医院个人工作总结

医院个人工作总结

按照医院整体部署及质管办2010年工作计划开展工作，现将2010年主要工作完成情况总结如下：

一、补充、完善、下发2010年绩效考核标准1000分

2007年3月我院下发绩效考核实施办法（试行）通知，附绩效考核标准（千分制）。经过三年多的运行，得到全院各科室、部门的大力支持和高度认可，结合卫生部2009年“以病人为中心、以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动方案、“医疗质量万里行”活动方案、临床路径管理指导原则和2010年医政工作要点的通知精神及2009年10月卫生部“医疗质量万里行”专家组来院检查提出的意见与建议及内审中科室、部门反馈的意见与建议，对09年绩效考核内容进行补充、修改与完善，经院领导研究决定于2010年2月下发2010年版绩效考核标准，各科室、部门贯彻落实。

二、继续做好内审工作

质管办于2010年共进行9次内审，审核31个临床科室、69个病房、10个医技科室、20个机关部室和4个后勤部室。

1. 审核内容：

（1）反馈2009年绩效考核情况，并听取科室意见与建议。

（2）绩效考核标准部分内容。

2. 通过内审共发现不合格321项，经办公室讨论下达纠正预防措施处理单131张，并进行跟踪验证，达到持续改进的目的。

三、组织专家组对全院进行综合大检查

为了贯彻落实《2010年卫生部“医疗质量万里行”活动方案》、《2010年辽宁省卫生厅“医疗安全年”活动指导意见的通知》及我院“医院管理督查指导委员会”文件精神，确保我院医疗质量和医疗安全目标的实现及绩效考核千分制的落实，根据院领导指示于2010

年4月14日、8月4日组织了两次院内综合大检查。检查内容包括：管理（行风）、临床、药事、护理、院感、物价六个方面。

1.抗菌药物临床应用

第一、二次大检查抽查临床各科室在院病志347份，符合要求病志272份，占73%，有缺欠病志102份，占27%。

2. 临床方面

2次大检查抽查69个病房275份在院病志，全部符合要求141份，占51%，不符合要求134份，占49%。

3. 管理方面

2次检查140个（次）病房（包括二部手术室）和一部、二部、三部各门、急诊部、室。管理均符合要求的病房有123个（次），占88%，有缺欠的病房17个（次），占12%。

4. 护理方面

2次检查142个（次）病房（包括一部、三部手术室）和三部门急诊13个（次）部、室，符合要求占93%，不符合要求占7%。

5. 院感方面

2次检查142个（次）病房（包括一部、三部手术室）和一部10个（次）门诊部、室，符合要求有129个（次）占85%，有缺欠的有23个（次）占15%。

6.物价方面

1-2次大检查共抽查69个病房共276份病志，收费符合要求259份，占94%，不合理收费17份，占6%。

四、为我院向卫生部、卫生厅申报医院科技创新奖提供相关材料

1. 绩效考核标准构建;

2. 强化二级管理促进医院科室内涵建设;

3. 绩效考核实施：

绩效管理做到“五有”有管理体系、有管理机构、有管理制度、有管理评审、有岗位责任制和责任追究制。

（1）开展综合大检查，充分发挥专家作用，使大检查专业化；

（2）积极开展内审工作，使内审专职化；

（3）职能部门定期督查，全面落实绩效考核工作；

（4）绩效考核实行数字化管理（千分制）。

五、认真贯彻落实2010年“医疗质量万里行”、“医疗安全年”活动实施意见

在第七、八、九次内审和10月与医务部一起医疗质量万里行、医疗安全年活动督查中，对30个临床科室（病房）、2个医技科室、11个机关、后勤部室进行检查。

相关部室均能够按照“医疗质量万里行”、“医疗安全年”活动内容逐项落实、认真自查、提出整改措施。

六、落实我院千分制考核标准，为我院年度工作总结评选先进科室考核干部提供依据

一年来质管办注重收集各职能部室对所负责范围内科室的考核情况，再结合历次内审的情况及院内组织的综合大检查及相关检查和上级部门来院检查反馈的结果，对照标准进行赋分，目前正在对临床科室部分考核内容及医技科室、机关、后勤考核内容进行量化赋分统计。最后按各科室、部门得分多少进行排序并上报院领导班子，为我院年度评选先进科室考核干部提供依据。

年月日