(2.1.1)--骨折的影像学诊断
骶骨衰竭骨折影像学诊断(二)2024
骶骨衰竭骨折影像学诊断（二）引言概述：骶骨衰竭骨折是一种比较罕见但危险的骨折类型，常见于骨质疏松、老年人和患有长期使用糖皮质激素的患者。
准确的影像学诊断对于指导治疗和预后评估至关重要。
本文将从骶骨衰竭骨折的影像学特点、常见的影像学诊断方法以及诊断结果的解读等方面展开论述。
正文：一、影像学特点1.1 骶骨骨质疏松：骶骨衰竭骨折常伴随着骨质疏松，影像学上可见骨密度减低、骨小梁稀疏。
1.2 骶骨骨折形态：常见的骶骨衰竭骨折类型包括压缩性骶骨骨折、分裂性骶骨骨折和横行骶骨骨折等，形态各异。
1.3 骨折线形态：影像学上可见骨折线呈水平、垂直或斜行走行，有时可伴有骨折碎骨或部分脱位。
1.4 软组织损伤：骶骨骨折会引起周围软组织的受损，如出血、肿胀和瘀血等，可在影像学上显示。
二、常见的影像学诊断方法2.1 X线检查：X线检查是首选的鉴别和初步判断骶骨骨折的方法，能够观察骶骨形态、骨折线及骨折相关的骨质改变。
2.2 CT扫描：CT扫描能够提供更为详细的受损骨折片断的信息，包括骨折形态、骨折线的走向、脱位情况等。
2.3 MRI检查：MRI检查可更全面地评估骶骨骨折周围的软组织损伤情况，对于伴有神经根压迫的患者尤为重要。
2.4 骨显像：骨显像技术可通过注射放射性示踪剂，观察骶骨血供情况，有助于了解骶骨骨折的血液供应状态。
2.5 三维重建：三维重建技术可以清晰地显示骨折片断的立体结构，方便医生进行术前评估和手术规划。
三、诊断结果的解读3.1 骶骨骨折类型：根据影像学表现，可以准确判断骶骨骨折的类型，如压缩性、分裂性或横行骨折等。
3.2 骨折破坏程度：影像学检查还可以评估骨折的破碎程度和骨折片断的稳定性，为治疗方案的选择提供重要参考。
3.3 脱位情况：影像学可以明确骨折片段的脱位情况，指导医生决定是否需要进行复位或手术治疗。
3.4 软组织损伤：MRI检查可以清晰地观察到骶骨骨折周围的软组织损伤情况，有助于判断患者的疼痛来源和神经功能损伤情况。
跟骨骨折影像学
跟骨骨折影像学跟骨骨折是一种常见的骨折类型，主要发生在跟骨的中部或后部。
影像学在跟骨骨折的诊断和治疗中起着重要的作用。
本文将介绍跟骨骨折的影像学表现和常用的影像学检查方法。
影像学表现跟骨骨折的影像学表现主要有以下几种：1. X线片：X线片是最常用的影像学检查方法，能够直观地显示骨折的部位、类型和移位情况。
在跟骨骨折中，X线片可以显示跟骨骨折线、骨片移位和关节面的受累情况。
2. CT扫描：CT扫描是一种更准确的影像学检查方法，能够显示骨折的三维形态和更详细的骨折线。
在跟骨骨折中，CT扫描可以清晰地显示骨折线的位置和形态，对于复杂的跟骨骨折有很高的诊断价值。
3. 磁共振成像（MRI）：MRI对于软组织的显示效果更好，能够显示骨折周围的软组织损伤和关节囊的情况。
在跟骨骨折中，MRI 可以显示骨折周围的软组织肿胀、积液和大块的软骨碎片。
影像学检查方法跟骨骨折的影像学检查主要有以下几种方法：1. X线检查：X线片是最常用的影像学检查方法，可以快速地检查骨折的部位和大致形态。
需要注意的是，有时候轻微的跟骨骨折在X线片上并不清晰，可能需要进一步的影像学检查。
2. CT扫描：CT扫描是一种高分辨率的影像学检查方法，可以清晰地显示骨折的形态和移位情况。
CT扫描尤其适用于复杂的跟骨骨折和关节面受损的情况。
3. MRI：MRI对于软组织的显示效果更好，可以显示骨折周围的软组织损伤和关节的情况。
MRI在跟骨骨折的诊断和治疗中有较高的价值，特别是对于有关节面受损或伴有软组织损伤的患者。
跟骨骨折的影像学在诊断和治疗中起着重要的作用，主要通过X线片、CT扫描和MRI来观察骨折的形态、移位情况和软组织损伤。
针对不同的病例，可以根据需要选择适当的影像学检查方法，以便更准确地诊断和治疗跟骨骨折。
以上是关于跟骨骨折影像学方面的一些介绍，希望对读者有所帮助。
外科学—骨科—骨折的临床表现及影像学检查
骨折的临床表现及影像学检查1、骨折的临床表现：分为全身表现和局部表现（1）全身表现包括休克和发热，但是并不是所有的骨折的患者都会表现出全身的表现，只是在严重的骨折和多发骨折的时候，患者有可能会表现出休克和发热。
休克的主要原因是出血，骨折特别是骨盆和股骨的部位骨折以后出血量是很大的。
如果是这些特殊部位的骨折，或者是多发骨折导致患者失血比较多就会引起低血容量性休克。
不是所有的骨折患者都会出现发热，如果患者出血比较多，出现了血肿，在血肿吸收的时候会出现吸收热，但是一般体温不超过38℃。
1）骨折的局部表现：分为一般表现和特有体征。
a、一般的表现包括疼痛：骨折的时候，骨折断端刺激神经会导致疼痛；肿胀：因为骨折部位的出血以及骨折刺激周围的软组织或者周围软组织损伤导致水肿后引起的肿胀；功能障碍：主要是因为疼痛导致的主动或者被动活动受限或者功能障碍。
b、特有的体征包括：畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感。
特有体征指：三个特有体征当中，查体的时候，发现任何一个体征，就可以诊断为骨折啊。
畸形：指骨折在外形上发生了改变；异常活动啊：指在骨折以后不应该出现活动的部位出现了不正常的活动；骨擦感：指在查体的时候，我们握住骨折的近端和远端，移动骨折断段的时候会出现骨头的摩擦，摩擦的感觉叫做骨擦音或骨擦感。
2、骨折的影像学检查（1）X线检查：是骨折以后首先也是常规进行的检查，可以了解骨折的类型、移位的情况、是不是粉碎骨折来指导治疗。
通常对颈椎骨这样的长管状骨拍摄正侧位，但对一些特殊的部部位，比如手和足部，因为手和足部在拍摄正位的时候会拍摄的比较清楚，如果拍摄侧位很多骨头会有重叠，看不清楚，所以手和足部拍摄正斜位，骨盆还有闭孔位、髂骨异位等特殊体位。
（2）CT检查：早期的骨折还有不典型的骨折，解剖比较复杂的部位，如果采用X线检查就受到了很多的限制，可以利用CT来检查，CT具有分辨率高，没有重叠，而且可以进行图像的处理，CT还可以进行三维重建，获得整体、详细信息。
骨折影像诊断
影像学表现
2干骺端及二次骨化中心骨 折： T1WI—线形低信号影。 T2WI—高信号影。
3骺板纤维桥和骨桥：连接 干骺端源自骨骺T1WI、 T2WI低信号区。
影像学表现
影像学表现
影像学表现
影像学表现
胫骨骨骺III型骨折
影像学表现
影像学表现
治疗
治疗原则： 1.I、II型损伤以手法复位外固 定为主。 2.V型损伤必须延期负重。 3.I、IV型损伤要求恢复对位及 关节面平整，以手法为主，亦可 手术，以避免形成骨桥及骨性关 节炎。
治疗 治疗三大原则：复位、固定、功能锻炼。 1.复位：是将移位的骨折段恢复正常或近 似正常的解剖关系，重建骨的支架作用。
2.固定：将骨折维持在复位后的位置，使 其在良好对位情况下达到牢固愈合。
3.功能锻炼：是在不影响固定的情况下， 尽快地恢复患肢肌、肌腱、韧带、关节囊 等软组织的舒缩活动。
治疗
1、复位标准:
疲劳性/应力性骨折
到临床诊断时,骨痂 已形成。
好发部位： 跖骨、胫腓骨、肋骨、 股骨干、股骨颈。
影像学表现
X线表现： 一侧骨皮质横形的骨折线。 骨折线周围明显不规则硬化。
有时需要高电压摄影或CT才能发现骨 折线。
根据病史和X线表现可作诊断。
影像学表现
三、病理性骨折
概念：骨髓炎、骨肿 瘤、骨质疏松等所致 骨质破坏，微外力即 发生的骨折，称为病 理性骨折。
解剖
骨骺损伤 Salter-Harris分型：
I型：骨骺分离 II型：骨骺分离伴干骺端骨折 III型：骨骺骨折 IV型：骨骺和干骺端骨折
V型：骨骺板挤压性损伤
骨骺损伤
从干骺端至骨骺跨过骺板的断 裂,其内血肿机化则形成纤维桥。 纤维桥可进一步骨化形成骨桥。
多发多处骨折的鉴别诊断依据_概述及解释说明
多发多处骨折的鉴别诊断依据概述及解释说明1. 引言1.1 概述骨折作为一种常见的外伤，指的是骨骼在外力作用下发生破裂或完全断裂。
多发多处骨折是指一个人在同一次意外事故或外伤事件中出现了两个或以上的骨折。
这种情况相较于单一骨折更为复杂，对医生的诊断能力提出了更高要求。
由于多发多处骨折涉及到多个部位和类型的损伤，因此其鉴别诊断依据的确定至关重要。
准确的诊断能够帮助医生制定最合适的治疗方案，以最大程度地恢复患者受伤部位的功能。
1.2 文章结构本文将从以下几个方面进行论述。
首先，在第二部分“骨折的基本概念与分类”中，我们将介绍骨折的定义、特征以及常见的分类与分级标准。
这将有助于读者对多发多处骨折有一个清晰准确的了解。
第三部分“多发多处骨折的临床表现特点”将重点探讨该类损伤在临床上的表现特点。
我们将描述多发多处骨折症状和体征，以及导致此类损伤发生的影响因素和机制。
在第四部分“鉴别诊断依据及方法介绍”中，我们将详细介绍多发多处骨折的鉴别诊断依据与方法。
探讨影像学检查、临床评估、身体检查指标以及其他辅助检查手段在该类损伤中的应用和价值。
最后，在第五部分“结论”中，我们将总结多发多处骨折的鉴别诊断依据，并展望技术进展和未来的发展方向。
1.3 目的本文的目的是为医生、医学学生以及其他相关人士提供一份关于多发多处骨折鉴别诊断依据的概述与解释说明。
通过对该类损伤进行深入研究和分析，希望能够增加对多发多处骨折的了解，明确诊断该类损伤时应考虑的重要因素，并促进诊断水平的提高。
同时，希望能够为今后更好地治疗和康复这类患者提供参考依据。
2. 骨折的基本概念与分类2.1 骨折的定义与特征骨折是指骨组织在外力作用下发生断裂或破裂的损伤。
骨折可分为完全性骨折和不完全性骨折两种类型。
完全性骨折是指骨干完全断裂成两段，而不完全性骨折则是指只有部分骨干受损。
骨折通常会带有一些特征性症状，例如剧烈疼痛、畸形（如变形或异常角度）、肿胀、局部压痛以及活动受限等。
骨折后常用的影像学检查方法
骨折后常用的影像学检查方法一、X线检查法X线检查法是目前骨折诊断的首选方法，它具有成本低、操作简便、安全可靠等优点。
骨折后疼痛、肿胀等症状明显，X线检查可以快速准确的诊断骨折部位、类型、程度、方向、位移等情况。
X线检查一般包括正、侧位两个方向。
正位图能清晰显现骨的形态、连续性和关节的解剖结构；侧位图则能更准确地显示骨折的位置、程度和方向。
在检查前，应告知患者脱掉所患部位的衣物、饰品等，并保持相应姿势，避免影响检查结果。
二、CT检查法CT检查法又称为“计算机断层扫描”，其优点为清晰度高、分辨率高、检查深度大、立体感强等，特别适用于骨折精细解剖结构的检测和复杂骨折的确定。
CT检查需要使用特殊的设备进行，在检查前需要向患者介绍检查过程和注意事项，同时应了解患者的相应病史和身体情况，以便决定是否采用对比剂增强CT等检查方式。
三、MRI检查法MRI检查法是通过检测骨骼周围的软组织构造来辅助判断骨折的类型、程度和复杂程度，尤其适用于关节周围软组织的损伤。
MRI检查需要使用特殊的设备，不仅需要考虑检查过程的时间和精度，还需要考虑设备的磁场对患者造成的影响以及对患者的安全要求等。
四、DSA检查法DSA全称为“数字减影血管造影”，是通过数字图像处理和数据传输技术来显示患者血管内腔结构，适用于血管折断、修复和狭窄等情况的检查。
DSA检查需要对患者进行防止过敏反应的预防措施，同时需要了解患者是否有禁止用药等情况，并与医师和技术人员沟通好检查过程和注意事项。
五、骨密度检查法骨密度检查法是通过特殊设备检测骨骼组织的X射线吸收量来判断患者骨量储备是否充足、是否存在骨质疏松等问题。
骨密度检查需要注意方法和时机，需要针对性地进行检查，并根据检查结果进行相应的治疗和预防措施。
六、PET-CT检查法PET-CT检查法是通过结合PET和CT两种技术来检测骨折部位的代谢情况，尤其适用于对骨折愈合的效果进行追踪和评价。
PET-CT检查需要事先注射放射性药物，同时需要考虑放射性对患者的影响以及安全性问题。
医学影像诊断学-骨与关节创伤PPT
1
骨与关节创伤是常见病多发病，X线 平片仍是诊断骨折，并指导临床治疗 的最简便有效的首选方法；CT适合于 检查复杂的骨结构，克服了平片的影 像重叠；MRI能直接显示软组织的受 伤情况。
2
一、骨 折 （fracture）
概念:骨的连续性中断，包括骨小梁和 （或）骨皮质断裂。
骨折线在T1WI上表现为线样低信号影， T2WI为高信号影，代表水肿或肉芽组织。
39
胫骨平台骨折 40
胫骨平台骨折
41
胫骨平台骨折并关 节积液积血积脂
42
骨挫伤
43
（二）骨折合并症和后遗症
1、骨折延迟愈合 骨折治疗后达到一 定时间仍未愈合 表现：骨痂很少或 没有骨痂，骨折线 清楚
44
2、骨折不愈合 骨折半年以后仍未 愈合的 表现：断端吸收 硬化，髓腔封闭
①横向移位：为骨折远端向侧方或前后方移 位； ②断端嵌入：多发生在长骨的干骺端或骨端， 为较细的骨干断端嵌入较宽大的干骺端或骨 端的骨松质内，应注意和断端重叠区别； ③重叠移位：骨折断端发生完全性移位后， 因肌肉收缩而导致断端重叠，肢体短缩；
17
④分离移位:骨折断端间距离较大，多为软组 织嵌入其间或牵引所致； ⑤成角:远侧断段向某一方向倾斜，两断段中 轴线交叉成角； ⑥旋转移位:为远侧断端围绕纵轴向内或向外 旋转。
➢骨疾病致骨强度降低，轻微外力即可引起 ➢表现：除骨折征象外，还显示原有骨病特点
66
67
（六）特殊部位的骨折
1、柯莱斯骨折（colles fracture）
常见骨折，为外伤时手掌着地所致 表现：桡骨远端距离远侧关节面2.5cm内的骨折，
骨折临床诊疗指南
骨折临床诊疗指南1. 背景骨折是一种常见的骨骼损伤，对患者的生活和工作能力造成严重影响。
为了提高骨折的诊断和治疗水平，制定本指南旨在为临床医生提供骨折诊疗的最佳实践。
2. 诊断2.1 症状和体征- 常见症状包括疼痛、肿胀、畸形等。
- 体征观察包括局部肿胀、皮肤破裂、畸形等。
2.2 影像学检查- X射线检查是最常用的骨折影像学检查方法，能够确定骨折的类型和位置。
- CT扫描在复杂骨折的诊断中具有较高的诊断准确性。
3. 分类根据骨折的不同特征，常见的分类包括：3.1 骨折部位- 上肢骨折：包括腕部、肘部、肩部等骨折。
- 下肢骨折：包括髋部、膝部、踝部等骨折。
3.2 骨折类型- 开放性骨折：伴有皮肤破裂，易导致感染。
- 闭合性骨折：皮肤未破裂，较为稳定。
3.3 骨折稳定性- 稳定性骨折：骨折端之间保持相对稳定。
- 不稳定性骨折：骨折端之间存在明显移位。
4. 治疗4.1 保守治疗对于稳定性骨折或老年患者，可以选择保守治疗方法，包括：- 石膏固定：适用于闭合性骨折，能够稳定骨折端。
- 牵引治疗：通过外力牵引，使骨折端复位。
- 功能锻炼：在骨折固定后进行适当的功能锻炼。
4.2 手术治疗对于不稳定性骨折或开放性骨折，需要进行手术治疗，包括：- 内固定术：使用钢板、螺钉等内部固定器材固定骨折端。
- 外固定术：通过外部固定器材固定骨折端。
5. 康复与护理- 骨折患者在治疗后需要进行康复训练，有效恢复受伤部位的功能和力量。
- 护理工作包括伤口处理、饮食调理、药物管理等。
6. 预防与注意事项- 加强骨质密度的保护，预防骨折的发生。
- 避免过度运动和外力冲击，注意安全。
本指南提供了骨折临床诊疗的基本内容，临床医生应根据患者的具体情况制定个体化的诊疗方案，并结合最新的研究和指南进行决策。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
骨折的影像学诊断武汉大学中南医院影像中心
骨折的定义
•骨折（Fracture）：骨结构连续性或完整性中段；
包括“肉眼”可见及不可见。
•分类：
★根据骨的完整性：完全性，不完全性
★根据与外界的相通：开放性，闭合性
★根据整复情况：稳定性，不稳定性
★根据骨折线的形态：横行，纵行，斜行，螺旋型，
粉碎性
★特殊类型骨折：凹陷性骨折，爆裂骨折，青枝骨
折，撕脱骨折，骨骺分离
影像学检查方法的选择
•1、一般外伤——X线即可诊断
•2、怀疑疲劳骨折，首选X线平片，MRI辅助•3、骨折累积关节软骨或儿童的骺离骨折——MRI •4、脊柱骨折——CT、MRI了解椎管、脊髓情况•5、特殊部位（颌面、颅底）骨折——CT、MRI
常见典型骨折
青枝骨折（Greenstick Fracture）：发生于幼儿和青少年长骨骨干的不完全性骨折。
骺离骨折
•骺离骨折（Epiphyseal Fracture ）：骨折线通过骺
线（板）的骨折，常引起骨骺分离，多见于4-8岁
儿童。
•需及早治疗，以避免骨生长障碍。
桡骨远端骨折
•指发生于桡骨远端3cm范围内横行或粉碎性骨折，中老年人多见。
•Colles骨折：断端向背侧移位
桡骨远端骨折
•Smith骨折：桡骨远端向掌侧移位。
脊柱骨折
•单纯压缩性骨折
•爆裂骨折（Burst Fracture）：椎体的轴向压缩，脊柱前、中柱受累，骨折片突入椎管。
•非外伤性脊柱骨折：骨质疏松人群；MRI可判断急性及慢性。
•环枢关节骨折及脱位。
L2椎体爆裂骨折T12椎体单纯压缩骨折
颈椎损伤
•CT、MRI为主要检查手段，不但可以显示骨折情况，
还能了解有无脊髓损伤，X线帮助有限。
疲劳骨折 •疲劳骨折（Fatigue Fracture ）：长期、轻微外力作用于骨，
集中于骨的某一部位。
“水滴石穿”，好发于跖骨及胫腓骨。
好发人群：军人、长跑运动员及舞蹈演员。
42岁的女性，长距离行走后，前脚疼痛一个月。
在初始X 光照片上看不到骨折。
4周后，随访X
线片清楚地标记应激性骨折部位的骨痂形成
28岁女性，在第二跖骨区域最近发作疼痛。
在检查时，X 光片对第二跖骨骨折是阴性的。
MRI STIR 序列显示了骨髓和周围软组织的高信号强
度，表明由于应力断裂导致的骨髓水肿
病理性骨折
•病理性骨折（Pathological Fracture）：由于先已存在的骨病使其强度下降，轻微外力即可引发骨折。
指骨软骨瘤并病理性骨折肱骨骨囊肿并病理性骨折椎体骨髓瘤并病理性骨折
常见部位骨折
•肱骨骨折:
1、外科颈骨折
2、髁上骨折
常见前臂部位骨折
Galeazzi 骨折：桡骨下段（中下1/3）骨折伴下尺桡
关节脱位。
Monteggia 骨折：尺骨上1/3骨折伴桡骨小头脱位； Colles 骨折
常见部位骨折
•掌指骨骨折
•股骨颈骨折
•胫腓骨骨折
•跟骨骨折
•骨盆骨折
骨盆骨折
隐匿性骨折
•一种比较特殊的骨折，发生于骨内的骨小梁骨折，骨髓内沿骨折线出血。
又称骨挫伤、骨微伤、骨小梁骨折、骨水肿等。
•病理基础：主要是骨髓充血、水肿、出血，骨小梁骨折而骨皮质完整。
•X线或CT可为阴性，MRI尤为敏感，可现实骨髓水肿。
X线阴性，MRI显示骨髓水肿。