脑血管病的二级预防指南PPT培训课件
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缺血性卒中二级预防(提高篇)PPT课件
实践经验总结
实践经验一
缺血性卒中二级预防需要综合考虑医院和社区的资源，建立多学 科协作机制，共同推进预防工作。
实践经验二
个性化治疗是缺血性卒中二级预防的关键，需要根据患者的具体情 况制定治疗方案，以提高治疗效果。
实践经验三
加强患者教育是缺血性卒中二级预防的重要环节，通过提高患者对 疾病的认知和自我管理能力，降低复发风险。
二级预防是指对已经发生过一次或多次缺血性卒中的患者采取一系列措施，以降低 其复发风险和改善预后。
提高缺血性卒中二级预防的认知和实践水平，对于降低复发风险、改善患者预后和 生活质量具有重要意义。
目的与意义
提高医护人员对缺血性卒中二级 预防的认知和实践水平，规范诊
疗行为。
促进患者及家属对缺血性卒中二 级预防的认知和重视程度，提高
06 缺血性卒中二级预防的未 来展望
新技术新方法的探索与应用
1 2 3
新型影像技术
利用高分辨率磁共振成像（MRI）和功能磁共振 成像（fMRI）技术，更早更准确地识别脑缺血病 灶，为早期干预提供依据。
新型药物研发
研究开发针对缺血性卒中病理机制的新型药物， 如抗血小板聚集、抗凝、溶栓等药物，提高治疗 效果。
03
为全民建立健康档案，记录个人的健康状况和危险因素，便于
及时发现并干预。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
抗凝治疗
对于特定患者，如房颤患者， 可考虑使用华法林等抗凝药物
，降低卒中风险。
戒烟限酒
鼓励患者戒烟、限制饮酒，保 持良好的生活习惯。
二级预防的难点与挑战
长期依从性差
部分患者可能因各种原因无法长 期坚持二级预防措施，导致预防
脑血管病的预防健康知识普及演示ppt
脑血管疾病的预(Yu)防
健康知(Zhi)识普及
第一页，共二十三页。
概 述 (Gai)
• 脑血管疾病是中老年人的高发病，起病急， 病情重，来势凶险。其高残率，高病死率 给病人及其家属带来痛苦。病人常表现惶 恐不安、紧张、焦虑，故要及时对病人实 施健康宣教及心理护(Hu)理，帮助病人了解疾 病的治疗和并发症的预防，缓解紧张情绪， 影响并改变病人的不安心态和行为，达到 治疗疾病的目的。
或大面积脑梗死时，可出现意识障碍甚至(Zhi) 危及生命。
第七页，共二十三页。
脑 栓塞 (Nao)
• 可(Ke)发于任何年龄，以青壮年多见。多在活 动中急骤发病，无前驱症状，局灶性神经 体征在数秒至数分钟达到高峰，多表现为 完全性卒中。意识障碍有无取决于栓塞血 管的大小和梗死的面积。
• 不同部位的血管栓塞会造成相应的血管闭 塞综合征。与脑血栓形成相比，脑栓塞易 导致多发性梗死，并中患者根据医生建议，可能将被给予：小积 累的阿司匹林和双嘧达莫（潘生丁）缓释剂， 或氯吡格雷（波利维） ，或小剂量的阿司匹林。 不推荐联合使用阿司匹林和氯吡格雷作为预防 卒中和短暂性脑缺血发作的长程治疗(Liao)方案。
第十八页，共二十三页。
（3）抗凝治疗：如果患有心脏疾病（如房颤） 或者曾经发生过缺血性脑卒中的患者，将可能接 受抗凝治疗（如华法令），该治疗方案可帮助您 (Nin)减少因血栓栓塞而发生卒中的危险 因素。同时，针对心脏病的病因处理原发疾病， 并积极对症治疗。
第十页，共二十三页。
蛛网(Wang)膜下腔出血
• 临床表现差异较大，以中青年发病居多， 起病突然，多数患者发病前有明显诱因。 一般症状主要包括：
• 头痛 • 脑膜刺激征(Zheng) • 眼部症状 • 精神症状 • 其他症状
健康知(Zhi)识普及
第一页，共二十三页。
概 述 (Gai)
• 脑血管疾病是中老年人的高发病，起病急， 病情重，来势凶险。其高残率，高病死率 给病人及其家属带来痛苦。病人常表现惶 恐不安、紧张、焦虑，故要及时对病人实 施健康宣教及心理护(Hu)理，帮助病人了解疾 病的治疗和并发症的预防，缓解紧张情绪， 影响并改变病人的不安心态和行为，达到 治疗疾病的目的。
或大面积脑梗死时，可出现意识障碍甚至(Zhi) 危及生命。
第七页，共二十三页。
脑 栓塞 (Nao)
• 可(Ke)发于任何年龄，以青壮年多见。多在活 动中急骤发病，无前驱症状，局灶性神经 体征在数秒至数分钟达到高峰，多表现为 完全性卒中。意识障碍有无取决于栓塞血 管的大小和梗死的面积。
• 不同部位的血管栓塞会造成相应的血管闭 塞综合征。与脑血栓形成相比，脑栓塞易 导致多发性梗死，并中患者根据医生建议，可能将被给予：小积 累的阿司匹林和双嘧达莫（潘生丁）缓释剂， 或氯吡格雷（波利维） ，或小剂量的阿司匹林。 不推荐联合使用阿司匹林和氯吡格雷作为预防 卒中和短暂性脑缺血发作的长程治疗(Liao)方案。
第十八页，共二十三页。
（3）抗凝治疗：如果患有心脏疾病（如房颤） 或者曾经发生过缺血性脑卒中的患者，将可能接 受抗凝治疗（如华法令），该治疗方案可帮助您 (Nin)减少因血栓栓塞而发生卒中的危险 因素。同时，针对心脏病的病因处理原发疾病， 并积极对症治疗。
第十页，共二十三页。
蛛网(Wang)膜下腔出血
• 临床表现差异较大，以中青年发病居多， 起病突然，多数患者发病前有明显诱因。 一般症状主要包括：
• 头痛 • 脑膜刺激征(Zheng) • 眼部症状 • 精神症状 • 其他症状
脑小血管病的二级预防精品PPT课件
医院概况
医院概况
北院区占地64.5亩，建筑面积60000平方米，医疗业务用房45000平方米。
南院区（新院区）占地137亩。一期建设项目包括急救中心，门诊、医技、 病房连体大楼、科技综合楼，建筑面积70271.6平方米，设计病床600张。目前 已经正式投入使用，二期、三期妇儿中心、肿瘤治疗中心、传染病专科病房等 正在积极建设中。
0.3 umol/L ；总蛋白(TP)
70.5 g/L ；白蛋白(ALB) 44 g/L ；球蛋白(GLO) 26.5 g/L
；总胆红素(TBIL) 21.9 umol/L ；直接胆红素(DBIL) 7.38umol/L ；间接胆红素(IBIL)
14.52 umol/L ；碱性磷酸酶(AKP) 83IU/L ；乳酸脱氢酶(LDH) 172 IU/L ；谷酰转肽酶(GGT)
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我们在这里
安徽省 阜阳市 临泉县
联系我们
0558-6403799 lqxrmyymail@ / 临泉县人民医院
医院概况
临泉县人民医院是临泉县县域内唯一的二级甲等医疗机构，全县的急救、康 复、保健、医疗中心。全院在职职工2071人，其中卫生技术人员1546人，高级职 称76人，中级职称373人，研究生学历30人。目前开放病床1700张。医院设置较 为完善的专业学科，神经外科为省级重点专科，神经内、外科、儿科为市级重点 专科。骨科、普外科、新生儿科、心血管内科、泌尿外科、妇产科等为临床特色 科室。目前医院拥有1台直线加速器，1台DSA血管机、3台核磁共振，4台CT等大 型设备，为新技术新项目的开展提供了必备的硬件支持。我院先后与安徽医科大 学第一附属医院、阜阳市二院、阜阳市人民医院、蚌埠医学院第一附属医院、北 大医院、安徽省立医院建立紧密型医联体。借助医联体平台，通过点对点远程会 诊及托管我院部分薄弱科室，帮助我院发展学科及人才培养。
中国脑血管病临床管理指南PPT课件
100%
出血性脑血管病
包括脑出血和蛛网膜下腔出血， 症状包括头痛、呕吐、意识障碍 等，严重者可出现偏瘫、失语等 。
80%
其他类型脑血管病
如脑血管畸形、脑动脉瘤等，临 床表现各异，需结合影像学检查 进行诊断。
辅助检查方法选择
神经影像学检查
包括头颅CT、MRI等，可明确 病变部位、范围和性质。
脑血管检查
康复方法
包括被动关节活动、主动运动训练、 坐起训练、站立训练、步行训练等， 逐步增加训练强度和时间，促进患者 功能恢复。
二级预防策略制定
01
02
03
危险因素控制
针对高血压、糖尿病、高 血脂等危险因素进行有效 控制，降低复发风险。
药物预防
根据患者病情和医生建议 ，选用合适的药物进行预 防，如抗血小板药物、他 汀类药物等。
高脂血症
高脂血症可促进动脉粥样硬化 形成，增加患脑血管病的风险 。
预防措施建议
控制高血压
戒烟限酒
合理饮食
适当运动
定期体检
积极控制高血压是预防脑 血管病的重要措施，包括 药物治疗和非药物治疗。
戒烟限酒有助于降低患脑 血管病的风险，应大力宣 传戒烟限酒的重要性。
保持低盐、低脂、低糖的 饮食习惯，增加蔬菜水果 摄入，有助于预防脑血管 病。
鉴别诊断
需与颅内肿瘤、颅内感染、代谢 性疾病等引起的神经系统症状进 行鉴别，同时排除其他原因所致 的类似表现。
04
急性缺血性脑卒中治疗策略
静脉溶栓治疗适应证与禁忌证
适应证
急性缺血性脑卒中，症状出现时间窗内（通常<4.5小时），无明显禁忌证，经影 像学评估符合溶栓标准。
禁忌证
近期有颅内出血、蛛网膜下腔出血、头部外伤史；近期接受过颅内手术、活检、 动脉瘤夹闭术等；严重心、肝、肾功能不全；活动性内出血；已知对溶栓药物过 敏等。
脑卒中二级预防指南.ppt课件
抗血小板治疗
3.发病在24 h内，具有脑卒中高复发风险 (ABCD2评分≥4分)的急性非心源性TIA或轻 型缺血性脑卒中患者(NIHSS评分≤3分)， 应尽早给予阿司匹林联合氯吡格雷治疗21 d(Ⅰ级推荐，A级证据)，但应严密观察出
血风险。若既往有脑梗死病史、冠心病、
糖尿病或周围血管病者优先考虑氯吡格雷 (75 mg/d)。此后可单用阿司匹林或氯吡格
文献报道只有他汀类 可以降低卒中的危险， 使二级卒中预防的危 险下降26％。
脂代谢异常
2014中国指南推荐意见
对于非心源性缺血性卒中或TIA患者，无论 是否伴有动脉粥样硬化证据，均应启动他 汀类长期治疗以减少脑卒中发生的风险(Ⅰ 级推荐，A级证据)
有证据表明将LDL-C降低大于等于50%或 LDL-C 小于等于1.8mmol/L，二级预防更为 有效(Ⅱ级推荐，B级证据)
针对可干预危险因素积极 抗血小板或抗栓治疗 控制血压 调整血脂 控制血糖 戒烟 限酒
抗血小板治疗
1.对非心源性栓塞缺血性脑卒中或TIA患者， 建议使用口服抗血小板药物而非抗凝药物 预防脑卒中复发及其他心血管事件（ǀ级推 荐 A级证据）。
2.阿司匹林(50～325mg/d)或氯吡格雷 (75mg/d)单药治疗均可作为首选的抗血小 板药物（ǀ级推荐 A级证据）。阿司匹林单 药抗血小板治疗最佳剂量为75mg～ 150mg/d。阿司匹林(25 mg)＋缓释型双嘧 达莫(200 mg)2次/d或西洛他唑(100 mg)2次 /d，均可作为阿司匹林和氯吡格雷的替代
3.由于颅内大动脉粥样硬化性狭窄(狭窄率70%～
99%)导致的缺血性脑卒中或TIA患者，推荐收缩 压降至140 mmHg以下，舒张压降至90 mmHg以下 (Ⅱ级推荐，B级证据)。由于低血流动力学原因导 致的脑卒中或TIA患者，应权衡降压速度与幅度对 患者耐受性及血液动力学影响(Ⅳ级推荐，D级证 据。
最新缺血性脑血管疾病的二级预防多重危险因素的系统干预幻灯片课件
卒中是可以预防的(下降80%) 二级预防可减少卒中(下降50%)
危险因素越多则受益越多 预防是cost-effective
卒中预防靠系统而非新技术 AntihypertensivesStatinsAntiplatelet
ASA 卒中二级预防的内容
控制血压 处理糖尿病 血脂处理 戒烟 饮酒调整 体重减少/活动 颈动脉干预
发生在2天内;TIA后第1年复发危险为12%,5年 为30%
卒中的危险因素
重度
RR ≥ 4
年龄 高血压 酗酒
中度
RR 2-4
吸烟 心脏病变 糖尿病 LDL-C 口服避孕药 感染、CRP 男性性别 家族史 睡眠呼吸暂停
轻度或有争议的 RR < 2
同型半胱氨酸 纤维蛋白原、FVII HRT 偏头痛 肥胖 缺乏身体活动
20.00% 15.00% 10.00%
高血压+血脂异常+血糖 高血压+血脂异常+缺乏锻炼
RF组合
5.00% 0.00%
1+2+5 1+2+3 1+2+4 1+2+6 2+4+5 1+4+5
1=高血压 2=血脂异常 3=糖代谢异常 4=缺乏锻炼 5=吸烟 6=卒中史
缺血性脑血管疾病 的二级预防基本认识
缺血性脑血管疾病预防体系
• 二级预防存在的问题
–50%推荐抗凝, 30%推荐内膜剥离手术 –美国53829例卒中者随访4年，67%没有用抗血
小板或抗凝药 –意大利研究2755例卒中和2555例TIA者，
32.6%没有血压记录，余下中58%的高血压没 有有效控制，仅72%使用ASA。
危险因素越多则受益越多 预防是cost-effective
卒中预防靠系统而非新技术 AntihypertensivesStatinsAntiplatelet
ASA 卒中二级预防的内容
控制血压 处理糖尿病 血脂处理 戒烟 饮酒调整 体重减少/活动 颈动脉干预
发生在2天内;TIA后第1年复发危险为12%,5年 为30%
卒中的危险因素
重度
RR ≥ 4
年龄 高血压 酗酒
中度
RR 2-4
吸烟 心脏病变 糖尿病 LDL-C 口服避孕药 感染、CRP 男性性别 家族史 睡眠呼吸暂停
轻度或有争议的 RR < 2
同型半胱氨酸 纤维蛋白原、FVII HRT 偏头痛 肥胖 缺乏身体活动
20.00% 15.00% 10.00%
高血压+血脂异常+血糖 高血压+血脂异常+缺乏锻炼
RF组合
5.00% 0.00%
1+2+5 1+2+3 1+2+4 1+2+6 2+4+5 1+4+5
1=高血压 2=血脂异常 3=糖代谢异常 4=缺乏锻炼 5=吸烟 6=卒中史
缺血性脑血管疾病 的二级预防基本认识
缺血性脑血管疾病预防体系
• 二级预防存在的问题
–50%推荐抗凝, 30%推荐内膜剥离手术 –美国53829例卒中者随访4年，67%没有用抗血
小板或抗凝药 –意大利研究2755例卒中和2555例TIA者，
32.6%没有血压记录，余下中58%的高血压没 有有效控制，仅72%使用ASA。
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危险因素的控制－高血压
• 收缩压和舒张压与缺血性卒中的风险之间一 直存在相关性
• 一些随机对照试验的汇总分析证实，血压降 低能使卒中风险下降约30%~40%
危险因素的控制－高血压
危险因素的控制－高血压
危险因素的控制－糖尿病
危险因素的控制－血脂
危险因素的控制－血脂
危险因素的控制－烟酒
危险因素的控制－肥胖和体力活动
100%
80%
60%
独立
残疾
40%
死亡
20%
0% 总比例 脑出血 SAH 脑梗死 TACI PACI LACI POCI
短暂性脑缺血发作的定义
• 最新定义：脑或视网膜局 灶性缺血引起的神经功能 障碍短暂性发作，临床症 状持续时间通常不超过1h ，并且无脑梗死的证据 。
• TIA是一种重要的卒中决 定因素，其90天的卒中风 险高达10.5 %，TIA后最 初1周内的卒中风险最高
• 概论
脑血管病的二级预防
• 危险因素的控制
• 大动脉粥样硬化患者的干预措施
• 心源性栓塞患者的内科治疗
• 非心源性栓塞性卒中或TIA 患者的抗栓治疗
• 其他特殊情况下卒中患者的治疗
• 脑出血后抗凝药的使用
概论
• 短暂性脑缺血发作或脑卒中存活者复发性卒 中的风险增加，这是其病死率和残疾率增高 的一个主要根源。
脑出血后抗凝药的使用
• 需要考虑，包括脑出血的类型、患者的 年龄、复发性出血的危险因素以及抗凝 治疗的指征
脑出血后抗凝药的使用
脑出血后抗凝药的使用
脑血管病的二级预防
• 概论 • 危险因素的控制 • 大动脉粥样硬化患者的干预措施 • 心源性栓塞患者的内科治疗 • 非心源性栓塞性卒中或TIA 患者的抗栓治疗 • 其他特殊情况下卒中患者的治疗 • 脑出血后抗凝药的使用
颅外颈动脉病变
颅外颈动脉病变
颅外椎基底动脉病变
颅内动脉粥样硬化
脑血管病的二级预防
缺血性脑卒中的定义
• 用于临床试验中最新的卒中定义已要求神经 症状持续超过24 h，或症状很快消失的患者 影像学存在与临床表现相应的急性脑损害。
证据分类和水平
脑血管病的二级预防
• 概论 • 危险因素的控制 • 大动脉粥样硬化患者的干预措施 • 心源性栓塞患者的内科治疗 他特殊情况下卒中患者的治疗 • 脑出血后抗凝药的使用
• 概论 • 危险因素的控制 • 大动脉粥样硬化患者的干预措施 • 心源性栓塞患者的内科治疗 • 非心源性栓塞性卒中或TIA 患者的抗栓治疗 • 其他特殊情况下卒中患者的治疗女性卒中 • 脑出血后抗凝药的使用
二级预防
二级预防
二级预防
二级预防
二级预防
二级预防
二级预防
脑血管病的二级预防
二级预防
二级预防
脑血管病的二级预防
• 概论 • 危险因素的控制 • 大动脉粥样硬化患者的干预措施 • 心源性栓塞患者的内科治疗 • 非心源性栓塞性卒中或TIA 患者的抗栓治疗 • 其他特殊情况下卒中患者的治疗 • 脑出血后抗凝药的使用
二级预防
• 特殊情况下卒中
• 动脉夹层分离 • 卵圆孔未闭（PFO） • 高凝状态：遗传性血栓形成倾向；抗磷脂（APL
）抗体 • 镰状细胞病（SCD） • 脑静脉窦血栓形成 • 妊娠
二级预防
二级预防
二级预防
二级预防
二级预防
二级预防
二级预防
脑血管病的二级预防
• 概论 • 危险因素的控制 • 大动脉粥样硬化患者的干预措施 • 心源性栓塞患者的内科治疗 • 非心源性栓塞性卒中或TIA 患者的抗栓治疗 • 其他特殊情况下卒中患者的治疗 • 脑出血后抗凝药的使用
• 概论 • 危险因素的控制 • 大动脉粥样硬化患者的干预措施 • 心源性栓塞患者的内科治疗 • 非心源性栓塞性卒中或TIA 患者的抗栓治疗 • 其他特殊情况下卒中患者的治疗女性卒中 • 脑出血后抗凝药的使用
• 非心源性栓塞脑卒中或TIA
• 抗血小板药：阿司匹林；噻氯匹定；氯吡格雷； 双嘧达莫+阿司匹林；氯吡格雷+阿司匹林
脑血管病 的二级预 防指南
从沙龙看脑血管病的预防
• 以色列总理沙龙于2005年12月18日晚8时因缺血性中 风住进医院接受治疗，两天后出院。
• 2006年1月4日晚，沙龙突发脑出血被送往医院。 • 2006年5月28日，沙龙转到一所疗养院进行长期看护。
• 2008年2月26日，已在病床上躺了两年之久的沙 龙在“浑浑噩噩”中度过了自己的80岁生日。