肺结核影像学诊断
肺结核的影像学诊断
肺结核的影像学诊断肺结核，这个词听起来可能有点儿陌生，甚至让人心里一紧。
可实际上，它在咱们的生活中并不少见。
尤其在某些地方，肺结核依然是个难缠的家伙。
今天就来聊聊肺结核的影像学诊断，看看它是怎么被发现的，咱们又该如何应对。
一、了解肺结核1.1 肺结核的基本情况肺结核是由结核分枝杆菌引起的一种传染病，主要攻击咱们的肺部。
这种病通常是通过空气传播的，咳嗽、打喷嚏时的飞沫，都是传播的媒介。
初期症状可能很轻微，有时甚至会被人忽视。
发热、咳嗽、乏力，像是小病小痛，谁都会经历。
但随着时间的推移，病情可能变得越来越严重。
1.2 为什么影像学诊断很重要影像学检查在肺结核的诊断中扮演着重要角色。
通过X光、CT等影像学技术，医生可以直观地看到肺部的变化。
早期发现，早期治疗，才能把肺结核控制住。
想象一下，如果你的肺部有了阴影，那就像是黑云压城，随时可能下雨。
影像学检查就像是为咱们的肺部撑起一把伞，帮助我们看清楚隐藏的病灶。
二、影像学诊断的工具2.1 X线检查X线是最常用的影像学检查之一。
通过拍摄肺部的X光片，医生能看到肺部的整体情况。
比如，正常的肺部应该是明亮清晰的，但如果出现阴影，可能就是结核病灶的迹象。
这些阴影就像是潜伏在暗处的敌人，随时准备发起攻击。
医生会仔细分析这些阴影的形状、大小和位置，来判断病情的严重程度。
2.2 CT扫描说到CT扫描，这可是个大杀器。
CT能够提供更为详细的图像，让医生看到更细微的变化。
就像是用放大镜看细节，能够发现X光片上看不到的小问题。
CT不仅能显示出病灶的具体位置，还能帮助判断是否有其他并发症，像是胸腔积液等。
这些信息对制定治疗方案至关重要。
2.3 磁共振成像（MRI）MRI在肺结核的影像学诊断中用得比较少，但在某些特殊情况下，它也能派上用场。
尤其是在需要评估肺部周围组织的情况时，MRI能够提供更全面的信息。
它的优势在于对软组织的显示效果，让医生更好地了解病灶的性质。
三、影像学诊断中的挑战3.1 假阴性和假阳性影像学检查并非万无一失，有时也会出现假阴性和假阳性。
2024版肺结核的影像学表现ppt课件
影，密度不均，边缘模糊。结合患者病史和影像学表现，诊断为肺结核。
02 03
案例二
患者女性，45岁，因咳嗽、咯血就诊。CT检查示左肺上叶尖后段空洞 性病变，内壁不光滑，有钙化。结合患者病史和影像学表现，诊断为肺 结核空洞。
案例三
患者男性，60岁，因胸闷、气短就诊。X线胸片示双肺弥漫性小结节影 和网格状影。结合患者病史和影像学表现，诊断为肺结核合并尘肺。
临床表现及诊断依据
临床表现
肺结核的临床表现多样，包括咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难等。此外，患者还可能出现发热、盗汗、乏力 等全身症状。
诊断依据
肺结核的诊断主要依据临床表现、影像学检查和实验室检查。其中，影像学检查如X线胸片和CT扫描是肺结核的 重要诊断手段，可以显示肺部病变的形态、范围和性质。实验室检查包括结核菌素试验、痰涂片抗酸染色和结核 分枝杆菌培养等，有助于确诊肺结核并评估病情。
人工智能在肺结核影像诊断中的应用
随着人工智能技术的发展，未来有望实现肺结核影像的自动识别和诊断，提高诊断效率 和准确性。
多模态影像融合技术在肺结核诊断中的应用
结合不同影像检查技术的优势，实现多模态影像融合，为肺结核的诊断和鉴别诊断提供 更多信息。
肺结核影像组学的研究与应用
通过对大量肺结核影像数据进行深度学习和挖掘，发现新的影像学特征和生物标志物， 为肺结核的精准诊断和治疗提供有力支持。
2023
REPORTING
肺结核的影像学表现 ppt课件
2023
目录
• 肺结核概述 • 影像学检查方法 • 肺结核影像学表现 • 鉴别诊断与误区提示 • 治疗随访与预后评估 • 总结回顾与展望未来
2023
PART 01
肺结核概述
肺结核的影像学表现及诊断标准
肺结核的影像学表现及诊断标准1. 背景介绍肺结核是由结核分枝杆菌引起的一种传染病，其病灶主要出现在肺部。
在临床中，肺结核的确诊需要依靠多种方法进行综合判断，其中影像学检查是最为常用和可靠的手段之一。
本文将介绍肺结核的影像学表现及诊断标准，以帮助读者更好地理解该疾病。
2. 影像学表现肺结核的影像学表现主要包括X线胸片、CT以及PET等检查方式。
其中，X线胸片是最为常用的。
肺结核在X线胸片上的表现主要包括以下几个方面：2.1 结核结节结核结节是肺结核的典型影像学表现之一。
它是指在肺部出现的1-3cm的球形病灶，通常是多发性的，可以在肺野的任何位置出现。
结核结节在X线胸片上的表现为圆形或卵圆形的影像，边缘清晰，密度较高，周围常伴有空泡。
2.2 降钙凝集素结核降钙凝集素结核是一种罕见的肺结核类型。
其在X线胸片上的表现为大片的浸润阴影，常常伴有多发的小结节。
此外，在肺部出现大小不等的空洞及支气管扩张等现象也很常见。
2.3 干酪样坏死干酪样坏死是肺结核的特征之一，其在X线胸片上的表现为类似于干酪的影像，通常伴有空洞。
干酪样坏死多发生在肺尖部位，是肺结核的最典型表现之一。
2.4 胸膜炎在肺结核患者中，有相当一部分可以同时出现胸膜炎。
其在X线胸片上的表现为双侧胸膜增厚，背侧部位尤为明显。
此外，肺部出现的积液也是胸膜炎的典型表现之一。
3. 诊断标准肺结核的诊断主要依据X线胸片、CT以及痰培养等检查结果。
根据WHO发布的《结核病治疗指南》，肺结核的诊断必须满足以下几个条件：3.1 临床表现患者必须有结核的临床表现，如咳嗽、痰咳等。
3.2 X线胸片必须有X线胸片上的结核表现，如结核结节、干酪样坏死等。
3.3 痰培养必须通过病原学检测等方法证实肺结核病原体的存在。
3.4 其他检查在需要的情况下，还需要其他检查如CT等进一步协助诊断。
4. 结论肺结核的影像学表现及诊断标准是临床医生进行肺结核诊断的重要依据。
在日常临床工作中，医生应充分了解肺结核在影像学上的表现特点，遵循WHO制定的诊断标准，以确保诊断的准确性和有效性。
肺结核的影像学诊断课件
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5
病理学改变
• 菌量较少，毒力较低，或人体抵抗力较强，对结核 杆菌产生一定的免疫力时可发生以增生为主的变化。
• 以增生为主的病变则形成具有一定特征性的结核结 节。
• 当人体抵抗力增强时，细菌可逐渐被控制、消灭， 病变可以吸收、纤维化、纤维包裹或钙化。
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临床表现
• 可无任何临床症状： • 局部症状：咳嗽、咳痰、咯血。 • 全身中毒症状：发热、乏力、食欲减退、消瘦及
盗汗。 • 伴随肺外症状：相应部位临床表现（补充）。
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肺结核—临床分期（一）
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肺结核的基本X射线影像
• 云絮状阴影：
这种阴影中央密度较高而周边部较淡薄，故边 缘模糊。云絮状阴影常占几个小叶或次肺段。
云絮状阴影的病理基础主要是渗出性肺泡炎。 当病变好转时，云絮状阴影可完全吸收；如果病变 恶化，病灶内的干酪样坏死区可以扩大，坏死物液 化排出后可形成急性空洞，同时易发生支气管播散。
• 进展期： -- 新发现活动性病变 -- 病变较前增大增多 -- 新出现空洞或空洞增大 -- 痰内结核菌阳性。
以上任意一项都属进展期。
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肺结核—临床分期（二）
• 好转期：--病变较前缩小；--空洞闭合或缩小；-痰菌转阴连续3个月，每月至少一次涂片或集菌法检 查。
• 稳定期：--病变无活动，空洞闭合，痰菌连续6个月 以上阴性； --空洞仍存在，痰菌连续阴性一年以上，属于临床 治愈；再2年，连续阴性，则为临床痊愈。
肺结核CT诊断报告
肺结核CT诊断报告
患者基本信息：
姓名：XXX 性别：男年龄：40岁住院号：XXX
主诉：
患者因体检发现咳嗽3个月，胸痛1个月，无明显缓解，伴有咳痰、发热，入院以“肺部感染”为主诉。
影像学表现：
CT扫描示：双肺多发病灶，主要分布于上叶两侧，以中下部为主，多较为规则的实性结节影，边界清楚，周围有散在分布的细小结节影，部分病灶伴有干酪样坏死、空洞形成，结节直径约0.5-2.5cm。
无明显肺门或纵隔淋巴结增大。
诊断建议：
结合影像学表现及患者临床表现，考虑肺结核的可能性较大，建议进一步进行支气管肺泡灌洗、刮片检查及结核病原学检测。
同时，鉴别诊断结核的同时，还需排除其他肺部疾病。
结论：
肺CT表现符合肺结核的影像学特征，提示患者可能罹患肺结核，需进一步确诊及治疗。
建议进一步支气管肺泡灌洗、刮片检查及结核病原学检测，以获得更准确的诊断结果。
2023肺结核的影像学诊断
2023肺结核的影像学诊断2023肺结核的影像学诊断1. X线胸片X线胸片是最常用的肺结核筛查方法之一。
在2023年，X-ray技术已经相对成熟，通过胸片可以显示肺部的异常结构和病变，包括肺泡实变、空洞、纤维化等。
2. CT扫描CT扫描是肺结核的最佳影像学诊断方法之一。
相比于X-ray胸片，CT扫描可以提供更为清晰和详细的肺部图像，能够更准确地检测肺部的结核病变，并可定量评估病变的范围和程度。
3. 纤维支气管镜纤维支气管镜也是一种常用的影像学诊断技术，它可以通过插入柔软的纤维镜进入呼吸道，直接观察肺部病变，并进行病灶生物学活组织检查和细菌培养。
4. 核磁共振成像核磁共振成像（MRI）在肺结核的影像学诊断中也有一定的应用。
MRI可以提供更精确和详细的肺部图像，辅助判断结核病变的性质和范围。
5. PET-CT扫描正电子发射计算机断层扫描（PET-CT）结合了正电子放射性示踪剂和CT扫描技术，可以定量评估肺结核炎症的活动性和程度，并帮助判断结核病变的恶性程度。
6. 其他影像学检查除了上述常用的影像学诊断技术，还有一些其他的影像学检查方法，如超声、MRI弥散加权成像（DWI）等，可以结合使用，以提高对肺结核的准确诊断和评估。
在2023年，肺结核的影像学诊断技术已经相对成熟，可以提供准确的诊断和评估结果。
影像学诊断仅作为辅段，最终的诊断还需要结合临床症状和实验室检查结果综合判断。
，2023年肺结核的影像学诊断方法包括X线胸片、CT扫描、纤维支气管镜、MRI、PET-CT扫描等。
通过这些影像学检查方法，可以提供准确的诊断和评估结果，帮助医生更好地制定治疗方案和监测疗效。
肺结核的影像学诊断演示
充）
现在是28页\一共有96页\编辑于星期五
原发型肺结核（Ⅰ）
❖ 原发综合征：
大多发生于儿童。结核杆菌经呼吸道吸人后，经支气管、 细支气管、肺泡管到肺泡，表现为圆形、椭圆形或斑片状的边 缘模糊的阴影，也可表现为肺段或肺叶阴影。因病人系初染结 核，故结核杆菌很快侵入淋巴管，并经淋巴管进入局部淋巴结， 于是引起结核性淋巴管炎和淋巴结炎，此时在X射线片上可见原 发病灶、增大的肺门淋巴结以及两者之间淋巴管炎所致的条索状 阴影。
病理学改变
❖ 以变质为主的病变多由渗出性病变或增生性病变发展而 来，在菌量大、毒力强、机体抵抗力低或变态反应增 高情况下发生，表现为病灶相互融合形成干酪性肺炎， 易液化、形成空洞并沿支气管播散。
❖ 当人体抵抗力增强时，细菌可逐渐被控制、消灭，病变可 以吸收、纤维化、纤维包裹或钙化。
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❖ 3. 继发型肺结核（Ⅲ型）：
渗出浸润为主型；干酪为主型；空洞为主型
❖ 4. 结核性胸膜炎 (Ⅳ型)： 结核性干性胸膜炎；结核性渗出性胸膜炎；结核性脓胸
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结核病的分类（二）
❖ 5. 其它肺外结核(Ⅴ)：
骨结核（补充）；肾结核（补充）；肠结核（补
充）；
结核性脑膜炎（补
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亚急性或慢性血行播散性肺结核
此型结核好转时，病灶可以吸收、硬结或钙化；恶化时可融合扩 大、甚至溶解播散，也可发展成慢性纤维空洞型肺结核。
现在是45页\一共有96页\编辑于星期五
浸润型肺结核（Ⅲ）
❖ 最常见的类型。好发于尖后段及背段，大多表现为云絮状影。
大多见于成人，多数为内源性，极少为外源性，淋巴结多不 大。
肺结核的影像学诊断
右侧结核性胸膜炎
结核性胸膜炎（包裹）
结核性脓气胸
（Ⅴ）肺外结核
指发生在肺脏以外其它脏器的结核性病变
指骨结核
胸椎结核骨破坏并冷脓肿形成
脊柱多发结核灶
CONTENT
✓ 肺结核基本病变及各型肺结核的影像学表现 ✓ 肺结核“三多”与“三少”特征 ✓ 不典型肺结核的影像学表现
肺结核的CT表现特点
各型肺结核的影像学表现
✓ 原发型肺结核(Ⅰ):包括原发综合征和胸内淋巴结结核两个 亚型
✓ 血行播散型肺结核(Ⅱ)：包括急性血行播散性肺结核、 亚 急性和慢性血行播散型肺结核
✓ 继发性肺结核(Ⅲ)：包括渗出浸润为主型、干酪为主型和 空洞为主型
✓ 结核性胸膜炎(Ⅳ) ：包括结核性干性、渗出性和脓胸 ✓ 其他肺外结核(Ⅴ)
左肺上叶干酪性病变
干酪性肺炎
左肺上叶结核球
空洞为主型
✓ 以纤维厚壁空洞、广泛的纤维性变及支气管播散灶 组成病变的主体
✓ 肺门常上提，肺纹理呈“垂柳状”，可合并支气管 扩张;未被病变累及的肺野呈代偿性肺气肿表现
✓ 多见胸膜增厚
左肺上叶结核性厚壁空洞
（Ⅳ）结核性胸膜炎
结核性胸膜炎多见于儿童与青少年，可为原发性 和继发性，胸膜炎可与肺结核同时出现，也可单独发 生而肺内未见病灶，其因多为邻近胸膜的肺内结核病 灶直接蔓延，也可为结核菌体蛋白引起的过敏反应
✓ X线表现为密度稍高的小结节或斑点样致密影，边缘清晰， 典型者呈“梅花瓣”状排列，为腺泡状结核性增殖性病变， 多数结节可融合在一起，形成斑片状边缘清晰的影像，大 小多为0.5~1cm
右肺上叶增殖性病变
干酪性病变
✓ 渗出或增殖性病灶如迅速发展或相互融合而形成肺段或肺 叶分布的干酪性病变，若发生液化则形成空洞，并沿支气 管播散
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肺结核影像学诊断肺结核是最常见的胸部疾病之一。
近年来肺结核的发病率明显提高。
免疫损害患者的增多是结核病发病率增高的重要原因。
肺结核的影像检查方法有常规X线胸片、CT、HRCT等。
本文着重介绍肺结核的影像表现及病理基础。
一、肺结核的基本病理表现认识肺结核的病理表现是理解其影像的基础。
肺结核的主要病理改变为渗出性改变、增殖性改变和干酷性坏死。
此三种病变，尤其是前两种，常同时存在。
渗出性病变为肺泡内的结核性炎性渗出，经治疗后可残存不同程度的纤维瘢痕组织，增殖性病变是结核肉芽肿，即结核结节。
干酪性坏死为特异性坏死性病灶。
对于免疫功能尤其T细胞免疫未形成者，吸入肺内的结核菌经淋巴管达胸膜及肺门淋巴结，引起胸腔积液及肺门淋巴结肿大。
未被肺门淋巴结阻留的结核菌可发生血行播散。
结核菌的初次感染引起了机体T细胞的免疫状态，再次的结核感染引起的病变为继发性结核感染。
继发性结核感染可由再次进人体内的结核菌引起，或来自支气管内的初次感染的病灶。
含有结核菌的分泌物经由支气管播散，形成局灶性的渗出性成增殖性病灶。
病变内的干酪性坏死灶液化后经由支气管排出则形成空洞肺结核经治疗可痊愈。
病变可残留纤维化，继而形成痰痕。
严重的瘢痕组织引起支气管牵拉性扩张及病灶周围肺气肿。
对于空洞性病变。
可因支气管闭塞，空洞内充满干酪性物质而形成包裹性的干酪灶。
若空洞仍残存，洞壁的肉芽组织消失，形成薄壁空洞，称为开放性治愈。
若空洞消失及纤维化，称为瘢痕性愈合。
二、肺结核的X线诊断1、原发性肺结核：在肺结核发病率较高的地区或年代，原发性肺结核几乎均见于婴、幼儿。
近年来成人原发性肺结核患者有所增加。
肺结核初发感染的X线表现为胸腔积液，多组淋巴结肿大，原发性肺结核的诊断标准为：PPD实验较为阳性，既往无结核病史，淋巴结肿大、胸水、以往的X线表现正常。
可为合并多脏器病变的粟粒性肺结核。
2、成人继发性肺结核：有慢性支气管感染及结核中毒症状，在此基础上具有特征性的X线表现容易确定诊断。
其典型的X线表现为：病变位于肺结核的好发部位，即为上叶尖后段及下叶背段，阴影形态为斑片、浸润、结节及融合影像，病变可按肺段分布，常伴有播散及空洞。
肺结核的临床确诊方法为痰培养及涂片检查。
三、肺结核的CT诊断1、胸内淋巴结核无论是原发性肺结核或继发性肺结核均可有淋巴结肿大，结核病变多发生于4R、4L、7、11R、11L等区淋巴结。
病变淋巴结一般小于2cm，但可融合成较大的结节，活动性的淋巴结核病变中央部可有干酪性坏死，CT增强扫描干酪性坏死部位不强化，仅有边缘强化。
陈旧性或愈合的淋巴结结核病变可见钙化，其形态为斑片或全部钙化。
2、血行播散型肺结核此型肺结核为大量结核菌在短期内进入血内所致，基本病理形态为位于肺间质内的结核结节。
主要的HRCT表现为：（1）肺内弥漫分布的粟粒状结节影像：结节的大小基本一致，多数为1-3mm，少数结可达5mm，约占所有结节的5％－10％。
有的结节可增长较大，或融合。
结节具有间质性结节边缘清楚的特点。
在肺内结节呈弥漫分布，可位于小叶中心、支气管血管束、小叶间隔及胸膜下。
（2）毛玻璃密度：此为血行播散型肺结核的较常见的HRCT表现。
形态为斑片状，其内可见血管影象。
病变分布不均匀。
支气管活检为镜下多发干酪结节，其内有少量抗酸杆菌。
也有的作者认为毛玻璃密度由多种因素所致，如多发的小的肉芽肿所致，肺的间隔间质增厚，肺泡腔的细胞浸润和水肿等。
在一组25例血行播散型结核病例中有毛玻璃密度23例。
血行播散型肺结核的严重合并症为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）和弥漫性血管内凝血。
由于粟粒结节影像与肺实变重叠，X线平片诊断困难。
HRCT显示出较为广泛的毛玻璃密度影。
病理上为水肿、肺泡壁增厚，肺泡上皮细胞增生、微血栓及肺透明膜形成。
（3）本病还可合并小叶间隔增厚和小叶内间质增厚。
3、支气管播散性肺结核：此种病变的主要改变为肺内空洞及多发结节病灶。
结核病灶从空洞沿支气管播散。
主要CT表现为：（1）病变分布：结核病灶沿支气管分支分布，支气管内的含有结核菌的分泌物在病变支气管分布范围内形成病灶。
病变分布不均，在支气管分支周围较多。
或局限于病变支气管所分布的肺叶或肺段的某一个区域内。
（2）小叶中心的结节及分支状影：病灶为结节状、短条状及分支状，2-4mm大小，与支气管分支相连，形似树枝发芽，称为“树芽(tree-in-bud)”征。
Im等指出，在组织学上树枝状影像为细支气管内充盈干酪性物质，所谓“树芽”影像为干酪性物质在呼吸性细支气管及肺泡导管内潴留所致。
因其为细支气管及分支的病变，主要位于小叶中心，故此影像距胸膜及小叶间隔有一定间距。
（3）小叶及细叶影像：小叶实变表现为1-2cm的斑片状影。
细叶病变为5-8mm的结节状影。
病变进展可形成较大的小叶融合影及空洞。
病变分布范围也明显广泛。
（4）其他改变：支气管壁增厚，小叶间隔增厚。
（5）治疗后改变：经抗痨治疗后，首先小叶内的影像变淡，增厚的小叶间隔消失。
空洞变小，洞壁变薄。
继之小叶中心结节变小。
支气管增厚减轻，可发生支气管狭窄及末梢支气管扩张。
空洞逐渐变小及纤维化，最后瘢痕形成。
4、气管支气管结核约10%-20%的活动性肺结核伴有气管支气管结核。
本病主要的CT表现为：（1）支气管狭窄：发生率高达90％以上。
多数为不规则狭窄，表现为管壁边缘不整，管腔不规则变细。
少数为均匀光滑狭窄，其管壁边缘整齐，管壁均匀变细。
有的为外压性狭窄，表现为支气管周围淋巴结肿大并包绕支气管。
或为在病变支气管处有较组织结节突入管腔。
肺叶支气管壁可增厚达4-6mm。
支气管狭窄的范围较长，常累及多个支气管分支。
（2）肺内改变：多数病例有肺叶、肺段肺不张，近肺门部多无肿块密度影。
肺不张内可见散在钙化。
肺内还可见支气管播散病灶、空洞、斑片状浸润病灶和支气管扩张，偶有合并血行播散型肺结核。
（3）淋巴结肿大：包括肺门及纵隔淋巴结肿大。
可见钙化或环形强化。
气管支气管结核的病理形态根据支气管镜所见可分为四型：①浸润型：粘膜下有结核结节，粘膜充血水肿，②溃疡型：粘膜表面溃疡、糜烂、CT显示均匀光滑狭窄。
③增生型：有肉芽结节，有时可见干酪坏死物，CT显示腔内结节或阻塞。
④瘢痕狭窄型：粘膜呈纤维瘢痕状，CT 显示管腔不同程度狭窄。
本病易被误诊为中央型肺癌和肺炎。
支气管结核的特点是病变弥漫、广泛，支气管多个分支受累，常伴有肺内结核，肺门多无肿状，可有肺癌鉴别。
对于诊断困难的病例，如支气管狭窄较限局或阻塞者须做纤维支气管镜活检。
5、免疫损害患者并发的肺结核免疫损害患者易发生肺结核感染。
免疫缺陷的疾病有糖尿病、肾功能衰竭、恶性肿瘤、器官移植、长期接受免疫抑制剂治疗和获得性免疫缺陷综合征（AIDS）等。
近年来，随着糖尿病、器官移植，接受免疫抑制剂治疗及AIDS患者的增多，肺结核的发病率明显增高。
（1）糖尿病合并肺结核：糖尿病合并肺结核除有一般肺结核的影像表现之外，病变还可发生在肺结核的少见部位，如上叶前段、中叶、舌叶及下叶基底段。
在病变形态上，大片融合病变及实变较一般肺结核患者多见。
糖尿病合并肺结核的病变可不按肺段分布，表现为病变累及多个相邻的肺段，易位于肺段的边缘部，而病变肺段未完全实变。
空洞较多见，以实变区内的多发空间为其特点。
空洞的形态因病变位置不同有区别。
位于肺脏外带病变具有分弧状的边缘，可能为多个小空洞融合所至。
位于肺脏中带的空洞可与外围的支气管小分支相连。
这是由于结核病变首先发生在支气管分支，引起支气管的干酪性病变和溃疡，病变向周围肺组织扩散并产生干酪性空洞，这种来自支气管的空洞易与其外围的支气管分支相连。
（2）肾移植术后合并肺结核：肾移植术后合并肺结核的肺内浸润病灶范围较大，可发生空洞。
病变周围的卫星灶较少见。
易发生血行播散型肺结核。
易合并其他部位的结核病变。
（3）AIDS合并肺结核：AIDS合并肺结核的影像学表现与机体的免疫缺陷的程度有关。
人类免疫缺陷病毒（HIV）感染轻度者，血中的CD4细胞计数大于200/mm3，机体的免疫缺陷的程度较轻，肺结核的影像表现与一般肺结核患者相似。
当HIV感染为中度及重度者，血中的CD4细胞计数小于200/mm3,机体呈明显或极度的免疫缺陷状态，X线CT多表现为原发性肺结核，即肺内实变和一个或多个肿大的肿门及纵隔淋巴结。
其他较常见的影像表现为下叶、中叶的实变，粟粒型结核和胸腔积液。
CT检查肺门及纵隔肿大淋巴结有低密度的中心，增强扫描约1／4的病人淋巴结有明显的环行强化。
肺结核合并肺外结核约占60%，常见部位为颈部淋巴结及腹膜后淋巴结等。
（4）免疫损害患者肺结核的影像鉴别诊断免疫损害者患者除易感染肺结核之外，还易发生多种其他病原感染，如革兰式阴性杆菌、霉菌、病毒及原虫。
肺结核需与其他的感染鉴别。
由于免疫损害患者感染肺结核后往往缺乏典型影像及临床表现，痰结核的检出及结核菌素试验阳性率低，故诊断比较困难。
因此对于具有免疫损害性疾病的患者当肺内出现淋巴结肿大、肺内大片实变、空洞、粟粒结节及胸腔积液时，在鉴别诊断中应当考虑到肺结核。
肺结核的确诊须将影像所见与临床表现及实验室检查密切结合。
有时需做体表淋巴结或纤维支气管镜活检以获得细胞学或组织学证据。
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