胆道系统PPT课件
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胆道系统疾病课件
制定。
肝内胆管癌
概述 肝内胆管癌是一种发生在肝脏内 胆管上皮的恶性肿瘤，其发病率 相对较低，但恶性程度较高，预 后较差。
治疗 肝内胆管癌的治疗方法包括手术 切除、放疗、化疗等，具体治疗 方案应根据病情和分期制定。
症状 肝内胆管癌早期症状不明显，随 着病情进展，可能出现右上腹疼 痛、黄疸、食欲减退等症状。
胆道系统疾病课件
汇报人：XXX 202X-XX-XX
目 录
• 胆道系统概述 • 胆道感染性疾病 • 胆结石 • 胆道肿瘤 • 胆道系统疾病的诊断与治疗
01
胆道系统概述
胆道系统的结构与功能
01
02
03
04
胆道系统由肝内胆管、肝外胆 管和胆囊组成，主要功能是输
送胆汁，参与消化过程。
肝内胆管负责收集肝脏产生的 胆汁，并将其输送到肝外胆管
右上腹疼痛、恶心、呕吐、发热等。
慢性胆囊炎
01
02
03
慢性胆囊炎定义
慢性胆囊炎是一种胆囊的 慢性炎症，通常由急性胆 囊炎反复发作或长期存在 胆囊结石引起。
症状
右上腹疼痛、饱胀感、嗳 气、恶心等消化不良症状 。
治疗
以保守治疗为主，包括饮 食调整、药物治疗等，若 症状严重或反复发作，可 能需要手术切除胆囊。
包括胆囊癌、胆管癌等，发病 率相对较低，但恶性程度较高
。
其他疾病
如先天性胆道闭锁、损伤性胆 道疾病等，发病率相对较低。
02
胆道感染性疾病
急性胆囊炎
急性胆囊炎定义
急性胆囊炎是一种胆囊的急性炎症， 通常由胆囊结石或细菌感染引起。
症状
治疗
通常采用保守治疗，包括禁食、补液 、抗生素治疗等，若病情严重或反复 发作，可能需要手术切除胆囊。
肝内胆管癌
概述 肝内胆管癌是一种发生在肝脏内 胆管上皮的恶性肿瘤，其发病率 相对较低，但恶性程度较高，预 后较差。
治疗 肝内胆管癌的治疗方法包括手术 切除、放疗、化疗等，具体治疗 方案应根据病情和分期制定。
症状 肝内胆管癌早期症状不明显，随 着病情进展，可能出现右上腹疼 痛、黄疸、食欲减退等症状。
胆道系统疾病课件
汇报人：XXX 202X-XX-XX
目 录
• 胆道系统概述 • 胆道感染性疾病 • 胆结石 • 胆道肿瘤 • 胆道系统疾病的诊断与治疗
01
胆道系统概述
胆道系统的结构与功能
01
02
03
04
胆道系统由肝内胆管、肝外胆 管和胆囊组成，主要功能是输
送胆汁，参与消化过程。
肝内胆管负责收集肝脏产生的 胆汁，并将其输送到肝外胆管
右上腹疼痛、恶心、呕吐、发热等。
慢性胆囊炎
01
02
03
慢性胆囊炎定义
慢性胆囊炎是一种胆囊的 慢性炎症，通常由急性胆 囊炎反复发作或长期存在 胆囊结石引起。
症状
右上腹疼痛、饱胀感、嗳 气、恶心等消化不良症状 。
治疗
以保守治疗为主，包括饮 食调整、药物治疗等，若 症状严重或反复发作，可 能需要手术切除胆囊。
包括胆囊癌、胆管癌等，发病 率相对较低，但恶性程度较高
。
其他疾病
如先天性胆道闭锁、损伤性胆 道疾病等，发病率相对较低。
02
胆道感染性疾病
急性胆囊炎
急性胆囊炎定义
急性胆囊炎是一种胆囊的急性炎症， 通常由胆囊结石或细菌感染引起。
症状
治疗
通常采用保守治疗，包括禁食、补液 、抗生素治疗等，若病情严重或反复 发作，可能需要手术切除胆囊。
胆道系统的解剖 ppt课件
iary system）
肝小叶的赫令管 左肝管 右肝管 胆囊 胆囊管 肝叶 肝总管
小叶间胆管 胆总管 十二指肠乳头 胰管
胆道体系：
肝内（肝管分叉部以上）
临床划分为：
肝内
肝外（分叉以下的，包括胆囊）
肝门 胆总管中部以上至肝门横沟内右，左肝管
肝细胞血供的超微结构
血液由肝动脉及 门静脉供应进入 各级小动脉后， 通过肝血窦的滤 过作用将蛋白输 送到肝细胞中， 随后血液再流经 各级小静脉到达 中央经脉回到肝 静脉和下腔静脉 进入体循环中。
肠淋巴干
乳糜池
胸导
神经系统：
神经支配： 交感神经 副交感神经 膈神经
（腹腔神经丛） （ 迷走神经分支腹腔及肝神经） （脊髓神经）
Thank you!
( 胆汁胰液排泄调节）
胆囊与胆囊管
（gallbladder and cystic duct）
胆囊 （gallbladder） 1、梨形囊腔，长5－8cm，宽2
－3cm，容积30－50ml，附着于肝右 叶底部的胆囊窝内； 2、体表投影为右侧锁骨中线与右 侧第9或10肋软骨的交界处，相当于右 侧腹直肌外缘交界处； 3、胆囊分为底、体、颈3部分； 4、储存胆汁； Hartmann袋：体颈部相连处 漏 斗状 囊带状 胆囊结石易嵌顿处
走行： 前（浅）支
后（深）支
动脉分支：一支/二支/三支 （术中必须注意结扎胆囊动脉并不意 味着不会再出血） 胆道静脉走行: 与胆道动脉伴行 汇合于胆囊颈部
淋巴及神经系统
淋巴系统：
胆囊： 肝脏 胆囊颈部（哨兵结） 胆囊管部的淋巴结淋巴管
腹腔淋巴结
腹腔淋巴
胆管：
管
肝小叶的赫令管 左肝管 右肝管 胆囊 胆囊管 肝叶 肝总管
小叶间胆管 胆总管 十二指肠乳头 胰管
胆道体系：
肝内（肝管分叉部以上）
临床划分为：
肝内
肝外（分叉以下的，包括胆囊）
肝门 胆总管中部以上至肝门横沟内右，左肝管
肝细胞血供的超微结构
血液由肝动脉及 门静脉供应进入 各级小动脉后， 通过肝血窦的滤 过作用将蛋白输 送到肝细胞中， 随后血液再流经 各级小静脉到达 中央经脉回到肝 静脉和下腔静脉 进入体循环中。
肠淋巴干
乳糜池
胸导
神经系统：
神经支配： 交感神经 副交感神经 膈神经
（腹腔神经丛） （ 迷走神经分支腹腔及肝神经） （脊髓神经）
Thank you!
( 胆汁胰液排泄调节）
胆囊与胆囊管
（gallbladder and cystic duct）
胆囊 （gallbladder） 1、梨形囊腔，长5－8cm，宽2
－3cm，容积30－50ml，附着于肝右 叶底部的胆囊窝内； 2、体表投影为右侧锁骨中线与右 侧第9或10肋软骨的交界处，相当于右 侧腹直肌外缘交界处； 3、胆囊分为底、体、颈3部分； 4、储存胆汁； Hartmann袋：体颈部相连处 漏 斗状 囊带状 胆囊结石易嵌顿处
走行： 前（浅）支
后（深）支
动脉分支：一支/二支/三支 （术中必须注意结扎胆囊动脉并不意 味着不会再出血） 胆道静脉走行: 与胆道动脉伴行 汇合于胆囊颈部
淋巴及神经系统
淋巴系统：
胆囊： 肝脏 胆囊颈部（哨兵结） 胆囊管部的淋巴结淋巴管
腹腔淋巴结
腹腔淋巴
胆管：
管
胆道系统的超声诊断PPT课件
❖ 超声图像显示胆囊体积明显增大，胆总管扩张，胆总管 内见团状强回声后方伴有声影。
❖ 综上所述，诊断应首先考虑胆总管结石伴胆囊积液。
编辑版ppt
46
病理结果
患者进行了胆囊切除和胆总管切开取石 术，术后诊断：胆总管结石，胆囊积液。
编辑版ppt
47
❖ 常用的检查体位有：仰卧位、侧卧位、坐位或半立位 等，检查体位应根据不同体型的病人和检查时不同的 情况灵活运用，以提高诊断的阳性率和可靠性 。
❖ 另外可需要配合患者的呼吸和不同体位进行扫查，提 高胆道系统的显示率。
编辑版ppt
8
内容
❖ 了解正常胆道系统超声相关解剖
❖ 了解胆道系统超声的检查方法
❖ 掌握典型胆道系统病变的超声表现
左肝内胆管结石，远端胆管有扩张
编辑版ppt
31
内容
❖ 正常胆道系统超声相关解剖
❖ 胆道系统超声的检查方法
❖ 掌握典型胆道系统病变的超声表现
❖ 提，55岁，右上腹持续性疼痛并阵发性 加剧2周，伴发热5天。
❖ 临床触诊：右上腹压痛，Murphy征阳性。 ❖ 超声声像图如下：
❖ 胆囊分为底、体、颈三部分。
编辑版ppt
4
胆管的解剖概要
胆管的分支及走行
编辑版ppt
5
正常胆囊声像图
编辑版ppt
6
内容
❖ 了解正常胆道系统超声相关解剖 ❖ 了解胆道系统超声的检查方法 ❖ 掌握典型胆道系统病变的超声表现 ❖ 提问与思考
编辑版ppt
7
胆道系统超声常用的检查方法
❖ 胆道系统超声检查常用的切面有：右上腹腹直肌外缘 纵切面 、右肋缘下斜切面、右肋间斜切面、右上腹正 中旁斜-纵切面等。
❖ 综上所述，诊断应首先考虑胆总管结石伴胆囊积液。
编辑版ppt
46
病理结果
患者进行了胆囊切除和胆总管切开取石 术，术后诊断：胆总管结石，胆囊积液。
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47
❖ 常用的检查体位有：仰卧位、侧卧位、坐位或半立位 等，检查体位应根据不同体型的病人和检查时不同的 情况灵活运用，以提高诊断的阳性率和可靠性 。
❖ 另外可需要配合患者的呼吸和不同体位进行扫查，提 高胆道系统的显示率。
编辑版ppt
8
内容
❖ 了解正常胆道系统超声相关解剖
❖ 了解胆道系统超声的检查方法
❖ 掌握典型胆道系统病变的超声表现
左肝内胆管结石，远端胆管有扩张
编辑版ppt
31
内容
❖ 正常胆道系统超声相关解剖
❖ 胆道系统超声的检查方法
❖ 掌握典型胆道系统病变的超声表现
❖ 提，55岁，右上腹持续性疼痛并阵发性 加剧2周，伴发热5天。
❖ 临床触诊：右上腹压痛，Murphy征阳性。 ❖ 超声声像图如下：
❖ 胆囊分为底、体、颈三部分。
编辑版ppt
4
胆管的解剖概要
胆管的分支及走行
编辑版ppt
5
正常胆囊声像图
编辑版ppt
6
内容
❖ 了解正常胆道系统超声相关解剖 ❖ 了解胆道系统超声的检查方法 ❖ 掌握典型胆道系统病变的超声表现 ❖ 提问与思考
编辑版ppt
7
胆道系统超声常用的检查方法
❖ 胆道系统超声检查常用的切面有：右上腹腹直肌外缘 纵切面 、右肋缘下斜切面、右肋间斜切面、右上腹正 中旁斜-纵切面等。
《胆道》ppt课件 PPT资料共110页
胆道疾病
Biliary Disease
胆道解剖
肝内胆管模式图
肝内胆管组织学
毛细胆管-小叶间胆管-肝段胆管-肝叶胆管-左右肝管
胆道解剖
Calot三角
颈 Hartmann袋
体 底
胆道生理
胆汁: 正常 800~1200 ml/d。PH:6.0-8.8, 胆汁成分：97％水，结合胆汁酸，卵磷脂， 胆固醇，结合胆红素，钾，钠等 形成微胶粒，增加胆固醇的溶解度。 胆汁的功能：乳化脂肪，促进脂溶性维生素 吸收，抑制肠内细菌生长，刺激肠道蠕动，中 和胃酸 胆汁酸肠肝循环 胆囊的功能：浓缩储存胆汁，排出分泌胆汁
胆道特殊检查 –X线检查
静脉胆道造影
•适应证： •禁忌证：碘过敏、急性胆囊炎，严重 肝损、甲亢 •准备：前2天少食产气食物，前日中午 高脂饮食，晚服缓泻药，当日禁早餐 •检查前做碘过敏试验 •30%胆影葡胺20ml静脉注射 •注药后20、40、60、120分钟摄片 •脂肪餐后30-60分钟摄片
胆道特殊检查
病理机制
•结石阻塞胆囊管
细菌滋生 胆盐侵浊粘膜
•炎症侵及整个胆囊及全身
膨胀加剧 静脉、淋巴回流受阻 胆囊化脓
•胆囊壁动脉缺血
坏疽、穿孔
临床表现
•右上腹疼痛 •向右肩背部放射 •恶心、呕吐、发热 •无黄疸
临床表现
•右上腹压痛 腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌紧张 •Murphy征阳性 •肋缘下扪及肿大的胆囊
( PTCD , Percutaneous Transhepatic Cholangiography Drainage)
胆道特殊检查 -- PTC
•CT / US引导 •显示胆管病变部位、范 围、性质、程度
胆道特殊检查 -- PTC
Biliary Disease
胆道解剖
肝内胆管模式图
肝内胆管组织学
毛细胆管-小叶间胆管-肝段胆管-肝叶胆管-左右肝管
胆道解剖
Calot三角
颈 Hartmann袋
体 底
胆道生理
胆汁: 正常 800~1200 ml/d。PH:6.0-8.8, 胆汁成分：97％水，结合胆汁酸，卵磷脂， 胆固醇，结合胆红素，钾，钠等 形成微胶粒，增加胆固醇的溶解度。 胆汁的功能：乳化脂肪，促进脂溶性维生素 吸收，抑制肠内细菌生长，刺激肠道蠕动，中 和胃酸 胆汁酸肠肝循环 胆囊的功能：浓缩储存胆汁，排出分泌胆汁
胆道特殊检查 –X线检查
静脉胆道造影
•适应证： •禁忌证：碘过敏、急性胆囊炎，严重 肝损、甲亢 •准备：前2天少食产气食物，前日中午 高脂饮食，晚服缓泻药，当日禁早餐 •检查前做碘过敏试验 •30%胆影葡胺20ml静脉注射 •注药后20、40、60、120分钟摄片 •脂肪餐后30-60分钟摄片
胆道特殊检查
病理机制
•结石阻塞胆囊管
细菌滋生 胆盐侵浊粘膜
•炎症侵及整个胆囊及全身
膨胀加剧 静脉、淋巴回流受阻 胆囊化脓
•胆囊壁动脉缺血
坏疽、穿孔
临床表现
•右上腹疼痛 •向右肩背部放射 •恶心、呕吐、发热 •无黄疸
临床表现
•右上腹压痛 腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌紧张 •Murphy征阳性 •肋缘下扪及肿大的胆囊
( PTCD , Percutaneous Transhepatic Cholangiography Drainage)
胆道特殊检查 -- PTC
•CT / US引导 •显示胆管病变部位、范 围、性质、程度
胆道特殊检查 -- PTC
胆道系统疾病专业培训课程课件
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THANKS
03
胆道系统疾病的治疗
药物治疗
抗生素治疗
用于治疗胆道感染，选择 适当的抗生素是关键，如 头孢菌素类、喹诺酮类等。
利胆药
如硫酸镁、去氢胆酸片等， 有助于促进胆汁分泌，缓 解疼痛等症状。
镇痛药
对于疼痛明显的患者，可 适当使用镇痛药如非甾体
抗炎药等。
手术治疗
01
02
03
开腹手术
对于严重的胆道梗阻、结 石、肿瘤等，开腹手术是 最直接的治疗方法。
饮食调理
对于某些胆道疾病，如胆囊炎、 胆结石等，合理的饮食调理也是 重要的辅助治疗方法。
04
胆道系统疾病的预防与保健
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限酒，保持心 情舒畅。
控制体重
避免过度肥胖，保持适当的体重范围。
定期体检
定期进行胆道系统相关检查，及早发现潜 在问题。
避免诱发因素
腹腔镜手术
随着微创技术的发展，腹 腔镜手术已成为胆囊切除、 胆总管探查等手术的常用 方法。
胆道镜手术
对于胆道结石等，胆道镜 手术是一种有效的治疗方 法，可避免开腹手术。
其他治疗方法
介入治疗
如经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD ）、经内镜逆行胰胆管造影术（ ERCP）等，可用于解除胆道梗阻、 减轻黄疸等症状。
胆道系统的疾病分类
胆结石
由于胆固醇、胆盐等成分在胆道 系统内沉积形成结石。
胆囊炎
由于细菌感染、结石等原因引起 的胆囊炎症。
胆管炎
由于细菌感染引起的胆管炎症。
胆道肿瘤
发生在胆道系统的肿瘤，包括良 性肿瘤和恶性肿瘤。
02
胆道系统疾病的诊断
胆道系统的解剖PPT课件
• 胆石症久盛不衰——现实生活中大约有10％的成年人 患有胆石症，在中年妇女，胆石症的发病率可达15％， 老年人中发病率甚至可高达20%。
2019/7/30
.
21
病因
（一）代谢改变
1. 胆固醇过饱和： 胆汁内胆盐、卵磷脂、胆固醇浓度
改变、胆固醇过饱和时析出结晶。 2．胆红素增高症： （二）胆囊排空障碍
胃大部切除术后、迷走神经切除术后等。
2019/7/30
.
22
形成结石的因素：
(1)长期高脂肪、高热量膳食使体内胆固醇增加或肝 脏合成胆固醇增多，造成胆汁中胆固醇过饱和。
(2)某些肠道疾病由于丧失了胆盐，也使胆固醇处于 相对过饱和状态。
(3)胆道感染，胆囊壁发炎，其收缩功能减退。 (4)由于妊娠引起的胆汁淤滞，神经系统平衡失调， 也可引起胆囊结石。
(5)长期禁食、静脉内营养，可导致胆囊内胆汁淤滞， 结石形成。
(6)胃大部分切除或迷走神经干切断术后，也可使胆 囊排空延迟，利于胆石的形成。
2019/7/30
.
23
胆石分类（按成份）：
①胆固醇结石：胆汁中所含的胆固醇过多，溶解 不掉而逐渐沉积。单发者居多，质地坚硬、呈圆形或 椭圆形，结石内约含胆固醇98%，外观呈淡黄色或灰 黄色，表面光滑。X线平片不显影。
• 大约5%行腹腔镜下胆囊切除术的病例因胆囊 解剖不清或出现并发症而转为开放手术.
2019/7/30
.
44
• 拒绝手术或不适于手术的患者
• 胆结石有时可在口服胆酸数月后在体内溶解, 结石应未钙化,口服胆囊造影证实胆囊功能正 常等是溶石的必要条件.
• 熊去氧胆酸每日19mg/kg能减少胆汁内胆固 醇的分泌量,使胆汁中胆固醇饱和度下降,可使 30%~40%的患者的富含胆固醇的结石渐渐溶 解.停药后胆结石复发很常见.
2019/7/30
.
21
病因
（一）代谢改变
1. 胆固醇过饱和： 胆汁内胆盐、卵磷脂、胆固醇浓度
改变、胆固醇过饱和时析出结晶。 2．胆红素增高症： （二）胆囊排空障碍
胃大部切除术后、迷走神经切除术后等。
2019/7/30
.
22
形成结石的因素：
(1)长期高脂肪、高热量膳食使体内胆固醇增加或肝 脏合成胆固醇增多，造成胆汁中胆固醇过饱和。
(2)某些肠道疾病由于丧失了胆盐，也使胆固醇处于 相对过饱和状态。
(3)胆道感染，胆囊壁发炎，其收缩功能减退。 (4)由于妊娠引起的胆汁淤滞，神经系统平衡失调， 也可引起胆囊结石。
(5)长期禁食、静脉内营养，可导致胆囊内胆汁淤滞， 结石形成。
(6)胃大部分切除或迷走神经干切断术后，也可使胆 囊排空延迟，利于胆石的形成。
2019/7/30
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23
胆石分类（按成份）：
①胆固醇结石：胆汁中所含的胆固醇过多，溶解 不掉而逐渐沉积。单发者居多，质地坚硬、呈圆形或 椭圆形，结石内约含胆固醇98%，外观呈淡黄色或灰 黄色，表面光滑。X线平片不显影。
• 大约5%行腹腔镜下胆囊切除术的病例因胆囊 解剖不清或出现并发症而转为开放手术.
2019/7/30
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44
• 拒绝手术或不适于手术的患者
• 胆结石有时可在口服胆酸数月后在体内溶解, 结石应未钙化,口服胆囊造影证实胆囊功能正 常等是溶石的必要条件.
• 熊去氧胆酸每日19mg/kg能减少胆汁内胆固 醇的分泌量,使胆汁中胆固醇饱和度下降,可使 30%~40%的患者的富含胆固醇的结石渐渐溶 解.停药后胆结石复发很常见.
胆道系统PPT课件
14
胆囊结石
多以胆固醇结石为主，与胆汁中的脂质代谢 异常有关，女性多见。
无症状性 胆囊结石
体检发现
有症状性 胆囊结石
胆绞痛
15
治疗
首选：胆囊切除（OC/LC）
有症状的慢性胆囊炎、胆囊结石 无严重的胆囊萎缩性病变 需要施行胆囊切除的胆囊息肉样病变 病人全身状况良好
16
LC术后并发症
出血
肠粘连
感染
39
情景模拟
3、主管医生嘱消炎痛栓1/2#塞肛，如何处理？
报告患者全面资料，提醒医生，如不听取，报告上级 医生。
40
胆道疾病常见并发症
Contents
胆囊或胆 道穿孔
?
胆源性细菌 性肝脓肿
Contents
Contents
胆道出血
Contents
胆道炎性 狭窄
41
42
AOSC
胆
化脓性 管
感染
狭 窄
胆管、壶腹部肿瘤
33
临床表现
腹痛
神志改变
雷诺 五联症
寒战高热
休克
黄疸
34
诊断
T>39
P>120
BP↓
WBC↑
典型五联症表现 +
实验室、影像学表现
35
处理原则
紧急手术
边抗休克 边手术
手术以挽救生命为主，力求简单有效
36
情景模拟
患者，女，62岁，已婚,杭州人,育有一子,体 健,文盲,市级医保,无宗教信仰。 因“反复右上腹痛10年，加重伴黄疸3天”于 2008年2月2日急诊拟“肝内外胆管结石，阻塞 性黄疸”收住入院。
31
肝内胆管结石
与肝内感染、胆汁淤滞、胆道蛔虫等有关，左叶多于右叶， 常合并肝外胆管结石。
胆囊结石
多以胆固醇结石为主，与胆汁中的脂质代谢 异常有关，女性多见。
无症状性 胆囊结石
体检发现
有症状性 胆囊结石
胆绞痛
15
治疗
首选：胆囊切除（OC/LC）
有症状的慢性胆囊炎、胆囊结石 无严重的胆囊萎缩性病变 需要施行胆囊切除的胆囊息肉样病变 病人全身状况良好
16
LC术后并发症
出血
肠粘连
感染
39
情景模拟
3、主管医生嘱消炎痛栓1/2#塞肛，如何处理？
报告患者全面资料，提醒医生，如不听取，报告上级 医生。
40
胆道疾病常见并发症
Contents
胆囊或胆 道穿孔
?
胆源性细菌 性肝脓肿
Contents
Contents
胆道出血
Contents
胆道炎性 狭窄
41
42
AOSC
胆
化脓性 管
感染
狭 窄
胆管、壶腹部肿瘤
33
临床表现
腹痛
神志改变
雷诺 五联症
寒战高热
休克
黄疸
34
诊断
T>39
P>120
BP↓
WBC↑
典型五联症表现 +
实验室、影像学表现
35
处理原则
紧急手术
边抗休克 边手术
手术以挽救生命为主，力求简单有效
36
情景模拟
患者，女，62岁，已婚,杭州人,育有一子,体 健,文盲,市级医保,无宗教信仰。 因“反复右上腹痛10年，加重伴黄疸3天”于 2008年2月2日急诊拟“肝内外胆管结石，阻塞 性黄疸”收住入院。
31
肝内胆管结石
与肝内感染、胆汁淤滞、胆道蛔虫等有关，左叶多于右叶， 常合并肝外胆管结石。
【正式版】胆道系统解剖及疾病PPT资料
胆汁进入肠道受阻 影响脂肪消化 食欲减退 大便陶士色
其他：胆源性胰腺炎、肠瘘、胆道癌变
处理原则
以手术为主 目的：取除结石，解除梗阻或狭窄，去
除感染的病灶。 术后常放置T形引流管
胆道疾病护理诊断/问题
继 梗1、发阻性疼痛：与炎症反胆红应素升、高 胆道梗阻、手术创伤有关
234、、、营体有肤养温皮搔失升肤痒调高完有：：整与与性关受禁术损食前的，感危消染险耗、：增手与加术胆有后盐关炎沉症积反致应皮有关 成生过R每R原支T时可支颜胆过胆T胆术肝时M胆地单R目管管eeeR分素多日发架间多架色石少道囊后外间囊西纯的yyyCnnn引引： 等 ： 胆 性 作 ： 年 作 过 嵌 ： 疾 结 胆 胆 ： 结 泮 胆 ：oooPlll流流（ddd水。胆汁用通无用淡顿T病石道管通石、道取sss几几管五五 五磁（总引，常症，，护，镜结常，山镜除种种堵联联 联共9管流预在状预过理准：石在准莨检结7异异塞征征 征振下量防术或防于诊确经术确菪查石-O9常常或胰8d端超胆后仅胆稀断率后率碱：，T%d的的肝管胆i不过管有管薄、术解2/>2>）括问周周99情情功窦管够狭上狭：哌后除155、约题5左左%%况况能道造通窄腹窄肝替四梗0胆肌0右右：：衰插影畅部功啶周阻m汁痉进进竭入l），和能、或*，酸挛行行胆十胸不二狭胆及道二背佳甲窄汁胆镜指部硅，稀盐腹肠胀油去薄（痛液痛、除呈1-2返不碘感水%流适海染样）醇的，，／病淡此碘灶黄外佛。色还醇。有胆固醇、胆红素、磷脂、脂肪酸、氨基酸、多种酶类、电解质、蛋白质、维 5 、 潜 在 的 并 发 症 ： 胆 瘘 、 胆 道 结 石 残 留 、 腹 腔 感 染 造影后开放引流管2-3天使造影剂完全排出，拔管。
异常等
胆结石分类
胆固醇结石：约占50%，多见胆囊内 胆色素结石：约占37%，多见胆管内 混合性结石：约占6%，多见胆囊内
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右支的腹侧，表现为紧贴肝门静脉左、右支前壁的细管状 无回声区，其内径多在2mm以内，左、右肝管内径 >0.3cm为扩张（胆囊切除者例外）。 2. 肝外胆管 由于超声显像中胆囊管不能显示，故肝总管 和胆总管就无法区分，为了描述方便，可将肝外胆管人为 的分为上、中、下两段。
（1）上段：近肝门区完全与门静脉并行的一段，（胆囊 管开口以上）的肝外胆管；
影。 ⒉ 强回声影具有沿着左右胆管走向分布的特点。 ⒊ 阻塞以上的管腔扩张，且与伴行的门静脉形成“平行管
征”。
.
14
肝外胆管结石
超声表现 ⒈ 肝外胆管扩张，内径大于8mm，老年人可达9mm。 ⒉ 扩张的管腔内可见形态稳定的强回声团，其与局部管壁分
界清楚，后方可伴有声影（出现率约为79﹪）。 ⒊回声团与管壁界限清楚，若采用胸膝位或脂餐后检查，强
回声影发生位置变动。
.
15
胆管癌
超声表现
⒈ 团块型 扩大官腔内肿块呈成高回声或弱回声，多为分叶 状或圆形，与管壁无分界，管壁残缺不全
⒉ 乳头型 病变管腔内可见高回声或中等回声实质性块状影 突入，边缘不规则，无声影，不可移动，与管壁分界不清。
⒊ 截断型或狭窄型 扩张胆管远端突然被截断或成锥形狭窄， 阻塞段及其周围区域多呈现边界不清高回声团。
.
5
⒉ 右前斜位 是胆道检查的重要体位。在该体位
可作右肋缘下腹直肌外缘斜纵切探测，以显示肝
外胆管的长轴。
⒊ 坐位或站位位 用于肝脏、胆囊位置偏高的患
者，同时可观察胆道结石的移动情况。
⒋ 胸膝位 患者腹壁抬高离开床面，仍自腹部探
查。此体位主要是为了观察胆道结石的移声 测值
⒊ 混合型 胆囊壁呈不规则增厚，同时伴有乳头状或蕈伞状肿块由胆囊 壁突入囊腔内，为厚壁型和蕈伞型的混合表现。此型多见。
⒋ 实块型 表现为胆囊腔消失，整个胆囊呈现为以低回声为主的不均质 的实质性块状影，边缘不规整。
多普勒超声
癌肿内见线状或点状丰富彩色血流信号，多为低阻力指数。
.
13
肝内胆管结石
超声表现 ⒈ 肝内出现大小不一、形态不同的强回声影，后方常伴有声
肝外胆管：由肝总管（由肝左、右管汇合）和胆 总管组成
测值：肝总管长约3cm，直径为0.4～0.6cm；
胆总管长4～8cm，直径0.6～0.8cm；
胆总管分段：十二指肠上段、十二指肠后段、胰 腺段、肠壁内段四部分
.
3
胆囊颈 胆囊体 胆囊底 十二指肠
左肝管 右肝管 肝总管
十二指肠上段 十二指肠后段
⒋ 间接征象 阻塞以上胆系明显扩张；肝门淋巴结肿大；肝 脏弥漫性肿大；肝内出现转移性病灶。
.
16
胆道蛔虫
超声表现
⒈ 肝外胆管有不同程度的扩张，扩张的胆管内可见平行的双 线状虫体回声，虫体内为无回声区；如蛔虫钻至肝内胆管， 则在肝内胆管内可出现相应的改变。探测时如见虫体蠕动 则对诊断本病有重要价值。
胰腺段 肠壁内段
胆总管
胆道解剖示意图
.
4
胆囊及胆道探测的方法和途径
（一）探测体位和途径
⒈ 仰卧位 为常规体位。 （1）剑突下横切探测：可显示肝门静脉左支的 “工”字结构以及与其伴行的肝左管。 （2）右肋缘下斜切探测：可显示胆囊，肝门静 脉的左、右支以及与其伴行的肝左管和肝右管。 （3）右肋间斜切探测：可显示胆囊，肝门静脉 的右支以及与其伴行的肝右管。 （4）右肋缘下腹直肌外缘纵切探测：可显示胆 囊的长轴。
⒉ 如蛔虫死于胆道时间过长，虫体干枯，则在胆道的无回声 区内可见条索状的高回声带；如虫体裂解成碎片则超声显 像不易诊断。
.
17
肝外胆道阻塞
（一）超声表现
（一）胆囊
1. 形态 正常胆囊纵切面呈梨形、长茄形或长椭
圆形，横切面呈圆形或椭圆形。胆囊轮廓清晰光 整，呈明亮的线状，囊内为无回声区，胆囊后壁 及后方回声增强。
2. 超声测值 胆囊长径 5~8cm，前后径
1.5~4cm，囊壁厚度为1～3mm。对胆囊大小的 测定，前后径意义更大。
.
7
(二)胆管 ⒈ 肝内胆管 肝左管和肝右管分别走行于肝门静脉左支和
（2）中段：离开门静脉主干下行（胆囊管开口以下）至 胰头上缘的一段；
（3）下段：胰头上缘至主胰管汇合部间的一段肝外胆管。 肝外胆管扩张：轻度：0.8－1.0cm；中度≤1.2cm；显
著：>1.2cm。
.
8
胆囊结石
.
9
急性胆囊炎
超声表现
⒈ 胆囊增大，前后径超过4cm，轮廓线模糊。 ⒉ 囊壁弥漫性增厚，囊壁呈“双边影” ，是囊壁内充血、水肿、渗出、
胆管系统超声诊断
.
1
胆囊及胆管解剖要点
（一）胆囊 形态：胆囊呈长梨形的囊状器官 位置：位于肝脏脏面的胆囊窝内 大小：可随贮存胆汁的多少而改变，一般长为
7~9cm，直径为3～4 cm，容量为40～60ml 解剖分段：胆囊分为底、体、
颈三部分。
.
2
（二）胆管
胆管分为肝内、外两部分
肝内胆管：由肝内毛细胆管及小叶间胆管汇合而 成肝左管和肝右管。
2. 胆囊内高回声结节影如近期增大迅速，边界变得不规整，则有恶 变的可能。
.
12
胆囊癌
超声表现
⒈ 厚壁型 表现为胆囊壁局限性或弥漫性不规则增厚，常以颈部、体部 增厚明显，胆囊腔不规则狭窄，胆囊僵硬变形。
⒉ 蕈伞型 呈弱回声或中等回声蕈伞状肿块由胆囊壁突入囊腔内，常多 发，呈宽基底状，边缘不规整，后方无声影，不随体位改变而移动。 单发的则以乳头状改变为主。
.
10
慢性胆囊炎
超声表现
⒈ 慢性胆囊炎初期胆囊可增大或无明显改变，病变较长 者可见胆囊缩小变形。
⒉ 胆囊壁增厚、毛糙，回声增强，囊内透声性差，常有 漂动的斑点状影，呈云雾状，是由坏死脱落的组织碎屑和 陈旧稠厚的胆汁所致。合并结石者可见结石声像。
.
11
胆囊息肉
超声表现 ⒈ 胆囊内壁可见圆形或椭圆形高回声小结节影向腔内突起，大小多在 1cm以内，边界清晰光整，常带蒂或呈窄基底状，后方无声影，不随 体位的改变而移动。
出血所致。 ⒊ 囊内透声性差，可见分布不均的细小或粗大的斑点状影漂动，呈云雾
状，不随重力方向移动，为胆囊内积脓的表现。 ⒋ 多伴胆囊结石或胆囊颈部结石嵌顿。 ⒌ 超声墨菲征阳性。 ⒍ 急性胆囊炎穿孔后表现为胆囊缩小，
形态不规则，轮廓模糊不清，穿 孔处回声中断，周围组织回声杂 乱，胆囊周围局限性积液。
（1）上段：近肝门区完全与门静脉并行的一段，（胆囊 管开口以上）的肝外胆管；
影。 ⒉ 强回声影具有沿着左右胆管走向分布的特点。 ⒊ 阻塞以上的管腔扩张，且与伴行的门静脉形成“平行管
征”。
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肝外胆管结石
超声表现 ⒈ 肝外胆管扩张，内径大于8mm，老年人可达9mm。 ⒉ 扩张的管腔内可见形态稳定的强回声团，其与局部管壁分
界清楚，后方可伴有声影（出现率约为79﹪）。 ⒊回声团与管壁界限清楚，若采用胸膝位或脂餐后检查，强
回声影发生位置变动。
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胆管癌
超声表现
⒈ 团块型 扩大官腔内肿块呈成高回声或弱回声，多为分叶 状或圆形，与管壁无分界，管壁残缺不全
⒉ 乳头型 病变管腔内可见高回声或中等回声实质性块状影 突入，边缘不规则，无声影，不可移动，与管壁分界不清。
⒊ 截断型或狭窄型 扩张胆管远端突然被截断或成锥形狭窄， 阻塞段及其周围区域多呈现边界不清高回声团。
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⒉ 右前斜位 是胆道检查的重要体位。在该体位
可作右肋缘下腹直肌外缘斜纵切探测，以显示肝
外胆管的长轴。
⒊ 坐位或站位位 用于肝脏、胆囊位置偏高的患
者，同时可观察胆道结石的移动情况。
⒋ 胸膝位 患者腹壁抬高离开床面，仍自腹部探
查。此体位主要是为了观察胆道结石的移声 测值
⒊ 混合型 胆囊壁呈不规则增厚，同时伴有乳头状或蕈伞状肿块由胆囊 壁突入囊腔内，为厚壁型和蕈伞型的混合表现。此型多见。
⒋ 实块型 表现为胆囊腔消失，整个胆囊呈现为以低回声为主的不均质 的实质性块状影，边缘不规整。
多普勒超声
癌肿内见线状或点状丰富彩色血流信号，多为低阻力指数。
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肝内胆管结石
超声表现 ⒈ 肝内出现大小不一、形态不同的强回声影，后方常伴有声
肝外胆管：由肝总管（由肝左、右管汇合）和胆 总管组成
测值：肝总管长约3cm，直径为0.4～0.6cm；
胆总管长4～8cm，直径0.6～0.8cm；
胆总管分段：十二指肠上段、十二指肠后段、胰 腺段、肠壁内段四部分
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胆囊颈 胆囊体 胆囊底 十二指肠
左肝管 右肝管 肝总管
十二指肠上段 十二指肠后段
⒋ 间接征象 阻塞以上胆系明显扩张；肝门淋巴结肿大；肝 脏弥漫性肿大；肝内出现转移性病灶。
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胆道蛔虫
超声表现
⒈ 肝外胆管有不同程度的扩张，扩张的胆管内可见平行的双 线状虫体回声，虫体内为无回声区；如蛔虫钻至肝内胆管， 则在肝内胆管内可出现相应的改变。探测时如见虫体蠕动 则对诊断本病有重要价值。
胰腺段 肠壁内段
胆总管
胆道解剖示意图
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胆囊及胆道探测的方法和途径
（一）探测体位和途径
⒈ 仰卧位 为常规体位。 （1）剑突下横切探测：可显示肝门静脉左支的 “工”字结构以及与其伴行的肝左管。 （2）右肋缘下斜切探测：可显示胆囊，肝门静 脉的左、右支以及与其伴行的肝左管和肝右管。 （3）右肋间斜切探测：可显示胆囊，肝门静脉 的右支以及与其伴行的肝右管。 （4）右肋缘下腹直肌外缘纵切探测：可显示胆 囊的长轴。
⒉ 如蛔虫死于胆道时间过长，虫体干枯，则在胆道的无回声 区内可见条索状的高回声带；如虫体裂解成碎片则超声显 像不易诊断。
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肝外胆道阻塞
（一）超声表现
（一）胆囊
1. 形态 正常胆囊纵切面呈梨形、长茄形或长椭
圆形，横切面呈圆形或椭圆形。胆囊轮廓清晰光 整，呈明亮的线状，囊内为无回声区，胆囊后壁 及后方回声增强。
2. 超声测值 胆囊长径 5~8cm，前后径
1.5~4cm，囊壁厚度为1～3mm。对胆囊大小的 测定，前后径意义更大。
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(二)胆管 ⒈ 肝内胆管 肝左管和肝右管分别走行于肝门静脉左支和
（2）中段：离开门静脉主干下行（胆囊管开口以下）至 胰头上缘的一段；
（3）下段：胰头上缘至主胰管汇合部间的一段肝外胆管。 肝外胆管扩张：轻度：0.8－1.0cm；中度≤1.2cm；显
著：>1.2cm。
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胆囊结石
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急性胆囊炎
超声表现
⒈ 胆囊增大，前后径超过4cm，轮廓线模糊。 ⒉ 囊壁弥漫性增厚，囊壁呈“双边影” ，是囊壁内充血、水肿、渗出、
胆管系统超声诊断
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胆囊及胆管解剖要点
（一）胆囊 形态：胆囊呈长梨形的囊状器官 位置：位于肝脏脏面的胆囊窝内 大小：可随贮存胆汁的多少而改变，一般长为
7~9cm，直径为3～4 cm，容量为40～60ml 解剖分段：胆囊分为底、体、
颈三部分。
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（二）胆管
胆管分为肝内、外两部分
肝内胆管：由肝内毛细胆管及小叶间胆管汇合而 成肝左管和肝右管。
2. 胆囊内高回声结节影如近期增大迅速，边界变得不规整，则有恶 变的可能。
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胆囊癌
超声表现
⒈ 厚壁型 表现为胆囊壁局限性或弥漫性不规则增厚，常以颈部、体部 增厚明显，胆囊腔不规则狭窄，胆囊僵硬变形。
⒉ 蕈伞型 呈弱回声或中等回声蕈伞状肿块由胆囊壁突入囊腔内，常多 发，呈宽基底状，边缘不规整，后方无声影，不随体位改变而移动。 单发的则以乳头状改变为主。
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慢性胆囊炎
超声表现
⒈ 慢性胆囊炎初期胆囊可增大或无明显改变，病变较长 者可见胆囊缩小变形。
⒉ 胆囊壁增厚、毛糙，回声增强，囊内透声性差，常有 漂动的斑点状影，呈云雾状，是由坏死脱落的组织碎屑和 陈旧稠厚的胆汁所致。合并结石者可见结石声像。
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胆囊息肉
超声表现 ⒈ 胆囊内壁可见圆形或椭圆形高回声小结节影向腔内突起，大小多在 1cm以内，边界清晰光整，常带蒂或呈窄基底状，后方无声影，不随 体位的改变而移动。
出血所致。 ⒊ 囊内透声性差，可见分布不均的细小或粗大的斑点状影漂动，呈云雾
状，不随重力方向移动，为胆囊内积脓的表现。 ⒋ 多伴胆囊结石或胆囊颈部结石嵌顿。 ⒌ 超声墨菲征阳性。 ⒍ 急性胆囊炎穿孔后表现为胆囊缩小，
形态不规则，轮廓模糊不清，穿 孔处回声中断，周围组织回声杂 乱，胆囊周围局限性积液。