第三节 肺炎喘嗽 诊断治疗
肺炎喘嗽
查体：T39.3 精神差，R 50次/分，可见明显
鼻煽，三凹征，口唇轻度发绀，唇舌红，苔 黄厚腻，双肺可闻湿罗音，P 120次/分，律 齐，心音有力，腹软不胀，肝右胁下0.5cm, 肠鸣音正常，四肢尚温。
问题
1.患儿病情有何特点？
2.如何进行诊治？ 3.应该补充哪些检查？
4.可能出现哪些转归？
主要的病因病机和演变规律： 肺炎喘嗽多由外感风寒、风热而来，病机
演变的中心环节是邪热闭肺，通常的情况 下，在适当的治疗下，经过邪去正虚的阶 段，病渐向愈；如病邪太盛，或正气不支， 则常见两种变证：心阳虚衰或邪陷厥阴。 如下图所示 ：
心阳虚脱
轻:心气不足 重:心阳虚衰 风寒闭肺 风热闭肺
血脉瘀滞 邪热(痰)闭肺 痰热闭肺 热、咳、痰、喘、煽 痊 愈 邪陷厥阴 肺胃阴虚 肺脾气虚 死 亡
右肺点片状炎性阴影
中西医病证的关系
肺炎喘嗽的典型临床表现有发热、咳嗽、
喘息、痰鸣、鼻煽等，与西医的支气管 肺炎大体相当。 中医古籍中很早就有“肺风痰喘”、 “肺热喘急”、“马脾风”等病名的记 载，治疗上有丰富的经验和良好的疗效。 西医对小儿肺炎的研究比较深入，在急 症、重症和抗感染方面具有优势。
肺炎喘嗽
【目的要求】 掌握：1、肺炎喘嗽的临床特征。 2、肺炎喘嗽和咳嗽的鉴别。 3、肺炎喘嗽的辨证治疗。 熟悉：肺炎喘嗽的病因病机（常证和变证的 病机演变） 了解： 肺炎喘嗽的发病特点。
肺炎喘嗽的概念：
肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系疾病之 一， 临床以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽 为主要症状，重者可见张口抬肩，呼吸困 难，面色苍白，口唇青紫等症， 肺炎喘嗽是一种外感热病，以痰热炽盛， 闭阻于肺，肺失宣降为病机特点，基本病 机的中心环节是邪热闭肺。
肺炎喘嗽的中医辨治要点
辨证要点(二)
辨病之深浅 病初起，有恶寒头痛等表证为病在肺卫，病
较轻；若病情发展，出现但热不恶寒，大汗口渴， 咳嗽气促喘粗，咯黄稠或血痰，此为邪入气分， 为病之极期；病情较重，若出现神昏谵语，皮下 紫斑，此为病入营血，病情危重
第三章 肺炎喘嗽的分期及分证辨治
肺炎之初起阶段
一般指发热、咳嗽起病后1～3天左右，既有风热 或风寒邪气郁闭肺气，肺失宣肃而出现咳嗽、气喘 的肺病症状，也有卫表的症状（表证），发热恶寒， 头痛身疼，脉浮数等
正治法——正虚邪恋
主症：咳嗽，低热，自汗出，手足心热，舌红，苔 薄黄，脉细数
治法：益气养阴，润肺化痰 方药：竹叶石膏汤合地骨皮以增养阴清虚热之功 加入杏仁、桑白皮、栝萎皮以加强化痰止咳之力 痰黄粘难出者，加贝母、知母、竺黄、海蛤壳等
变证治法—邪留三焦
辨证要点: 寒热辨证 治疗要点: 祛风宣肺开闭，以利邪气泄越
风寒闭肺
主症：恶寒，发热，无汗，呛咳频作，痰白清稀， 甚则呼吸急促，舌淡 ，苔薄白或白腻，脉浮紧
治法：辛温解表 方药：三拗汤加减
加减法
表证重者发热，无汗，加荆芥、淡豆豉以辛温解表 痰多白粘，苔白腻者，加苏子、陈皮、半夏、莱菔
第二章 肺炎喘嗽的辨病与辨证要点
辨病要点(一)
与风热感冒鉴别: 二者发病初期都具有肺卫证，证见发热、恶
风、汗出、咳嗽等，不同之处在于风热感冒多兼 有鼻塞、流涕、头项强痛等症，预后好；而肺炎 初起兼有烦渴、气急、胸痛等症状，多在气分而 解，治疗不及时易生变证，危及生命
辨病要点(二)
与肺痈鉴别: 二者均为肺系疾病，均可出现发热、咳嗽、
❖ 宜养阴与祛湿清热并举。养阴之剂如麦门冬汤，沙 参麦冬汤，可酌情加入上法上方之中。石斛和花粉， 即养阴清热，又不碍祛湿，最为适用
肺炎喘嗽 ppt课件
⑸ 阴虚肺热 证候 病程较长，低热盗汗，干咳无痰， 面色潮红，舌质红乏津，舌苔花剥、苔 少或无苔，脉细数， 辨证 本证多见于病程迁延，阴津耗伤、 肺热减而未清者。常见于痰热闭肺证治 疗之后期。以病程较长、干咳无痰、舌 红少津为主要表现。临证需要辨明阴伤 轻重，轻者咳嗽声作、干咳无痰；重者 口干舌燥、干咳咯血，伴见阴虚全身症 状。
痰壅、气急，鼻煽为主要症状，重者可见张 口抬肩、面色苍白、口唇发绀等症。
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概述
源流 首见于清-谢玉琼《麻科活人全书》 西医范围：支气管肺炎、大叶性肺炎、 毛细支气管炎
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概述
发病特点 年龄：婴幼儿，年龄越小发病率越高，病情越重 季节：冬春，华南地区夏季亦多
多见于感冒、麻疹等病中并发或继发 内陷 厥阴 的变证；（现代“小儿四病”之一 ，儿科第
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⑶ 区别常证、变证 常证指病位在肺，证候有 轻重之别。轻证为风寒闭肺、风热闭肺。高 热炽盛，喘憋严重，张口抬肩，为毒热闭肺， 痰热闭肺的重证。若正虚邪盛，出现心阳虚 衰，热陷厥阴，见肢厥脉微疾数或神识昏迷 抽搐，为邪毒炽盛，正气不支的重危变证。 ⑷ 辨气虚、阴虚 后期热降咳减，分别表现为 肺阴耗伤、余热未清，或肺虚不固、脾气虚 起伏不定，面白少华，动 则汗出，咳嗽无力，纳差便溏，神疲乏 力，舌质偏淡，舌苔薄白，脉细无力。 辨证 本证见于肺炎恢复期，多见于 体质素弱的患儿，病程迁延。临证以咳 嗽无力，动则汗出为主要证候。偏肺气 虚者面白少华，反复感冒；偏脾气虚者 纳差便溏，神疲乏力。
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变证
治法 温补心阳，救逆固脱。 方药 参附龙牡救逆汤加减。常用药：人参大 补元气；附子回阳救逆；龙骨、牡蛎潜阳敛 阴；白芍、甘草和营护阴。气阳虚衰者亦可 用独参汤或参附汤少量频服以救急，还可用 参附注射液静脉滴注。若气阴两竭，可加用 生脉注射液静脉滴注，以益气养阴救逆。若 出现面色苍白而青，唇舌发紫，右胁下痞块 等血瘀较著者，可酌加红花、丹参等活血化 瘀之品，以祛瘀通络。本证务需早期诊断， 及早治疗，不应待气阳虚衰之象毕现而后救 治。病情危重者，应予中西医结合抢救治疗。
肺炎喘嗽精PPT课件
湿热郁肺
症状 喘促气急， 咳嗽痰多，胸痞
腹胀，不欲食，或干哕，发热有汗，或流
浊涕，舌质红，苔黄厚腻，脉濡数，指纹
青紫。
治法 宣痹除湿，化痰平喘。
方药 苇茎加滑石杏仁汤加减。
本方为《温病条辨》治太阴湿温喘促方。 方用苇茎渗湿利水，通调水道；杏仁宣肺， 开气分之痹；桃仁活血，破血分之滞；冬 瓜仁清肺化痰，薏苡仁、滑石清利湿热， 合而用之，共呈宣痹除湿，化痰平喘之功。
西医治疗。
(一) 一般治疗 保持室内空气流通，
室温以180C ~ 200C为宜，相对湿度60％。
保持呼吸道通畅，及时清除上呼吸道分
痰热郁肺（咳嗽）
症状 咳嗽痰多色黄，粘稠难咯，
面赤唇红，口苦口渴，或发热，大便干
结，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数，
指纹紫。
治法 清肺化痰。
方药 清金化痰汤、清气化痰丸、加味 泻白散······加减。
清金化痰汤（《医学统旨》）
黄芩、栀子、知母、瓜蒌仁、桑白皮、麦门冬、 橘皮、浙贝母、桔梗、茯苓、甘草。
若痰多昏迷者，加菖蒲、天竹黄、胆南星、 竹沥等豁痰开窍；
高热神昏，可选加紫雪丹、安宫牛黄丸、 至宝丹等成药。
肺炎 ( pneumonia ) 系由不同病原体或其 他因素所致之肺部炎症。以发热、咳嗽、 气促、呼吸困难以及肺部固定湿罗音为共 同临床表现。
肺炎是儿科常见病，婴幼儿发病尤其高， 也是我国5岁以下小儿死亡的第一位原因， 故加强对本病的防治十分重要。
心气虚弱、心阳虚衰
风寒闭肺
血脉淤滞
风热闭肺
痰热闭肺
湿热郁肺
热、咳、痰、喘、煽
危证
脾肺阴虚 肺脾气虚
痊愈
其它疾病传变
邪热化火 引动肝风
最详细、全面小儿肺炎喘嗽的中医辨证施治与护理
最详细、全面小儿肺炎喘嗽的中医辨证施治与护理肺炎喘嗽是因风邪犯肺，而致肺气闭塞，出现发热、咳嗽、气喘、鼻煽等症的疾病。
其变证心阳虚衰若不及时救治，可危及生命。
现代医学中的“支气管肺炎”、“问质性肺炎”、“大叶性肺炎”、“毛细支气管炎”，以及“慢性肺炎”均可参考本证辨证施护。
常见证候与治疗原则1．风寒闭肺证恶寒发热，无汗不渴，咳嗽气急，痰稀色白。
舌质淡白，苔薄白，脉浮紧。
治以辛温宜肺、化痰平喘，方用小青龙汤、麻黄红辛附子汤加减。
2．风热闭肺证发热恶风，微有汗出，口渴欲饮，咳嗽，痰稠色黄，呼吸急促，咽红。
舌质红，苔薄黄，脉浮数。
治以辛凉泄热、化痰定喘，方用麻杏石甘汤加昧。
3．痰热闭肺证壮热烦躁，喉间痰鸣，痰稠色黄，气促喘憋，鼻翼煽动，或口唇青紫。
舌质红，少津，痰黄腻，脉滑数。
治以清热泻腑、化痰平喘，方用麻杏石甘汤、葶苈大枣泻肺汤、一捻金加减。
4、阴虚肺热证病程延长，低热出汗，面色潮红，干咳无痰。
舌质红而干，苔光剥，脉细数。
治以养阴清肺，方用沙参麦冬汤加味。
5、肺脾气虚证病程延长，低热起伏，气短多汗，咳嗽无力，纳差，便溏，面色桄白，神疲乏力，四肢欠温。
舌质骗淡，苔薄白，脉细无力。
治以益气健脾，方用玉屏风散、人参五味子汤加味。
6、心阳虚衰证气促喘憋，面色苍白，口唇青紫，烦躁不安，心率增快(140～160次／分)，肝脏进行性增大。
舌质紫黯，脉微弱疾数。
治以温振心阳、回阳救逆，方用参附龙牡救逆汤加味。
常见症状与证候施护1．发热(1)密切监测患儿体温变化。
(2)高热患儿采取物理或药物降温，对体温不升的患儿注意保暖。
(3)遵医嘱针刺少商、合谷、曲池、大椎、足三里穴。
(4)遵医嘱推拿三关、六腑、天河水、肺经、肺俞、风池穴。
2．咳嗽、咳疾(1)及时清除口鼻分泌物，分泌物粘稠者应用超声雾化或蒸汽吸入；分泌物过多影响呼吸时，应用吸引器吸痰。
(2)帮助患儿取合适的体位，经常翻身拍背，以助痰液排出，防止坠积性肺炎。
方法是五指并拢，稍向内合掌，由下向上、由外向内陆轻拍背部。
肺炎喘嗽(重症肺炎)的中医治疗
肺炎喘嗽诊疗常规肺炎喘嗽肺炎喘嗽是常见的肺系疾病之一，以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽为主要症状，重者涕泪俱闭、面色苍白发绀。
西医适用范围：重症肺炎。
病象发热，咳嗽，咯痰，痰白或黄或粘稠或带血，恶寒或寒战，胸痛，气喘，口渴。
伴有壮热、颜面潮红、烦躁不安、神昏谵语或四肢厥冷等症。
病位在肺，与心、肝、肾关系密切。
因“温邪上受，首先犯肺”；若邪热内陷，即现“逆传心包”；或邪热羁留不解，深入下焦，则劫灼真阴，下竭肝肾。
病类分虚、实两类。
以实者居多。
病性初病为阳、热、实证，后期则虚实夹杂或以虚为主。
病程一般较长。
病因病机病机关键：痰、热、毒互结于肺。
本病多因失治误治或治之不当或正不胜邪，必邪气深入，病情发展，其传变趋势有二，一为顺传于肺胃，而气(痰热壅肺)而营而血；一为逆传心包，而心营，而神明(脑)。
所谓逆传心包者，为邪热内炽，上扰神明，神明错乱，而有神昏谵语、舌謇之症。
若邪热深盛，邪正剧争，正气溃败，骤然外脱，则阴津失其内守，阳气不能固托，终则阴阳不能维系，形成阴竭阳脱。
此外，风温热邪，久羁不解，易深入下焦，下竭肝肾，导致真阴欲竭，气阴两伤。
诊断依据1．壮热，颜面潮红，烦躁不安，神昏谵语，或四肢厥冷，意识淡漠。
2．或伴咳嗽、气急、胸痛等症。
3．有病情较重，传变快等特点。
4．休克或需要机械通气治疗。
5．肺部有实变体征，或可闻及干湿性罗音。
6．痰直接涂片或培养可以找到病原体。
7．胸部X线透视或摄片，可见一侧或两侧肺叶或肺段炎性阴影。
西医诊断标准：首先需明确肺炎的诊断。
社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质) 炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
简单地讲，是住院48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。
社区获得性肺炎临床诊断依据包括: ①新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛。
②发热。
③肺实变体征和(或) 湿性啰音。
肺炎喘嗽中医诊疗方案疗效评价及优化措施
肺炎喘嗽中医诊疗方案疗效评价及优化措施肺炎喘嗽是中医常见的一种疾病，主要表现为咳嗽、气喘等症状。
中医诊疗方案通过辨证施治，既可以缓解症状，也可以达到治疗目的。
在评价疗效和优化措施方面，可以从以下几个方面进行分析：一、疗效评价1.症状改善：观察患者的咳嗽、气喘等症状是否减轻或消失。
通过问诊、观察和患者自己的反馈，了解症状是否有明显好转。
2.体征改善：观察患者的胸部启闭情况、呼吸频率等体征是否有所改善。
通过触诊、叩诊等手段，了解患者的体征是否发生变化。
3.辅助检查结果：结合患者的临床表现，观察辅助检查结果的变化。
例如，肺部X光或CT的结果是否有明显改善。
二、优化措施1.辨证施治：中医诊疗方案需要根据患者的具体病情，进行辨证施治。
针对不同患者的体质、证候，采用不同的中药配方以及针灸、按摩等治疗方法。
2.根据病情调整治疗方案：观察患者的病情变化，根据需要及时调整治疗方案。
如果病情好转，可以适当减少药物剂量或停止一些治疗措施；如果病情不稳定或进展，需要增加治疗措施或更换药物配方。
3.注意病人的日常护理：患者在治疗期间需要注意休息，保持充足的睡眠和饮食，避免劳累和寒冷刺激。
另外，还应注意保持室内空气清新，避免接触烟尘等刺激物。
4.加强宣教：对患者及其家属进行相关的宣教，如疾病的预防、注意事项等。
提醒患者及时就医，积极配合治疗。
5.定期随访：对患者进行定期随访，观察病情变化。
在随访中及时调整治疗方案，了解患者的症状改善情况。
总结起来，肺炎喘嗽的中医诊疗方案的疗效评价及优化措施主要包括观察症状和体征的改善情况，辅助检查结果的变化；优化措施则包括辨证施治、根据病情调整治疗方案、注意病人的日常护理、加强宣教以及定期随访等。
通过以上措施的应用，可以更好地评价疗效并优化治疗方案，提高治疗效果。
小儿肺炎喘嗽辨证论治
小儿肺炎喘嗽辨证论治肺炎喘嗽病初与感冒相似，均为表证，但肺炎表证时间短暂，很快入里化热，主要特点为咳嗽、气喘。
初起应分清风热还是风寒，风寒者多恶寒无汗，痰多清稀，风热者则为发热重，咳痰粘稠。
一、辨证要点肺炎喘嗽病初与感冒相似，均为表证，但肺炎表证时间短暂，很快入里化热，主要特点为咳嗽、气喘。
初起应分清风热还是风寒，风寒者多恶寒无汗，痰多清稀，风热者则为发热重，咳痰粘稠。
痰阻肺闭时应辨清热重、痰重，热重者高热稽留不退，面红唇赤，烦渴引饮；痰重者喉中痰鸣，痰声辘辘，胸高气急。
若高热炽盛，喘憋严重，呼吸困难，为毒热闭；肺重症。
若正虚邪盛出现心阳虚衰，热陷厥阴，为病邪猖獗正气不支的危重变症。
二、治疗原则本病治疗以宣肺平喘、清热化痰为主。
如果痰多，先降气化痰；哮喘较重者，应治疗平喘益气；对于气滞血瘀者，治疗以活血化瘀为主；久病耗气伤阴，治法是益气养阴，扶正祛邪；如果有证变，就按证治。
由于该病易化为热，故在病初治疗风寒闭肺时，宜加用清热药。
肺、大肠为表里，当实热盛时，应及早使用通腑药，使腑清热泄。
病后时期，阴虚肺燥，邪气残存。
药宜甘寒，忌用滋补品。
三、分证论治常证：1、风寒闭肺证候：恶寒发热，无汗不渴，咳嗽气急，痰稀色白，舌淡红，苔薄白，脉浮紧。
解析:风寒闭肺，肺气失宣。
肌表邪滞，恶寒发热，无汗不渴，咳嗽气短。
痰薄白，舌淡红，苔薄白，脉紧，似风寒。
治法：辛温开肺，化痰止咳。
方药：三拗汤合葱豉汤。
常用药：麻黄、杏仁、甘草散寒宜肺，荆芥、豆豉辛温解表，桔梗、防风解表宣肺。
本证易于化热，可加金银花、连翘清热解毒。
痰多白粘，苔白腻者，加苏子、陈皮、半夏、莱菔子化痰止咳平喘；寒邪外束，肺有伏热，加桂枝、石膏表里双解。
2、风热闭肺症状:发热，恶风，微汗，口渴，咳嗽，痰浓黄，气短，咽部红，舌尖红，苔薄黄，脉浮。
分析:风热犯，肺衰，致发热，风恶，微汗，口渴，饮。
喉红，舌尖红，苔薄黄，浮脉数为风热之象。
治法：辛凉宣肺，清热化痰。
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第三节肺炎喘嗽诊断治疗
*导读：哮喘需与肺炎喘嗽相鉴别。
哮喘以咳嗽、气喘、呼气延长为主症，多数不发热，两肺听诊以哮鸣音为主
[临床诊断]
一、诊断要点
1．常突然发病，发作之前，多有喷嚏、咳嗽等先兆症状。
发作时不能平卧，烦躁不安，气急，气喘。
2．有诱发因素，如气候转变、受凉受热或接触某些过敏物质。
3．可有婴儿期湿疹史或家族哮喘史。
4．肺部听诊，两肺满布哮鸣音，呼气延长。
哮喘如有继发感染或为哮喘性支气管炎，可闻及粗大湿哕音。
5．血象检查：支气管哮喘，白细胞总数正常，嗜酸性粒细胞可增高；伴肺部感染时，白细胞总数及中性粒细胞可增高。
二、鉴别诊断
哮喘需与肺炎喘嗽相鉴别。
哮喘以咳嗽、气喘、呼气延长为主症，多数不发热，两肺听诊以哮鸣音为主；肺炎喘嗽以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽为主症，多数发热，两肺听诊以湿哕音为主。
[辨证论治]
一、辨证要点
哮喘临床分发作期与缓解期。
发作时哮吼痰鸣，喘急倚息，以邪实为主。
咳喘痰黄，身热面赤，口干舌红为热性哮喘；咳喘畏寒，痰多清稀，舌苔白滑为寒性哮喘。
缓解期哮喘已平，出现肺脾肾三脏不足，以正虚为主。
辨别哮喘虚实可从病程长短、全身症状轻重来区别，气短多汗，易感冒多为气虚；形寒肢冷面白，动则心悸为阳虚；消瘦乏力、盗汗面红为阴虚。
二、治疗原则
本病的治疗，发作期当攻邪以治其标，分辨寒热虚实、寒热夹杂分别随证施治。
缓解期治以扶正，调其脏腑功能。
由于哮喘的病因复杂，采用多种疗法综合治疗，除口服药外，雾化吸入、敷贴、针灸疗法，以及配合环境疗法、心身疗法可增强疗效。