腹腔镜胰体尾手术病史简介ppt
合集下载
保留脾脏的胰体尾切除术-姜洪池49页PPT
保留脾脏的胰体尾切除术-姜洪池
21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。
ห้องสมุดไป่ตู้
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。
ห้องสมุดไป่ตู้
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术手术记录
腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术手术记录病历编号: [填写病历编号]手术日期: [填写手术日期]患者姓名: [填写患者姓名]年龄: [填写患者年龄]性别: [填写患者性别]主治医生: [填写主治医生姓名]术前诊断: [填写术前诊断]术前准备患者在手术室接受全身麻醉后，被放置在仰卧位上。
行常规无菌巡视，患者的腹部进行全刮净洗净。
消毒完毕后，铺巾包裹患者，留待不暴露区域。
麻醉师监测患者的呼吸、血压和心电图。
医生和护士开展手术的准备工作。
手术步骤1.腹腔镜入路：在肚脐下方进行1.0 cm的水平切口，穿刺后插入气腹针，注入二氧化碳气体达成中通循环。
然后，连接腹腔镜，进行巡视评估腹腔内器官情况。
2.脾脏解剖: 解剖、定位、暴露脾脏及其相关血管。
确保良好的视野和工作空间。
3.脾蒂分离: 使用超声刀分离脾脏与胃大弯之间的脾胃韧带，小肠系膜上动脉和下动脉的血管。
4.脾切除: 使用脾切割器沿脾蒂分离面切断脾脏。
进行适当地血管结扎，以避免出血。
5.胰体尾切除: 在脾切除后，将胰体尾在胰腺主动脉旁解剖分离，然后切除。
6.术中检查: 在完成手术切除后，进行术中检查以确保切除的完整性、无出血和无明显的周围结构损伤。
7.引流: 植入适当的引流管，以减少术后出血和淤血的风险。
术中及术后情况手术过程中未见明显并发症。
手术时长为X小时，出血量为X毫升。
术后，患者被送至恢复室，密切监测生命体征。
术后X小时，患者恢复顺利，无特殊情况。
逐渐开始给予患者口服液体饮食，观察伤口引流液的量和性质。
术后并发症及处理在术后监测和护理过程中，未出现明显并发症。
密切监控患者的生命体征与疼痛评分，并根据需要给予必要的药物治疗。
患者术后X天顺利出院，具体术后注意事项及随访计划已向患者及其家属介绍和解释清楚。
以上就是腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术的手术记录。
术后需要继续密切监测，做好疼痛管理、引流观察以及术后护理等工作，以促进患者的康复。
腹腔镜及腹腔镜手术ppt课件
14
康美高频电刀的操作程序：
1.先将主机所需的附件正确连接
2.打开电源开关，设备将开始自检，音频声过后， 四个红色
显示屏上都显示“0”，电刀处于待机状态。
3.将已插入主机极板连接口内的极板连线的另一端与所选定
的单或双回路负极板正确连接，然后把负极板牢固粘贴于病人身
体上，使之充分的接触，此时主机将自动识别
3
2.腹腔镜的组成系统：
【 冷光源、视配器、摄像头、气腹机、高频电刀 、光导纤维（光源线）与气腹管、显示器、二氧化 碳瓶及其连接管】
4
5
3.使用原理： 使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头插入腹腔内，
运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到图像通过光导 纤维传导至后级信息处理系统，并且实时显示在专用 显示器上。然后医生通过显示器屏幕上所显示患者脏 器不同角度的图像，对病人的病情进行分析判断，并 且运用运用特殊的腹腔镜器械进行手术。
单回路负极
板或
双回路负极板模式，无需人工确认。
4.黄色为切割控制区(CUT),请先选择纯切与混切键（选中则指
示灯亮），然后调节切割功率至所需功率值（向上、下键调功率
）
15
5.蓝色为凝血控制区（COAG）请先选择标凝键或喷凝键（选中 则指示灯亮），然后调节凝血功率至所需值。
6.如果连接有双极电凝镊，则在边侧蓝色双极控制区（ BIPOLAR）,分微双极及宏双极（选中指示灯亮），调节至所需功 率值。
戳孔疝、腹壁血肿）
20
五.腹腔镜手术后注意事项：
• 术后6h内采用去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕
吐物吸入气管（全麻手术）
• 因术后患者疼痛感较轻，不要忽略按摩病人的腰
部和腿部，半小时为病人翻身一次，以促进血液 循环防止褥疮发生
康美高频电刀的操作程序：
1.先将主机所需的附件正确连接
2.打开电源开关，设备将开始自检，音频声过后， 四个红色
显示屏上都显示“0”，电刀处于待机状态。
3.将已插入主机极板连接口内的极板连线的另一端与所选定
的单或双回路负极板正确连接，然后把负极板牢固粘贴于病人身
体上，使之充分的接触，此时主机将自动识别
3
2.腹腔镜的组成系统：
【 冷光源、视配器、摄像头、气腹机、高频电刀 、光导纤维（光源线）与气腹管、显示器、二氧化 碳瓶及其连接管】
4
5
3.使用原理： 使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头插入腹腔内，
运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到图像通过光导 纤维传导至后级信息处理系统，并且实时显示在专用 显示器上。然后医生通过显示器屏幕上所显示患者脏 器不同角度的图像，对病人的病情进行分析判断，并 且运用运用特殊的腹腔镜器械进行手术。
单回路负极
板或
双回路负极板模式，无需人工确认。
4.黄色为切割控制区(CUT),请先选择纯切与混切键（选中则指
示灯亮），然后调节切割功率至所需功率值（向上、下键调功率
）
15
5.蓝色为凝血控制区（COAG）请先选择标凝键或喷凝键（选中 则指示灯亮），然后调节凝血功率至所需值。
6.如果连接有双极电凝镊，则在边侧蓝色双极控制区（ BIPOLAR）,分微双极及宏双极（选中指示灯亮），调节至所需功 率值。
戳孔疝、腹壁血肿）
20
五.腹腔镜手术后注意事项：
• 术后6h内采用去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕
吐物吸入气管（全麻手术）
• 因术后患者疼痛感较轻，不要忽略按摩病人的腰
部和腿部，半小时为病人翻身一次，以促进血液 循环防止褥疮发生
手术讲解模板：胰腺癌胰体尾部切除术
手术资料：胰腺癌胰体尾部切除术
手术步骤：
逐步向上钳夹切断肠系膜上动脉鞘与胰腺 后方的联系，使胰腺连同肿瘤能逐步向上 方翻转。继而剪开腹主动脉外鞘，从肠系 膜上动脉开口处向上方分离，达腹腔动脉 开口处，将腹腔动脉周围的淋巴结推开， 以能获得一定间隙放置无损伤血管钳，以 便于处理脾动脉根部时能暂时控制腹腔动 脉的血流。
手术资料：胰腺癌胰体尾部切除术
术后处理：
3.重度黄疸的病人，多在手术过程中给予 20%甘露醇125～250ml，手术后若循环状 况稳定而尿量较少时，可给予呋塞米10～ 20mg；对于术中或术后曾有低血压的病人， 应每小时记录尿量，要求每小时尿量在 60ml以上，以确保肾脏灌注。
手术资料：胰腺癌胰体尾部切除术
手术资料：胰腺癌胰体尾部切除术
手术步骤：
4.切断脾结肠韧带，将横结肠脾曲分开，注意勿损伤结肠。有时胰腺体尾 部癌可能浸润至横结肠系膜或侵犯至结肠，可以将该部结肠连同肿瘤一起 切除，结肠两端做对端吻合，并不过分增加手术的复杂性。
手术资料：胰腺癌胰体尾部切除术
手术步骤：
继而剪开脾肾韧带，术者用右手沿脾脏后 面的后腹膜间隙分离，逐渐将脾脏连同胰 腺尾部及其肿瘤向前、向右方翻转，将脾 脏挽出至腹部切口，其后方填以盐水纱垫。 然后，切断脾胃韧带的上端和脾膈韧带， 使脾脏与其周围脏器分开。
手术资料：胰腺癌胰体尾部切除术
注意事项：
引流时，应将一管径较粗（1.0cm）的硅 橡胶管或乳胶管直接放在胰腺的断端处， 另一潘氏引流置于胃后壁小网膜囊内，若 术后形成胰瘘，可通过粗管内置一小管持 续吸引。
手术资料：胰腺癌胰体尾部切除术
术后处理： 胰腺体尾部癌切除术术后做如下处理：
Hale Waihona Puke 手术资料：胰腺癌胰体尾部切除术
腹腔镜胰十二指肠切除术PPT课件
7、关注手术进程，术中配合医生调 整胃管及营养管 8、及时提供用物，做好清点、记录 工作
20
器械护士注意事项
切除的病理组织及时确认，并分开 放置，病理应使用钳子夹起
B
手术过程中注意力集中， 及时准确传递器械及材料
D
手中拿一湿纱布， 随时擦拭超声刀
F
A
C
E
G
术前做好手术器械准备，并分类放 置，熟悉特殊器械的用法及功能
7
1、胰头CA
1
2
适应 症
2、其他壶腹部周围结构 （胆管、壶腹部或十二指肠）
如果肿瘤累及十二指肠近端、
幽门和胃窦，则进行传统的
胰十二指肠切除手术
8
1、腹腔内已有广泛转移 4、胰腺癌侵犯肠系膜上血管
1
2
禁忌 症
4
3
2、严重营养不良、全身情 况差、重要器官功能衰退， 不能承受重大手术者
3、不能耐受气腹或无法建立 气腹者，腹腔内广泛粘连和 难以显露、分离病灶者等
4
5
胆囊的解剖
。
胆囊位于肝脏下面，正常胆 囊 长 约 8~12cm ， 宽 3~5cm ， 容 量 约 为 30~60ml。
6
十二指肠的解剖
十二指肠介于胃与空肠之间，十二指肠成人 长度为20~25cm，管径4~5cm，紧贴腹后 壁，是小肠中长度最短、管径最大、位置最 深且最为固定的小肠段，胰管与胆总管均开 口于十二指肠。因此，它既接受胃液，又接 受胰液和胆汁的注入，所以十二指肠的消化 功能十分重要。
术中需用缝线时与医 生及时沟通询问所需 线的长短提前准备
根据医生习惯做2个置物袋
及时收走台上暂不用的器 械，保证手术野器械规范 放置
21
感谢聆听！
20
器械护士注意事项
切除的病理组织及时确认，并分开 放置，病理应使用钳子夹起
B
手术过程中注意力集中， 及时准确传递器械及材料
D
手中拿一湿纱布， 随时擦拭超声刀
F
A
C
E
G
术前做好手术器械准备，并分类放 置，熟悉特殊器械的用法及功能
7
1、胰头CA
1
2
适应 症
2、其他壶腹部周围结构 （胆管、壶腹部或十二指肠）
如果肿瘤累及十二指肠近端、
幽门和胃窦，则进行传统的
胰十二指肠切除手术
8
1、腹腔内已有广泛转移 4、胰腺癌侵犯肠系膜上血管
1
2
禁忌 症
4
3
2、严重营养不良、全身情 况差、重要器官功能衰退， 不能承受重大手术者
3、不能耐受气腹或无法建立 气腹者，腹腔内广泛粘连和 难以显露、分离病灶者等
4
5
胆囊的解剖
。
胆囊位于肝脏下面，正常胆 囊 长 约 8~12cm ， 宽 3~5cm ， 容 量 约 为 30~60ml。
6
十二指肠的解剖
十二指肠介于胃与空肠之间，十二指肠成人 长度为20~25cm，管径4~5cm，紧贴腹后 壁，是小肠中长度最短、管径最大、位置最 深且最为固定的小肠段，胰管与胆总管均开 口于十二指肠。因此，它既接受胃液，又接 受胰液和胆汁的注入，所以十二指肠的消化 功能十分重要。
术中需用缝线时与医 生及时沟通询问所需 线的长短提前准备
根据医生习惯做2个置物袋
及时收走台上暂不用的器 械，保证手术野器械规范 放置
21
感谢聆听！
手术讲解模板：胰体、尾部切除术
手术资料：胰体、尾部切除术
手术禁忌： 2．患有严重心、肺、肝、肾疾病以及其 他全身性疾病不能耐受手术者。
手术资料：胰体、尾部切除术
术前准备： 1.纠正全身情况，进高热量、高蛋白饮食， 辅以胆盐和胰酶，以助消化吸收。术前反 复多次少量输血，能提高血红蛋白和血压。
手术资料：胰体、尾部切除术
术前准备：
手术资料：胰体、尾部切除术
手术步骤：
3.分离脾脏 助手用拉钩向左侧牵拉腹壁， 术者用左手抓住脾脏向右侧牵引，显露后 外侧的脾肾韧带及脾膈韧带，用剪刀剪断 这些韧带与后腹壁的连接[图1 ⑵]。继续 沿胃大弯侧向胃底方向分离、切断胃脾韧 带，并一一结扎其中的胃短血管[图1 ⑶]。
手术资料：胰体、尾部切除术
手术资料：胰体、尾部切除术
手术步骤：
6.切除胰体、尾及脾脏 在预定切线近端 的胰腺上、下缘各缝一针，要有一定深度， 以结扎胰腺横行血管，减少出血。然后在 切线远端一把satinsky钳，近预定切线切 除胰体尾及脾脏[图1 ⑹]。
手术资料：胰体、尾部切除术
手术步骤：
7.胰腺残端的处理 用1-0号丝线贯穿缝 扎胰腺管，再用4-0号丝线褥式缝合胰腺 残端断面[图1 ⑺]。检查后腹膜创面区并 充分止血后，于胰腺残端和脾窝处放置双 腔负压引流管，逐层缝合腹壁切口。
2.治疗黄疸，主要是保护和改善肝、肾功 能。术前几日每日静脉滴注10%葡萄糖 1000ml。采用茵陈、白术、栀子、木香、 郁金、青蒿等中草药治疗，很有补益。有 条件时先行ptcd或ercp引流是最好的减黄 措施。
手术资料：胰体、尾部切除术
术前准备： 3.改善凝血功能，除反复输新鲜血外，应 给足量的钙和维生素k1、k3、c。术前3日 肌肉注射止血剂。
手术资料：胰体、尾部切除术
医学汇报腹腔镜微创手术介绍教育课件PPT资料
一年四季，四姐循环。一瞬间，早已 是六月 的季节 了。已 经是深 夏，气 温有一 些酷热 ，与此 同时也 掺杂着 微微的 凉爽。 磐安的 气温便 是这般 ，前几 日或是 阴云密 布，如 今就变 成了微 风习习 的万里 晴空了 。看， 那溪水 潺潺而 流，明 知道夏 日存哦 。
✓ 温水侵泡水温低于50℃ ✓ 无菌防雾剂 ✓ 络合碘擦拭
科室：XXX 汇报人：XXX
腹腔镜手术概述与设备配置
一年四季，四姐循环。一瞬间，早已 是六月 的季节 了。已 经是深 夏，气 温有一 些酷热 ，与此 同时也 掺杂着 微微的 凉爽。 磐安的 气温便 是这般 ，前几 日或是 阴云密 布，如 今就变 成了微 风习习 的万里 晴空了 。看， 那溪水 潺潺而 流，明 知道夏 日存哦 。
一些“不可能”的腹腔镜手术已成为可能
一年四季，四姐循环。一瞬间，早已 是六月 的季节 了。已 经是深 夏，气 温有一 些酷热 ，与此 同时也 掺杂着 微微的 凉爽。 磐安的 气温便 是这般 ，前几 日或是 阴云密 布，如 今就变 成了微 风习习 的万里 晴空了 。看， 那溪水 潺潺而 流，明 知道夏 日存哦 。
惰性气体，不易引
起其他化学反应，
01
不会引起过多烟雾
手术中用到电能 一年四季，四姐循环。一瞬间，早已是六月的季节了。已经是深夏，气温有一些酷热，与此同时也掺杂着微微的凉爽。磐安的气温便是这般，前几日或是阴云密布，如今就变成了微风习习的万里晴空了。看，那溪水潺潺而流，明知道夏日存哦。 设备，会有火花
02
什么是腹腔镜手术
一年四季，四姐循环。一瞬间，早已 是六月 的季节 了。已 经是深 夏，气 温有一 些酷热 ，与此 同时也 掺杂着 微微的 凉爽。 磐安的 气温便 是这般 ，前几 日或是 阴云密 布，如 今就变 成了微 风习习 的万里 晴空了 。看， 那溪水 潺潺而 流，明 知道夏 日存哦 。
腹腔镜由微创技术在胰腺癌治疗中的作用PPT幻灯片课件
2
腹腔镜外科的进展
• 腹腔镜手术的微创意义逐渐明显 • 腹腔镜超声刀的应用促进了微创外科的发展 • 手助腹腔镜手术的问世 • 腹腔镜手术治疗恶性肿瘤
• 腹腔镜外科手术插上了翅膀
• 微创外科是2l世纪外科领域的重点发展课题之一
3
腹腔镜手术的微创意义逐渐明显
腹腔镜外科的微创表现在手术局部创伤小和全身应激反应轻。腹腔镜外 科的发展使外科手术微创化成为可能，外科手术微创化的观点引起人们 的兴趣和重视。
22
总结
开放胰腺手术方式，微创技术均已能开展。
针对不同部位和不同性质的胰腺肿瘤，可以选择不同的手 术方式。 胰体尾肿瘤，腔镜或机器人能更好的完成。 胰十二指肠切除术，高难度、高风险，学习曲线早期，微 创技术劣势。 强调学习和培训，缩短曲线、减少手术风险。
23
一 切 为 了 病 人 ！
切口优势、术后疼痛减轻、快速康复 降低并发症的发生风险
胰漏率类似 胃排空延迟发生率下降（LDP20%：ODP30%） 局部感染率下降
减少住院时间（＞3days) 保脾成功率增加 肿瘤学指标类似
8
胰体尾肿瘤的手术选择
首选腔镜胰体尾切除术
适应症：良性、交界性、恶性肿瘤 手术方式
4
腹腔镜胰腺手术的发展
2011,2013
2011(359)LDP， 2013(100)LPD Kendrick 2010年
1994年
1997年
2003年
Kim SC 韩国 第一例RPD
23例
130例胰腺机器人手术
Gagner LPD
Cuschieri LDP
5
胰腺肿瘤的微创手术方式
微创设备
高清腔镜手术 3D腹腔镜手术 机器人辅助的外科手术
腹腔镜外科的进展
• 腹腔镜手术的微创意义逐渐明显 • 腹腔镜超声刀的应用促进了微创外科的发展 • 手助腹腔镜手术的问世 • 腹腔镜手术治疗恶性肿瘤
• 腹腔镜外科手术插上了翅膀
• 微创外科是2l世纪外科领域的重点发展课题之一
3
腹腔镜手术的微创意义逐渐明显
腹腔镜外科的微创表现在手术局部创伤小和全身应激反应轻。腹腔镜外 科的发展使外科手术微创化成为可能，外科手术微创化的观点引起人们 的兴趣和重视。
22
总结
开放胰腺手术方式，微创技术均已能开展。
针对不同部位和不同性质的胰腺肿瘤，可以选择不同的手 术方式。 胰体尾肿瘤，腔镜或机器人能更好的完成。 胰十二指肠切除术，高难度、高风险，学习曲线早期，微 创技术劣势。 强调学习和培训，缩短曲线、减少手术风险。
23
一 切 为 了 病 人 ！
切口优势、术后疼痛减轻、快速康复 降低并发症的发生风险
胰漏率类似 胃排空延迟发生率下降（LDP20%：ODP30%） 局部感染率下降
减少住院时间（＞3days) 保脾成功率增加 肿瘤学指标类似
8
胰体尾肿瘤的手术选择
首选腔镜胰体尾切除术
适应症：良性、交界性、恶性肿瘤 手术方式
4
腹腔镜胰腺手术的发展
2011,2013
2011(359)LDP， 2013(100)LPD Kendrick 2010年
1994年
1997年
2003年
Kim SC 韩国 第一例RPD
23例
130例胰腺机器人手术
Gagner LPD
Cuschieri LDP
5
胰腺肿瘤的微创手术方式
微创设备
高清腔镜手术 3D腹腔镜手术 机器人辅助的外科手术