血糖监测结果调整胰岛素剂量和给药时间。
此外，药物治疗中还应注意相互作用及患者的肝肾功能，避免不良反应的发生。
此外，对于ICU患者糖尿病管理的成功，还需要注意以下几个方面。
ICU患者血糖管理
密切监测患者的体温、咳嗽、咳痰等症状，及时发现感染并采取治疗措施。 同时，要积极控制血糖，以降低感染的风险。
06
icu患者血糖管理的临床研究与展望
临床研究进展
01 02
研究一
一项关于ICU患者高血糖管理的多中心随机对照试验结果显示，与常 规护理相比，强化胰岛素治疗能显著降低患者血糖水平，同时降低患 者死亡率和急性肾损伤发生率。
精细化血糖管理阶段
近年来，随着医疗技术的不断进步，精细化血糖管理逐渐成为趋势，强调对患者的血糖进 行持续监测和精细调控，以达到更好的治疗效果。
02
icu患者血糖管理的病理生理学
血糖的代谢与调控
01
血糖的合成与分解
血糖是人体主要的能量来源，通过合成与分解代谢维持动态平衡。
02
血糖的调控
血糖调控涉及胰岛素、胰高血糖素、肾上腺素等激素的相互作用。
03
葡萄糖的转运
葡萄糖通过细胞膜上的葡萄糖转运蛋白进入细胞内，调节细胞内的葡
萄糖浓度。
重症患者的应激性高血糖
1 2
应激状态
重症患者处于高度应激状态，如创伤、感染、 手术等，导致体内儿茶酚胺、糖皮质激素等分 泌增加。
高血糖的危害
应激性高血糖可能导致代谢紊乱、免疫功能下 降、组织损伤等，影响患者的预后。
研究二
针对ICU患者的血糖控制随机对照试验表明，严格的血糖控制策略对 于ICU患者是安全和有效的，可以改善患者预后。
03
研究三
一项关于ICU患者血糖管理的大型观察性研究显示，高血糖与患者死
亡率、入住ICU时间和住院时间延长密切相关。
研究热点与展望
1 2
研究热点一
如何制定更加安全和有效的血糖控制策略是当 前的研究热点之一。
ICU患者的血糖控制与监测
ICU患者的血糖控制与监测在重症监护病房（ICU）中，患者的血糖控制和监测是至关重要的。
高血糖与不良的临床预后密切相关，并且在ICU期间，患者因为各种原因更容易出现血糖异常。
因此，采取适当的措施来监测和控制患者的血糖水平对于确保患者安全和治疗效果至关重要。
1. 患者监测在ICU中，患者的血糖水平需要密切监测。
常用的监测手段包括血糖仪、连续血糖监测系统、定时采血等方法。
血糖仪是最为常见和便捷的监测工具之一，通过简单的检测过程可以迅速得出血糖水平结果。
连续血糖监测系统则可以连续地监测血糖水平，并通过无线传输数据，便于医护人员实时观察和调整治疗方案。
定时采血则是一种更为传统的监测方式，可以得到准确的血糖水平数值，但操作较复杂。
2. 血糖调控ICU患者的血糖调控需根据个体情况进行个性化治疗。
一般来说，对于非糖尿病患者，目标是维持血糖水平在110-150 mg/dL范围内，而对于已经患有糖尿病的患者，则需要根据其病情及内外分泌状态进行相应的调整。
血糖调控包括静脉血糖控制和胰岛素治疗两个方面。
静脉血糖控制主要通过限制葡萄糖的摄入来实现。
在ICU中，高营养支持是常见的治疗手段，但需要注意葡萄糖的摄入量和速率，避免引起血糖急剧升高。
营养师应根据患者的情况和代谢需求来调整葡萄糖的输注量。
胰岛素治疗是控制ICU患者血糖的关键手段之一。
胰岛素可以通过促使葡萄糖进入细胞，降低血糖水平。
根据患者情况，可选择连续静脉滴注或予以剂量化胰岛素注射。
剂量的选择应根据患者的血糖水平、营养状态和胰岛素敏感性等因素综合考虑。
3. 监测与干预除了常规监测和调控之外，ICU患者的血糖控制还需要加强监测和及时干预。
一旦发现血糖异常，应立即采取相应措施进行干预。
例如，如果发现血糖水平过高，即超过目标范围，可以适量增加胰岛素剂量。
相反，如果血糖水平过低，即低于目标范围，可减少或停止胰岛素的使用，并适量提供葡萄糖补充。
此外，ICU患者的营养状况也需要被重视。
icu患者血糖控制
icu患者血糖控制患者的血糖控制在ICU中是至关重要的。
高血糖不仅与患者康复期延长和并发症发生率增加有关，还可能导致多器官功能衰竭，增加医疗风险。
因此，对ICU患者的血糖进行调控是医务人员应该高度关注的重要事项。
1. 理解血糖控制的重要性血糖控制对ICU患者的康复起着关键作用。
高血糖可能导致免疫功能低下、感染风险增加、创伤和手术刺激反应增加等。
因此，保持患者血糖水平在合理范围内，对于加速伤口愈合、防止感染、降低并发症的发生率至关重要。
2. 制定个性化的血糖控制目标每个ICU患者的情况都不相同，因此制定个性化的血糖控制目标非常重要。
通常，根据患者的基础疾病、感染状况和合并症程度等因素来确定目标范围。
评估患者的肾脏功能、蛋白质状况以及对胰岛素的耐受性，来制定恰当的血糖控制方案。
3. 药物管理胰岛素是控制ICU患者血糖的首选药物。
根据患者的情况，可以采用黄体状素释放激动剂（GLP-1受体激动剂）、鸟苷酰环醇（SGLT2受体激动剂）等降血糖药物。
根据血糖监测结果，调整胰岛素用量，确保患者的血糖水平在目标范围内。
4. 24小时血糖监测ICU患者的血糖变化往往较为剧烈，因此进行24小时血糖监测非常重要。
可以使用连续血糖监测系统（CGMS）或者进行定时采集血糖样本，以便及时调整胰岛素用量和膳食。
5. 合理的膳食管理血糖控制不仅需要合理的药物管理，还需要合理的膳食管理。
根据患者的营养状态和需要，制定个性化的膳食计划。
采用低糖饮食，限制高糖和高脂食物的摄入，使患者获得平衡的营养，同时控制血糖。
6. 多学科团队的合作在ICU中，一个多学科团队的合作对于患者的血糖控制至关重要。
该团队通常由内科医生、糖尿病专家、临床药师、糖尿病教育专家等组成，他们应该密切合作，共同制定并执行血糖控制方案。
7. 患者教育对于ICU患者来说，患者教育也是非常重要的一环。
患者及其家属需要了解血糖控制的重要性、药物的使用方法和胰岛素注射技巧。
ICU患者的血糖管理与调控
ICU患者的血糖管理与调控随着现代医学的进步，重症监护病房（ICU）在病人治疗和监护中起着至关重要的作用。
其中，ICU患者的血糖管理和调控是一个非常关键的方面。
本文将探讨ICU患者血糖管理的重要性，以及现有的血糖调控方法。
I. 血糖管理的重要性在ICU中，患者通常处于严重疾病状态，血糖水平的管理对患者的康复和治疗具有重要的影响。
以下是血糖管理的几个重要原因：1. 避免高血糖：ICU患者高血糖的风险较高，可能导致感染、肺炎等并发症的增加。
因此，维持适宜的血糖水平对于患者的恢复至关重要。
2. 防止低血糖：血糖过低可能导致患者出现头晕、嗜睡等症状，甚至危及生命。
通过合理的血糖管理，可以避免低血糖的发生。
II. 目前的血糖调控方法如何有效地管理ICU患者的血糖水平是一个具有挑战性的任务。
目前，常见的血糖调控方法如下：1. 定时监测：ICU患者的血糖水平需要定期监测，通常以每4-6小时为一次。
通过持续的监测，可以及时调整血糖管理策略。
2. 靶控血糖水平：目前，对于ICU患者的血糖管理，通常采用靶控血糖水平的策略。
根据患者的病情和个体差异，医生会制定一个适当的血糖范围，然后通过控制胰岛素的用量进行调控。
3. 胰岛素治疗：对于ICU患者的高血糖管理，胰岛素治疗是一种常见的方法。
胰岛素可以通过促进葡萄糖的吸收和利用来降低血糖水平。
4. 胰岛素泵：胰岛素泵是一种常见的血糖调控工具。
通过以恒定速率输注胰岛素，可以更好地控制患者的血糖水平。
5. 营养支持：恰当的营养支持也是ICU患者血糖调控的重要环节。
合理控制患者的饮食结构和摄入量，可以帮助稳定血糖水平。
III. 血糖管理的挑战和改进空间尽管有现有的血糖调控方法，ICU患者的血糖管理依然存在一些挑战：1. 患者个体差异：每个患者的代谢水平和胰岛素敏感性存在差异，因此，确定一个适合所有患者的统一血糖范围是具有挑战性的。
2. 监测频率：尽管血糖监测的频率已经提高，但在某些情况下，这仍然可能不足以满足患者血糖管理的需求。
ICU血糖监测及控制标准
ICU血糖监测及控制标准
目标：保持血糖水平于8～10mmol/L 。
血糖>10mmol/L或<5mmol/L时应通知医生
静脉应用胰岛素剂量调整：
注意事项：
1、使用胰岛素必须遵医嘱按时监测血糖。
2、初始静脉应用胰岛素及较大幅度调整胰岛素剂量后1小时应加测血糖。
3、疑有低血糖时应立即加测血糖，并报告医生，及时处理。
4、使用或停止肠内、肠外营养时，需根据医嘱及时调整胰岛素泵入速度。
5、对于休克、应用升压药、严重外周组织水肿和长期静脉输注胰岛素的患者，选用动脉或静脉的全血标本，而不是指尖毛细血管的标本检测血糖。
ICU患者血糖控制指引
ICU患者血糖控制指引
一、血糖监测
所有危重患者必须监测血糖，后视血糖情况调整监测密度，至少每4～6小时监测1次。
二、血糖控制目标
在ICU期间血糖控制目标为6-12mmol/L,并且避免低血糖发生。
三、使用胰岛素微泵控制血糖指引
1、静脉胰岛素泵的配制：NS 50ml+RI 50U （1ml=1U RI）
NS 50ml+RI 100U （1ml=2U RI）
2、控制血糖指引
四、严重低血糖（<2.5mmol/L）的建议处理步骤：
1、复测血糖以确定是否低血糖；
2、停止静脉胰岛素；
3、抽血送检复测血糖；
4、50% GS 40-60ml iv，半小时静注完毕；
5、复测血糖，若仍低，继续50% GS40ml iv及考虑加用含葡萄糖补液静脉输注维持；
6、若低血糖纠正，每小时复测血糖直至血糖连续2次正常；
7、检查了解低血糖原因。
ICU护理中的血糖控制和糖病管理
ICU护理中的血糖控制和糖病管理在ICU护理中，血糖控制和糖尿病管理是至关重要的方面。
由于ICU患者的特殊情况，如手术后状态、感染、重症创伤等，他们更容易出现高血糖、低血糖和糖尿病并发症。
因此，确保患者的血糖水平稳定在合理范围内，对于优化其康复和治疗结果非常重要。
血糖控制是指控制患者血糖水平在正常范围内的过程。
在ICU环境下，血糖控制的目标是保持血糖水平在4.4-8.0mmol/L之间，以减少并发症的发生。
为了实现这个目标，实施有效的血糖监测和治疗措施至关重要。
首先，血糖监测是血糖控制的基础。
在ICU中，我们采用连续血糖监测系统（CGMS）或传统血糖监测仪器来监测患者的血糖水平。
CGMS能提供连续的血糖数据，并且能够及时发现血糖波动的变化。
传统血糖监测仪器适用于需要频繁监测的患者。
无论使用何种监测方式，都需要保持仪器的准确性和稳定性，以确保血糖数据的准确性。
其次，针对高血糖患者，我们需要实施及时的胰岛素治疗。
根据患者的血糖水平和胰岛素敏感性，我们可以使用连续胰岛素输注（CII）或多次皮下注射胰岛素（MDI）的方式来进行治疗。
CII适用于血糖波动较大的患者，通过持续输注胰岛素，可以更好地控制血糖水平。
MDI适用于血糖波动相对较小的患者，通过每天多次皮下注射胰岛素来控制血糖。
不管采用哪种方式，都需要密切监测患者的血糖水平，调整胰岛素剂量，以满足血糖控制的目标。
另外，低血糖也是ICU患者面临的风险之一。
低血糖可能导致意识状态改变、神经系统损伤等严重后果。
为避免低血糖的发生，我们需要避免快速过渡的血糖控制方法，如严格控制胰岛素剂量和输注速率。
此外，我们还需要监测患者的饮食摄入情况，并根据患者的需要进行适当的血糖调整。
对于无法经口进食的患者，我们需要通过静脉途径提供适当的营养支持，以满足患者的能量需求和血糖控制的需要。
除了血糖控制之外，糖尿病管理也是ICU护理中的重要环节。
对于已知糖尿病患者和糖尿病风险患者，我们需要在ICU期间继续管理其糖尿病。
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20.33%
7.32%
≥11.2mmol/L 6.2-11.1mmol/L
赵玲, 陶志敏. 中国实用医学, 2008;3(33):71-72
≤3.8mmol/L
正常范围
随机血糖值范围
Endocr Pract. 2011 NovDec;17(6): 853-61. Update on inpatient glycemic control in hospitals in the United States.
4~6.9 U/h
7~10 U/h
>10 U/h
50%葡萄糖IV，15min复测血糖，必要时重复 至少1h后再用胰岛素 如果没有营养，可用5%葡萄糖滴注 当血糖>5.5时，胰岛素减半输入，Q1h复测
停用胰岛素，20ml
2.7~3.8
50%葡萄糖IV，15min复测血糖，必要时重复 至少1h后再用胰岛素 如果没有营养，可用5%葡萄糖滴注 当血糖>5.5时，胰岛素减半输入，Q1h复测 停用胰岛素， 1h复测血糖， 若血糖>5.5，减半输入， 1h复测血糖 停用胰岛素， 1h复测血糖， 停用胰岛素， 1h复测血 若血糖>5.5，减少2U/h输入， 糖，若血糖>5.5，减少 1h复测血糖 3U/h输入， 1h复测血糖 血糖下降>2.7，停用 30min，复查，若>4.4， 减少3U/h输入，1h复测血 糖 停用胰岛素， 1h复测血糖， 若血糖>5.5，减少4U/h输入， 1h复测血糖
ICU血糖管 理与肠内 营养选择
2010~ ADA推荐 7.8~10.0mmol/L 2005~ 2010
2008年，众多RCTs证实，IIT没有获益，且增加低血糖风 险 2009年荟萃分析发现：IIT没有获益，且增加低血糖风险 2009年NICE SUGAR研究：IIT增加死亡率
2000 ~ 2005
血糖2.3~3.3 mmol/L时，（神经损伤患者低于5.6 mmol/L ）停 用胰岛素同时静推30%GS~50%GS10- 20g后，15分钟后重测血糖 若较前次增加20%，胰岛素增加20%； 若较前次降低20%，胰岛素降低20%。
血糖浓度 <2.7
0.1~3.9 U/h
停用胰岛素，50ml
6u/hr泵入维持
Intensive Care Med. 2008 Aug;34(8):1421-7. Computer-assisted glucose control in critically ill patients.
胰岛素泵入维持剂量的调整
血糖 胰岛素泵入速率（u/hr） （mmol/L） 2.3～3.3 3.4~4.4 4.5~6.1 6.2~6.7 6.8~7.7 >7.8 停用* ↓0.5 不变** ↑0.1 ↑0.5 ↑1.0
ICU应用短效胰岛素控制血糖水平指南
初测血糖值 （mmol/L） 6.1～12.2 12.2～15.9 15.9～33.3
胰岛素用法 2u iv Bolus 4u iv Bolus 6u iv Bolus 2u/hr泵入维持 4u/hr泵入维持 4u/hr泵入维持
>33.3
10u iv Bolus
Endocr Pract. 2011 NovDec;17(6): 853-61. Update on inpatient glycemic control in hospitals in the United States.
Text 高血糖
in here
血糖波动
ICU危重症患者 的死亡风险
低血糖
16871名急性心梗患者平均住院血糖和院 内死亡率的关系
——心肌梗死~血糖的“J”形相关性
80-<90 70-<80 <70
Kosiborod et al. Circulation 2008;117:1018-1027.
0.6
0.8
0.7
0.5
0.4
3.9 mmol/L
≥300 290 -<300 280 -<290 270 -< 280 260 -< 270 250 -<260 240 -<250 230 -<240 220 -<230 210 -<220 200 -<210 190 -<200 180 -<190 170 -<180 160 -<170 150 -<160 140 -<150 130 -<140 120-<130 110-<120 100-<110 90-<100
血糖 监测
血糖分析 仪选择
检测频率
血糖监测每隔1－2h测定，稳定后每隔 4h 测定
Crit Care Med. 2012 Dec;40(12):3251-76. doi: 10.1097/CCM.0b013e3182653269. Guidelines for the use of an insulin infusion for the management of hyperglycemia in critically ill patients.
3.8~4.4
4.4~8.3
血糖下降>2.7，停用30min， 血糖下降>2.7，停用30min， 复查，若>4.4，减半输入， 复查，若>4.4，减少2U/h输 1h复测血糖 入，1h复测血糖
血糖下降>2.7，停用30min， 复查，若>4.4，减少4U/h输入， 1h复测血糖
最佳实践建议： 1. 内科或外科重症监护病房应用胰岛素治疗时，控制血糖目标是 7.8～11.1mmol/L(140~200mg/dL) 2. 应避免血糖低于7.8mmol/L(<140mg/dL)，因为血糖低于该目标时， 低血糖危害性增加
Qaseem A, et al. Inpatient Glycemic Control: Best Practice Advice From the Clinical Guidelines Committee of the American College of Physicians. Am J Med Qual. 2013 Jun 7
危重症患者血糖控制
波布力克
ICU血糖 控制现状
ICU血糖控 制的目标 和方法
ICU血糖管 理与肠内 营养选择
我国研究显示，65%危重症患者存在血糖异常
65%危重症患者存在血糖异常
不同随机血糖值的 急危重症患者所占比例(%)
50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
37.4%
34.96%
• 胰腺储备 • 胰岛素抵抗
患者体质
治疗因素
• • • • 外源性糖皮质激素 升压药 全胃肠外营养 肠道营养
应激性高血糖是一种生存反应
Crit Care. 2013; 17(2): 305.
Stress hyperglycemia: an essential survival response!
应激性高血糖可引起多种并发症
2013中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识 中华医学会内分泌学分会
血糖控制目标分层
空腹血糖
严格控制 4.4~6.0mmol/L
餐前血糖
4.4~6.0mmol/L
餐后2h血糖
6.0~8.0mmol/L
一般控制
6.0~8.0 mmol/L
6.0~8.0mmol/L
8.0~10.0 mmol/L
宽松控制
• 重症患者需要静脉使用胰岛素，这已被证实是安全有效的，其可 将血糖控 制在目标范围，且不会增加严重低血糖的风险(E)
American Diabetes Association. Diabetes Care 2012;35(Suppl.1):S11–S63
2013 ACP指南住院患者的血糖控制目标值的推荐
Moghissi ES, et al. Endocr Pract. 2009 May-Jun;15(4):353-69
ADA：糖尿病医学诊疗实用标准纲要-2012
危重症患者：
• 对持续性高血糖患者应该立即开始胰岛素治疗，起始阈值不超过 180mg/dL(10mmol/L) 。一旦开始胰岛素治疗，对于大多数危重症 患者，推荐血糖范围是140~180mg/dL(7.8~10mmol/L)(A) • 更严格的目标，如110~140mg/dL(6.1~7.8mmol/L)对某些患者可能 是合适的，只要在无显著低血糖的前提下能达到这一目标(C)
全部患者
无糖尿病
n=16,871
糖尿病
6.7 mmol/L
0.3
0.2
0
平均血糖（mg/dl）
死亡率（%）
血糖及其他代谢指标波动导致心血管风 险增加的机制
代谢 效应
血管 效应
进食 高血糖 高血脂 IGT 2型糖尿病
稳态
血管壁的氧化应激
内皮细胞功能异常
动脉粥样硬化
ICU血糖 控制现状
ICU血糖控 制的目标 和方法
肠外营养
• 补充胰岛素按常规剂量 （1：4~6），再根据患 者血糖水平调整比例
检测方法 选择
对于有创血管内监测的患者： ①所有血样应取自动脉导管；②如果暂时 或持续不能获取动脉血，应留取静脉血样 ；③毛细血管血样（针刺法） 不准确，应 避免采用。 . 取自动脉或中心静脉导管的血样应该在中 心实验室或使用血气分析仪测定。血气分 析仪是默认的血糖分析仪，中心实验室仅 在报告不被耽搁的情况下使用。
心脏外科手术患者强化血糖控制有益
早期死亡率
术后动脉纤维化
机械通气时间
ICU住院时间
J Cardiothorac Surg. 2011 Jan 10;6:3. The effect of tight glycaemic control, during and after cardiac surgery, on patient mortality and morbidity: A systematic review and metaanalysis.