肩袖损伤MRI诊断
肩袖损伤MR诊断PPT课件
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MRI表现
肩袖损伤时，因为肌腱内有液体存在，在T2WI或PDWI影像上 均表现为信号增高；而正常肌腱、肌腱退变、损伤、撕裂在 T1WI上均表现为低信号，难以辨别。所以我们一般在T2WI或 PDWI上观察肩袖肌腱。
冈上肌腱损伤—最多见。 其它肌腱单独损伤少见，但冈上肌腱可合并冈下或其它肌腱损
基本病理过程： 水肿、出血－变性－肌腱撕裂
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Neer分期
Ⅰ期：临床初期肩袖损伤是由于微创伤伴有水肿、 出血引起的急性无菌性炎症，多发生在25岁内。
Ⅱ期：如果损伤继续发展形成肌腱炎、纤维化，多 发生在25-40岁。
Ⅲ期：进一步发展导致肌腱脆性增加、断裂，多发 生于40岁以上。
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正常解剖及MRI表现 病因及病理学特点 肩袖损伤的临床表现 肩袖损伤的MRI表现
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因为MRI完全无创，软组织分辨率高， 任意平面成像，能清晰显示肩袖肌 腱及损伤情况，所以，MRI成为肩袖 检查的主要方法。
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正常解剖及MRI表现 病因及病理学特点 肩袖损伤的临床表现 肩袖损伤的MRI表现
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肩袖的组成
肩袖是由冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩 胛下肌的肌腱构成包裹肱骨头的袖套结构， 是维持肩关节稳定的重要解剖构造。
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2.血运学说：
冈上肌腱远端1cm内为无血管区域，是肩袖撕裂最常发生的 部位；尸体标本的灌注研究也证实了该危险区的存在，即冈上 肌腱关节面血供比滑囊面侧差，这与冈上肌腱关节面撕裂多于 滑囊面侧撕裂相一致。
但是还有人发现，冈下肌腱远端1.5cm内也存在乏血管区， 但冈上肌的撕裂发生率远高于冈下肌腱，因此，除了血供因素 外，应当还存在其他因素。
肩袖损伤核磁诊断
路线图
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e、肩袖出现3级信号，肩袖完全中断，属于 完全撕裂但无回缩。
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2、形态异常 肩袖可以变薄、变厚或不规则，但只有中断才是3级信号， 肩袖中断后断端回缩，肌肉萎缩也是肩袖撕裂的直接征象。
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3、邻近组织异常 邻近组织异常包括信号异常和形态异常，是肩袖撕裂的间接 征象，对诊断有意义但不能直接诊断肩袖撕裂。邻近组织包 括肩峰下滑囊、骨（肩峰、大结节、小结节、喙突）、关节 （肩锁关节、盂肱关节）、肱二头肌长头腱等。
a、肩峰下滑囊增大，是肩袖损伤必有的表现。
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b、肩峰下滑囊贯通（与关节腔相通），预示 着肩袖的完全撕裂。
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c、钩状肩峰，发生肩袖撕裂的机会大，但绝不是百 分之百。
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d、肩峰骨刺，发生肩袖撕裂的机会比钩状肩峰还要 大，必须认真阅看，肩峰骨刺在斜矢状位上显示得 非常清楚。
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e、肱骨大结节骨赘增生，一般是较久的反复的撞击 造成，一旦出现，肩袖撕裂的可能性极高。
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11、正确评估手术后肩袖的改变 肩袖撕裂的手术在我国越来越普及，需要提醒的是肩袖撕裂 术后不管愈合与否，肩袖的信号以及形态都不会正常！因此 我们的阅片解读特别是书写MRI报告时都要极为小心，以避 免不必要的纠纷。
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这里特别提醒，对于老年肩关节脱位肩袖损伤发生率高，既可能是肩关 节脱位之前已经有了肩袖的损伤，也可能是肩关节脱位的同时发生了退 变肩袖的撕裂，还有年轻病人肩关节脱位造成的Bankart损伤等等，因此 ，不要把肩关节脱位当成一个简单的损伤，越简单有时往往就越复杂！
h12Βιβλιοθήκη 5、肩袖撕裂分类按照损伤程度分为部分撕裂（ MR准确性>85% ）和完全撕裂（MR准确性 >95% ）。
肩袖损伤MR诊断
软组织分辨率高：能够清晰地 显示软组织结构如肌肉、肌腱 等。
无创性：磁共振成像技术不需 要侵入患者体内无创无痛。
多方位成像：可以在任意角度 进行成像更全面地了解病变情
况。
无辐射影响：磁共振成像技 术无辐射对人体无害。
核磁共振现象：原子核在磁场中发生旋转产生射频信号 信号采集：利用射频脉冲激发原子核接收其回传的信号 图像重建：通过计算机处理将采集到的信号转换成图像 优势：无创、无辐射、高分辨率
诊断结果：肩袖损伤程等
治疗过程：手术或非手术治 疗方案、效果等
经验教训：从案例中获得的 诊断经验、教训等
汇报人：
诊断结果：肩袖损伤的MR诊断可以明确损伤部位、程度和范围为治疗方案提供依据。
治疗方案：根据MR诊断结果医生可以制定个性化的治疗方案包括保守治疗和手术治疗。 治疗效果：准确的MR诊断有助于提高治疗效果促进患者康复。 预后评估：通过MR诊断结果可以对患者的预后进行评估指导康复训练和预防再次损伤。
诊断结果：肩袖损伤的MR成像可以清晰地显示出损伤的位置和程度为治疗方案提供依据。 康复方案：根据MR诊断结果制定个性化的康复方案包括物理治疗、药物治疗和手术治疗等。 治疗效果：通过MR诊断结果的评估可以有效地评估康复方案的治疗效果及时调整治疗方案。 预防复发：通过了解肩袖损伤的MR诊断结果可以采取相应的预防措施减少复发的风险。
肩袖损伤的MR影像表 现：MR影像可以提供 全面的肩关节信息有 助于医生全面评估患 者的病情。
患者准备：确保患者体内无金属异物如金属植入物、 心脏起搏器等
定位：确定肩袖损伤的位置以便调整扫描参数和定 位
扫描序列：进行常规轴位、冠状位和矢状位扫描以 全面观察肩袖损伤情况
图像分析：根据MR图像观察肩袖损伤的类型、程度 和范围并评估其对周围软组织的压迫情况
肩关节损伤的MRI诊断
肩关节MRI成像技术
肩关节MRI成像原理：利用磁场和射频脉冲使体内氢质子产生共振再用探 测器检测其共振信号经过处理形成图像。
肩关节MRI成像技术优势：多平面成像、软组织分辨率高、无创无痛。
肩关节MRI成像技术应用：用于肩关节损伤、炎症、肿瘤等多种疾病的诊 断。
肩关节MRI成像技术注意事项：体内有金属植入物者不宜进行MRI检查孕 妇和儿童需谨慎。
骨性结构损伤的诊断价值
MRI能够清晰显示肩关节骨性结 构的损伤程度和位置。
通过MRI可以观察到骨挫伤和骨 髓水肿等骨性结构损伤的早期表 现。
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对于隐匿性骨折和细微骨折MRI 具有较高的敏感性和准确性。
MRI在骨性结构损伤的诊断中具 有重要的参考价值有助于指导治 疗方案的选择。
MRI在肩关节损伤诊断中的应用
MRI技术能够清晰 显示肩关节解剖结 构为肩关节损伤诊 断提供准确依据。
MRI具有无创、无 痛、无辐射的特点 对软组织分辨率高 特别适合于肩关节 损伤的早期诊断。
MRI可以检测肩关 节损伤的类型、程 度和范围有助于医 生制定个性化的治 疗方案。
MRI还可以评估肩 关节损伤的治疗效 果为患者的康复提 供科学依据。
盂唇损伤的诊断价值
MRI对盂唇损伤的诊断具有高敏感性和特异性能够准确判断损伤部位和程度。 MRI能够清晰显示盂唇的解剖结构和软组织信号有助于诊断盂唇撕裂等微小损伤。 通过MRI可以评估盂唇损伤与肩关节其他结构的关联为治疗方案的选择提供依据。 MRI在盂唇损伤的术后随访中具有重要价值能够评估手术效果和指导进一步治疗。
骨性结构的MRI表现
正常骨皮质和 骨髓显示为低
信号
骨挫伤时骨皮 质和骨髓信号
肩关节损伤的MRI诊断
斜失 T1WI
辅助征像：肩胛下肌的脂肪浸润。
斜失 T1WI
T1WI：肩胛下肌头部部分脂肪萎缩 （长箭头），下面肌肉正常。 3级： 68岁女性患者
T1WI：肩胛下肌几乎完全萎缩（箭头） ，脂肪代替肌肉。 3级： 43岁男性患者
盂唇病变
盂唇在T1及T2WI均为三角形低信号 最佳位置－轴位、冠状位 盂唇前上部血供较少，易发生变性 SLAP损伤: 是指上盂唇自前向后的撕脱，累
斜矢状面：以横断面为定位像，垂直于冈上肌长轴 斜冠状面：以横断面为定位像，平行于冈上肌长轴
扫描平面斜冠状位－平行于岗上肌腱 Nhomakorabea 扫描平面
轴位 －平行于关节盂。 盂唇损伤最佳位置。
扫描平面
斜矢状位－垂直于冈上肌长轴 观察肩峰形态的最佳位置。
肩关节的影像解剖
（anatomy of shoulder joint）
MRI造影可以采用关节内注射生理盐水 或GDTA。
正常肩袖MR关节造影的表现
斜冠状位
薄的造影剂勾画出肩袖的下面轮廓（白长箭头） 正常关节囊（黑箭头），腋隐窝 （白三角箭头）
部分性肩袖撕裂
部分撕裂MRI造影的表现
韧带变细，其关节面缘见龛影形成
肩袖完全撕裂MRI造影表现
肩峰－三角肌下滑囊被造影剂充盈，肩 袖的断裂、肌腱退缩、肌肉萎缩
临床表现：主要是肩关节的慢性疼痛 典型的疼痛位于肩关节的前外侧 关节前曲和上举时疼痛加剧 常见的是晚上睡眠时疼痛 体检时可发现肌力的减退和弹响
肩袖损伤
Neer将肩袖的慢性改变的病理过程分为3期： I 期：肩袖的水肿或出血，尤其是冈上肌肌腱。 II期：是炎性过程向纤维化过程转化。
肩袖损伤的MRI分级
盂唇MRI
肩袖损伤的4个特殊检查方法
肩袖损伤的4个特殊检查方法肩袖损伤是一种常见的肩部损伤，主要指肩袖肌腱的损伤，包括肱二头肌长头、肱二头肌短头、冈上肌和冈下肌。
肩袖损伤的临床表现多样，常见的症状包括肩关节疼痛、肩关节功能障碍、肩关节稳定性下降等。
为了准确诊断肩袖损伤，需要进行一系列的特殊检查。
下面将介绍肩袖损伤的4个特殊检查方法。
1. 肩关节CT检查。
肩关节CT检查是一种常用的特殊检查方法，能够清晰显示肩袖肌腱的形态和位置。
通过肩关节CT检查，可以准确判断肩袖肌腱的撕裂程度和范围，为临床诊断和治疗提供重要依据。
在进行肩关节CT检查时，患者需要保持肩关节处于特定的位置，以便医生观察肩袖肌腱的情况。
2. 肩关节MRI检查。
肩关节MRI检查是一种无创伤的特殊检查方法，能够清晰显示软组织结构，对于肩袖损伤的诊断具有重要意义。
通过肩关节MRI 检查，可以准确判断肩袖肌腱的撕裂情况，包括部分撕裂、完全撕裂等，为临床治疗提供重要参考。
肩关节MRI检查需要患者进入磁共振设备，保持肩关节处于特定的位置，以便医生观察肩袖肌腱的情况。
3. 肩关节超声检查。
肩关节超声检查是一种简便快捷的特殊检查方法，能够清晰显示肩袖肌腱的情况。
通过肩关节超声检查，可以准确判断肩袖肌腱的撕裂情况，包括部分撕裂、完全撕裂等，为临床诊断和治疗提供重要依据。
肩关节超声检查无需特殊的设备，操作简便，对于急诊患者和特殊患者具有重要意义。
4. 肩关节螺旋CT血管造影。
肩关节螺旋CT血管造影是一种高级的特殊检查方法，能够清晰显示肩袖肌腱的血管供应情况。
通过肩关节螺旋CT血管造影，可以准确判断肩袖肌腱的血供情况，为临床治疗提供重要参考。
肩关节螺旋CT血管造影需要患者接受静脉注射造影剂，并进行螺旋CT扫描，以便医生观察肩袖肌腱的血管供应情况。
总结。
肩袖损伤的特殊检查方法包括肩关节CT检查、肩关节MRI检查、肩关节超声检查和肩关节螺旋CT血管造影。
这些特殊检查方法能够准确判断肩袖肌腱的情况，为临床诊断和治疗提供重要依据。
肩袖损伤MRI影像
肩袖损伤MRI影像骨关节外伤肩袖损伤肩袖损伤的MRI诊断凡是饱受肩关节疼痛困扰的很轻易被扣上肩周炎（粘连性肩关节炎）的帽子给人造成“肩关节疾病中肩周炎发病率最高”的假象。
实际上根据统计肩袖损伤才是肩关节疾病中发病率最高的（）其次是肩峰撞击征和肩关节不稳而真正的肩周炎发病却相对较少。
因为MRI完全无创软组织分辨率高任意平面成像能清晰显示肩袖肌腱及损伤情况所以MRI成为肩袖检查的主要方法。
肩袖的组成肩袖是由冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌的肌腱构成包裹肱骨头的袖套结构是维持肩关节稳定的重要解剖构造。
肩袖后面观肩袖前面观肩袖的相关解剖肩袖岗上肌、岗下肌、小圆肌从上向下止于肱骨大节结如袖套样包绕肱骨头,肩胛下肌从前方绕过止于肱骨小节结。
肩袖肌腱起止点及功能肌名起点止点功能冈上肌肩胛骨冈上窝肱骨大结节上部肩外展冈下肌肩胛骨冈下窝肱骨大结节中部肩外旋小圆肌肩胛骨外侧缘背面肱骨大结节下部肩胛下肌肩胛下窝肱骨小结节肩内收、内旋韧带前面观二头肌腱长头喙锁韧带喙肩韧带中盂肱韧带MGL肩锁韧带上盂肱韧带SGL下盂肱复合体IGL腋窝袋肩袖的正常MRI表现常规扫描：轴位、斜冠状位、斜矢状位T加权、肪抑脂制PD加权扫描。
MRI信号：肌肉：所有序列上为中等信号肌腱及韧带：所有序列上为低信号。
：肩胛下肌肌腱：冈下肌肌腱横断面：肩胛下肌、冈下肌及小圆肌腱显示最佳小圆肌肌腱斜冠状面：冈上肌腱显示最佳冈上肌冈下肌及小圆肌肌腱病因退变学说、血运学说、撞击学说、创伤学说四种主要论点。
退变学说：肩袖损伤主要是由于肌腱内在退行性变所引起的。
国外学者（Fukuda等）通过尸体解剖研究表明了肌腱退变组织的病理特点：肌纤维在止点处排列紊乱变性、坏死、断裂以及有骨赘形成这些退变在岁以下的成人中很少见但随年龄增长呈加重的趋势肩袖断裂在岁以前很少发生而岁以后起发生率随年龄增加。
这些研究支持了退变学说。
血运学说：冈上肌腱远端cm内为乏血管区域是肩袖撕裂最常发生的部位尸体标本的灌注研究也证实了该危险区的存在即冈上肌腱关节面血供比滑囊面侧差这与冈上肌腱关节面撕裂多于滑囊面侧撕裂相一致。
核磁共振扫描在肩关节损伤中的临床诊断分析
核磁共振扫描在肩关节损伤中的临床诊断分析核磁共振成像（MRI）是一种广泛应用于临床医学中的无创性成像技术，它利用核磁共振现象来获取人体组织和器官的高分辨率三维图像，可用于诊断各种疾病和损伤。
在肩关节损伤的临床诊断中，核磁共振成像具有独特的优势和重要的价值，能够清晰地显示肩关节软组织结构和病变情况，对于损伤的定位、类型和严重程度具有较高的准确性，有助于指导临床治疗方案的制定和评估治疗效果。
本文将对核磁共振扫描在肩关节损伤中的临床诊断分析进行探讨。
一、肩关节损伤的临床表现和常见类型肩关节是人体最活动的关节之一，由肱骨头、肩胛骨的关节窝和锁骨组成，周围被多种韧带和肌肉环绕。
肩关节损伤是临床常见的问题，常见的损伤类型包括肩袖损伤、肩关节脱位、肩关节腱炎、肩关节韧带损伤等。
肩关节损伤的临床表现主要包括疼痛、活动受限、肿胀和功能障碍等，严重影响患者的生活质量和工作能力。
1. 对软组织结构的高分辨率成像核磁共振扫描能够清晰地显示肩关节周围的软组织结构，包括肌腱、韧带、肌肉和滑囊等，对于软组织损伤和病变具有较高的敏感性和特异性。
在肩袖损伤的诊断中，MRI能够准确显示肩袖肌腱的撕裂、炎症和变性等情况，帮助医生判断损伤的类型和范围。
对于肩关节腱炎和滑囊炎的诊断，MRI能够清晰显示炎症的部位和程度，有助于指导治疗方案的制定。
2. 对关节结构的立体成像核磁共振成像能够以立体的方式显示肩关节的骨骼结构和关节面的情况，对于肩关节脱位和关节面的损伤具有重要的诊断意义。
通过MRI的三维重建技术，医生可以全面地观察肩关节的解剖结构，判断关节面的畸形和损伤情况，为手术治疗提供重要的参考依据。
3. 对损伤的定位和定量分析在肩关节损伤的诊断中，MRI不仅能够明确显示损伤的部位和范围，还可以进行定量分析，包括测量肩袖肌腱的厚度、信号强度和纤维完整性等，为临床治疗提供客观的参考依据。
通过MRI技术，医生可以了解肩关节病变的严重程度，对于指导手术治疗和评估治疗效果具有重要意义。
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正常肩袖的MRI表现
正常的肩袖韧带在MRI上为均匀的低 信号，是肌腱的延续：
冈上肌肌腱
小园肌肌腱 肩胛下肌肌腱 冈下肌肌腱
正常肩袖的MRI表现
危险区（肩袖的少血管区）-信号增高： 距离大结节附着点1cm处的冈上肌肌腱信 号有增高（为中等信号）。这一部位对应于 冈上肌肌腱的危险区（肩袖的少血管区）。 典型的表现是： 在质子加权中可以为信号增高，但是在 T2WI中无信号的增高，这和肩袖撕裂的信号 增高不同。
T1WI＋C
T1WI＋C
肩袖完全撕裂
肩袖撕裂的大小可以通过描述受累的肌腱 大数目来估计。最为简单的方法是在冠状面和 矢状面上或关节造影中测量。
肩袖完全撕裂
MR造影
肩袖完全撕裂
MR造影
肩袖完全撕裂
MR造影
用常规的MRI检查来鉴别小的完全 性撕裂和部分撕裂也是比较困难的，尽 管有报道采用脂肪抑制序列可提高诊断 的准确率，但是最为准确和有效的方法 是关节造影（X线造影、CT造影或MR 造影）。
肩袖损伤的MRI分级
2级 T1WI或PDWI上见有信号增高并见肩
袖的变细或不规则，对应于Neer的 II期－纤维化，对应于手术的部分 撕裂。滑囊内通常有积液。
变细
变细
滑囊内积液
T1WI
肩袖损伤的MRI分级
3级
T2WI上信号增高涉及整个肌腱，肌
腱连续性中断，对应于Neer的III期 －撕裂，对应于手术的完全性撕裂。 滑囊内多有积液。
肩袖撕裂的原因： 1）撞击综合征-即肱骨头和喙锁弓之间的撞击是 最为常见的诱因。 2）急性和慢性损伤-运动和过度应用。 3）在肩袖危险区因缺血引起的原发性退行性改 变也是肩袖撕裂的原因之一。 在大多数的情况下，肩袖撕裂是一种自然的 慢性损伤的结果，而肩关节的急性损伤比较少， 尽管交通性损伤越来越多。有90%以上的肩袖 撕裂是由于慢性的撞击综合征引起的或在撞击 综合征的基础上的轻微的损伤引起。
MRI造影可以采用关节内注射生理 盐水或GDTA。对于肩袖部分撕裂和小 的完全性撕裂的鉴别，MRI关节造影要 比 常 规 的 M R I 平 扫 更 好 。 对于MRI平扫有疑问而临床症状明 显者，尤其是对于有明确的外伤病史者， 常规采用肩关节X线和MR造影。
谢谢!
直接征象
间接征象
肩峰下滑囊积液
肩峰下、三角肌下滑囊积液
肩关节MR造影的表现
正常肩袖MR关节造影的表现
部分撕裂MRI造影的表现
韧带变细，其关节面缘见龛影形成，其 诊断的准确率高于其他的检查方法：
肩袖完全撕裂MRI造影表现
肩峰－三角肌下滑囊被造影剂充盈， 比CT造影更为清晰地显示肩袖的断端、 裂口、肌腱的退缩、肌肉的萎缩。
肩袖损伤的MRI分级
分级 0级 1级 2级 3级 MRI表现 正常，表现为均匀一致的低信号 T1WI或PDWI上见有线形的或散在性 的信号增高但形态正常 T1WI或PDWI上见有信号增高并见肩 袖的变细或不规则 T2WI上信号增高涉及整个肌腱，肌 腱连续性中断
肩袖损伤的MRI分级
1级
又称为肌腱炎，这时肩袖的连续性是完整的， 但是在冈上肌肌腱内见信号的增高。1级的信号改变在 质子加权图像中显示最为清晰，为中等信号。这种信 号的改变最为可能是由于水肿、炎症反应和出血所引 起。 在这一级中，滑囊内通常是没有液体的，肩袖 和三角肌间的脂肪层是清晰可见的。和MRI相比不同， 在这一级中，关节造影检查是正常的。
肩袖撕裂（Rotator cuff tear）
肩袖撕裂患者的MRI检查： 重要的是要评价肩袖和周围的结构。 分析撕裂的大小、韧带的边缘、肌肉的萎缩 和骨质的改变。
肌腱的退缩
撕裂的大小
在分析肩关节的MRI图像时，很重要的一 点是和普通的X线平片相比较并发现继发性的 骨质的改变，尤其肩锁关节，如肱骨头和喙锁 弓间的关系、肩峰的形态，肩胛骨的正位片或 轴位片对于骨质的继发性改变的观察也很有用。 在常规的X线平片中，肱骨头和肩峰间的距离 是>=7mm，如果少于7mm往往提示有肩袖的 撕裂。
肩关节的检查技术
可以采用快速自旋回波或梯度回波序 列-连续扫描 采用T2W脂肪抑制序列将更好显示损 伤的部位-因为可以更敏感地显示水肿。
肩关节解剖
肱骨、肩胛骨、锁骨 构成二个关节 肩锁关节、盂肱关节 盂肱关节是一个球窝关节，其中 肱骨头是肩关节盂的四倍大，这 使得关节的活动度很大，同时也 增加了关节的不稳定性。
肩袖损伤MRI诊断
肩关节的MRI检查技术
MRI最常用的适应征是怀疑有肩袖的 撕裂或撞击综合征时。 肩关节的MRI检查要根据临床症状的 不同采用不同扫描序列 1）肩袖损伤-冠状位扫描为主。 2）盂唇损伤、肩关节不稳定-以横 断面为主。 常用的检查序列是三个面的T1WI和 T2WI的检查。FOV12-26cm,象素128×256， 3－5mm／1mm层厚层间距。
肩关节解剖
肩关节周围的滑囊： 肩峰下滑囊、三角肌下滑囊、肩 胛下滑囊。
肩袖(或称旋转袖)的组成
上部-冈上肌肌腱，止于 大结节的上小面。 后部－冈下肌肌腱和小圆 肌肌腱，冈下肌肌腱止 于大结节的中小面，小 圆肌肌腱止于大结节的 下小面。 前部－肩胛下肌肌腱冈上 肌肌腱，止于小结节。 4个肌腱均和关节囊相 融合。
冈上肌肌腱连续性中断
肩袖撕裂
根据撕裂的程度可分为：
部分撕裂：
关节囊面部分撕裂（60％）
滑囊面部分撕裂 关节囊面部分撕裂
滑囊面部分撕裂（40％）完全来自裂完全撕裂部分撕裂
肩袖的滑囊面的部分撕裂的影像学 检查困难，文献报道其MRI诊断的准确 率为20％，如果采用滑囊造影可提高诊 断的准确率。
肩袖完全撕裂
正常肩袖的MRI表现
原因： 这种信号改变对表着肩袖的退行性变。 Kjellin等发现相同的信号改变对表着粘液样变 性。 体位引起的伪影（魔角效应）-Erickson等描述 了魔角效应（magic angle phemomenon）,当肌腱 的走向和磁场的方向成55度角时可产生这一现象。 部分容积效应：David等发现信号改变是由于 肩关节内旋时冈上肌和冈下肌重叠所致，此时位 于二个肌腱之间的软组织的信号和上述的中等信 号一致。
Neer将肩袖的慢性改变的病理过程分为3期： I 期：肩袖的水肿或出血，尤其是冈上肌肌腱。 II期：是炎性过程向纤维化过程转化。 III期：肩袖的撕裂。
肩袖撕裂（Rotator cuff tear）
肩袖撕裂的手术分级： 部分撕裂根据撕裂的厚度分级： I级；撕裂的深度小于3mm； II级：撕裂的深度在3－6mm； III级：撕裂的深度大于6mm。 完全性撕裂根据裂口的大小分为： 小型撕裂：裂口小于2cm； 中等度撕裂：裂口在2－4cm； 大的撕裂：裂口在4－5cm； 巨大的撕裂：裂口大于5cm。
临床表现： 有肩袖撕裂的患者通常有肩关节的慢性 疼痛。肩关节疼痛的原因很多，大多和肩 袖的异常及肩关节不稳定有关。 大多数（92％）的撕裂是慢性的，而小 部分的（8％）是急性的。典型的疼痛位于 肩关节的前外侧，当关节前曲和上举时疼 痛加剧。常见的是晚上睡眠时疼痛。体检 时可发现肌力的减退和弹响。
肩袖完全撕裂
肌腱炎和肌腱的粘液样变性的MRI表现均 为1级的信号改变，鉴别是困难的。这些改变 均是由于年龄的增长和慢性损伤所致。 鉴别的要点是： 如果仅有T1WI和PDWI的信号增高而在 T2WI上无信号增高就代表着粘液样变性， 否 则就是肌腱炎或撕裂。
肩袖撕裂的MRI表现
• 直接征象－如上所述的1－3级改变。 • 间接征象－肩峰－三角肌下滑囊内积液，肩峰 －三角肌下脂肪层消失