金匮要略-妇人杂病脉证并治第二十二

妇人杂病脉证并治第二十二

一、概述

妇人杂病，是指胎产以外的经、带、前阴诸疾。

本篇论述了妇人杂病的发病原因，讨论病证内容有：热入血室、月经病、带下病、前阴疾患、梅核气、脏躁、转胞等病。

本篇在治疗方法上灵活多样，既有内治法，也有外治法。

内治法中有汤、散、丸、酒等剂型。

外治法有洗剂、坐药及针刺等。

二、成因、证候与治则

妇人之病，因虚、积冷、结气，为诸经水断绝，至有历年，血寒积结，胞门寒伤，经络凝坚。（8）“因虚、积冷、结气”为妇人杂病产生的三大主要原因。

因虚—指气血衰虚；

积冷—指寒冷瘀积；

结气—指气机郁结。

妇人杂病的治疗原则：补虚、温阳、行气、消瘀。

三、证治

（一）热入血室证治

1.经期中风，邪入血结

妇人中风，七八日续来寒热，发作有时，经水适断，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。方见呕吐中。（1）

病因病机：患太阳中风，邪热乘经期血虚侵入血室，出现热与血结。

治法：和解少阳，兼以活血。

方药：小柴胡汤。

2.经期伤寒，血分热盛

妇人伤寒发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室，治之无犯胃气及上二焦，必自愈。（2）

病因病机：患太阳伤寒，邪热乘经期血室空虚侵入血室。

治法：治之无犯胃气及上二焦，必自愈。

3.经期中风，肝脉瘀滞

妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除脉迟，身凉和，胸胁满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也，当刺期门，随其实而取之。（3）

病因病机：太阳中风，表热已罢，邪热内陷血室与血相结。

治法：针刺期门，清泄瘀热。

4.阳明邪热，迫血下行

阳明病，下血谵语者，此为热入血室，但头汗出，当刺期门，随其实而泻之，濈然汗出者愈。（4）病因病机：为阳明里热过盛，深入血室，迫血下行。

治法：清泄邪热。针刺期门，以泻实热。

以上4条原文，皆论热入血室之证，其病情虽各不相同，但邪热内陷血室的病机则是一致的，故在治疗上不论针刺或用药，都必须以清透邪热为主。

临床还应辨其经行是否闭结，以区别治疗，血未结者兼以清热凉血，血已结者兼以清热行瘀。具体治疗以小柴胡汤为主随证加减，也可用针刺期门穴。

（二）梅核气病证治

妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。（5）

病因病机：多由七情郁结，气机不畅，气滞痰凝，上逆结滞咽喉。

主症：自觉咽中梗阻，若有异物样感，咯之不出，吞之不下，但不妨碍饮食。

治法：开结化痰，顺气降逆。

方药：半夏厚朴汤。

半夏、厚朴、生姜：辛以散痰结，苦以降逆气，开通气机；茯苓—利饮化痰；干苏叶—芳香宣肺气，解郁结。

（三）脏燥病

妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。（6）

病因病机：多由情志抑郁，或思虑过度，肝郁化火，耗气伤液，致心肺脾肾俱虚。

治法：补益心脾，安神宁心。

方药：甘麦大枣汤。

小麦——甘平养心安神，健脾气，补肺津，益肾阴，疏肝郁；甘草、大枣——甘润补益脾胃，并能缓解肝急。

（四）月经病

1.冲任虚寒夹瘀漏下证治

问曰：妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之。（9）

温经汤方后语：亦主妇人少腹寒，久不受胎；兼取崩中去血，或月水来过多，及至期不来。

病机：冲任虚寒夹瘀。

主症：漏下不止，少腹里急，腹满，或伴刺痛，拒按，夜暮发热，手掌烦热，唇口干燥等症。

治法：温经行瘀。

方药：温经汤。

临床：本方还用于治疗妇人少腹寒冷、久不受胎（宫寒不孕症）、月经过多或至期不来。

温经汤：

吴茱萸、生姜、桂枝——温经散寒，桂枝又可温通血脉；

当归、川芎、牡丹皮——养血调经，活血祛瘀；

阿胶、芍药、麦冬——滋阴清热，养血润燥；

人参、甘草、半夏——调补脾胃，助生化之源；

诸药合用，温补冲任，养血行瘀，滋阴清热。

2.瘀血内阻致经水不利证治

带下，经水不利，少腹满痛，经一月再见者，土瓜根散主之。（10）

主症：经行不畅利，时有时无，欲止不止，或经水一月两潮，少腹满痛，按之硬痛，经水量少，色紫有块，舌紫黯，脉涩等。

病因病机：因瘀血内阻，致经行不畅利，少腹满痛等症。

治法：活血祛瘀通经。

方药：土瓜根散。

桂枝、芍药——通血脉，调营血；

土瓜根——泻热、生津、破血、消瘀；

虫——逐瘀通经；

加酒服以行药势。

3.瘀结成实所致经闭证治

妇人经水不利下，抵当汤主之。亦治男子膀胱满急，有瘀血者。（14）

主症：经行闭阻不通，伴小腹硬满疼痛，拒按，小便自利。

病因病机：瘀血内结，经水闭阻。

治法：破血逐瘀通经。

方药：抵当汤。

水蛭、虻虫——破血活血；

大黄、桃仁——攻下逐瘀。

本方能使瘀血去而新血生，则经水自行。

4.水血共结血室的证治

妇人少腹满如敦状，小便微难而不渴，生后者，此为水与血俱结在血室也，大黄甘遂汤主之。（13）主症：少腹满如敦状，小便微难而不渴。可伴颜面或四肢轻度浮肿。

病因病机：水与血俱结血室。

治法：破血逐水。

方药：大黄甘遂汤。

大黄——攻逐瘀血；

甘遂——逐水破结；

阿胶——养血扶正，使破血逐水而不伤正

“顿服之，其血当下”，峻剂顿服，破血逐水之力甚猛，血下水随，即停止服药。

（五）腹痛

1.风血相搏证治

妇人六十二种风，及腹中血气刺痛，红蓝花酒主之。（16）

主症：腹中血气刺痛，即痛如针刺。

病因病机：风邪乘虚侵入腹中或胞宫，与气血相互搏结，致气血运行阻滞，瘀阻不通。

治法：活血祛风止痛。

方药：红蓝花酒方。

红蓝花性味辛温质润，能活血行血，温通经络，祛瘀止痛；酒煎可以助药力，行气血。

此方为“治风先治血（活血），血行风自灭”代表。

2.肝脾失调证治

妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。（17）

主症：腹中隐隐作痛，有胀满感，伴小便不利，下肢浮肿等症。

病因病机：盖为产后或经期、经后肝脾失调所致。肝失调达，脾不健运，致气滞血瘀，水湿阻滞，故见上述诸症。

治法：养血柔肝，健脾利湿。

方药：当归芍药散。

3.脾胃虚寒证治

妇人腹中痛，小建中汤主之。（18）

主症：腹中绵绵作痛，伴里急感，喜温喜按，神疲乏力，面色少华，月经量少或推后，舌质淡白，脉细缓。

病因病机：脾胃阳虚，中气不足。

治法：建中益气。

方药：小建中汤。

（六）转胞

问曰：妇人病，饮食如故，烦热不得卧，而反倚息者，何也？师曰：此名转胞，不得溺也，以胞系了戾，故致此病，但利小便则愈，宜肾气丸主之。方见虚劳中。（19）

转胞：胞同“脬”，即膀胱。转胞指憋尿。

主症：脐下胀满急痛，小便不通，烦热喘息不得卧寝，但饮食如故。

病因病机：肾气虚弱，膀胱气化不行，导致胞系缭绕不顺。

治法：温阳化气行水。