排尿护理

排尿护理

一、尿液的评估

（一）正常尿液的评估

1、尿量：24小时一般为1000~2000ml。

2、颜色和透明度：新鲜尿液呈淡黄色、澄清、透明，放置后可出现微量絮状沉淀物。

3、比重：1.015~1.025

4、酸碱度：弱酸性，pH值4.5~7.5，平均值为6

5、气味：尿液静置一段时间后，因尿素分解产生氨，而有氨臭味。

（二）异常尿液的评估

1、尿量异常：

（1）多尿：24小时尿量＞2500ml，见于糖尿病、尿崩症。

（2）少尿：24小时尿量＜400ml或每小时＜17ml，见于心、肾疾病和休克患者。（3）无尿/尿闭：24小时尿量＜100ml，见于严重休克、急性肾衰等。

2、颜色异常：

（1）血尿：肉眼血尿呈红色或棕色，见于泌尿系感染、结核等；

（2）血红蛋白尿：呈酱油色或浓红茶色，见于溶血性疾病；

（3）胆红素尿：呈黄褐色，见于阻塞性黄疸等；

（4）乳糜尿：呈乳白色，见于丝虫病。

3、透明度异常：尿中含有大量脓细胞、红细胞、上皮细胞、炎性渗出物时，新鲜尿液即出现浑浊。

4、尿比重异常：若尿比重固定在1.010左右，提示肾功能严重受损。

5、气味异常：

（1）新鲜尿即有氨臭味，提示泌尿系感染；

（2）糖尿病酮症酸中毒时，因尿中含有丙酮，有烂苹果样气味。

6、膀胱刺激征：每次尿量少，伴尿频、尿急、尿痛，见于泌尿系感染。

二、影响排尿的因素

（一）年龄和性别

1、婴儿排尿不受意识控制，3岁后才能自我控制；

2、老年人因膀胱肌张力降低，可出现尿频；

3、老年男性因前列腺增生而压迫尿道，可出现滴尿及排尿困难；

4、孕妇因增大子宫压迫膀胱，可出现尿频。

（二）饮食

1、大量饮水、茶、咖啡、酒类饮料或吃大量水果可出现尿量增多；

2、食物中含钠盐多可使尿量减少。

（三）气温变化：气温高时因排汗增多尿量减少；在寒冷环境中尿量增多。（四）排尿习惯：排尿姿势、环境不适宜，可能会影响排尿。

（五）心理因素：紧张、恐惧等可以引起尿频、尿急；听觉、视觉即及身体某些部位的感觉刺激可诱导排尿。

（六）治疗因素：手术中使用麻醉剂、术后疼痛可导致术后尿潴留。

三、排尿异常的护理

（一）尿潴留

1、定义：是指大量尿液存留在膀胱内不能排出，主诉下腹部胀痛，排尿困难。

2、护理措施：

（1）心理护理：解释、安慰，诱导放松；

（2）隐蔽的排尿环境；

（3）体位和排尿的姿势：卧床者坐起或抬高上身；

（4）诱导排尿：如听流水声、用温水冲洗会阴部；

（5）按摩、热敷下腹部；

（6）必要时行导尿术。

（二）尿失禁

1、定义：是指排尿失去控制，尿液不自主流出。

2、护理措施：

（1）心理护理：理解、支持，保持空气新鲜；

（2）皮肤护理：及时更换尿垫、床单、衣裤；

（3）体外引流：用尿壶接尿，每天定时取下，清洗会阴。长期尿失禁者可留置导尿；

（4）重建正常的排尿功能：

①摄入适当液体：白天饮水2000~3000ml，以促进排尿反射，并预防泌尿系感染；

②训练膀胱功能：定时使用便器排尿，排尿时轻轻按摩膀胱，使尿液被动排出；

③盆底肌锻炼：试做排尿工作，先慢慢收紧盆底肌肉，在缓缓放松，连续10遍，每日5~10次。

四、导尿术

（一）目的

1、为尿潴留患者放出尿液。

2.、协助诊断：留取无菌尿标本作细菌培养；测量膀胱容量、压力、残余尿；进行尿道或膀胱造影。

3、膀胱腔内化疗。

（二）操作方法

1、女患者导尿术

（1）仰卧屈膝位，两腿略外展；

（2）初步消毒外阴：由外向内，自上而下，由对侧到近侧；阴阜、两侧大阴唇、两侧小阴唇、尿道口、尿道口至肛门；

（3）打开导尿包：置两腿间，打开内层包布；倒消毒液于小药杯（内装无菌棉球）；

戴无菌手套、铺洞巾；

（5）用无菌液状石蜡油润滑导尿管的前端；

（6）再次消毒外阴：尿道口、两侧小阴唇、尿道口；

（7）插导尿管：插入尿道4~6cm，见尿液流出再插入1cm，固定；

（8）引流尿液，用无菌标本瓶接中段尿5ml。

2、男病人导尿术

（1）消毒方法：左手持无菌纱布包住阴茎，后推包皮，暴露尿道口，自尿道口螺旋向外，消毒尿道口、阴茎头、冠状沟；

（2）男性尿道长18~20cm，有两个弯曲（耻骨前弯和耻骨下弯），插导尿管时，将阴茎提起与腹壁呈60°角（使耻骨前弯消失），导尿管插入尿道20~22cm，见尿液流出再插入2cm。

（三）注意事项

1、严格执行无菌操作；

2、导尿管粗细适宜，动作轻柔；

3、导尿管误插入阴道时，应更换导尿管后再插入；

4、尿潴留患者第一次放尿不宜超过1000ml，以防腹压突然降低引起虚脱，亦可因膀胱突然减压，致黏膜急剧充血而引起血尿。

五、留置导尿术

（一）目的

1、抢救危重患者时正确记录尿量，测尿比重；

2、盆腔内器官手术前引流尿液，排空膀胱，避免术中误伤；

3、某些泌尿系统手术后，便于引流和冲洗，减轻手术切口的张力，利于愈合；

4、昏迷、瘫痪或会阴部有伤口者，以保持会阴部清洁干燥。

（二）操作方法

1、插入导尿管后，见尿再插入5~7cm。

2、向气囊内注入无菌生理盐水5~10ml，轻拉导尿管有阻力感。

3、将导尿管末端与集尿袋相连，将集尿袋固定于低于膀胱的位置。

（三）留置导尿管的护理

1、保持引流管通畅，避免受压、扭曲、阻塞。

2、防止逆行感染：

（1）保持尿道口清洁：每日用消毒液棉球擦拭1~2次；

（2）集尿袋低于耻骨联合；

（3）每日定时更换集尿袋，及时倾倒，并记录尿量；

（4）每周更换导尿管一次，防止逆行感染和尿盐沉积堵塞管腔。

3、鼓励患者多饮水，每周查尿常规。发现尿液浑浊、沉淀、有结晶时，行膀胱冲洗。

4、训练膀胱功能：间歇性夹管，每3~4小时开放一次，使膀胱定时充盈、排空，促进膀胱功能恢复。