阿司匹林降低长期卧床病人预防肺栓塞并发症发生率
预见性护理指引在骨科护理中的应用效果
预见性护理指引在骨科护理中的应用效果随着人口老龄化和骨科手术的普及，骨科病房的护理工作越来越繁重。
为了提高护理质量和减少不良事件的发生，预见性护理指引应运而生。
预见性护理指引是指通过对患者状况的全面评估和针对性的护理干预，预测潜在并发症或风险，提前采取相应的措施预防或治疗，以保证患者安全和舒适度的护理方法。
近年来，预见性护理指南在骨科护理中的应用已经取得了一些实践成果。
一、应用现状预见性护理指引在骨科护理中的应用主要集中在手术前后。
在手术前，护士应当针对患者的身体状况、病史、手术需求等因素进行全面的评估，并制定个性化的护理计划。
例如，对于高年龄患者、长期卧床患者和体弱多病患者，应加强体位转换、预防静脉血栓、保持呼吸道通畅等方面的护理。
对于骨肉患者、骨折患者和关节置换患者等不同类型的病人，应分别采取相应的护理措施。
在手术后，护士应关注患者的疼痛、伤口感染、深静脉血栓等并发症，并及时采取有效的措施控制疼痛、预防感染、促进早期活动等。
二、应用效果1、提高患者安全性通过全面的评估和及时的预防措施，能够有效降低患者的并发症发生率，减少意外事件的发生，提高护理安全性。
例如，预防深静脉血栓可以减少肺栓塞的发生，预防伤口感染可以减少疼痛和创口愈合时间，预防压疮可以减少患者卧床时间，降低卧床并发症的风险。
2、优化护理质量预见性护理指引可以帮助护士更好地进行护理干预，提高护理效率和护理质量。
通过对不同患者的个性化评估和护理计划的制定，可以针对性地进行护理干预，提高患者满意度和护理品质。
3、减少医疗成本预见性护理可以减少并发症的发生和意外事件的发生，可以降低患者的住院时间和治疗费用，减少医疗资源的浪费。
同时，提高护士的护理效率也可以降低医院护理人员的工作量，减少人力成本。
三、存在问题虽然预见性护理指引在骨科护理中已经实现了一定的应用效果，但还存在一些问题和挑战。
一方面，护士人员的护理知识和技能需要进一步提高，特别是对高风险患者和并发症的防治措施需要更加深入的了解和掌握。
腹部外科手术后抗凝药物的应用
・１９８・堕叠！￡整！！型！至蔓垫鲞签！塑坠墅望！，壁．皇！ｇ．！【！｛！！！ｙ！！：型！盟垦！腹部外科手术后抗凝药物的应用吴庆华韩延民腹部手术涉及普通外科、妇产科、泌尿外科、骨科等。
据统计，未进行静脉血栓栓塞性疾病（ＶＴＥ）预防的住院病人静脉血栓的发生率可高达１５％～４０蛹。
其中，普外科手术病人的发生率为１５％～３０％，致死性肺栓塞的发生率为０．２％～ｏ．９％。
因此，腹部外科手术后应当重视ＶＴＥ的预防和治疗。
大量的｛晦床随机对照试验已证实，抗凝药可以有效的降低腹部外科术后深静脉血栓和肺栓塞的发生率。
在临床随机对照试验和荟萃分析中采用低剂量肝素和低分子肝索至少可以使普外科手术静脉血栓栓塞症的发生率减少６０％。
１项超过７（）个实验包括１６０００例病人的荟萃分析显示，肝素可以预防大约一半的肺栓塞和２／３的深静脉血栓。
因此，应用抗凝药物已成为外科大手米后血栓预防的主要方法。
ｓＩＧ＝Ｎ、ＡＣｃＰ等国外指南均推荐对于较大的外科手术常规应用抗凝药。
临床上预防血栓应用的主要抗凝药有低分子肝素、低剂量肝素、华法令。
低剂量肝素是最早应用的术后抗凝药。
该药的特点是价格低廉，效果良好，但引起血小板减少综合征的机率较低分子肝素高。
国外通常使用的剂量为５０００Ｕ，１天２次或３次。
低分子肝素的特点是有更好的生物学药效率，半衰期长，抗凝效果更具有可预测性，使用方便。
华法令因为药物起效慢，所以，在术后预防性应用中相对少一些。
与未预防或安慰剂作对照，低剂量肝素能使深静脉血栓的发生率从２２％下降到９％（ＯＲ０．３，ＮＴＴｌ７），有症状的肺栓塞从２．（）％下降到Ｉ．３％（ＯＲ０．５，ＮＴＴｌ４３），致死性肺栓塞从０．８％下降到０．３％（ＯＲ０。
４，ＮＴＴｌ８２），整体死亡率从４．２％下降到３．２％（ＯＲ０．８，ＮＴＴ９７）。
大部分采用皮下注射低剂量肝素，手术前１～２ｈ给药５０００Ｕ。
随后，给药５㈨（）Ｕ，１天２次或３次，直至病人能下地活动或出院。
ICU长期卧床患者下肢深静脉血栓的预防护理研究进展
ICU长期卧床患者下肢深静脉血栓的预防护理研究进展1. 引言1.1 疾病背景深静脉血栓（DVT）是一种常见的严重并发症，特别是在ICU长期卧床患者中。
DVT是一种在深静脉内形成的血栓，可能导致肺栓塞等严重后果。
ICU长期卧床患者由于长时间处于卧床状态，血液循环减慢，静脉血流速度下降，静脉壁受压迫，易造成DVT的形成。
DVT的发生不仅会增加患者的病死率和致残率，还会延长患者的住院时间和治疗成本。
对于ICU长期卧床患者来说，预防和管理DVT 是非常重要的。
在ICU环境下，患者的病情多变，护理难度大，因此对于ICU长期卧床患者预防深静脉血栓的护理更显得至关重要。
通过对疾病背景的深入了解，可以更好地指导护理实践，有效预防和控制DVT的发生，提高患者的生存率和治疗效果。
1.2 研究意义深静脉血栓是ICU患者中常见的并发症之一，尤其是长期卧床的患者更容易发生该病变。
下肢深静脉血栓的发生不仅会增加患者的痛苦和康复困难，还可能导致严重的并发症，如肺栓塞，甚至危及患者的生命。
对ICU长期卧床患者下肢深静脉血栓进行有效的预防和护理显得尤为重要。
通过对相关文献和研究资料的分析和总结，可以更加全面地了解下肢深静脉血栓的发生机制和影响因素，进一步探讨有效的预防护理措施和护理实践应用，并评估其护理效果，为临床实践提供科学依据和指导。
研究ICU长期卧床患者下肢深静脉血栓的预防护理工作具有重要的临床意义和实践价值。
本研究旨在全面了解该领域的最新进展，为改善患者的预后和生存质量提供有益的借鉴和参考。
1.3 研究目的研究目的主要是为了探讨ICU长期卧床患者下肢深静脉血栓的预防护理措施及效果评估，旨在为提高患者生存质量和减少并发症发生提供依据。
通过深入研究患者下肢深静脉血栓的发生机制和影响因素，结合护理实践应用并进行效果评估，可以为临床护理工作者提供更科学、有效的护理策略，降低患者发生下肢深静脉血栓的风险，提高患者的康复率和生存率。
肺栓塞临床评估与预防
50~70% 持续肺动脉高压
03
85% 猝死
04
肺血管床面积
鉴别诊断
肺炎热咳痰wbc 胸膜炎 肺心病 哮喘 AMI 标记物 心绞痛冠T 心肌病心扩右心衰 PAP↑ 原发性肺动脉高压造影 大动脉炎多发/病史/胸膜活检 主动脉夹层超声 心包炎超声X片 癫痫 长病程反复脱落小发作危险因素存在发作时低氧 其他原因晕厥
肺栓塞的临床评估和预防
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多发病
CONTENTS
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AMI:PTE=1:0.5
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病死率
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作用机制：间隙性压迫小腿和/或大腿，从而促进纤溶。
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临床效果：已证实可有效预防外科手术后无症状的深静脉血栓形成，联合应用LDUH可有效降低心脏外科患者出现症状性肺栓塞的风险。
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因间断气囊压迫可能对清醒患者带来不适，许多患者手术前实用间断气囊压迫，而手术后则换用分级加压弹力袜。
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间断气囊压迫（IPC）
分级加压弹力袜（GECS）
通常首选膝以上的长袜，膝以下的长袜用于大腿周径大于81cm或尿便失禁的患者。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
临床效果：在外科患者中，可有效预防无症状深静脉血栓形成和症状性肺栓塞，可与药物预防或间断气囊压迫联用，以增加疗效。
禁忌：严重大腿水肿、肺水肿、严重外周动脉硬化性闭塞症、严重的大腿变形或皮炎。 使用方法：注意大小合适和穿着方式。
从8个临床问题学习阿司匹林说明书-2023年执业药师继续教育
从8个临床问题学习阿司匹林说明书单选题：每道题只有一个答案。
1.关于阿司匹林普通片、肠溶片、缓释片等不同制剂的特点的描述，错误的是（）A.阿司匹林普通片在胃肠道崩解迅速，胃肠道刺激强，但是吸收更快，起效也快B.阿司匹林肠溶片在胃中不溶解，在小肠中才能崩解释放，所以吸收延迟数小时C.阿司匹林缓释片在胃中就可以缓慢释放，持续吸收快，持久抑制新形成的血小板D.阿司匹林肠溶片在小肠中缓慢释放，不会突然释放，不会形成一个血药浓度的峰值E.阿司匹林缓释片在胃和小肠中全程缓慢释放，不会突然释放，胃肠刺激作用轻微2.阿司匹林为什么可以用来预防冠心病？（）A.抗血小板作用，预防斑块破裂引起的血小板聚集形成血栓、引起冠脉狭窄或闭塞B.降低LDL-C，预防冠脉发生动脉粥样硬化C.稀释血液，降低血小板的数量D.扩张血管，降低血压，增加冠脉血流E.抑制脂肪酸的分级，促进葡萄糖的利用，改善心肌能量供应3.关于阿司匹林的药物相互作用，正确的描述是（）A.阿司匹林可以和常见的NSAIDs药物如布洛芬长期大剂量合用B.阿司匹林不能与氯吡格雷、替格瑞洛等其它抗血小板药物合用，因为增加出血风险C.免疫抑制剂量的甲氨蝶呤（＜15mg/周）可以和阿司匹林合用D.肿瘤化疗剂量的甲氨蝶呤（＞20mg/周）可以和阿司匹林合用E.阿司匹林不能和抗凝药物如华法林合用，因为增加出血风险4.阿司匹林肠溶片为什么建议空腹或餐前服用？（）A.阿司匹林对胃肠道无刺激作用，无论是普通片还是肠溶片，都可以空腹服用B.进餐能够冲淡胃酸，提高pH，导致阿司匹林肠溶片提前在胃中崩解释放C.阿司匹林肠溶片空腹服用对胃肠道刺激更轻微D.空腹服用，胃排空时间短，可以加快阿司匹林肠溶片进入小肠崩解、释放和吸收E.食物能够抑制阿司匹林吸收，所以必须空腹服用5.阿司匹林预防心血管事件的具有最佳剂量是（）A.50mg qdB.50mg bidC.75-150mg，qdD.75-150mg bidE.500mg qd6.为什么选择小剂量阿司匹林来预防冠心病，而不选择布洛芬、双氯芬酸钾、萘普生等NSAIDs？（）A.其它NSAID对血小板的抑制是可逆的，需要更大剂量多次给药，副作用不可耐受B.其它NSAIDs无抗血小板作用C.阿司匹林对环氧化酶抑制不可逆，小剂量即可永久抑制COX的活性，副作用轻微D.其它所有NSAIDs增加缺血性心血管事件发生率E.小剂量阿司匹林不仅能抗血小板，还有降脂的作用，所以优于其它NSAIDs多选题：每道题有两个或两个以上的答案，多选漏选均不得分。
执业药师继续教育辅导材料 抗血栓药物的临床应用与案例分析
抗血栓药物的临床应用与案例分析牟燕血栓性疾病涉及临床许多学科，对人类健康有很大危害性，尤其心血管血栓栓塞所致死亡率和致残率较高。
抗血栓药物广泛应用于心血管疾病的治疗。
抗血栓药物包括抗血小板药物、抗凝血药和溶栓药。
抗血小板药物和抗凝血药主要应用于预防动脉和静脉血栓形成，溶栓药用于血栓的溶解。
第一部分临床常用抗血栓药物的概述一、抗血小板药物目前的抗血小板药物从不同的环节干扰了血小板的活化或聚集，从而显著减少临床血栓事件。
心血管专业常用的抗血小板药物有下列几种：（一）阿司匹林阿司匹林为环氧酶抑制剂，它在防治心脑血管疾病的抗血小板治疗中处于基石地位。
即阿司匹林是拥有最多的循证医学证据、最广的适应症和最佳成本效益比的抗血小板药物。
1．作用机制细胞中的花生四烯酸（AA）以磷脂的形式存在于细胞膜中。
多种刺激因素可激活磷脂酶A，使AA从膜磷脂中释放出来。
游离的AA在环氧酶（COX）的作用下转变成前列腺素G2（PGG2）和前列腺素H2（PGH2）。
COX在体内有两种同工酶：COX-1与COX-2，两者都作用于AA，产生相同的代谢产物PGG2和PGH2。
COX-1是建构酶，正常生理情况下即存在，主要介导生理性前列腺素类物质形成。
COX-2是诱导酶，在炎性细胞因子的刺激下大量生成，主要存在于炎症部位，促使炎性前列腺素类物质的合成，可引起炎症反应、发热和疼痛。
血小板内有血栓素A2（TXA2）合成酶，可将COX的代谢产物PGH2转变为TXA2，有强烈的促血小板聚集作用。
血管内皮细胞含有前列环素（PGI2）合成酶，能将COX的代谢产物PGH2转变为PGI2，它是至今发现的活性最强的内源性血小板抑制剂，能抑制ADP、胶原等诱导的血小板聚集和释放。
血小板产生TXA2与内皮细胞产生PGI2之间的动态平衡是机体调控血栓形成的重要机制。
阿司匹林可使COX多肽链529位丝氨酸位点乙酰化，从而阻断催化位点与底物的结合，导致COX永久失活，血小板生成TXA2受到抑制。
肺动脉栓塞的预防和治疗方法
肺动脉栓塞的预防和治疗方法肺动脉栓塞是一种严重的疾病，主要由血栓阻塞肺动脉引起，导致肺循环障碍。
早期诊断和治疗至关重要，可有效降低病情恶化和死亡风险。
本文将从预防和治疗两个方面来探讨肺动脉栓塞的方法。
一、预防肺动脉栓塞的方法1. 积极预防深静脉血栓形成：- 移动：长时间久坐或长期卧床易导致深静脉血栓形成，应适当活动肢体，避免久坐不动。
- 睡姿：睡觉时宜保持平卧，避免腿部受压，以减少静脉回流受阻。
- 穿着弹力袜：特别是长途飞行、高危人群等，应穿着弹力袜来增加下肢静脉回流的速度和顺畅程度。
- 忌烟忌酒：长期饮酒和吸烟增加了血液黏稠度和血栓形成的机会，需戒烟限酒，保持健康生活方式。
2. 合理用药防治血栓形成：- 抗凝药物：对于高血液凝血风险的患者，如手术后、长时间卧床等，医生会开具药物来预防深静脉血栓形成。
- 抗血小板药物：对于已经患有心脏或其他血管疾病的患者，医生可能会开具防止血小板过度凝聚的药物。
- 质子泵抑制剂：长期服用非甾体抗炎药物的患者，可服用质子泵抑制剂来预防胃溃疡和胃出血，避免导致出血性肺动脉栓塞。
二、治疗肺动脉栓塞的方法1. 药物治疗：- 抗凝治疗：对于无禁忌证的患者，抗凝治疗是首选，常用的药物有低分子肝素、华法林等，能够抑制血栓的进一步形成和扩大。
- 纤溶治疗：对于血栓较大、病情较重的患者，可以选用纤溶药物溶解血栓，如尿激酶、组织型纤溶酶原激活剂等。
- 抗血小板治疗：有合并动脉栓塞的患者，可使用阿司匹林等抗血小板药物来防止再次栓塞。
2. 特殊治疗方法：- 下腔静脉滤器：对于禁止抗凝治疗的患者或抗凝治疗无效的患者，可以植入下腔静脉滤器来阻截下肢静脉血栓进入肺动脉。
- 外科手术：对于高危或无法耐受抗凝治疗的患者，外科手术如肺动脉导管内溶栓术、肺动脉内导管机械取栓术等可作为紧急处理方案。
值得一提的是，以上治疗方法的选择需根据患者具体情况来决定，应在医生的指导下进行治疗。
总之，预防和治疗肺动脉栓塞的方法是多样的，早期干预和正确选择合适的治疗方法至关重要。
VTE中高风险患者的防范措施及健康宣教
VTE中高风险患者的防范措施及健康宣教静脉血栓栓塞症（VTE）最常见于下肢的深静脉内，也就是（DVT），临床上主要表现为下肢肿胀、疼痛、浅静脉怒张。
肺栓塞（PE）是有一部分（70%-95%）下肢或骨盆的深静脉栓子会进入到肺里，导致潜在性的致命性的肺栓塞。
PE 的临床症状多种多样，但缺乏特异性，症状的严重程度差别很大，可以从无症状到血液动力学不稳定。
死亡率高达9%-50%，绝大多数死亡病例是在几分钟到几小时内死亡的。
VTE的发生机制VTE形成的机制尚不确定。
1856年Virchow提出VTE形成的理论一直沿用至今，他认为，血管壁损伤、血流淤滞以及高凝状态是血栓形成的先兆。
对于骨科患者来说，血液淤滞基于两方面原因：缺少小腿肌肉静脉泵作用；患者长期卧床、静坐、辅助行走以及使用轮椅都会减少血液回流，使静脉压力增高，促进血管内皮细胞黏附分子表达，使白细胞和血小板在小静脉内聚积，致使血栓形成。
骨科手术，特别是下肢手术过程会损伤静脉，暴露血管内皮下胶原，促进血小板及纤维黏附。
而高凝状态又会进一步促进血栓的形成和延长，这种状态可为先天性或获得性，也可两者兼有。
VTE预防目前不断有各种血栓预防指南提出，其中应用较广泛的有美国东部创伤医师协会指南, 苏格兰校际指南网络指南和美国胸科医师协会指南，我国也有《预防骨科大手术深静脉血栓形成指南(草案)》出。
但目前做到标准规范预防的医院相对较少，原因有以下两点：有症状DVT及致命性PE的发生率较低，而VTE发生至出现症状常需数月到数年，这时一般由血管外科医生治疗，因此很多骨科医生认为没有必要预防；考虑到存在术中出血风险，也限制了VTE的常规预防。
但文献报道，常规剂量的抗栓药物并不增加术中出血的风险，且可以改善患者预后，降低住院成本。
对于骨科手术后感染，医师一般会评估个体情况，采取相应的预防措施，而术后DVT的发生率远超过感染率，且远期影响较大，因此正规预防更应受到重视。
预防措施：VTE的预防措施主要包括3方面：基本预防、机械性预防和药物预防。
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泰 州市 人民医院感染科 。 江苏
【 摘要 】 目的 ： 讨阿德福 韦酯（ Ｄ 单用或 联合 １胸腺肽 治疗拉米 夫定耐 药的慢性 乙型肝炎（ ＨＢ） 探 Ａ Ｖ） Ｃ 患者的疗效。方法 ：２例研 究对象随机 分为联 合 ３ 组（ 阿德福韦酯和 ｌ 胸腺肽 ） ８例 ， ｌ 对照组（ 阿德福 韦酯组） ４例 ， ｌ 检测血 清 Ｈ Ｖ Ｄ Ａ水平和肝 功能变化。结果 ： 治疗 ４周和 １ Ｂ Ｎ 在 ２周 时， 合组肝功 能恢 联 复及病毒应答 率， 高于对照组。结论 ： ｌ胸腺肽联合阿德福韦酯治疗拉米夫定耐药的慢性 乙型肝炎早期 可在 生物化 学及病毒学方面取得 较好 疗效。 均 ｑ 【 关键词 】 炎， 肝 乙型， 慢性 ； 福韦酯； １ 阿德 ｄ 胸腺肽 ； 米夫定 ； 药 拉 耐 ｄ ｉ１ ．９ ９ ｊｉｎ １０ ｏ：０ ３ ６ ／．ｓ ．０ ６—１５ ．０ １ ０ ． ４ ｓ ９ ９ ２ １ ．７ ２６ 文 章 编 号 ：０ ６—１５ ２ １ ）一０ １０ ９９（０ １ ７—３７ ０ ８一Ｏ １
１ 材 料 与方 法 ．
１ １ 病例选择 ：０ ９年 ９月 一２ １ ． ２０ ０ ０年 １ ２月拉 米夫定 治疗过程 中出现 的 Ｙ Ｄ变异 的 Ｃ Ｂ患者 ， ＭＤ Ｈ 诊断符合 ２ ０ ０ ０年西 安会议《 病毒性肝 炎防治方 案》 断标准＿ｊ 诊 ２ 。人选标准包括 ： ①年龄 ｌ ６ ８～ ５岁 ， 拉米夫定 治疗 时间 ＞１ ２ 个月 ， 实验室检测到 Ｙ Ｄ变异 ， ＭＤ 血清 Ｈ Ｖ Ｄ Ａ反弹 ≥ｌ 拷贝／Ｉ， Ｂ Ａ Ｂ Ｎ ０ Ｉ Ｈ ｅｇ ｌ ｌ 均 阳性 ， 伴有肝功能转氨酶 升高 ； ②排 除失代偿期肝 硬化 、 肝癌 、 精性或 自 酒 身 免疫性肝病 、 其它肝炎病 毒及 嗜肝 病毒 重叠感 染 ， 娠或 哺乳期妇 女 ； 妊 排 除半年内应用过干扰素或免疫调 节剂 治疗 者。共纳人 ３ ２例 ， ２ 男 ２例 ， ｌ 女 Ｏ 例， 联合组 （ 阿德福韦酯和 ｄ １胸腺肽 ） ８例 ， ｌ 对照组 （ 阿德福韦酯组 ） ４例。 １ 两组性别 、 年龄 、 肝功能 、 Ｂ Ｈ Ｖ—ＤＮ Ａ定量 等无 明显差异 （ Ｐ＞０ ０ ） ．５ 。 １ ２ 治疗方法 ： ． ①联合组 ： 胸腺肽 （ 品名 ： 普新 ） ． ｍ ， ｌ 商 迈 １６ ｇ 皮下 注 射 ， 周 ２次 ， 程 ６个 月 ； 一 疗 阿德 福 韦 酯胶 囊 （ 品名 ： 正 ） ０ 商 名 １ｍｇ口服 ， ／ １次 日， 察 】 观 ２周 （ 总疗 程 ＞１年 ） 。② 对 照 组 ： 德 福 韦 酯 胶 囊 （ 法 同 上 ） 阿 用 。 两 组 患 者 均继 续 口服 拉 米 夫 定 片 （ ｏ ｍ １ｏ ｇ口服 ， １次 ／日） 可 酌 情 给 予 维 生 。 素 、 原型谷 胱甘肽 等护肝药 物 ， 还 但不 给予甘 草酸 类、 环醇制 剂等 降酶药 双 物 ， 用 其 它 抗 病 毒药 物及 免 疫 调 节 剂 。 不 １３ 观察 指标 ： ． １３ １ 肝功能 ： ． ． 采用全 自动生化分析仪检测（ 试剂为深圳匹基公司产品） 。 于治疗前及治疗后 ４周 、 １ ２周时检查肝功能， 比较 １ ｉ Ａ Ｔ Ａ Ｔ的变化。 Ｂｌ Ｌ 、Ｓ 、 １３ ２ Ｈ Ｖ Ｄ Ａ定量检测 ： Ｖ Ｄ Ａ定量采用 Ｌｇｔ ｙｌｒ ． ． Ｂ Ｎ ＨＢ Ｎ ｉｌＣ ｃｅ 荧光定量 ｝ Ｐ Ｒ分 析仪检测 。治疗 ４周、２周 时检测 Ｂ Ｃ ｌ Ｖ—Ｄ ＮＡ定量 ， 血清 Ｈ Ｖ Ｄ Ａ＜ Ｂ Ｎ ｌ 拷 贝／ 较基线下降 ≥ｌ 拷 贝／ｎ 为病毒学应答 。 Ｏ Ｏ ｆＪ １４ 统计学方法 ： 量资料 采用 ｔ ． 计 检验 ， 计数资料采用 ｘ 检验 。
２ 结 果 ． ２ １ 生 化 指 标 ，见 表 １ 。 ． （ ） 表 １ 治 疗 前 后 两 组 肝 功 能 比较 （ ±ｓ ）
２２ 血清 Ｈ Ｖ Ｄ Ａ应答 率 ，见表 ２ 。 ． Ｂ Ｎ （ ） 表 ２ 血 清 Ｉ Ａ 应 答 率 比较 Ｉ ＤＮ ＢＶ
３ 讨 论 ．
近年来 ， 严重的耐药 问题 已成 为拉 米夫定 治疗 中的难 题 。有报 道 ， 有 １ ％ ～３ ％的患者在拉米夫定 治疗 １年后 因发生 Ｙ Ｄ变异 而产 生耐 药 ， ６ ２ ＭＤ 治疗 ５年时 ， Ｂ Ｈ Ｖ对拉米夫定的耐药率可高达 ６ ％ ， ９ 且某 些拉米 夫定耐 药患 者可发生重型肝炎和肝病进展。因此对 拉米 夫定耐药后 的处理 已成为 临床 研究课题之一。 阿德福韦酯对乙肝病毒有较强 的抑制作 用 ， 且与 拉米夫 定 的作用位 点 不 同。体 内、 体外研究结果表 明 ， 阿德福 韦酯 Ｈ Ｖ野毒株 和 Ｙ Ｄ变异 株 Ｂ ＭＤ 均有显著 的抑制作用 ， 但它发挥临床抗病毒效应较缓慢 ， 一般 需 ２～ ３月 ， 故 治疗早期需合用其他保肝抗 病毒措施 。有 研究表 明， 抗病 毒药物 与免疫 调 节剂联合可提高疗效 ＂ 。 ｌ胸腺 肽是 目前用 于乙肝免疫 调节 治疗 的常用 Ｊ 药 物， 它能促进 Ｔ细胞成 熟 ， 提高 Ｃ ３ ｃ ４ Ｄ 和 Ｄ 以及 Ｃ Ｃ ８比例 ， Ｄ／ Ｄ 使免疫系 统识别 和杀灭感染肝 细胞 中的病毒 的整体能力增 强 ， 多数 报道 已证实 其治
疗 Ｃ ＨＢ有 一 定 疗 效 。
医学 信 息
・
３ ７ ・ ０ ８
Ｎ ．７ ２ １ ｏ０ＩＡ Ｉ Ｍ Ｔｏ ｏ
药物 与 临床
阿德 福 韦酯 联 合 仪 胸 腺 肽 治 疗 拉米 夫 定 耐 药慢 性 乙 型肝 炎 的疗效 观 察 １
李
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耿 爱 文
泰州 ２ ５０ ２ ３０