肝胆外科常见疾病诊疗指南
肝胆外科诊疗指南
目录第一节原发性肝癌..........................................第二节继发性肝癌..........................................第三节肝海绵状血管瘤......................................第四节细菌性肝脓肿........................................第五节肝包虫病............................................第六节先天性肝囊肿........................................第七节肝外伤.............................................. 第二章胆道疾病.................................................第一节先天性胆道疾病......................................第二节胆石病..............................................第三节胆道感染............................................第四节胆道肿瘤............................................第五节其他胆道疾病........................................ 第三章胰腺疾病.................................................第一节胰腺炎症............................................第二节胰腺囊性病变......................................第三节胰瘘................................................第四节胰腺肿瘤............................................第五节胰腺内分泌肿瘤...................................... 第四章脾脏疾病.................................................第一节外伤性脾破裂........................................第二节脾肿大、脾功能亢进症................................第三节脾囊肿..............................................第四节脾脏肿瘤............................................第五节脾脓肿..............................................第五章门静脉高压症.............................................第六章腔镜与内镜在肝胆外科的应用...............................第一节腹腔镜胆囊切除术....................................第二节内镜下逆行胰胆管造影术..............................第三节内镜下乳头括约肌切开术..............................第四节胆道镜..............................................第七章肝脏移植.................................................第一章肝脏疾病第一节原发性肝癌一、定义原发性肝癌（primarylivercancer，PLC）是由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤。
肝胆外科诊疗常规
肝胆外科诊疗常规第一章肝脏疾病第一节肝脓肿肝脓肿（hepatic abscess）常见的有细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿两种。
1、细菌性肝脓肿【定义】细菌性肝脓肿是由于机体抵抗力下降，感染性疾病未得到及时有效治疗，化脓性细菌侵入肝脏所致，故又称化脓性肝脓肿。
引发肝脓肿发病的途径有：⑴胆道感染：胆道逆行感染是细菌性肝脓肿的主要原因，约占1/3以上。
⑵血行感染：①门静脉系统：凡与门静脉系统有关或临近器官的细菌感染，如化脓性阑尾炎、盆腔炎等②肝动脉：体内任何部位的化脓性疾病菌血症、败血症及脓毒血症，病原菌均可经肝动脉入肝引起肝脓肿。
⑶临近组织感染：邻近脏器组织感染直接播散至肝脏形成肝脓疡，如胃、十二指肠溃疡及胃癌穿孔、脓胸、膈下脓肿等；⑷直接感染：开放性肝损伤，细菌从体外直接侵入肝脏也可形成脓肿；肝外伤后坏死肝组织、血肿继发性感染。
⑸医源性感染。
⑹隐源性：临床上检查难发现发病灶，主要由于抗菌素广泛使用所致。
有些病人常伴有2型糖尿病、尿毒症等全身性疾病。
⑺肝癌组织坏死后发生肝脓肿。
细菌性肝脓肿多数是混合性感染。
胆源性肝脓肿以革兰阴性杆菌为主。
门脉系统来源的感染，致病菌为厌氧菌种，肝动脉来源和创伤性感染多是金黄色葡萄球菌或链球菌。
近年来在各类细菌性肝脓肿中绿脓杆菌感染有上升趋势。
肝脓肿可以单发，也可多发。
感染来源于门脉系统，右叶5倍于左叶；胆源性肝脓肿多见于左右两叶。
【诊断】一、高热，寒战，食欲不振，恶心呕吐，多汗，乏力和消瘦是常见症状。
二、右上腹持续性胀痛，常有右肩背部牵涉痛或放射痛。
三、多数患者有不同程度感染中毒性症状和全身消耗，如：乏力、食欲不振、恶心、呕吐、体重减轻等。
部分患者可触及肝脏肿大、右上腹部压痛、脾大，重者出现腹水、黄疸。
四、巨大肝脓肿可以破入右胸腔和纵隔。
形成急性腹膜炎、脓胸、支气管瘘，少数和胆管交通的肝脓肿穿破血管，造成急性上消化道大出血。
五、实验室检查：白细胞计数、中性粒细胞比例增高，血红蛋白常降低，肝功能可出现异常。
肝胆外科诊疗常规
第一节甲状腺疾病甲状舌骨囊肿【病史采集】1．甲状舌骨囊肿为先天发育异常所致，多出现于5岁以前。
2．囊肿易并发感染，感染破潰或手术切开后形成瘘。
3．未发生感染时，一般无自觉症状，并发感染时，出现红肿热痛，破潰或切开引流后，形成甲状舌管瘘，可反复发作经久不愈。
【体格检查】1．囊肿多位于颈部正中舌骨下甲状软骨部位，呈圆形，表面光滑、边界清楚。
2．囊肿不能上下移动或左右移动，但可随吞咽或伸舌运动而上下移动，有时可触及一条索带自囊肿连向舌骨。
3．形成瘘管后，在瘘口深部可扪及向上潜行的索状组织通向舌骨。
【辅助检查】1．行术前常规检查：血、尿、粪常规，出凝血时间，肝肾功能，胸部Ｘ线透视或拍片、心电图。
2．形成瘘管者，可行瘘管造影，以明确瘘管的方向与深度。
3．必要时可行B超、甲状腺扫描等检查，以同甲状腺疾病鉴别。
【诊断与鉴别诊断】根据病史及体格检查，诊断多无困难。
需与锥体叶甲状腺瘤、腮裂囊肿、颈淋巴结结核鉴别。
【治疗原则】1．确诊后宜早期手术。
手术应切除全部囊肿与瘘管，并应切除囊肿附着处部分舌骨，以免术后复发。
2．对并发急性感染者，应先切开引流和抗感染治疗，待炎症消退后再行手术切除。
【疗效标准】1．治愈：囊肿及瘘管全部切除，症状消失、无并发症或并发症已愈。
2．好转：囊肿未切除但症状改善，或囊肿切除后留有并发症。
3．未愈：囊肿未切除、症状无改善。
【出院标准】治愈或好转、或感染已控制，可在门诊继续治疗者。
结节性甲状腺肿【病史采集】1．甲状腺肿大出现的时间、生长速度、有无短期内结节突然增大表现。
2．有无食管、气管、颈静脉与上腔静脉，以及神经受压的表现。
3．是否伴有甲状腺机能亢进的症状。
【体格检查】1．甲状腺的大小、形态、边缘、两侧是否对称，甲状腺结节的大小、数目、质地、活动程度，注意甲状腺下缘与锁骨及胸骨的关系，颈部淋巴结有无肿大，气管是否移位。
2．有无颈静脉、上腔静脉受压引起的头面部及上肢瘀血浮肿及颈交感神经受压引起的霍纳（Horner)综合征。
肝胆外科疾病诊疗指南
肝胆外科疾病诊疗指南第一章肝脏疾病第一节原发性肝癌一、定义原发性肝癌（primary liver cancer，PLC）是由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤。
原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，中位年龄为40～50岁，男女发病比例为2～5:1。
我国肝癌年死亡率占肿瘤死亡率的第二位。
二、诊断1．临床表现1) 病史：慢性肝炎、肝硬化（病毒性、酒精性）病史。
2）症状：（1）肝区痛：为最常见症状，多为胀痛、钝痛或刺痛；可为间歇性，亦可为持续性。
病变侵及横膈或腹膜后时，可有肩背或腰部胀痛。
（2）全身和消化道症状：发热、消瘦、无力、上腹部不适，食欲下降，多为中、晚期表现。
（3）某些全身性反应：是癌组织产生某些内分泌激素物质所引起，如低血糖症、红细胞增多症、类白血病反应、高血钙症等。
（4）肝癌自发破裂出血：突发右上腹疼痛，可有循环系统改变。
3) 体征：（1）肝肿大：中、晚期肝癌最常见的体征。
呈进行增大，不规则、质硬、表面凹凸不平结节状，可有压痛。
（2）黄疸：可见于弥漫型肝癌或胆管细胞性肝癌。
（3）自发破裂出血时出现腹膜刺激征。
（4）晚期出现腹水呈进行性增加，恶病质，黄疸多由于胆管受压及肝实质破坏所致。
（5）其它肝实质损害的表现，如皮下出血、肝掌、蜘蛛痣等。
2. 辅助检查1）实验室检查：（1）肝功能：多呈慢性肝功损害表现。
（2）甲胎蛋白（AFP）测定：是诊断肝细胞癌的相对特异性指标。
AFP肝癌诊断标准是：①AFP≥400µg/L，排除活动性肝炎、生殖腺胚胎源性肿瘤及妊娠等；②AFP由低浓度逐渐升高，持续不降；③AFP在中等水平200µg/L持续8周，阳性率70%左右。
（3）HBsAg多为阳性。
2）影像学检查：（1）超声检查：可显示肿瘤的大小，形态，所在部位以及肝静脉或门静脉内有无癌栓等，能发现直径2cm或更小的病变。
（2）CT检查：可检出直径约1.0cm左右的早期肝癌，应用增强扫描有助于与血管瘤鉴别。
紫阳县人民医院普通、肝胆外科疾病诊疗常规共80页文档
疾病诊疗常规普通、肝胆外科分册紫阳县人民医院第一章外科感染第一节浅部化脓性感染疖是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。
主要为金黄色葡萄球菌感染。
【诊断】一、临床表现：红、肿、热、痛，范围＜2cm，锥形隆起，黄白色脓栓。
若位于面部“危险三角区”，局部及全身症状较严重。
反复发作的疖为疖瘤，常在糖尿病的基础上发生。
二、辅助检查：血常规，血糖或尿糖。
*外院检查：细菌培养，药敏试验。
三、鉴别诊断㈠痤疮：轻度感染，病变小且顶端有点状凝脂。
皮肤腺囊肿（粉瘤）：有圆形无痛性肿物，表皮如常。
㈡痈：病变范围大，为多个相邻毛囊的感染。
【治疗】免挤压，局部理疗或鱼石脂软膏，金黄散敷贴。
成脓后可用石炭酸点涂或用针头剔除，消毒包扎，必要时应用抗生素。
痈指相邻多个毛囊及周围组织的急性化脓性感染。
主要为金黄色葡萄球菌感染。
【诊断】一、临床表现多发于颈项部或背部局部皮肤小片红肿、痛、多个脓点→范围增大，中心紫褐色，破溃流脓→重至脓毒症，常合并有糖尿病。
二、辅助检查：血、尿常规。
*外院检查：细菌培养，药敏试验。
【治疗】一、全身：中西药抗菌。
二、局部：初期：鱼石脂软膏或金黄散敷贴；中晚期：切开引流，静脉麻醉下作“+”或“++”切口定期换药，有皮肤缺损可于植皮。
皮下急性蜂窝织炎皮下诉讼结缔组织的急性感染。
多为乙型溶血性链球菌，其次金黄色葡萄球菌、大肠杆菌。
【诊断】一、临床表现：全身不适，恶寒发热、局部红肿热痛、指压褪色。
边缘不清。
淋巴结肿痛。
二、辅助检查：血常规、脓液涂片、细菌培养、药敏试验。
三、鉴别诊断：㈠产气性皮下蜂窝织炎与气性坏疽区别。
㈡新生儿皮下坏疽有皮肤质地变硬时，应于硬皮病区别，后者皮肤不发红，体温不增高。
㈢小儿颌下咽峡炎区别，后者颌下肿胀稍轻，而口咽内肿胀发红明显。
【治疗】一、全身：注射抗生素、首选青霉素或头孢一代。
二、局部：早期：敷贴；中晚期：切口引流。
丹毒皮内淋巴管网受乙型溶血性链球菌侵袭所致。
皮肤、粘膜损伤可继发乙型溶血性链球菌感染。
肝胆外科疾病诊疗指南(四)
肝胆外科疾病诊疗指南第四章脾脏疾病第一节外伤性脾破裂一、定义脾脏外伤（splenetic trauma）约占腹部损伤的40％～50％。
根据损伤范围可分为中央性破裂、被膜下破裂和真性破裂。
二、诊断1．临床表现1) 病史：腹部外伤史。
2）症状：病人常诉左上腹痛或伴左肩部痛。
3) 腹部查体可有腹膜刺激征。
出血量较大时移动性浊音阳性。
局部腹壁可见软组织损伤。
病人可有休克表现。
1/4病人有左侧肋骨骨折。
2．辅助检查1）实验室检查（1）血常规：出血量多者可有血红蛋白明显下降。
（2）诊断性腹穿可抽出不凝血。
2）影像学检查：腹部B超、CT：可以判断病人脾脏损伤的部位、程度、腹腔出血的量。
3．鉴别诊断1）单纯肋骨骨折及软组织挫伤2）肝破裂3）腹腔空腔脏器损伤【分级】脾脏外伤分级（AAST）三、治疗1．非手术治疗适应证：1）按AAST分级标准为Ⅰ级；2）年龄<50岁；3）无腹腔内其他脏器的合并伤；4）除外病理性脾破裂，无凝血功能异常；5）血流动力学稳定，出血量不超过800ml；6）影像学（B超、CT）动态监测血肿不扩大；7）具有中转手术与重症监护的条件。
主要措施：绝对卧床休息，禁饮食，胃肠减压，输血补液。
应用止血药与抗生素等。
2～3周后可下床轻微活动，恢复后3个月内避免剧烈活动。
2．手术治疗1）适应证：成人手术探查的指证为：血流动力学不稳定；估计出血大于1000ml；输血量大于2U；有活动性出血者。
小于12岁的儿童患者应当尽可能予以保守治疗。
如需手术，在止血的同时应当尽可能保脾。
通过自体脾片移植来维持脾脏免疫功能意义不大。
2）手术方法：脾切除；脾次全切除；腹腔镜脾切除。
第二节脾肿大、脾功能亢进症一、定义脾功能亢进（hypersplenism）是指脾脏因破坏循环中大量的红细胞、粒细胞、血小板，所引起的一系列临床症状，可分为原发性和继发性两类。
二、诊断1．临床表现1）病史：先天性溶血性贫血及后天性自身免疫性贫血，可引起原发性脾功能亢进症。
肝胆外科疾病诊疗指南(二)
肝胆外科疾病诊疗指南第二章胆道疾病第一节先天性胆道疾病先天性胆道闭锁一、定义先天性胆道闭锁（congenital biliary atresia）是胆道先天性发育障碍所致的胆道梗阻，是新生儿长时间梗阻性黄疸的主要原因之一。
病变可累及整个胆道或仅为部分胆管，其中以肝外胆道闭锁多见。
发病男女比例约为1：1.5。
二、诊断1．临床表现1）症状：出生后1～2周出现黄疸并进行性加深，出现陶土样便、浓茶样尿。
一般情况逐渐恶化，3～4月后出现营养不良、贫血及发育迟缓等。
2）体征：黄疸，肝、脾肿大。
2．辅助检查1）实验室检查（1）胆红素持续升高并维持高水平，以直接胆红素升高为主。
（2）凝血功能障碍。
2）影像学检查（1）B超示肝外胆管和胆囊发育不良或缺如。
（2）磁共振胰胆管成（magnetic resonance cholangiopancreatography, MRCP）可显示肝内外胆管及胆囊的情况。
（3）经皮经肝胆道造影（percutaneous transhepatic cholangiography, PTC）和/或内镜逆行胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP），可了解肝内胆管结构，为手术方法提供依据。
3．鉴别诊断需与新生儿胆汁浓缩相鉴别，后者常见于新生儿肝炎、溶血病、药物和严重脱水等引起胆汁浓缩、排出不畅而致暂时性黄疸。
一般经1～2个月利胆或激素治疗后黄疸逐渐减轻至消退。
三、分型1．肝内型少见。
2．肝外型Kasai分类法分为三个基本型：Ⅰ型胆总管闭锁ⅠA 胆总管下端闭锁。
ⅠB 胆总管高位闭锁。
Ⅱ型肝管闭锁ⅡA 胆囊至十二指肠间的胆管开放，而肝管完全缺损或呈纤维条索状。
ⅡB 肝外胆管完全闭锁。
ⅡC 肝管闭锁，胆总管缺如。
Ⅲ型肝门部肝管闭锁ⅢA 肝管扩张型。
ⅢB 微细肝管型。
ⅢC 胆湖状肝管型。
ⅢD索状肝管型。
ⅢE 块状结缔组织肝管型。
外科学常见胆道疾病的诊断与治疗策略
外科学常见胆道疾病的诊断与治疗策略胆道疾病是指发生在胆道系统中的一系列疾病，包括胆管和胆囊的病变。
这些疾病的临床表现各异，严重者甚至威胁到生命。
在外科学领域，对于胆道疾病的准确诊断和科学治疗是非常重要的。
本文将就常见的胆道疾病进行诊断与治疗策略的讨论，以期提供一定的参考。
一、胆囊结石胆囊结石是胆道系统最常见的疾病之一，由于胆囊结石的形成与饮食、生活习惯以及遗传等多种因素相关，使得其发病率逐年上升。
胆囊结石的典型症状是右上腹疼痛，伴有恶心、呕吐等症状。
为了准确诊断胆囊结石，我们通常采用以下策略：1. 临床症状和体征：通过询问病史和检查体征，包括腹部触诊、肝脏功能检查等，了解病情和判断是否存在结石相关的胆汁淤积现象。
2. 影像学检查：如超声检查、计算机断层扫描（CT）等，可直观地观察到结石的位置、大小和数量，帮助评估结石对胆道的影响和是否需要手术治疗。
针对胆囊结石的治疗策略主要包括非手术治疗和手术治疗两种方法，具体的选择需根据患者的身体状况和结石情况来决定。
1. 非手术治疗：对于无症状结石、轻度症状以及禁忌症患者，我们可以采取非手术治疗方法，如改善饮食习惯、服用药物等。
药物治疗可以通过溶解胆囊结石的药物，如乌地那非酸等来达到治疗的目的。
2. 手术治疗：对于症状明显、伴有并发症或禁忌症的患者，手术治疗是更为常用的方法。
腹腔镜下胆囊切除术（LC）是目前最常用的手术方式，其优点包括创伤小、恢复快、并发症少等。
对于合并胆管结石的患者，则需要行腹腔镜胆囊切除联合胆管探查及结石清除术（LCBDE）。
二、胆管结石胆管结石是胆道系统的另一种常见疾病，通常由胆囊结石移行至胆管引起。
胆管结石的主要症状包括右上腹疼痛、黄疸和发热等。
为了准确诊断胆管结石，我们通常采取以下策略：1. 影像学检查：类似于胆囊结石的诊断策略，我们可以通过超声检查、CT以及磁共振胆道成像（MRCP）等影像学检查手段来观察胆管结石的位置、大小和数量。
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1、恶性肿瘤
(1)肝母细胞瘤：肝母细胞瘤是儿童中最常见的肝肿瘤。4%的肝母胞瘤见于新生儿肝母细胞瘤，68%发生于2岁以内，90%发生于5岁以内。仅有3%的患者>15岁。肝母细胞瘤患者中70%伴有贫血，50%伴有血小板增多症，其中30%的患者血小板计数>80009/L。诊断时90%患者AFP水平的升高。
(3)、经保守治疗、输血后仍不能纠正失血，血压不稳
4、非手术治疗：
有腹部外伤史，B超、CT提示有肝脏或脾脏损伤轻，血压稳定。经输液输血止血药物后生命体征平稳，未继续出血记录，血压稳定，采用保守治疗。
第三节
【概况】
随着感染性疾病的死亡率下降和先天性畸形的治愈率提高，小儿恶性实体肿瘤已成为儿童的主要病死原因。儿童肿瘤的发病特点、病理类型和诊治预后均与成人肿瘤有所不同。在全部小儿恶性实体肿瘤中，肝脏发生的恶性肿瘤居第三位或第四位，仅次于神经母细胞瘤及肾母细胞瘤，与恶性畸胎瘤发生率相当。因此是小儿极为重要的恶性肿瘤。
、呼吸急促
、中央动脉搏动减弱
、血压降低：新生儿<60mmHg
婴儿<70mmHg
1-10岁<70mmHg+2×年龄
10岁以上<90mmHg
2、抢救：立即抢救：NS 20ml/kg，配血完成后立即予以输血，同时准备手术探查。
3、手术治疗：
(1)、肝损伤严重、失血量大或脾脏多出损伤
(2)、裂口长或裂口CT提示穿过重要血管区
【治疗方案】
1、术前准备：必需的检查项目：
(1)实验室检查：血常规；血型；C反应蛋白；尿常规；尿淀粉酶；肝肾功；艾滋、梅毒、结核抗体检查全套；凝血功能；血淀粉酶；血电解质；血气分析
(2)胸片(正位)、心电图、超声心动图(心电图异常者)
(3)B超检查
(4)根据患者情况可选择：CT、MRCP或ERCP检查
2、预防性抗菌药物选择与使用
结合患儿病情决定选择
3、手术治疗：
(1)手术方式：结合病人情况采用开放经腹或腹腔镜辅助下扩张胆总管切除、肝总管空肠Roxy-y吻合或单纯胆总管囊中吻合术。
(2)麻醉方式：气管插管全麻醉。
(3)预防性抗菌药物的给药方法：
二代头孢或三代头孢抗菌素静脉输入，切开皮肤前30分钟开始给药，手术延长到3h以上或大量失血时，补充一定剂量。
肝胆外科
第一节
【诊疗依据】
1、有三个临床特征：既腹痛、黄疸和腹部肿块，具体病例可仅有其中的一项或两项。
2、影像学检查：超声可显示肝内外胆管扩张、结石、肝实质损伤、胆囊型增厚、胰管扩张和胰腺水肿等情况。CT或MRI亦可用于检查，提示肝内外胆管扩张。
3、实验室检查：血白细胞升高提示合并感染；血、尿淀粉酶升高提示胰胆管合流伴胰腺炎；碱性磷酸酶、转氨酶升高提示肝功不良；胆红素检查呈梗阻性黄疸等。
1、评估：了解有无休克表现，有休克表现立即行抢救治疗。同时了解有无多系统伤，协请相关科室协助诊治。
(1)代偿性休克： 心动过速 面色苍白、肢端发凉 CRT延长 末梢的脉搏弱于中心的脉搏 血压正常
(2)失偿性休克：上述表现以外出现：
、意识改变、精神萎靡
、尿量减少，少于1-2ml/kg.h
、代谢性酸中毒
2.消化系统症状：小儿肝脏肿瘤影响肝细胞功能及胆汁分泌后，可有：黄疸，面色晦暗，饮食差，体重不增，后期肝硬化可致腹水，脾脏肿大，脾功能亢进，凝血因子缺乏，消化道出血或全身其他部位出血；
3.转移后表现：咳嗽，咯血，骨痛，病理性骨折及锁骨上淋巴结肿大等提示远处转移可能。
【体征】
上腹部包块，黄疸，腹水，脾大，肝掌蜘蛛痣，腹壁静脉等
(2)原发性肝癌：AFP≥400ug/L持续1个月或≥200ug/L持续2月，影像学发现肝内占位，增强CT表现为典型的“快进快出”征象。
(3)继发性肝癌：多见于消化道肿瘤转移，多无肝脏疾病表现，病史可有便血，体重下降等消化道肿瘤症状，AFP可能为阴性，CEA、CA19-9、CA242等标记物可能升高，影像学特点常为多发占位，典型转移征象可见“牛眼征”，CT增强或肝动脉造影可见肿瘤血管较少，消化道内镜或造影可发现原发病变
【分型】
小儿肝脏肿瘤按性质可分为恶性肝脏肿瘤与良性肝脏肿瘤，而根据组织学来源可以分为上皮性肿瘤、非上皮性肿瘤、错构瘤、转移性肿瘤和瘤样病变。Malt 1970年将小儿肝脏良性肿瘤分为四类：上皮性瘤、中胚叶瘤、畸胎瘤、瘤样病异性表现，小儿生理特点特殊，往往以家长无意触及腹部包块而就诊；
【辅助检查】
影像学检查：目前常用的影像学诊断方法有B超，CT、MRI等。影像学检查能够提供精确的局部解剖特征等信息，判断远隔转移和治疗后的局部复发情况。
B超：超声检查无创，方便，经济，可用于对高危患儿的筛查，术中超声可以发现小病灶及判断肿瘤与血管关系，超声引导下穿刺国建可以直接获取组织学诊断；CT：是目前诊断肝脏肿瘤和鉴别诊断最重要的手段，用来观察肝脏形态及血供情况，肝脏肿瘤的检出，定性，分期及治疗后复查，一般应做增强；MRI：是肝脏肿瘤诊断的有力补充，分辨率高，可对病变内部结构分析，增强扫描可以了解血供情况；选择性血管造影：其对肝脏肿瘤的诊断价值已被CT及MRI取代，目前主要为经动脉化疗及栓塞治疗；ECT：有助于肝脏肿瘤骨转移诊断；肿瘤穿刺活检：穿刺活检是诊断肝脏肿瘤的金标准，是确诊方法。
(4)输血：视术中或术后情况而定。
第二节
【诊断依据】
1、有明确的腹部外伤史，包括高处坠落、车撞击、腹部撵压伤、击打伤史。
2、影像学检查：超声能快速显示肝、脾损伤的部位及严重程度，以及腹腔内有无大量粘液的情况。有条件CT、MRI亦可用于检查，更准确了解损害程度。
3、实验室检查：动态观察血色素变化。
【诊疗方案】
实验室检测：血液生化检测：可能出现血液碱性磷酸酶、谷草/谷丙转氨酶、乳酸脱氢酶或胆红素增高，白蛋白降低等肝功能改变以及淋巴细胞亚群等免疫指标的改变。肿瘤标志物检测：主要有：AFP(甲胎蛋白)是诊断小儿肝母细胞瘤最好的肿瘤标记，另外可能有帮助的标记物有CEA(癌胚抗原)，CA19-9(糖抗原19-9)
(4)肝肉瘤：影像学检查显示为血供丰富的均匀实质性占位，不易与AFP阴性的肝癌鉴别
(5)胆管细胞癌：儿童少见
2、良性肿瘤
(1)肝血管瘤：增强CT键占位周边开始充填，呈“快进慢出”，MRI可见灯泡征。