神经定位诊断学

神经定位诊断学 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998

1.命名性失语：以命名不能为突出表现。患者对语言的理解正常，自发语言和言语的复述较流利，但对物体的命名发生障碍，能叙述某物体的形状和用途，也能对他人的命名的对错给出正确判断。

2.感觉性失语：以口语理解障碍为突出表现。患者听力正常，但对他人和自己的语言不能理解或部分理解，不能对他人提问或指令做出正确反应。虽然语言表达流利，但用词错误凌乱、缺乏逻辑、难以理解、答非所问，也称流利性失语

3.运动性失语:以口语表达障碍为突出表现。患者能够理解他人语言，理解书面文字，能够发音；但语言产生和表达困难，表现为表达不流畅、语量少、语言贫乏、讲话费力、找词困难等，严重者不能言语。也称非流利性失语

4.传导性失语：以复述不成比例受损为突出表现。患者口语相对流利，但常有语音错误；听理解正常，但不能复述检查者所说的字句，也不能复述自发讲话时轻易说出的字句，或以错语复述。

5.霍夫曼征：检查者左手握住患者的腕关节，右手以示指和中指夹住患者的中指，用拇指迅速轻弹患者中指指甲，引起其余四指掌屈反应为阳性，常提示锥体束病变。

6.巴宾斯基征：用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前划至小趾跟部时转向内侧，阳性反应为踇指向足背屈曲，可伴其他各趾呈扇形展开。

7.奥尔海姆征：用拇指和示指沿患者的胫骨前缘由上向下推，阳性反应同巴宾斯基征

8.查多克征：用竹签自后向前划过患者足背外侧缘，阳性反应痛巴宾斯基征

9.戈登征：用手挤压患者腓肠肌，阳性反应同巴宾斯基征

10.脑膜刺激征：为脑膜及神经根受刺激，引起其相应肌肉反射性痉挛的一种表现，包括颈强直、凯尔尼格征和布鲁津斯基征等。

11.意向性震颤：又称运动性震颤，指肢体有目的的接近某个目标时，在运动过程中出现的震颤。往往越接近目标震颤越明显，在达到目标并保持姿势时，震颤有时仍可持续存在。多见于小脑病变。

12.跨阈步态：胫骨前肌、腓肠肌无力导致足下垂，行走时过度抬高患肢，以免足趾摩擦地面，如跨越门槛或涉水行步之姿势。见于腓总神经病变。

13.蹒跚步态：步行时，步基增宽，左右摇晃，前仆后跌，不能走直线，犹如醉酒者，又称“醉汉步态”。见于小脑、前庭或深感觉障碍。

14.摇摆步态：躯干和骨盆带肌无力导致脊柱前凸，行走时臀部左右摇摆，状如鸭步。见于进行性肌营养不良症等所值骨骼肌病变。

15.痉挛性偏瘫步态 :一侧肢体有痉挛性偏瘫，偏袒下肢因伸肌收缩而显得较长，并呈现屈伸困难，表现为伸直，外旋；行走时将患侧骨盆部位提得较高，或患侧下肢向外作半圆形画圈动作；偏瘫上肢协同摆动缺失，通常呈屈曲，内收姿势，腰部向健侧倾斜。见于一侧皮支脊髓束病变，多由脑血管病变所致。

16.痉挛性截瘫步态 : 双侧下肢有痉挛性轻瘫，双下肢伸肌收缩，附加股内收肌收缩，表现为双下肢伸直内收，行走时每一步都交叉到对侧，形成“剪刀样步态“。见于双侧皮质脊髓束病变，多由脊髓横贯性病变或两侧大脑半球病变所致。

17.慌张步态行走时头略俯屈，躯干前倾，髋，膝，踝弯曲，躯干重心前移；小步加速擦地而行，似慌张不能自制，呈前冲状；起步慢，止步难，转身困难，易跌倒；双上肢协同摆动少。见于锥体外系病变，如帕金森病。

18.闭锁综合征又称去传出状态，系双侧脑桥基底部病变所致，主要表现为：（1）双侧肢体中枢性瘫痪;(2)双侧面舌瘫，构音、吞咽运动均有障碍，不能转颈耸肩，眼球水平运动障碍，只能以眼球上下运动示意（3）意识保持清醒，语言理解无障碍

19神经性耳聋：指“内耳耳蜗-蜗神经前后核-听觉中枢”的神经传导路径损害引起的听力减退。

20.传导性耳聋：指“外耳道-中耳鼓膜-听小骨：的声波传导路径损伤，使声波不能或很少进入内耳Corti器而引起的听力减退。

21.听觉过敏：听觉的病理性增强，患者听到的声音比实际声源的强度大。

22.反跳试验：患者曲肘，检查者捏住患者腕部向相反方向用力拉，随机突然松手。正常人由于拮抗肌的协同作用，前臂屈曲可立即停止。小脑损害是患者缺少拮抗肌的对抗作用，屈肘力量使前臂或手撞击自己的肩或面部。

2.韦伯尔氏试验

3.浅反射：浅反射是刺激、粘膜、角膜等引起的肌肉快速反应。包括角膜、咽

反射、腹壁反射、提睾反射、跖反射、肛门反射等

5.直腿抬高试验

7.深反射：刺激骨膜、肌腱等深部感受器的反射称深反射。包括肱二头肌反

射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝反射、踝反射、阵挛。

8.罗索利莫征：患者仰卧，双下肢伸直，检查者用叩诊锤叩击或用手指掌面弹

击足趾基底部跖面，阳性反应为足趾向跖面屈曲。

。

11.阿-罗氏瞳孔阿罗瞳孔（Argyll-Robertson pupil）表现光反射消失，调节反射

存在，为顶盖前区病变使光反射径路受损：

14.跨越步态

15.角膜反射：被检查者向内上方注视，医师用细棉签毛由外缘轻触病人的。正

常时，被检者迅速闭合，称为直接反射。同时和刺激无关的另一只眼睛也会同

时产生反应，称为间接反射

16.闭锁综合征

17.偏瘫步态：患者在摆动相时骨盆代偿性抬高、髋关节外展外旋，患侧下肢向

外侧划弧迈步的姿态，也称划圈步态。一般表现为患侧的足背曲障碍，并有内

翻，患者手臂到手指屈曲。

18.掌下颔反射

19.感觉过敏：指轻微刺激引起强烈感觉。常见于浅感觉障碍，与机体对触觉、痛温觉的敏感性增加或感觉阈降低有关。

20.感觉倒错：指对刺激产生错误感觉，如非疼痛性刺激引发疼痛。常见于顶叶病变或癔症。

20.木僵状态木僵状态：指患者不言不语、不吃不喝、不动，言语活动和动作行为处于完全抑制状态，大小便潴留。

21.反射：在参与下，机体对内外环境刺激所作出的适应性反应。

（二）

1.前核间性眼肌麻痹:病变位于脑桥侧视中枢与动眼神经核之间的内侧纵束上行纤维，表现为双眼向对侧注视时，双侧眼球不能内收，对侧眼球外展时伴有眼震；集合反射正常。

2.后核间性眼肌麻痹：病变位于脑桥侧视中枢与与展神经核之间的内侧纵束下行纤维，表现为两眼向同侧注射时，患侧眼球不能外展，对侧眼球内收正常；集合反射正常

2.内囊型感觉障碍特点

特点为肢体重于躯干、肢体远端重于近端、深感觉受累重于痛、温觉。常合并运动、视纤维的受累。表现为“三偏：即偏瘫，偏身感觉障碍，偏盲。

3.额叶损害出现的病理反射P93

4.周围性面瘫的临床表现P16

5.肌力分级

肌力一般分为6级（0-5级）

0级：完全瘫痪，肌肉无收缩。

1级：可见肌肉收缩，但无肢体运动。

2级：肢体能在床上移动，，但不能抬离床面，既不能对抗地心引力。

3级：肢体能抬离床面，但不能对抗外加阻力。

4级：肢体能对抗外加阻力做运动，但力量较正常弱。

5级：正常肌力。

6.体象障碍及其临床表现

患者基本感知功能正常，却对身体各部位的存在、空间位置和各部分之间的关系认识障碍。主要表现为：1.自体部位失认：患者否认病灶对侧肢体的存在或病灶对侧肢体不是自己的2.偏侧肢体忽视：患者对病灶对侧的肢体不关心、不注意3.病觉缺失患者对病灶对侧的瘫痪肢体缺乏识别能力，否认瘫痪的存在4.幻肢现象：患者认为自己的肢体阙如，或感觉自己的肢体多出了一个或数个，多见于右侧顶叶病变。

7.丘脑综合征

病灶累及丘脑的腹后外侧核产生对侧偏身感觉障碍，丘脑受损感觉障碍的特点还包括对侧半身感觉异常和自发或诱发的感觉过度，称“丘脑综合征”