肱骨近端骨折分型及治疗 ppt课件
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肱骨近端骨折的内置物治疗及适应症PPT课件
空心螺钉
克氏针
思考
Neer分型三部分骨折， 甚至是四部分骨折患者， 应选择何种内置物？
钢板内固定
接 骨 板 轮廓 与 肱 骨 近端 更匹配
钢板和骨面
不产生压力， 保留了骨折 去的血供
近端多向螺钉孔 的设计具有更强 把持力
锁定成角 稳定性更 好
MultiLoc髓内钉内固定
采用直钉设计
头端的螺孔有埋
Nijs教授通过临床 研究以及结合文献 回顾发现， MultiLoc髓内钉具 有生物力学优势， 发生并发症的概率 要明显低于使用锁 定钢板。
S. Nijs，M.H. Hessmann，Internal fixation of fractures of the proximal humerus with the MultiLoc nail.Oper Orthop Traumatol 2012 ·24:418–431
头设计
锁定螺钉设计上 采用钉中钉技术
设计有斜向内上 方的骨矩螺钉
适应分骨折，三部分骨折和 四部分骨折； 2）涉及肱骨干的近端骨折；
禁忌症
1）稳定、未移位或轻度移位的肱骨近端骨折； 2）肱骨头劈裂或者粉碎性骨折； 3）存在严重基础疾病，身体情况差； 4）局部软组织感染；
A B C
肱骨近端骨折的内置物呈多元化发展，钢板固 定已不是唯一选择 髓内钉技术以及肩关节置换术越来越受临 床医生的重视，其应用也越来越多 对于新技术的应用，应严格掌握其适应证 以及禁忌症
D
综合评估患者具体情况，选择合适的内置 物治疗
肩关节置换
半肩置换 （人工肱骨 头置换） 全肩置换 （反置式肩 关节置换）
半肩置换
1
四部分骨折伴或不伴脱位
肱骨近端骨折中文版 ppt课件
The Neer’s classification system is currently the most widely used system. It is based
upon accurate identification of each of four potential fracture fragments: the articular
上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科康复
Age
骨折的特殊考虑
关节僵硬: 年老的 vs 年轻的
关节涉及
50% 半关节成形术 常见于退行性改变
坏死 骨不连
四部分骨折,解剖上的屈曲及广泛的软组织和骨膜剥离
骨折延迟愈合, 肩峰下撞击征 骨不连 ,软组织嵌顿
制动不足（活动过度）
上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科康复
步行时的手臂摆动开始时是缺失的，并将在很长一段时间里较 正常减少。
上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科康复
治疗
治疗 :早期 (day of injury to one week)
骨折处的稳定性 :不稳定 骨愈合的节段: 炎症期 , 骨折血肿由炎症细胞占据 X-ray: 无骨痂生长 ,骨折线清晰
上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科康复
外固定 Biomechanics :Stress-sharing device Mode of bone healing: secondary, with callus formation Indications: Used for open and severely comminuted fractures
head, lesser tuberosity, greater tuberosity, and shaft
肱骨近端骨折ppt课件
• 三部分骨折：常见为外科颈骨折合并大结节撕脱 骨折并移位。肱骨头仍保留良好的血运，主张切 开复位内固定。
17
三、骨折分类------Neer分类
四部分骨折：1、软组织损伤严重
2、血运破坏严重 3、肱骨头坏死率大 4、手术并发症多 5、功能恢复慢 对于60岁以上的老年病人人工肱骨头置换是手术适 应征
避免二次手术内固定取 出
49
人工肱骨头置换手术
50
六、并发症
• • • • • • • 1、血管、神经损伤 2、同侧胸壁损伤 3、肩关节僵硬 4、骨折畸形愈合 5、肱骨头缺血坏死 6、骨折不愈合 7、复发性肩关节脱位
21
肱骨外科颈骨折 无移位型
22
外科颈骨折 外展型
23
外科颈骨折 内收型
24
外科颈骨折 伸展型
25
解剖颈骨折
ห้องสมุดไป่ตู้26
大结节骨折
27
• 合并肩关节半脱位，大 结节撕脱性骨折
28
• 合并肩关节脱位的大结 节骨折
29
• 合并肩关节脱位的大结 节骨折
30
• 肩关节半脱位
31
五、治疗
• 肱骨近端骨折中有85%左右为轻度移位骨折，Neer 分型中一部分骨折长采取保守治疗；二部分骨折 中，部分外科颈骨折可以保守，大结节撕脱明显 移位的需手术治疗。 • 而三、四部分骨折只要情况允许，应尽可能手术 治疗。 • 肩关节脱位的患者，有学者主张行关节镜内清理， 撕脱关节盂唇的修复，以免引起肩关节的再脱位； • 肱骨头劈裂多需手术探查或固定或切除。
32
五、治疗
手术治疗 • 经皮穿针克氏针或空心钉固定 • 切开复位克氏针、钢丝、钢板、髓内钉内固定 • 人工肩关节置换 • 肩关节融合
肱骨骨折ppt课件
X线检查
X线平片是肱骨骨折的首选检 查方法，可以明确骨折部位、 类型及移位程度。
CT检查
MRI检查
对于复杂骨折或需要进一步了 解骨折细节的情况，CT扫描能 够提供更全面的信息。
对于怀疑伴有周围软组织损伤 的情况，MRI有助于评估软组 织的损伤程度。
临床检查
医生通过详细询问病史、观察 症状和进行体格检查，结合影 像学检查结果，综合判断是否 存在肱骨骨折。
疼痛管理
关注患者的疼痛状况，采取适当的止 痛措施，如药物治疗、物理治疗等， 缓解疼痛。
康复指导
功能锻炼
在医生的指导下进行适当的功能 锻炼，促进患肢血液循环，防止
肌肉萎缩和关节僵硬。
康复训练
针对患者的具体情况，制定个性化 的康复训练计划，包括力量训练、 灵活性训练等，帮助患者恢复正常 的生理功能。
心理支持
牵引治疗
通过拉伸或牵引骨折部位，使骨折复位并保持稳定 。
药物治疗
使用药物缓解疼痛和肿胀，促进血液循环和骨折愈 合。
手术治疗
02
01
03
钢板内固定
通过在骨折部位放置钢板，固定骨折并促进愈合。
髓内钉固定
通过将髓内钉插入骨髓腔，固定骨折并促进愈合。
外固定架
通过在骨折部位外部安装固定架，稳定骨折并促进愈 合。
康复治疗
80%
功能锻炼
在医生的指导下进行适当的肌肉 锻炼和关节活动，以恢复关节功 能和肌肉力量。
100%
物理治疗
通过物理疗法如电疗、超声波等 ，促进血液循环、缓解疼痛和肿 胀。
80%
职业康复
针对职业需求进行康复训练，帮 助患者重返工作岗位。
04
肱骨骨折的预防与护理
肱骨近端骨折ppt精品医学课件
肱骨近端骨折
外展型骨折
解剖概要 病因与分类 临床与诊断 治 疗
手法复位
外固定
超肩小夹板固定 U形石膏固定
肱骨近端骨折 内收型骨折
解剖概要 病因与分类 临床与诊断 治 疗
1 肩部疼痛,肿胀,活动障碍,上臂内 收畸形. 2 肱骨上端压痛,可及骨折端.
肱骨近端骨折
解剖概要 病因与分类 临床与诊断 治 疗
内收型骨折 3.病人的骨质量 粉碎型骨折
1.按暴力作用的方向,大小
无移位骨折
肱骨近端骨折
第一型
Neer分型:
单一外科颈骨折,或合并有大结节骨折,移位大 于1cm,成角小于45度. (一部分骨折) 骨折位于解剖颈,移位大于1cm或成角畸形 大于45度. (二部分骨折) 在二型基础上,有大结节或小结节骨折 (三部分 骨折) 合并大结节和小结节同时骨折 (四部分 骨折) 在第一型基础上,合并大结节撕脱骨折伴明显 移位,或大结节的一个面骨折.常伴有肩袖损伤. 有小结节骨折并有移位 肱骨上端骨折合并肱盂关节脱位
肱骨近端骨折
解剖概要 病因与分类 临床与诊断 治 疗
肱骨近端骨折
解剖概要 病因与分类 临床与诊断
盂肱下韧带 肩胛下肌附着点 盂肱中韧带 大结节 小结节 腋窝凹陷 盂肱上韧带 关节面
折
解剖概要 病因与分类 临床与诊断 治 疗
1 腋动脉 2 旋肱后动脉 3 旋肱前动脉 4 旋肱前动脉的前外侧支 5 大结节 6 小结节 7 肩胛下肌肌腱附着点 8 前外侧支进入骨处 9 结节间沟
肱骨近端骨折
解剖概要 病因与分类 临床与诊断 治 疗
正位
X线检查
侧位
腋位
Acr=肩峰 Cl=锁骨 Cora=喙突 Sca=肩胛骨 hm=肱骨 HHm=肱骨头 >Tb=大结节 Glnf=关节盂
肱骨近端骨折的解剖和分型幻灯片
Take home message
1.肱骨近端骨折的准确分型依然对骨科医生具有挑战性。 2.高质量的影像学资料与经历丰富的观察者的结合，能够 提高骨折分型的可信度。 3.Neer分型系统足够全面，简单明了，方便医生在临床 上使用并进展有效的交流。
感谢大家的聆听！
分型
2021年，HGLS分型系统出现，系统根据Hedel等人的二元系统研究建 立
二元系统
NEER分型
Neer于1970 年提出了肱骨近端骨折的四部分分类法,将肱 骨近端4个组成部分即肱骨头,大结节,小结节和肱骨上端 （关节部或解剖颈、大结节、小结节、骨干或外科颈）Leabharlann NEER分型要素：
骨折关系
是否移位
如为部分撕脱骨折且有明显移位时，则说明肩袖有纵行撕裂。
如大结节移位骨折同时有外科颈的移位骨折，则关节段骨块 由于受附丽于小结节的肩胛下肌的牵拉而发生内旋。
小结节移位骨折可为单独小结节撕脱骨折，移位大于1厘米 以上，即属"二部分骨折"。
如同时合并有外科颈骨折且有明显移位，则属于“三部分骨 折”。此时关节段由于只受附着于大结节的肩袖牵拉， 因此可发生外展、外旋移位。
肱骨近端骨折的解剖和分 型幻灯片
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引言
肱骨近端骨折是一种常见损伤，在全部骨折中占比约5%。 多见于60岁以上的老年人，男：女=1:3
85%------15%〔挑战〕
肱骨近端骨折的分型〔好？包含所有骨折类型，简便易学，能被任何 使用者反复套用〕----挑战 事实并不尽如人意
引言
肱骨近端的解剖、骨折的损伤机制及影像学资料
肱骨骨折课件ppt
骼愈合和功能恢复。
康复指导
03
对患者进行康复指导，教授正确的锻炼方法和技巧，鼓励患者
积极参与康复训练。
05
肱骨骨折的案例分析
案例一：儿童肱骨骨折的治疗与康复
总结词
儿童肱骨骨折多由跌倒、撞击等意外 伤害引起，治疗与康复需关注骨骼生 长发育与功能恢复。
注意事项
关注儿童骨骼生长发育特点，避免过 早负重和剧烈运动，定期复查。
03
肱骨骨折的治疗方法
非手术治疗
手法复位
通过手法将骨折部位复位 ，常用石膏固定来维持骨 折部位的稳定。
牵引治疗
通过牵引装置将骨折部位 牵引复位，并使用牵引架 固定维持骨折部位的稳定 。
药物治疗
使用药物缓解疼痛和肿胀 等症状，促进骨折愈合。
手术治疗
钢板内固定
在骨折部位植入钢板，通过螺钉 将骨折固定，促进骨折愈合。
01
02
诊断与评估
对儿童肱骨骨折进行准确的诊断和评 估，了解骨折类型和严重程度。
03
治疗选择
根据骨折类型和严重程度，选择合适 的固定方式，如石膏固定、夹板固定 等。
05
04
康复训练
在医生的指导下进行康复训练，包括 关节活动度恢复、肌肉力量训练等， 促进功能恢复。
案例二：老年人肱骨骨折的预防与护理
总结词
老年人肱骨骨折多与 骨质疏松有关，预防 与护理需关注骨质疏 松症的防治与日常照 顾。
预防措施
加强骨质疏松症的防 治，包括合理饮食、 适量运动、补充钙质 和维生素D等。
护理重点
提供安全的生活环境 ，避免摔倒等意外伤 害；加强营养支持， 促进骨折愈合。
康复训练
在医生的指导下进行 康复训练，包括关节 活动度恢复、肌肉力 量训练等，促进功能 恢复。
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肱骨近端骨折分型及治疗
肱骨近端骨折分型及治疗 ppt课件
外二科
韩增高
1
背景
肱骨近端骨折（PHF）占全身骨折的5%，常见于骨质疏 松的老年患者，随着人口老龄化，其发生率有逐渐增加 的趋势。
多数PHF 跟髋部骨折一样属于脆性骨折，约占老年（大 于等于65岁）骨折的10% 【Baron,1996】。
肱骨近端血供特点
----杨铁毅，张岩，刘树义等。锁定钢板微创固定治疗老年肱骨近端骨折.中国骨与关节损伤杂志
，2008,23（2）：402-403
钢板放置理想位置：钢板近端距离大结节定点5-8mm ，结节间沟后方4-6mm。
容易犯的错误
过分显露骨折端破坏骨折块的血供； 肱骨头骨折块复位不佳； 钢板位置太高，导致肩峰撞击； 钢板位置太靠后，使得后上部的钢板与肱骨头曲线无法获得良好
肱骨近端骨折治疗
肱骨近端骨折治疗
肱骨近端骨折治疗
肱骨近端骨折内植物趋势
Stefaan Nijs提出的肱骨近端骨折治疗的系统规则
手术方式
一、经皮穿针内固定： 适应症：此技术相对微创，发生骨坏死的几率相对较小
，但稳定性不足，技术要求高，可用于不稳定的两部分 外科颈骨折，也可用于较复杂的三部分骨折或外展崁插 四部分骨折。
术后康复
小结
肱骨近端骨折的内置物呈多元化发展，钢板固定已不是 唯一选择；
髓内钉技术以及肩关节置换术越来越受临床医生的重视 ，应用也越来越多；
对于新技术的应用，应严格掌握其适应症及禁忌症； 综合评估患者具体情况，选择合适的内置物治疗。谢！Multiloc髓内钉
Nijs教授通过临床研究及结合文献回顾发现， Multiloc 髓内钉具有生物力学优势，发生并发症的概率要明显低 于使用锁定钢板。
四、肩关节置换
适用于：肱骨头关节面压缩超过50%、肱骨头劈裂。尤其是严重 骨质疏松患者，骨质难于承载内固定系统。缺血坏死几率较大者 ，及三部分骨折伴脱位。
否侧不能认为是移位骨块。
肱骨近端骨折Neer分型
肱骨近端骨折Neer分型
肱骨近端骨折Neer分型
肱骨近端骨折Neer分型
肱骨近端骨折Neer分型
肱骨近端骨折Neer分型
肱骨近端骨折Neer分型
肱骨近端骨折AO分型
肱骨近端骨折治疗
肱骨近端骨折治疗
二、手术治疗
适用于保守治疗难于成功的二部、三部、四部分骨折 内固定手术（微创内固定、钢板螺钉或髓内钉内固定） 人工关节置换（半肩置换或反肩置换）
或单皮质锁定螺钉），导致钢板与肱骨干分离，内固定失效。
三、髓内钉固定 优势在于切口小、闭合复位、对骨质疏松把持力强，桡
神经损伤可能性小，不足之处在于稳定性不够而不能进 行早期功能锻炼和理疗。 适应症
① 移位以及不稳定的二部分骨折，三部分骨折和四部分骨折； ② 涉及肱骨干的近端骨折。
禁忌症
① 稳定、未移位或轻度移位的肱骨近端骨折； ② 肱骨头劈裂或粉碎性骨折； ③ 存在严重基础疾病，局部软组织感染。
贴合； 钢板太偏前，累及旋肱前动脉升支，激㘃肱二头肌长头腱； 最初选择的螺钉太长，导致螺钉穿出进入关节；
锁定螺钉太短，对肱骨头骨折块没有足够把持力； 在肱骨头内应用自攻自钻螺钉，在骨折愈合过程中，螺钉尖端可
能穿破肱骨头的骨皮质； 锁定螺钉位置不佳，导致钢板与螺钉头的锁定失败； 没有很好的重建内侧支撑，导致继发性复位丢失或内固定断裂； 骨干部分应用双皮质锁定螺钉太少（仅用3.5mm标准皮质骨螺钉
该技术一般需要患者具有较好的骨密度，粉碎程度轻， 结节完整，内侧壁支撑好，患者具有较好的依从性。
并发症： ①畸形愈合（28%） ②固定针移位或松动 ③针道感染 ④肱骨头坏死 ⑤神经血管损伤
二、锁定钢板内固定
手术体位：沙滩椅位
手术入路：
1、胸大肌三角肌入路：入路时需分开三角肌与胸大肌，切开覆盖 在肱二头肌短头上的肌膜，将短头拉向内侧，再切开肩胛下肌与 关节囊，此入路解剖复杂，须注意保护头静脉、肌皮神经，且对 外侧显露困难。
---黄强，姜春岩。肱骨近端骨折。见：荣国威，王承武主编.骨折【M】北京：人民卫生出版社
，2004.549-563
2、三角肌前内侧入路：三角肌起于肩胛岗、肩峰、锁骨外1/3，从 前、外、后三面覆盖肩关节，远端汇聚成一扁腱止于三角肌粗隆 ，本入路仅涉及三角肌前内侧部分，此处肌纤维相对平行，之间 无分隔，很容易纵向钝性分开。
肱骨头血供由腋动脉发出旋肱前动脉和旋肱后动脉供应，主 要从前外侧进入。
来自旋肱前动脉发出前外侧 动脉的分支弓形动脉。
另有旋肱后动脉发出后内侧动脉。
肱骨近端解剖特点
肱骨近端骨折Neer分型
Neer于1970年提出肱骨近端骨折的四部分分类法。 将肱骨上端4个组成部分即肱骨头,大结节,小结节和肱
骨上端(关节部或解剖颈、大结节、小结节、骨干或外 科颈)相互移位程度分6个基本类型，移位>1 cm或成角 > 45°,否则不能认为是移位骨块。
要素：
肱骨近端骨折Neer分型
骨折关系： 是否移位：
部位
数目 1、2、3、4 距离：1cm
成角：45°
肱骨近端骨折Neer分型
肱骨头，大结节、小结节和肱骨上端这四部分移位＞ 1cm或成角＞45°则定义为一个骨折块。
肱骨近端骨折分型及治疗 ppt课件
外二科
韩增高
1
背景
肱骨近端骨折（PHF）占全身骨折的5%，常见于骨质疏 松的老年患者，随着人口老龄化，其发生率有逐渐增加 的趋势。
多数PHF 跟髋部骨折一样属于脆性骨折，约占老年（大 于等于65岁）骨折的10% 【Baron,1996】。
肱骨近端血供特点
----杨铁毅，张岩，刘树义等。锁定钢板微创固定治疗老年肱骨近端骨折.中国骨与关节损伤杂志
，2008,23（2）：402-403
钢板放置理想位置：钢板近端距离大结节定点5-8mm ，结节间沟后方4-6mm。
容易犯的错误
过分显露骨折端破坏骨折块的血供； 肱骨头骨折块复位不佳； 钢板位置太高，导致肩峰撞击； 钢板位置太靠后，使得后上部的钢板与肱骨头曲线无法获得良好
肱骨近端骨折治疗
肱骨近端骨折治疗
肱骨近端骨折治疗
肱骨近端骨折内植物趋势
Stefaan Nijs提出的肱骨近端骨折治疗的系统规则
手术方式
一、经皮穿针内固定： 适应症：此技术相对微创，发生骨坏死的几率相对较小
，但稳定性不足，技术要求高，可用于不稳定的两部分 外科颈骨折，也可用于较复杂的三部分骨折或外展崁插 四部分骨折。
术后康复
小结
肱骨近端骨折的内置物呈多元化发展，钢板固定已不是 唯一选择；
髓内钉技术以及肩关节置换术越来越受临床医生的重视 ，应用也越来越多；
对于新技术的应用，应严格掌握其适应症及禁忌症； 综合评估患者具体情况，选择合适的内置物治疗。谢！Multiloc髓内钉
Nijs教授通过临床研究及结合文献回顾发现， Multiloc 髓内钉具有生物力学优势，发生并发症的概率要明显低 于使用锁定钢板。
四、肩关节置换
适用于：肱骨头关节面压缩超过50%、肱骨头劈裂。尤其是严重 骨质疏松患者，骨质难于承载内固定系统。缺血坏死几率较大者 ，及三部分骨折伴脱位。
否侧不能认为是移位骨块。
肱骨近端骨折Neer分型
肱骨近端骨折Neer分型
肱骨近端骨折Neer分型
肱骨近端骨折Neer分型
肱骨近端骨折Neer分型
肱骨近端骨折Neer分型
肱骨近端骨折Neer分型
肱骨近端骨折AO分型
肱骨近端骨折治疗
肱骨近端骨折治疗
二、手术治疗
适用于保守治疗难于成功的二部、三部、四部分骨折 内固定手术（微创内固定、钢板螺钉或髓内钉内固定） 人工关节置换（半肩置换或反肩置换）
或单皮质锁定螺钉），导致钢板与肱骨干分离，内固定失效。
三、髓内钉固定 优势在于切口小、闭合复位、对骨质疏松把持力强，桡
神经损伤可能性小，不足之处在于稳定性不够而不能进 行早期功能锻炼和理疗。 适应症
① 移位以及不稳定的二部分骨折，三部分骨折和四部分骨折； ② 涉及肱骨干的近端骨折。
禁忌症
① 稳定、未移位或轻度移位的肱骨近端骨折； ② 肱骨头劈裂或粉碎性骨折； ③ 存在严重基础疾病，局部软组织感染。
贴合； 钢板太偏前，累及旋肱前动脉升支，激㘃肱二头肌长头腱； 最初选择的螺钉太长，导致螺钉穿出进入关节；
锁定螺钉太短，对肱骨头骨折块没有足够把持力； 在肱骨头内应用自攻自钻螺钉，在骨折愈合过程中，螺钉尖端可
能穿破肱骨头的骨皮质； 锁定螺钉位置不佳，导致钢板与螺钉头的锁定失败； 没有很好的重建内侧支撑，导致继发性复位丢失或内固定断裂； 骨干部分应用双皮质锁定螺钉太少（仅用3.5mm标准皮质骨螺钉
该技术一般需要患者具有较好的骨密度，粉碎程度轻， 结节完整，内侧壁支撑好，患者具有较好的依从性。
并发症： ①畸形愈合（28%） ②固定针移位或松动 ③针道感染 ④肱骨头坏死 ⑤神经血管损伤
二、锁定钢板内固定
手术体位：沙滩椅位
手术入路：
1、胸大肌三角肌入路：入路时需分开三角肌与胸大肌，切开覆盖 在肱二头肌短头上的肌膜，将短头拉向内侧，再切开肩胛下肌与 关节囊，此入路解剖复杂，须注意保护头静脉、肌皮神经，且对 外侧显露困难。
---黄强，姜春岩。肱骨近端骨折。见：荣国威，王承武主编.骨折【M】北京：人民卫生出版社
，2004.549-563
2、三角肌前内侧入路：三角肌起于肩胛岗、肩峰、锁骨外1/3，从 前、外、后三面覆盖肩关节，远端汇聚成一扁腱止于三角肌粗隆 ，本入路仅涉及三角肌前内侧部分，此处肌纤维相对平行，之间 无分隔，很容易纵向钝性分开。
肱骨头血供由腋动脉发出旋肱前动脉和旋肱后动脉供应，主 要从前外侧进入。
来自旋肱前动脉发出前外侧 动脉的分支弓形动脉。
另有旋肱后动脉发出后内侧动脉。
肱骨近端解剖特点
肱骨近端骨折Neer分型
Neer于1970年提出肱骨近端骨折的四部分分类法。 将肱骨上端4个组成部分即肱骨头,大结节,小结节和肱
骨上端(关节部或解剖颈、大结节、小结节、骨干或外 科颈)相互移位程度分6个基本类型，移位>1 cm或成角 > 45°,否则不能认为是移位骨块。
要素：
肱骨近端骨折Neer分型
骨折关系： 是否移位：
部位
数目 1、2、3、4 距离：1cm
成角：45°
肱骨近端骨折Neer分型
肱骨头，大结节、小结节和肱骨上端这四部分移位＞ 1cm或成角＞45°则定义为一个骨折块。