十二指肠胃反流对慢性胃炎的致病作用 ppt课件

十二指肠胃反流对慢性胃 炎的致病作用及特征
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前言
目前临床对慢性胃炎的病因研究主要集中于HP。
十 二 指 肠 胃 反 流 （ Dudenogastric
reflux DGR）是胃炎公认的病因之一，但由
于检测手段有限，临床对DGR的致病性及特点 缺乏足够认识。 本文通过胃24小时pH检测，胃镜检查等手段研 究DGR对慢性胃炎的致病作用及其临床表现。
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直立位 平卧位 进餐期 餐后期
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DGRG
0～600 0～450 1～100 3～127
（n=19）
(32)# (18)# (16)# (28)*
对照组
0～61 0～127 3～55 2～67
胸闷3例(15.8%)
纳差3例(27.3%)
嗳气2例(10.5%)
烧心3例(27.3%)
呕吐1例(9%)。
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19例DGRG患者的胃镜表现
全胃炎占5例（26.3%）,其中红斑渗出型4 例、扁平糜烂型1例，伴食管炎2例；
胃体炎10例（52.6%）,其中扁平糜烂型3 例，隆起糜烂型3例，红斑渗出型3例，皱 襞肥大型1例，伴食管炎3例；
N=19 对照组
N=11 P值
3/8 <0.05
0/11 0/11 1/10 7/4 >0.05 <0.01 >0.05 >0.05
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DGRG与对照组胃24小时监测部 分数据比较
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pH>4时间(分)中位数
9例吸烟者的DGR指 数介于3.82-1552，中 位数为103.9
21名不吸烟者的DGR 指数 介于-4.49-461， 中位数为13.37
P<0.05
1 4 例 HP 阴 性 患 者 DGR 指 数 介 于 2 . 5 9 259，中位数为24.7，
1 6 例 HP 感 染 患 者 DGR 指 数 介 于 - 4 . 4 9 1552，中位数为30.2，
（n=11）
(8) (30) (13) （9）
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对照组比较 #:秩和检验p>0.05;*秩和检验p<0.05
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讨论
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一般认为胃酸分泌正常，空腹胃pH>4时可 有DGR发生，但难免受胃内食物、胃酸等 成分影响。
Brown等采用胃24小时pH监测及鼻胃管 抽吸检测胆汁酸、淀粉酶等方法判断胆汁 或胰液反流，结果发现以胃pH>4判断 DGR的敏感性为84%。 这说明以pH判断 是否存在DGR是较准确的。
慢性胃炎组及FD组，结果前者DGR指数中位 数（65.64）显著高于FD组的中位数 （7.67)(P<0.05)
国内同类研究：Bilitec 2000系统（胃24小时 胆红素 监测）慢性萎缩性胃炎，慢性糜烂性 胃炎胆汁反流显著多于对照组。
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结论 二： DGR可能是慢性胃炎、FD的最常见、最主 要的病因。提示像存在胃食管反流病一样，
1.胃镜证实存在慢性 胃炎，病理亦有炎症 表现.
2.DGR指数>2.2。共 19例，男14例，女5 例，平均年龄： 52.9±15.3岁。
对照组
胃镜检查未发现异 常，或DGR指数 〈2.2者，共11例： 男3名，女8名，平 均年龄： 51.7±11.4岁。
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检查方法
胃24小时pH检测：所有患者检查前至少 1周内未服用抑酸剂、动力剂，检查当天 进食普通饮食。
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Fuchs方法
Fuchs根据21个正常人及10个胆汁反流性 胃炎患者的胃PH检测数据筛选出16个相关 变量，计算出DGR反流指数，胆汁反流性 胃炎患者的肠胃反流指数均大于2.2，并 且肠胃反流指数越大，反流程度越高。 为 国际通用的胃pH监测分析方法。
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结论一： DGR是慢性胃炎的病因。
胃镜下可见水肿、 yspepsia FD）组
红斑、渗出、糜烂及
萎缩等，病理亦符合 炎症表现：共20名， 男14名，女6名，年 龄18-72岁，平均年
符合罗马II标准： 10名，男3名，女7名， 年龄39-70岁，平均 年龄：50.9±11.63岁。
龄53.3±14.95岁;
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分组（二）
十二指肠胃反流性胃 炎（DGRG）
仪 器 ： 瑞 典 CTD-SYNECTICS 公 司 的 EsopHogram胃pH监测计算机分析系统。
分析方法同Fuchs1991年所报告方法,分 直立位、平卧位、进餐平台期、餐后pH 下降期。
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统计学方法
t检验、X²检验、秩和检验、Fisher精确概 率检验
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结果
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一：CG组及FD组的胃24小时平均 pH值、DGR指数比较
胃窦炎4例（21.1%），其中红斑渗出型2 例，隆起糜烂型2例。
病理：2例腺体萎缩，1例肠化生，余为炎
13 症性改变。
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十二指肠胃反流性胃炎患者部 分临床资料
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性别（男/女）手术史 吸烟史 饮酒史 HP感染
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DGRG 14/5# 1/18$ 9/10* 4/15$ 9/10$
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对象和方法
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一、研究对象
以上腹不适为主诉的30名住院患者 分别行胃镜、胃24小时pH监测、腹部B超
及其它有关检查。 所有患者均除外胆囊结石、慢性胆囊炎及
肝脏、胰腺等疾病。
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分组（一）
慢性胃炎（Chronic 功能性消化不良
gastritis CG）组
（Functionary d
CG组平均pH值为2.98±1.63，FD组为 2.2±0.81,经t检验无显著性差异 (P>0.05)。
CG组DGR指数介于-4.49-1552之间,中位 数为65.64；FD组DGR指数介于0.8-337， 中位数为7.67，经秩和检验二组中位数有 显著性差异(P<0.05)。
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DGR与吸烟、HP感染的关系
P>0Байду номын сангаас05
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DGRG临床特征
19例DGRG
11例对照组
上腹痛12例(63.2%)
腹痛7例(63.6%)
腹胀7例（36.8%）
反酸6例(54.5%)
纳差7例(36.8%)、
嗳气6例(54.5%)
恶心、呕吐5例（26.3%）腹胀4 例(36.4%)
反酸4例(21.1%)
恶心4例(36.4%)