胃十二指肠疾病9 PPT课件
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外科胃十二指肠疾病PPT课件
You Know, The More Powerful You Will Be
25
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End 演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
26
9
3．治疗：手术治疗 1．术前上胃管加强支持疗法纠正贫血 2．术前温高渗盐水洗胃 3．手术以胃大部分切除胃肠吻合为宜
10
（四）溃疡恶度（详见胃癌章节）
11
三、外科治疗胃十二指肠溃疡
（一）理论基础一胃酸增高学说，用外科方法 能有效减少胃酸的分泌，从而能治疗溃疡病
1．切除了包括大部胃体的胃远端，减少了分 泌胃酸的壁细胞使胃酸分泌减少
膜下 （二）组织分型 1世界卫生组织分类法：临床多用 2芬兰分类法： （三）肿瘤部位：胃窦部（50%），贲门，胃
体
24
学习总结
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
后并发症和后遗症较Billroth Ⅰ式多。
15
各种常见的BillrothⅡ式吻方法。 A、霍夫曼（Hoffmeister）法：结肠后胃
空肠半吻合，近端空肠对小弯 B、波尼亚氏（Polya）：结肠后胃空肠
全口吻合，近端空肠对小弯 C、莫尼汉氏（Moynihan）结肠前胃空肠
全口吻合，近端空肠对大弯 D、艾森伯格氏（Eiselsberg）结肠前胃
胃癌常见消化道恶性肿瘤，占消化 道恶性肿瘤的第一位，发病年龄 40—60岁，男多于女，约3:1。
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结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End 演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
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3．治疗：手术治疗 1．术前上胃管加强支持疗法纠正贫血 2．术前温高渗盐水洗胃 3．手术以胃大部分切除胃肠吻合为宜
10
（四）溃疡恶度（详见胃癌章节）
11
三、外科治疗胃十二指肠溃疡
（一）理论基础一胃酸增高学说，用外科方法 能有效减少胃酸的分泌，从而能治疗溃疡病
1．切除了包括大部胃体的胃远端，减少了分 泌胃酸的壁细胞使胃酸分泌减少
膜下 （二）组织分型 1世界卫生组织分类法：临床多用 2芬兰分类法： （三）肿瘤部位：胃窦部（50%），贲门，胃
体
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学习总结
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
后并发症和后遗症较Billroth Ⅰ式多。
15
各种常见的BillrothⅡ式吻方法。 A、霍夫曼（Hoffmeister）法：结肠后胃
空肠半吻合，近端空肠对小弯 B、波尼亚氏（Polya）：结肠后胃空肠
全口吻合，近端空肠对小弯 C、莫尼汉氏（Moynihan）结肠前胃空肠
全口吻合，近端空肠对大弯 D、艾森伯格氏（Eiselsberg）结肠前胃
胃癌常见消化道恶性肿瘤，占消化 道恶性肿瘤的第一位，发病年龄 40—60岁，男多于女，约3:1。
胃十二指肠疾病-第九版
化学性腹膜炎 约6～8小时后转变为化脓性腹膜炎
病原菌以大肠杆菌、链球菌为多见
急性胃十二指肠溃疡穿孔
既往有溃疡病史，口服药物，过度劳 累，精神紧张穿等因素
弥漫性数增加 立位X线检查，膈下新月状游离气体影
急性胃十二指肠溃疡穿孔
急性胆囊炎
• 局限于右上腹，右肩部放散，Muiphy征+ • 无气腹征，超声、CT
胃的 分泌
十二 指肠
• 容纳、研磨、输送 • 幽门上淋巴结群 • 幽门下淋巴结群 • 胰脾淋巴结群
• 1500-2500ml • 胃酸、酶、黏液、电
解质和水
• 胃和空肠之间，25cm • 球部、降部、水平部、
升部 • Treitz韧带
• 与胃酸---蛋白酶的消化有关，故统称为 “消化性溃疡”。
• 因药物治疗取得了非常显著的疗效，因 此外科干预主要是针对溃疡产生的并发 症。
侧面观察呈一光滑弧形缘。正面观察呈嵴状缘，其一 方为胃体腔，另一方为胃窦腔。
• 圆形或椭圆形，粘膜缺损达粘膜肌层 • 深、壁硬、漏斗状、边厚、水肿、 • 基底光滑、表面有苔
急性胃十二指肠溃疡穿孔
90%的十二指肠溃疡穿孔发生在球部前 壁，而胃溃疡穿孔60%发生在胃小弯， 40%分布于胃窦及其他各部
• 强调部分内容，希望听众可以遵循
下一步工作
• 谈谈自身感受和下一步努力的方向 • 听众可借鉴或采纳的几点建议
胃的 淋巴
胃的 神经
胃壁 结构
• 腹腔淋巴结群 • 幽门上淋巴结群 • 幽门下淋巴结群 • 胰脾淋巴结群
• 受中枢神经和自主神 经双重支配
• 交感神经和副交感神 经
• 肠脑
• 浆膜层、肌层、粘膜 下层、粘膜层
• 壁细胞、主细胞、黏 液细胞、G细胞、D细 胞、嗜银细胞
病原菌以大肠杆菌、链球菌为多见
急性胃十二指肠溃疡穿孔
既往有溃疡病史，口服药物，过度劳 累，精神紧张穿等因素
弥漫性数增加 立位X线检查，膈下新月状游离气体影
急性胃十二指肠溃疡穿孔
急性胆囊炎
• 局限于右上腹，右肩部放散，Muiphy征+ • 无气腹征，超声、CT
胃的 分泌
十二 指肠
• 容纳、研磨、输送 • 幽门上淋巴结群 • 幽门下淋巴结群 • 胰脾淋巴结群
• 1500-2500ml • 胃酸、酶、黏液、电
解质和水
• 胃和空肠之间，25cm • 球部、降部、水平部、
升部 • Treitz韧带
• 与胃酸---蛋白酶的消化有关，故统称为 “消化性溃疡”。
• 因药物治疗取得了非常显著的疗效，因 此外科干预主要是针对溃疡产生的并发 症。
侧面观察呈一光滑弧形缘。正面观察呈嵴状缘，其一 方为胃体腔，另一方为胃窦腔。
• 圆形或椭圆形，粘膜缺损达粘膜肌层 • 深、壁硬、漏斗状、边厚、水肿、 • 基底光滑、表面有苔
急性胃十二指肠溃疡穿孔
90%的十二指肠溃疡穿孔发生在球部前 壁，而胃溃疡穿孔60%发生在胃小弯， 40%分布于胃窦及其他各部
• 强调部分内容，希望听众可以遵循
下一步工作
• 谈谈自身感受和下一步努力的方向 • 听众可借鉴或采纳的几点建议
胃的 淋巴
胃的 神经
胃壁 结构
• 腹腔淋巴结群 • 幽门上淋巴结群 • 幽门下淋巴结群 • 胰脾淋巴结群
• 受中枢神经和自主神 经双重支配
• 交感神经和副交感神 经
• 肠脑
• 浆膜层、肌层、粘膜 下层、粘膜层
• 壁细胞、主细胞、黏 液细胞、G细胞、D细 胞、嗜银细胞
胃十二指肠的PPT课件
胃十二指肠疾病 的外科治疗
教学目的和要求
3 1 2
Click to add Title 掌握胃、十二指肠溃疡外科手术适应症。熟 悉手术方式的选择。了解术后并发症的防治。
Click to add Title 熟悉胃、十二指肠溃疡并急性穿孔、大出血、 疤痕性幽门梗阻的临床表现、诊断和治疗原 则。熟悉胃癌的临床表现、诊断和治疗原则。
第一节 解剖生理概要
（三）十二指肠解剖生理 解剖 第一部（上部、球部） 第二部（降部） 第三部（横部、水平部） 第四部（升部） 分泌和运动 分泌蛋白酶、脂肪酶、蔗糖酶 等消化酶 ，促胃液素、胆囊收 缩素、肠抑肽等内分泌素 调节消化分泌和运动
第二节 消化性溃疡的外科治疗
一、概述 定义： 胃、十二指肠粘膜的局限 性圆或椭圆形全层粘膜缺损 称为胃十二指溃疡(gastrodu odenal ulcer)。 因溃疡的形成与胃酸-蛋 白酶的消化作用有关，也称 为消化性溃疡(peptic ulcer)。
Click to add Title 了解胃、十二指肠溃疡的发病机理 了解手术方式及选择，手术并发症的防治。
3
第一节 解剖生理概要
胃的解剖 形态、位置和分布 两壁—前、后壁 两缘—大、小弯 两口—贲门、幽门 六部分—贲门、胃 底、胃体、胃窦、幽 门管、幽门
贲门切迹
胃的血管
胃左动脉 胃右动脉 胃网膜左动脉 胃网膜右动脉
球后多发溃疡
↓
巨大溃疡
↓
对吻溃疡
第二节 消化性溃疡的外科治疗
典型溃疡呈圆形 或椭圆形，边缘整齐， 急性活动期充血水肿 明显，有炎细胞浸润 及肉芽形成。 溃疡深度不一。浅 者仅达粘膜肌层，深 者亦可达肌层，溃疡 底部洁净，覆有灰白 渗出物。
第二节 消化性溃疡的外科治疗
教学目的和要求
3 1 2
Click to add Title 掌握胃、十二指肠溃疡外科手术适应症。熟 悉手术方式的选择。了解术后并发症的防治。
Click to add Title 熟悉胃、十二指肠溃疡并急性穿孔、大出血、 疤痕性幽门梗阻的临床表现、诊断和治疗原 则。熟悉胃癌的临床表现、诊断和治疗原则。
第一节 解剖生理概要
（三）十二指肠解剖生理 解剖 第一部（上部、球部） 第二部（降部） 第三部（横部、水平部） 第四部（升部） 分泌和运动 分泌蛋白酶、脂肪酶、蔗糖酶 等消化酶 ，促胃液素、胆囊收 缩素、肠抑肽等内分泌素 调节消化分泌和运动
第二节 消化性溃疡的外科治疗
一、概述 定义： 胃、十二指肠粘膜的局限 性圆或椭圆形全层粘膜缺损 称为胃十二指溃疡(gastrodu odenal ulcer)。 因溃疡的形成与胃酸-蛋 白酶的消化作用有关，也称 为消化性溃疡(peptic ulcer)。
Click to add Title 了解胃、十二指肠溃疡的发病机理 了解手术方式及选择，手术并发症的防治。
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第一节 解剖生理概要
胃的解剖 形态、位置和分布 两壁—前、后壁 两缘—大、小弯 两口—贲门、幽门 六部分—贲门、胃 底、胃体、胃窦、幽 门管、幽门
贲门切迹
胃的血管
胃左动脉 胃右动脉 胃网膜左动脉 胃网膜右动脉
球后多发溃疡
↓
巨大溃疡
↓
对吻溃疡
第二节 消化性溃疡的外科治疗
典型溃疡呈圆形 或椭圆形，边缘整齐， 急性活动期充血水肿 明显，有炎细胞浸润 及肉芽形成。 溃疡深度不一。浅 者仅达粘膜肌层，深 者亦可达肌层，溃疡 底部洁净，覆有灰白 渗出物。
第二节 消化性溃疡的外科治疗
胃十二指肠疾病-PPT课件
①指征：若有条件诊断后均应手术，空 腹穿孔病变部位局限，临床症状轻
②方法：除加用抗酸剂及抗幽门螺旋杆 菌外其他同腹膜炎治疗
（2）手术治疗：除开非手术治疗外，一 切穿孔病例
其方法有二
①穿孔修补+腹腔引流
②胃大部切除胃肠吻2021合术
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（二）胃十二指肠球部溃疡大出血
1．临床表现出血病症多见于十二指肠球部后 壁及胃小弯侧
经性胃酸分泌。
胃迷走切断，游离酸完全消失，消除了胃泌素分泌， 从而减少体液性指肠溃疡穿孔
最多见穿孔发生在病变十二指肠球部前壁及胃小弯 侧
1．临床表现：①上腹剧痛 ②出现腹膜炎症状及体 征
2．诊断要点：
①有溃疡病史（少数病人无溃疡病史）
②近一阵时间胃不适
2021
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病因、病理
病因: – 胃酸 “自家消化”。 – 无胃酸就无溃疡。 – 胃粘膜屏障受损:非甾体类抗炎药、酒精等。 – 幽门螺杆菌(helicobacter pylori,HP)。 – “溃疡素质”:“多愁善感”者、精神紧张、0型血。
病理: – 单发，胃十二指肠壁圆形、椭圆形缺损， – 直径＜2cm，深达肌层。 – 并发:急性穿孔、大出血、瘢痕性幽门梗阻。
胃的运动: – 近端胃(U+M):紧张性收缩(慢缩) – 远端胃(L胃窦):蠕动 – 胃排空:混合食物4~6h，受近端胃慢缩程度、 远端胃蠕动强度及幽门括约肌活动调节。 – 神经调节:副交感和交感
2021
13
胃的分泌
胃底、胃体腺:主细胞、壁细胞、粘液细胞成。 胃窦腺:粘液细胞、 G细胞、D细胞。 壁细胞—HCl和抗贫血因子 主细胞—胃蛋白酶原和凝乳酶原 粘液细胞—碱性粘液 G细胞—胃泌素/促胃液素 D细胞—生长抑素 肥大细胞—组胺 嗜银细胞及内分泌细胞—多肽、组胺、五羟色胺
胃十二指肠疾病何庆良课件(ppt)
穿透溃疡
溃疡病大出血
（一）临床表现（85～90%有溃疡病史） 1. 柏油样便与呕血 十二指肠→黑便 胃→呕血 2. 休克 失血400ml时→休克代偿期 失血800ml时→休克失代偿 3. 贫血 4. 其他伴随症状
胃及十二指肠溃疡急性穿孔
治疗
非手术治疗
治疗方法 第一期（穿孔期） 第二期（闭孔期） 第三期（康复期）
禁食 胃肠减压 半卧位
输液 防治感染 穿刺抽液
胃及十二指肠溃疡急性穿孔
治疗
非手术治疗
治疗方法 第一期（穿孔期） 第二期（闭孔期） 第三期（康复期）
流质饮食 输液 针刺
胃及十二指肠溃疡急性穿孔
优点：一次手术同时解决了穿孔和溃疡两个问 题
手术方式
胃大部切除术 对十二指肠穿孔者还科考虑：
① 迷走神经切断＋胃窦切除术 ② 缝合穿孔后迷走神经切断＋胃空肠
吻合术 ③ 缝合穿孔后高选迷切
溃疡病大出血
是指那种大量呕血或柏油样大便血红蛋白值 明显下降，以致发生休克前期或很快陷入休 克状态。此多为溃疡基底中等动脉破裂出血， 大出血的溃疡一般位于十二指肠球后壁，或 胃小弯侧。
发生率
Ⅰ型 50%-60%
Ⅱ型 20%
Ⅲ型 20%
Ⅳ型 5%
胃酸特点
低胃酸
高胃酸
高胃酸
低胃酸
发生部位
小弯角切迹 附近
胃溃疡合并十 二指肠溃疡
幽门管或幽门 胃上部1/3 小
前
弯侧高位接近
贲门处
十二指肠溃疡
胃溃疡
溃疡病的外科治疗评价
大部分溃疡病可以用内科综合 治疗获得痊愈，但仍有部分患 者最终或一开始就必须用外科 治疗。
治疗
非手术治疗
胃十二指肠疾病.ppt
圆形或椭圆形龛影，边缘平滑， 龛影突出于胃轮廓以外
龛影不规则，边缘不整齐， 龛影在胃轮廓以内呈充盈缺损
溃疡壁及 周围黏膜特征
不僵硬，蠕动波可通过溃疡，多数 没有“半月征”，溃疡周围黏 膜变平，或呈星状排列向溃疡 集中
僵硬，蠕动波不能通过，常见有“半 月征”，溃疡周围黏膜粗乱或消 失
胃的形态
因痉挛变形，症状缓解后消失
临床表现
超过400ml时，有循环系统代偿表现 超过800ml～1000ml时可有明显休克现象 大量出血后，血红蛋白值、红细胞计数和
血细胞比容可呈进行性下降
诊断
有上消化道出血的临床表现 80%以上病人有典型溃疡病史 急诊内镜检查阳性率可达70%~80% 结合出血期选择性血管造影
鉴别诊断
输入袢过长穿过输出袢与横结肠之间的孔隙形成内疝
迷走神经切断术后并发症
下段食管穿孔 胃小弯缺血坏死 吞咽困难 胃排空障碍 可有溃疡复发、腹泻、
倾倒综合征、胆囊结石
第三节 胃 癌
病因
尚未十分明确，与 多种因素有关
胃癌的癌前疾病
病理
病灶最多见于胃窦 95%为腺癌
胃癌分型
早期胃癌 进展期胃癌
手术治疗
根治性切除术
• 原则是按癌肿位置整块地切除胃的全部
或大部，以及大小网膜和局属淋巴结
• 肿瘤较局限，病灶能完全切除 姑息性手术
• 切除主要癌灶的胃切除术 • 肿瘤已经扩散，但原发肿瘤尚能切除 胃空肠吻合或空肠造口术 • 肿瘤均无法切除
变形严重，可于多次检查 无变化或逐渐恶化
治疗反应
龛影缩小，以至消失
龛影变化不大，或可稍见小但不消失胃淋巴结分站源自 第一站：沿胃大、小弯的各 级淋巴结
第二站：腹腔、胃左、肝总、 脾动脉周围各组淋巴结
胃十二指肠疾病ppt课件
十二指肠溃疡特点临床特点
• 好发于30岁左右男性
• 发作可有周期性 • 腹痛有节律性，表现夜间痛、饥饿
痛、空腹 痛（餐后3-4h）
• 进食、止酸剂有效
溃疡病辅助检查
• 胃镜：
– 明确诊断：大小不等，圆形，外绕红晕， 不很深。溃疡底部多为白色纤维蛋白覆 盖，较少出血。 – 确定溃疡位置：常为球部或胃小弯侧 – 发现其他相关病损：胃窦炎、胃炎、十
一、胃的解剖（二）
• 胃的韧带
– 胃膈韧带
– 肝胃韧带
– 脾胃韧带
– 胃结肠韧带
– 胃胰韧带– 肝十二指肠韧带一来自胃的解剖（三）• 胃的血管
– 动脉：来源于腹腔动脉。
• 胃左动脉 胃右动脉 • 胃网膜左动脉 胃网膜右动脉 • 胃短动脉
– 静脉：汇入门静脉
• 与同名动脉伴行
胃的血管（二）
胃、十二指肠
• 约90%内科治疗
• 约10%外科治疗：穿孔、出血、幽门 梗阻或药物治疗无效的病人
一、病因病理（一）
• 多个因素综合作用后的自我消化结果
– 幽门螺杆菌感染
– 胃酸分泌过多：壁细胞多、迷走神经张 力和兴奋性高 – 非甾体类抗炎药与粘膜屏障损害 – 其他因素：遗传、胆汁、酒精、吸烟、 心理压力和咖啡因等都可以损害粘膜屏
– 出现严重并发症的十二指肠溃疡：急性 穿孔、大出血、疤痕性幽门梗阻 – 顽固性溃疡：正规内科治疗无效。
– 反复频繁发作、症状严重、溃疡深大、
球部变形、穿透性溃疡、既往有并发症
史。
五、十二指肠溃疡的外科治 • 手术方法： 疗（二）
– 胃大部分切除术
– 迷走神经切断术
• 作用机理
– 通过阻断迷走神经对壁细胞刺激、降低 胃窦部胃泌素的分泌、减少壁细胞数量， 目的在于减少胃酸分泌。
胃十二指肠疾病PPT课件
（2）手术方式
1、胃大部切除术
2、十二指肠后壁穿透性溃疡 （penetrating ulcer）
溃疡旷置BillrothII
3、迷走N.切断术+胃窦切除/幽门成形 术
三、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗 阻（pyloric obstruction）
特点：
1、外科手术绝对适应症
三、临床表现：
1、呕血及便血：5ml B(+) ;50ml—黑便 75ml 呕血
柏油样变： Fe2+ + H2S → FS； F2S3 Fe3+ (亚硫化铁) (硫化铁)
2、休克
>400ml→休克代偿期 >800ml→休克失偿期
3、最常见的上消化道出血
上消化道出血5大病因：
1、胃十二指肠溃疡出血 50~60% 2、门脉高压胃底、食道下段V曲张破裂 20~30% 3、急性胃粘膜病变 4、胃Ca出血 5、胆道出血
剂及生长抑素应用
①胃管注入：去甲肾8mg+200冰盐水、 50ml、q4h 云南白药：2g+50ml冰盐水、q4h
②H2受体拮抗剂：西米替丁、雷尼替 丁、法莫替丁、法莫替丁20mg，q6h
③质子泵抑制剂—奥美拉唑（洛赛克） 20mg
④ 生 长 抑 素 奥 曲 肽 （ 善 得 定 ） 0.1mg 、 q6h、施它灵
1、严格内科治疗8~12W，溃疡不愈 合；在我国，胃溃疡的幽门螺杆菌检 出率为70%。对幽门螺杆菌阳性胃溃 疡患者，其内科治疗理应包括抗HP治 疗。
2、直径2.5cm以上的巨大溃疡或高 为溃疡者。。
3、发生溃疡出血，幽门梗阻及溃 疡穿孔。
4、胃十二指肠复合溃疡。
5、溃疡不能除外恶变或已经恶变 者。