女性无排卵性功血诊治
功能失调性子宫出血
5、治疗： （1）P ：经前10-14天每日肌注 黄体酮10mg或口服安宫黄体酮 10mg。共10天。 （2）HCG：同黄体功能不足。
病史、体征、辅助检查 无生殖器官或全身脏器疾病
＜35岁
≥ 35岁
非甾体抗炎药物 激素治疗
2、垂 体 性 闭 经
（1）垂体梗死: 产后大出血 垂体功能减退 （席汉氏综合 症）
性腺 甲状腺 肾上腺 功能低下
（2）、垂体肿瘤：各种垂体腺瘤，
如：催乳素瘤--闭经、泌乳，大者可 出现压迫症状
（3）空蝶鞍综合征：脑脊液流向
蝶鞍压迫垂体变小，蝶鞍扩大。出现 闭经、泌乳。
3、卵 巢 性 闭 经
（ 1）卵巢功能早衰：各种原因40岁以前 绝经者。以低E及高促性腺激素为特征
性激素止血的用药方法：
根据出血量的多少决定一开始 的用药剂量，出血越多用药剂量越 大，每6～8小时用药一次。流血停 止3天开始减量，每3天减量一次， 每次减量不能超过原剂量的1/3， 一直减到维持量，用药到流血停止 20天。雌激素治疗的后10天加用孕 激素。
（ 1 ）止 血
1）联合用药：（较多用） 青春期功血用E+P（避孕药） 绝经过渡期功血用三合激素
2、高促性腺素性腺功能减退
（1）特纳氏综合征：45，XO（或嵌和
体），卵巢不发育，身材矮小，第二性 征不发育，蹼颈，盾胸，后发际低，肘 外翻，腭高耳低，鱼样嘴。
（2）单纯性腺发育不全
1）46，XX单纯性腺发育不良：体格发育 无异常，女性型外生殖器，子宫及第二
性征发育差，人工周期治疗有撤血。 2）46，XY单纯性腺发育不良：有女性生
功能失调性子宫出血的分类、症状及常用中成药举例
功能失调性子宫出血的分类、症状及常用中成药举例功能失调性子宫出血是妇科常见病，属于异常子宫出血范畴，是由下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调，并非器质性病变引起的异常子宫出血。
通常分为无排卵性和排卵性两类，其中无排卵性子宫出血多发生于青春期及绝经过渡期妇女，排卵性功血多发生于育龄妇女。
一、中医病因病机分析及常见证型本病主要病机为冲任不固，不能制约经血，子宫藏泄失常，而致经血非时妄行。
常见病因有脾虚、肾虚、血热、血瘀等，其机理可概括为虚、热、瘀。
虚者为肾气不固、脾气虚弱、气血虚弱，固摄失司，经血失约；热者，热扰冲任，迫血妄行；瘀者，因冲任瘀阻，血不归经而致。
无排卵性功血的常见证型有肾阴亏虚证、肾阳亏虚证、气不摄血证、血热内扰证、瘀滞胞宫证等。
排卵性功血的常见证型有气不摄血证、肾气亏虚证、血热内扰证、肝郁血热证、虚热内扰证及瘀滞胞宫证等。
二、辨证选择中成药(一)无排卵性功血无排卵性功血的治疗分为止血和复旧两部分，即出血期以止血为主，血止后以调整月经周期为主。
1.出血期(1)肾阴亏虚证【临床表现】经血非时而下，时多时少，血色鲜红，头晕耳鸣，五心烦热，夜寐不安；舌质红或有裂纹，苔少或无苔，脉细数。
【选药原则】滋肾益阴，固冲止血。
【用药举例】左归丸、六味地黄丸(颗粒、胶囊、口服液、软胶囊)、知柏地黄丸(片)、大补阴丸、河车大造丸(胶囊)、二至丸、妇科止血灵。
(2)肾阳亏虚证【临床表现】经血非时而下，或淋漓不断，或暴下不止，血色淡黯或淡红，质清稀，面色晦黯或面浮肢肿，目眶青黑，腰膝酸软，眩晕耳鸣，畏寒肢冷，小便清长，夜尿多；舌淡黯，苔白润，脉沉细无力，尺部尤弱。
【选药原则】温肾助阳，固冲调经。
【用药举例】右归丸、金匮肾气丸(片)、肾宝合剂。
(3)气不摄血证【临床表现】经血非时而下，或淋漓不断，或暴下不止，色淡红，质清稀，神疲懒言，面色萎黄，动则气促，头晕心悸，纳呆便溏；舌质淡胖或边有齿印，舌苔薄润，脉芤或细无力。
【选药原则】补气摄血，固冲止崩。
无排卵功能性子宫出血的治疗方法研究
膜刮除 ， 有时手术没有将内膜完全刮净 ， 术后患者仍然会 出血 。在药 物刮宫产生后 ， 很多时候可以选择药物刮宫 。药物刮宫是 指黄体酮 药物将增生期 的子宫内膜转变为分泌期 ，一般在停药后 的 ２ ～ ３ ｄ内 膜开始脱落 ， 内膜脱落后会有 １ ｗ的出血 ， 这也称 为撤退性 出血。黄 体酮撤退 出血的不 足之处是患者的出血量相对较多 ， 特别 是首次使 用 的患者 ， 出血 量较大时患者的血红蛋 白会有 ２ ～ ３ ｇ 的下 降 ， 补救措 施 为应用黄 体酮的同时应用睾酮来降低患者的 出血量【 ３ 】 。如患者没 有肌瘤 或阿哲 炎症 ， 运用黄体酮加上 丙酸睾丸酮治疗功 血的有效率 可达到 ９ ８ ％。如患者仍然大量 出血 ， 要对其 血小板功能进行检查。 ２ ． ２ 调整 周期法 用 雌激素按时撤药性 出血方法 可以导致子宫 内膜 呈周期 性改变 ， 尤其是应用 了雌 、 孕激 素进行序 贯疗法后患者 的 内 膜可 以表现为正常月经周期 的改变 。而且患者停止用药后可 以表现 为反跳性排 卵。如果 患者为青春期或者处于生育年龄 时子 宫较小 、 卵巢 功能低 下 ， 运用雌孕激素人工周期序贯法来进行治疗 。运用乙 烯雌酚治疗 ２ １ ｄ ， 使用 ｌ ｍ ｇ ／ ｄ ， 在治疗 １ ２ ｄ开始 同时 口服安宫黄体酮 ， ２ ｍ ｇ ／ ｄ 。因为乙烯雌酚是化学合成制剂 ， 最近几年 临床上 已经不在应 用， 代替 的药 物为 ０ ． ６ ２ ５ ｍ ｇ 倍美 力或者 ｌ ｍ ｇ 补 佳乐 ， 同样是在 治疗 １ ２ ｄ 开始加用 ２ ｍ ｇ ／ ｄ 安宫黄体酮或者 ２ ０ ｍ ｇ 地屈孕酮 。如患者处于 生育 年龄 、 子宫内膜较厚 、 雌激素水平较高或者子宫相对饱 满是 ， 要 同时运用雌 、 孕激素进行治疗 。晚上服用 １ 片／ ｄ 复方甲地孕酮片 ， 连 续服用 ２ ２ ｄ 。 如果患者为腺瘤性子宫 内膜增生过长者 ， 可选择使用大 量 的全周期孕激素进行治疗 ， １ ０ ～ １ ２ ｍ ｇ ／ ｄ 氯地孕酮 ， 连续服用 ２ ２ ｄ 。 治
无排卵型功能失调性子宫出血的诊治76例体会
无排卵型功能失调性子宫出血的诊治76例体会
孙洁
【期刊名称】《中国现代药物应用》
【年(卷),期】2012(6)18
【摘要】目的探讨无排卵型功能失调性子宫出血患者的临床治疗体会。
方法收集
无排卵型功能失调性子宫出血76例,对青春期和生育年龄的患者以止血、调节周期、促排卵为主;更年期患者以止血促其绝经为主;对排卵型功血针对不同病因进行治疗。
结果治愈41例,显效16例,有效13例,无效6例。
结论出血阶段应迅速有效地止血及纠正贫血。
血止后应尽可能明确无排卵的病因,选择合适的方案及最小有效剂量,
控制月经周期或诱导排卵。
【总页数】2页(P45-46)
【关键词】功能失调性子宫出血;诊治分析
【作者】孙洁
【作者单位】山东淄博市淄川区计划生育服务站
【正文语种】中文
【中图分类】R711.52
【相关文献】
1.无排卵型功能失调性子宫出血诊断与中西医治疗体会 [J], 翁菊仙
2.无排卵性功能失调性子宫出血104例诊治报告 [J], 李晓芳;赵英华;王世英
3.针药并用治疗脾肾亏虚型无排卵型功能失调性子宫出血的疗效观察 [J], 刘杨;黄
瑞丽;李智伟
4.11例无排卵型功能失调性子宫出血患者的临床护理体会 [J], 王晶花
5.无排卵型功能失调性子宫出血的诊治 [J], 商敏;蔺莉
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无排卵性功血的中医研究进展
３． ．１浸润性小叶癌的治疗方法之手术切 除 ２
［ 刘佩 芳 ． 影像诊 断手 册 ［ 北 京 ： 民卫 生 出版社 ， ０ ： ２ ３ ］ 乳腺 Ｍ］ 人 ２ ９１ — ０ ２
１ ． ４９
ｒ
手术切 除是浸润性小 叶癌的治疗 常用方法之一 ，应用于浸 润性 小 叶癌的治疗 中的手术 以根治性 手术为主 ，其原则是 ：①浸润性 小叶癌 巢及 区域淋 巴结应作整块切 除 ；②切 除全部 乳腺 组织 ，同时广 泛切除 其表面覆 盖的皮肤 ；③切除胸大肌及胸小 肌 ；④腋窝淋 巴结 作彻底的 扩清 。由于根治性手术切 除范 围广 ，在 浸润性小 叶癌 中有 患者机体恢
腺切除治疗 的浸润性导管癌没有恒定差异 ，经典型浸润性小叶癌 比变异 型患者预后要好 ，但在统计学上 无明显差异。在各种变异型患者中没有
参考文献
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３６４３． ．
【】 宁 连胜 ， 志沂 ． 代 乳腺 疾 病治 疗 学 【 ． 京 ： 民卫生 出版 ５ 方 现 Ｍ】 北 人 社，０ ７ ２ —２ ． ２ ０ ： ３６ ９ ６
疗用 于浸润性小 叶癌 的治疗 ，以免对机体造成 更大的损伤 。但是 ，对
于浸润较广 的浸润性 小叶癌的治疗 ，放疗可 以一定程度上缩小癌肿 ，
２２变异型 ．
较 为常见的为实 质性 、腺泡 型、多形性 。①实质型细胞呈 弥漫片 状排 列 ，细胞 均匀一 致 ，分布松 散 ，形 态多样 核分 裂像 多见 。②腺
内科学_各论_疾病：无排卵型功能失调性子宫出血_课件模板
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治疗：
并逐渐减量，持续20天，第11天起加用甲 羟孕酮（MPA ）10天。大剂量雌激素用于 止血为权宜之计，不宜频繁使用。对此类 患者应重在预防再一次发生严重的出血。
（4）高效合成孕激素内膜萎缩法： 适用于：
①育龄期或绝经过渡期患者：血红蛋 白<70g/L，近期刮宫已除外恶性情况者
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治疗：
血小板及凝血功能，必要时补充新鲜冻干 血浆或血小板。
近来上市的结合雌激素（倍美力）针 剂为25mg/支，以无菌注射用水5ml溶解后 缓慢经静脉推注，多数患者在6h内止血； 6～12h后视出血情况可重复1次，但应注 意肝肾功能。次日应给予口服结合雌激素 （倍美力）3.75～7.5mg/d
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治疗：
天1mg时即不必再减，维持至用药20天左 右，血红蛋白已高于80g/L时，再改用黄 体酮及丙酸睾酮使内膜脱落，结束这一止 血周期。故内膜生长法的用意是为争取时 间纠正重度贫血。对血红蛋白极度低下的 患者，应注意有无凝血因子及血小板的过 度稀释，单纯增加雌激素剂量仍可能无效， 此时应请血液科检查
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病因：
血管增加，并有静脉窦形成，也可增加出 血的倾向。其他的研究还显示子宫内膜流 血有不同程度的增加。局部PGF2a生成减 少或PGE2合成增多，NO及纤维蛋白溶解活 性可能增高，这些局部因素的改变可能对 本症的出血有一定的作用。
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中西医结合治疗无排卵性功血临床体会
ｎ ｖ ａ ｏ ｙ ｄ ｓｕ ｃ ｉ ａ ｅ ｉ ｌｅ ｉ ｇ ｉ ｓ ｉ ｃ ｎ ． ａ ｏ ｌｔ ｒ ｙ ｆｎ ｔ ｎ ｌ ｔ ｒ ｅｂ ｅ ｄ ｎ ｉｎ ｆ ａ ｔ Ｔ ｅｍｅ ｉ ａｉ ｎ ｉ ｏ ｃ ｎ ｍｉ ａ ｅ ｕ ｉ ｄ ｌｒ ｅｃ ｉ ｉａ ａｕ ｕ ｏ ｕ ｎ Ｓ ｇ ｉ ｈ ｄ ｃ ｔｏ Ｓ ｆ ｏ ｏ ｃ ｌ ｃ ｒｔ ａ ｇ ｌ ｃ ｌ ｌ ｅ． ｅ ｓ ｙｎ ａ ｎ ｖ
ＲＢＣ： ３２× １ ／ ． ０ Ｌ、 ＨＧＢ： ９ ｇＬ，ＰＬ ６／ Ｔ： ２ ０Ｘ １ Ｌ。 血 ２ ０／
基本方 “ 固冲摄血汤”（ 红参、黄芪、三棱 、莪术、贯众炭 、 马齿苋 、海螵蛸、茜草 、生地榆、芥穗炭、藕节、槐花、仙鹤草 、
ＨＣ 阴性 。诊 断 为功 血 、中 度贫 血 。 Ｇ 中医辨 证 ：脾虚 失摄 ，冲 任不 固之崩漏 。给予 固冲 摄血 汤 ：红参 ２ ｇ ０ ，黄 芪 ６ ｇ ０ ，三 棱 １ｇ ５ ，莪术 １ｇ ５ ，贯众炭 １ ｇ ５， 马齿苋 ２ ｇ 海螵蛸 ２ ｇ 茜 草 １ｇ 生地 榆 ３ ｇ 芥穗炭 １ ｇ ５， ５， ５， ０， ５， 藕 节 ３ｇ ０ ，槐花 １ｇ ５ ，仙鹤草 ３ ｇ ０ ，荷 叶 １ ｇ ５ ，三七粉 １ｇ ５；
我 国城 市 已婚 妇 女 生 殖 道 感 染 的 发 病 率 为 ４ ％，许 多 人 ２
促 使机 体 的新 陈代 谢 更 旺盛 ， 生命 力更 强健 ，疾病 痊 愈后
身 体会 更健 康 ，由此 可 说 明中药 治疗 妇 科 炎症 是行 之 有效
的最佳 选择 。
本 组 中药 具有 清热 解毒 、祛风 除湿 、杀 虫止 痒 的功 效 ， 对 妇科 病 、皮肤 病 、性病 等 具有 显 著疗 效 【 。对 致 病 微 生 ４ 】 物 具有 广谱 杀灭作 用 ，对常 见致 病 菌如 金黄 色 葡萄 球 菌 、
排卵障碍性子宫出血的诊治教材
孕激素预防子宫内膜异常增生
• 孕激素可使雌激素作用的子宫内膜从增殖期转化为分泌
期，并对抗雌二醇诱导的子宫内膜生长，抑制癌基因的
表达 • 用药时间超过14天有促进内膜萎缩作用，并对异常增生 的子宫内膜具转化作用
缺乏孕激素会增加子宫内膜癌的风险
美国妇产科协会（ACOG）于2015年发布的《ACOG
实践指南（No.149)：子宫内膜癌》中指出：
COEIN
无器质性病变
可有明确病因：凝血、IUD 有或无月经周期，症状轻重 起伏不定 与年龄有关 影像支持有限
内分泌检测证据
有影像学支持
DUB
(Discarded)
AUB-O AUB-E
Munro MG, et al. Fertil Steril. 2011 Jun;95(7):2204-8, 2208.e1-3.
孕激素控制月经周期
• 孕激素可使雌激素作用的子宫内膜从增殖期转化为分 泌期，并使间质形成稳定的蜕膜前结构，及使子宫内 膜获得正常月经流血自限机制。停药后子宫内膜脱落 较完全，出现类似正常月经的出血 • 孕激素用药时间，天数及停药时间可起到控制周期， 出血天数和经量的作用 • 用药时间超过14天有促进内膜萎缩作用，可控制药物 撤退后的经量。
•无孕激素拮抗的雌激素（无论是内源性或外源性的） 长期作用，均与Ⅰ型子宫内膜癌的发病有关。 •与未接受激素替代治疗的患者相比，持续使用孕激素 的患者，其子宫内膜癌的发病风险更低。
ACOG, SGO. Obstet Gynecol. 2015;125(4):1006-26．
比较不同的口服孕激素 促使子宫内膜达到分泌期的剂量
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浅论女性无排卵性功血诊治
【摘要】本文着重阐述了妇女功能失调性子宫出血疾病产生的诱因、疾病常见的几种类型以及疾病的生化诊断、鉴别、临床治疗等方法，为保证妇女身体健康，预防疾病产生提供参考和帮助。
【关键词】无排卵性功血鉴别诊断药物治疗
功能失调性子宫出血简称功血，是妇科常见病。
是由于调节生殖的神经内分泌失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无器质性病变存在。
功血可发生于月经初潮至绝经间的任何年龄。
功血的发生是生殖内分泌功能紊乱，卵巢功能失调引起，可分为无排卵型和有排卵型两大类。
功血的判断应遵循以下几点：（1）确定子宫异常类型。
如果月经周期、经期、经量都异常称之为不规则出血。
经间期出血是指两次正常月经之间有点痛出血，可分为卵泡期出血、围排卵期出血、黄体期出血。
（2）除外器质性疾病，这是诊断功血的关键。
功血应该与所有引起异常子宫出血的器质性疾病、生殖系统疾病和医源性出血相鉴别。
（3）鉴别有无非卵及无排卵的病因。
有排卵型功血与无排卵型功血的病理、生理变化及处理原则都有很大的不同。
临床上可根据基础体温（bbt）测定，出血前5——9天测定快孕酮水平或适时刮取子宫内膜进行病理检查即可鉴别。
临床上功血病例85%属无排卵性功血，现将无排卵性分别论述如下：1、无排卵性功能失调性子宫出血又称排卵障碍异常子宫出血是促性腺激素或卵巢激素在输出或平衡方面暂时性变化。
受机体内外多种因素影响，使大脑皮层和中枢神经系统调节下丘脑——垂体—
—卵巢轴的功能紊乱，卵巢虽有卵泡发育，但不能成熟没有排卵，没有黄体形成，多发生于青春期或更年期妇女，临床以更年期妇女多见。
1.1青春期无排卵性功血：月经是子宫内膜受雌激素营养作用从增生到分泌，排卵后黄体生命期结束，此后缴素和孕酮撤退，使子宫内膜皱缩坏死而脱落出血。
青春期处于下丘脑——垂体——卵巢轴发育成熟的过渡阶段，生殖内分泌期发育不完善，是单一雌缴素刺激而无尿酮对抗，是雌缴素撤退出血或雌激素突然出血。
青春期又容易因内外环境的刺激影响高位神经中枢对卵巢周期的调节机
制失去平衡而发生月经紊乱，有报道初潮后第1年内55%的周期是无排卵的，是月经周期规律性、频度、经期持续时间和出血的异常。
表现为周期不规则，使子宫内膜持续异常增生和无序不规则脱落。
临床特点是完全无周期规律的出血，周期和经期长短不一血量多少不定，可表现为出血前长时间闭经，继而大量长期持续大出血，也可以是点滴淋漓反复出血，可同时伴有贫血表现，急性大量出血也可导致休克一般不伴痛经。
1.1.1诊断：青春期功血是排卵障碍异常子宫出血。
诊断时也应先排除生殖器结核或生殖吕恶性肿瘤、异常妊娠、血液小泡疾病的可能。
判断有无排卵，根据常规体检，急诊患者根据病史、体检和辅助检查（血常规、凝血功能、血人绒毛膜促性腺激素和盆腔超声检查等）以排除法诊断及时对症冶疗。
无急症的情况下，按不同主诉，选择不同时机进行血激素水平、基础体温测定必要时行诊断性
刮宫，结合病史正确解读检查结果，明确诊断。
1.1.2治疗：以对症止血，纠正贫血和调节月经周期为主。
性激素是主要治疗手段并辅以一般止血药。
一般根据患者的贫血程序给予孕激素，短效口服避孕药和雌激素止血治疗。
孕激素止血（药物性刮宫）用于血红蛋白>80g/l的患者，常用肌注黄体酮20——40mg，每日1次，连用3——5天。
也可用口服微粒化孕酮每日200——300mg，或地屈孕酮10mg，每日2次，连续10天，告知患者停药后会出现1周左右的撤退性出血期，并可在出血期配伍丙酸睾酮，每日肌注25mg，用3天，以减少出血量。
短效口服避孕药适用于长期严重的无排卵出血患者，用法为每次1——2片，每日1——2次口服，血止3天后逐渐减至每日1片维持，一般用药时间为2周左右。
雌缴素止血适用于血红蛋白40u/l，雌二醇（e2）<73.2pmol/l。
其中最敏感的是血清fsh升高。
需注意仅一次测定显示fsh水平升高不能说明卵巢功能完全衰竭，需要重复测定即间隔2个月，fsh持续升高才显示卵巢功能衰竭。
1.2.1治疗上以止血，纠正贫血，减轻更年期症状，预防慢性疾病。
如出血时间长，量多致血红蛋白<80g/l的患者，可给予所谓的“子宫内膜修复法”，倍美力1.25mg/次口服，每4——6小时/次，血止2——3天后按第3日减至1/3，在血红蛋白增加至90g/l以上后均必须加用孕激素撤退出血。
对于月经周期不规律，可先采用孕激素定期撤退治疗，每月加孕激素10——14天，如醋酸甲羟孕酮4——8mg/天，或微粒化黄体酮（黄体酮胶囊胶丸）200mg/天，或地
屈孕酮10——20mg/天。
如果低雌激素症状改善不明显，应加用雌激素如倍美力0.3——0.625mg/次/天，连服21——28天，低雌激症状明显者可直接用倍美力0.3——0.625mg/次/天，连续应用。
综上所述，无排卵性功血使用激素人为地控制流血量并形成周期治疗中的关键措施。
一方面暂时抑制患者本身的下丘脑——垂体——卵巢轴，能恢复正常月经的内分泌调节；另一方面直接作用于生殖器官，使子宫内膜发生周期性变化，并按预期时间脱落，所伴出血量不致太多，一般连续用药3个月周期。
如药物治疗效果不佳时，可行刮宫术，尤其是更年期出血患者激素治疗前宜常规刮宫，以排除宫腔内器质性病变。
此外纠正贫血，加强营养，多锻炼身体，增强体质也至关重要。
参考文献
[1]乐杰《妇产科学》第四版北京人民卫生出版社1994年7月
[2]石红《中国实用妇科与产科杂志》2010年7月第26卷第7期。