补液的具体方法
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补液的具体方法
日需量生理量,全补。
继续丢失量在治疗过程中可测知量。全补
既往丢失量,按上述公式或估算法得出,先补1/2。
全日补液量由上述三部分相加而得。
男,30岁,肠梗阻3天入院。病后呕吐,不能进食,现感口干、无力、头昏,不能起坐,尿少。体重50Kg。体查:P 120次/分,R 30次/分,BP 12/8Kpa,神清,双眼窝凹陷,皮肤弹性差,呼吸深,呼气时有酮味,心音低钝,心率120次/分,律齐。双肺呼吸音清晰。腹部症从略。腱反射消失。
实验室检查:Hb 160g/L,尿深黄,酸性,比重 1.021,HCO3-11mmol/L,K+3.0mmol/L,Na+ 132mmol/L,Cl-90mmol/L。住院后禁食,并胃肠减压,共抽得胃肠液1000ml 。
问:①有何种水盐代谢和酸硷失衡,列出诊断及诊断依据。②试订第一天补液方案。
高渗性缺水诊断
病史临床表现尿比重>1.030血Na+>150mmol/L血液浓缩,RBC↑,Hb↑
高渗性缺水治疗
补水和低渗液,5%GS或0.45%NaCl
临床分度法:轻、中、重,按3%、6%、9%计算,首日先补1/2
公式法:补水量(ml)=血钠升高值(mmol/L)×体重(Kg)×4 还应补给正常生理2000~2500ml
男,50Kg,中度缺水(口渴、唇干、皮肤弹性差、眼窝凹陷、尿少),试订第一天补液量50Kg×6%=3000ml,先补1/2,1500ml。1500ml+2000~2500ml= 3500~4000ml。
低渗性缺水诊断
病史临床表现血钠<135mmol/L,尿比重<1.010 血浓缩
低渗性缺水治疗
等渗盐水(轻、中度)0.9%NaCl,5%GNS。重度:5%NaCl 200~300ml。
临床分度法:轻、中、重,0.5,0.7,1.0g /Kg。
公式法:补钠量(mmol)=血钠下降值(mmol/L)×体重(Kg)×0.6(女:0.5)。
首日先补1/2,加补生理量2000~2500ml。注意纠酸,补钾。
男,50Kg。血钠132mmol/L,首日应补0.9%NaCl多少。
50×0.5=25g,先补1/2,12.5g+4.5g=17g=1800ml0.9%NaCl。
等渗性缺水诊断
病史临床表现高渗+低渗血Na+正常或偏低,尿比重正常或偏高血液浓缩
等渗性缺水治疗(1)
平衡盐溶液或等渗盐水
平衡盐溶液:乳酸钠复方氯化钠溶液和NaHCO3+0.9%NaCl,1.25%NaHCO3: 0.9%NaCl=1:2,符合生理。
临床分度法:高渗+低渗。
按高渗计算补液总量,按低钠计算补钠量,首日先补1/2,加补生理量
临床表现法:<5%,补1500~2000ml。>5%,补3000ml。加补日生理量。
补等渗盐水—高氯血症。
有休克,先纠正休克,先补血容量,纠正酸中毒
常缺钾,纠正缺水后→血K+↓↓,应补钾。低钾血症临床表现
神经肌肉应激性↓
心肌兴奋性↑,传导异常及节律异常ECG:“T”波低、平、倒。“U”波出现。
低钾血症诊断血钾<3.5mmol/L ECG,辅助诊断
低钾血症治疗
积极治疗原发病,补钾。
尽量口服,进富钾食物或枸橼酸钾溶液。
采用10%,15%KCl,高渗液,应稀释后输入。日生理量 3 ~ 4g/日一般低钾(>2.5) 4~6g/日
严重低钾(<2.5) 6~8g/日
严密监测下可达12~16g/日上述量含生理量。
高钾血症临床表现
神经肌肉应激性↓。心肌兴奋性↓,心率↓,心律失常,心跳骤停。ECG: “T”波高尖
血钾>5.5mmol/L
女,50Kg。因AOSC入院,呼吸40次/分,HCO3-14mmol/L,应补4%NaHCO3多少毫升?(27-14)×50×0.8=520先补1/2,260ml。