医药类胃、十二指肠疾病病人的护理PPT优秀课件
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《外科护理学》胃十二指肠疾病病人的护理 ppt课件
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20
【辅助检查】
1.内镜检查
是确诊胃十二指肠溃疡的首选检查方法
2．X线钡餐检查
可在胃十二指肠溃疡部位显示一周围光 滑、整齐的龛影或见十二指肠球部变形
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21
【治疗原则】
（1）胃溃疡手术适应证
①内科治疗3个月以上仍不愈合的顽固性 溃疡，或愈合后短期内又复发者
②发生急性大出血、瘢痕性幽门梗阻、溃 疡穿孔及溃疡穿透至胃壁外者
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14
第二节胃十二指肠溃疡及并发症
胃十二指肠溃疡（gastroduodenal ulcer）是指发生于胃十二指肠的局 限性圆形或椭圆形的全层钻膜缺损。
因溃疡的形成与胃酸-蛋白酶的消化作 用有关，故又称为消化性溃疡 （pentic ulcer）。
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15
【病因】
1.幽门螺杆菌(helicobacter pylori, HP）感 染
• 副交感神经来自左、右迷走神经， 主要促进胃的分泌和运动
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11
【胃的生理】
1.胃的运动 • 完成胃内食物的混合、搅拌及有规律的排 空 • 混合性食物从进食至胃完全排空约需4～6 小时
2.胃液分泌 • 正常成人每日胃液分泌量约1500～2500 ml • 基础分泌（消化间期分泌） • 餐后分泌（消化期分泌）
③切除了溃疡本身及溃疡的好发部位。
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（2）迷走神经切断术
理论依据是： ①切断了迷走神经，消除了神经性胃
酸分泌，从根本上消除了导致十二 指肠溃疡发生的主要因素； ②消除了迷走神经引起的胃泌素分泌， 减少了体液性的胃酸分泌。
胃十二指肠疾病病人的护理ppt课件
31
迷走神经切断术后并发症
1）吞咽困难 2）胃潴留 3）胃小弯坏死穿孔 4）腹泻
胃十二指肠疾病病人的护理
32
健康教育
1.饮食指导 2.服药指导 3.讲解手术后期并发症的表现和预防方法
胃十二指肠疾病病人的护理
33
胃十二指肠疾病病人的护理
9
好发年龄 发作特点
疼痛部位
疼痛节律 恶变率 内科治疗 外科治疗
二、临床特点
十二指肠溃疡 中青年男性
胃溃疡 40~60岁
周期性发作
不如十二指肠溃疡明 显
上腹部或剑突下
压痛点在上腹剑突与 脐连线中点
饥饿痛、夜间痛 餐后痛
极少
5%
制酸剂有效
制酸剂效果差
胃大部切除术和选 胃大部切除术
胃十二指肠疾病病人的护理
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残胃蠕动无力
肠梗阻的表现
处理： 1.禁食、胃肠减压 2.肠外营养、纠正水电解质失衡、纠正低蛋白 3.应用促胃动力药物
胃十二指肠疾病病人的护理
29
术后梗阻
1.输入段梗阻 2.吻合口梗阻 3.输出段梗阻
胃十二指肠疾病病人的护理
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倾倒综合征
胃十二指肠疾病病人的护理
成形术
胃十二指肠疾病病人的护理
15
胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻
临床特点：呕吐、腹部体征 营养障碍、 碱中毒
辅助检查： X线检查、内镜检查 处理原则
1.纠正营养不良和水电解质紊乱； 2.禁食和胃肠减压、温盐水洗胃。 （二）手术治疗
胃大部切除术；胃空肠吻合术+迷走 神经切断术
胃十二指肠疾病病人的护理
16
胃癌
一、病因 1、胃的慢性疾病 2、HP 3、环境、饮食、遗传因素
胃十二指肠疾病病人的护理ppt课件
成形术
15
胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻
? 临床特点：呕吐、 腹部体征 营养障碍、 碱中毒
? 辅助检查： X线检查、内镜检查 ? 处理原则 ? 1.纠正营养不良和水电解质紊乱； ? 2.禁食和胃肠减压、温盐水洗胃。 ? （二）手术治疗 ? 胃大部切除术；胃空肠吻合术 +迷走
神经切断术
16
胃十二指肠疾病病人的护理
1
2
3
4
5
6
7
8
胃十二指肠溃疡的概述
一、病因 1.胃酸分泌过多 2.胃粘膜屏障受损 3.HP 4.其他因素
9
好发年龄 发作特点
疼痛部位
疼痛节律 恶变率 内科治疗 外科治疗
二、临床特点
十二指肠溃疡 中青年男性
胃溃疡 40~60岁
周期性发作
不如十二指肠溃疡明 显
12
胃十二指肠溃疡急性穿孔
? 临床特点: 腹膜炎 ? 辅助检查： ? 1.X线检查；2.腹腔穿刺；3.实验室检查 ? 处理原则 ? （一） 非手术治疗 ? （二） 手术治疗 ? 1．穿孔修补 ? 2．彻底消除溃疡的手术
13
14
胃十二指肠溃疡大出血
? 临床特点：呕血和黑便、休克。 ? 辅助检查： ? 1.胃镜检查；2.实验室检查 ? 处理原则 ? （一）非手术治疗 ? 补充血容量，止血；急诊胃镜止血。 ? （二）手术治疗 ? 1.胃大部切除术 ? 2.贯穿缝扎术 +迷走神经干切断 +胃窦切除或幽门
上腹部或剑突下
压痛点在上腹剑突与 脐连线中点
饥饿痛、夜间痛 餐后痛
极少
5%
制酸剂有效
制酸剂选性迷切
10
三、辅助检查
? 1、X线钡餐检查 ? 2、胃镜 ? 3、胃酸测定
15
胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻
? 临床特点：呕吐、 腹部体征 营养障碍、 碱中毒
? 辅助检查： X线检查、内镜检查 ? 处理原则 ? 1.纠正营养不良和水电解质紊乱； ? 2.禁食和胃肠减压、温盐水洗胃。 ? （二）手术治疗 ? 胃大部切除术；胃空肠吻合术 +迷走
神经切断术
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胃十二指肠疾病病人的护理
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胃十二指肠溃疡的概述
一、病因 1.胃酸分泌过多 2.胃粘膜屏障受损 3.HP 4.其他因素
9
好发年龄 发作特点
疼痛部位
疼痛节律 恶变率 内科治疗 外科治疗
二、临床特点
十二指肠溃疡 中青年男性
胃溃疡 40~60岁
周期性发作
不如十二指肠溃疡明 显
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胃十二指肠溃疡急性穿孔
? 临床特点: 腹膜炎 ? 辅助检查： ? 1.X线检查；2.腹腔穿刺；3.实验室检查 ? 处理原则 ? （一） 非手术治疗 ? （二） 手术治疗 ? 1．穿孔修补 ? 2．彻底消除溃疡的手术
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14
胃十二指肠溃疡大出血
? 临床特点：呕血和黑便、休克。 ? 辅助检查： ? 1.胃镜检查；2.实验室检查 ? 处理原则 ? （一）非手术治疗 ? 补充血容量，止血；急诊胃镜止血。 ? （二）手术治疗 ? 1.胃大部切除术 ? 2.贯穿缝扎术 +迷走神经干切断 +胃窦切除或幽门
上腹部或剑突下
压痛点在上腹剑突与 脐连线中点
饥饿痛、夜间痛 餐后痛
极少
5%
制酸剂有效
制酸剂选性迷切
10
三、辅助检查
? 1、X线钡餐检查 ? 2、胃镜 ? 3、胃酸测定
胃十二指肠溃疡患者的护理 ppt课件
护理程序
护理评估、诊断、目标
➢急术–性健前康疼评史痛(估有:无与服粘用膜非受甾刺体类激抗、炎手药术史创等伤)有关
–身体状况（疼痛） 疼痛减轻或缓解
–心理-社会状况（对手术的感受、家庭态度等）
潜在并发症： ➢出术血、后残评端破估裂、感染、吻合口瘘、术后梗阻、倾倒综合
征–、术胃排中空情障况碍、胃小弯坏死和穿孔、腹泻
确诊胃十二指肠溃疡的首选检查方法
➢X线钡餐检查
可在胃十二指肠溃疡部位显示一周围光滑、 整齐的龛影或见十二指肠球部变形
处理原则
➢非手术治疗
–一般治疗（饮食、心理、劳逸结合） –药物治疗（抑酸药、保护胃粘膜药）
➢手术指征
–内科治疗无效者 –严重并发症患者:穿孔、出血、瘢痕性幽门梗阻 –溃疡巨大（直径＞2.5cm）或复合性溃疡 –癌变
手术方式
➢胃大部切除术
毕Ⅰ式
毕Ⅱ式
重建方式 残胃与十二指肠吻合
残胃与空肠
适用于
胃溃疡
胃溃疡、十二指肠溃疡
▪ 优点 接近正常解剖生理状态， 切除多，复发率低
并发症亦较少
缺点 切除范围小，复发机会 改变正常解剖生理关系，
大
功能紊乱较多
胃大部切除术后胃空肠Roux-en-y吻合术 ➢ 迷走神经切断术
护理
习题
➢ 有关胃十二指肠溃疡患者术后护理正确的有（）
A. 预防潜在并发症 B. 鼓励早起活动 C. 饮食护理 D. 术后开始每30min测一次生命体征 E. 术后平卧位，血压平稳后低半卧位
重点总结
➢胃十二指肠溃疡的病因
两类因子的对立抗衡
➢临床表现
慢性、周期性、节律性的疼痛
➢处理原则
手术
课后思考
护理评估、诊断、目标
➢急术–性健前康疼评史痛(估有:无与服粘用膜非受甾刺体类激抗、炎手药术史创等伤)有关
–身体状况（疼痛） 疼痛减轻或缓解
–心理-社会状况（对手术的感受、家庭态度等）
潜在并发症： ➢出术血、后残评端破估裂、感染、吻合口瘘、术后梗阻、倾倒综合
征–、术胃排中空情障况碍、胃小弯坏死和穿孔、腹泻
确诊胃十二指肠溃疡的首选检查方法
➢X线钡餐检查
可在胃十二指肠溃疡部位显示一周围光滑、 整齐的龛影或见十二指肠球部变形
处理原则
➢非手术治疗
–一般治疗（饮食、心理、劳逸结合） –药物治疗（抑酸药、保护胃粘膜药）
➢手术指征
–内科治疗无效者 –严重并发症患者:穿孔、出血、瘢痕性幽门梗阻 –溃疡巨大（直径＞2.5cm）或复合性溃疡 –癌变
手术方式
➢胃大部切除术
毕Ⅰ式
毕Ⅱ式
重建方式 残胃与十二指肠吻合
残胃与空肠
适用于
胃溃疡
胃溃疡、十二指肠溃疡
▪ 优点 接近正常解剖生理状态， 切除多，复发率低
并发症亦较少
缺点 切除范围小，复发机会 改变正常解剖生理关系，
大
功能紊乱较多
胃大部切除术后胃空肠Roux-en-y吻合术 ➢ 迷走神经切断术
护理
习题
➢ 有关胃十二指肠溃疡患者术后护理正确的有（）
A. 预防潜在并发症 B. 鼓励早起活动 C. 饮食护理 D. 术后开始每30min测一次生命体征 E. 术后平卧位，血压平稳后低半卧位
重点总结
➢胃十二指肠溃疡的病因
两类因子的对立抗衡
➢临床表现
慢性、周期性、节律性的疼痛
➢处理原则
手术
课后思考
(医学PPT课件)胃十二指肠疾病病人的护理
•22 22
【治疗原则】
• （2）十二指肠溃疡手术适应证
• 发生穿孔、内科无法控制的出血、瘢痕 性幽门梗阻 • 正规内科治疗无效的顽固性溃疡
•23 23
2．手术方式
• （1）胃大部切除术 • （2）高选择性迷走神经切断术
•24 24
（1）胃大部切除术
毕（Billroth）Ⅰ式胃大部切除术 毕（Billroth）Ⅱ式胃大部切除术 胃大部切除后胃空肠Roux-en-Y吻合术
•10 10
5.神经支配
• 交感神经主要抑制胃的分泌和运动，并传出痛觉 • 副交感神经来自左、右迷走神经，主要促进胃的分泌和运动
•11 11
【胃的生理】
• 1.胃的运动 • 完成胃内食物的混合、搅拌及有规律的排空 • 混合性食物从进食至胃完全排空约需4～6小时
• 2.胃液分泌 • 正常成人每日胃液分泌量约1500～2500 ml • 基础分泌（消化间期分泌） • 餐后分泌（消化期分泌）
可在胃十二指肠溃疡部位显示一周围光滑、 整齐的龛影或见十二指肠球部变形
•21 21
【治疗原则】
• （1）胃溃疡手术适应证 • ①内科治疗3个月以上仍不愈合的顽固性 溃疡，或愈合后短期内又复发者 • ②发生急性大出血、瘢痕性幽门梗阻、溃 疡穿孔及溃疡穿透至胃壁外者 • ③溃疡巨大（直径＞2.5cm）或高位溃疡 • ④胃十二指肠复合性溃疡 • ⑤胃溃疡癌变或不能排除癌变者
•19 19
【临床表现】
•（2）胃溃疡症状
• 腹痛多为餐后痛 • 进食后疼痛不能缓解，有时反而加重 • 服用抗酸药物疗效不明显 • 容易复发 • 易发生大出血、急性穿孔和恶变 • 压痛点在剑突与脐间的正中线或略偏左
•20 20
【辅助检查】
【治疗原则】
• （2）十二指肠溃疡手术适应证
• 发生穿孔、内科无法控制的出血、瘢痕 性幽门梗阻 • 正规内科治疗无效的顽固性溃疡
•23 23
2．手术方式
• （1）胃大部切除术 • （2）高选择性迷走神经切断术
•24 24
（1）胃大部切除术
毕（Billroth）Ⅰ式胃大部切除术 毕（Billroth）Ⅱ式胃大部切除术 胃大部切除后胃空肠Roux-en-Y吻合术
•10 10
5.神经支配
• 交感神经主要抑制胃的分泌和运动，并传出痛觉 • 副交感神经来自左、右迷走神经，主要促进胃的分泌和运动
•11 11
【胃的生理】
• 1.胃的运动 • 完成胃内食物的混合、搅拌及有规律的排空 • 混合性食物从进食至胃完全排空约需4～6小时
• 2.胃液分泌 • 正常成人每日胃液分泌量约1500～2500 ml • 基础分泌（消化间期分泌） • 餐后分泌（消化期分泌）
可在胃十二指肠溃疡部位显示一周围光滑、 整齐的龛影或见十二指肠球部变形
•21 21
【治疗原则】
• （1）胃溃疡手术适应证 • ①内科治疗3个月以上仍不愈合的顽固性 溃疡，或愈合后短期内又复发者 • ②发生急性大出血、瘢痕性幽门梗阻、溃 疡穿孔及溃疡穿透至胃壁外者 • ③溃疡巨大（直径＞2.5cm）或高位溃疡 • ④胃十二指肠复合性溃疡 • ⑤胃溃疡癌变或不能排除癌变者
•19 19
【临床表现】
•（2）胃溃疡症状
• 腹痛多为餐后痛 • 进食后疼痛不能缓解，有时反而加重 • 服用抗酸药物疗效不明显 • 容易复发 • 易发生大出血、急性穿孔和恶变 • 压痛点在剑突与脐间的正中线或略偏左
•20 20
【辅助检查】
胃十二指肠溃疡病人的护理PPT课件
二、胃十二指肠溃疡大出血
[处理原则]： 主要是失血性休克的预防和急救
非手术治疗 一般处理： 卧床、吸氧、镇静剂 补充血量： 输液、输血、严密观察 药物止血： 胃管灌注，药物应用 胃镜止血： 电凝、激光、药物 手术治疗： 胃大部切除术 贯穿缝扎术 迷走神经切断+胃窦切除或幽门成形术
处理方法：餐后平卧 15-20分钟 避免过甜、过浓的流质饮食 低血糖者：补充碳水化合物，多在6-12个月自行减轻或消失。
低血糖综合征：晚期 多发生在进食后2-4小时，表现低血糖虚脱症状。出现症状时稍进饮食，尤其是糖类即可缓解。少食多餐可防止其发生。
三、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻
[病因] 溃疡反复发作瘢痕形成、痉挛、水肿
[临床表现和诊断]
呕吐--最突出的症状（量大、夜间） 上腹不适 营养障碍 碱中毒：低钾低氯性 X 线检查
[处理原则]
1、禁食、胃肠减压和温盐水洗胃 2、纠正代谢紊乱和营养不良 3、维持三大平衡、纠正碱中毒
毕Ⅰ式吻合及迷走神经干切断术
迷走神经切断术
一、胃十二指肠溃疡急性穿孔
病因和病理： 溃疡→穿孔→化学性腹膜炎→细菌性腹膜炎
[临床表现]
症状 突发上腹剧痛（刀割样）→全腹 恶心、呕吐 休克征象 体征 急性病容 腹膜刺激征的腹部体征 感染征象
护理措施
(一)术前特殊护理准备
1.溃疡合并出血，术前应给予输血输液；合并 穿孔者应禁食、补液、胃肠减压；这两种合 并症病人都应严密观察病情变化，包括神志、 生命体征、末梢循环情况、尿量等；若休克 发生，在积极抗休克治疗的同时，做好术前 准备，以增加手术的安全性。
2.合并幽门梗阻者，注意纠正水、电解质及酸碱失衡， 手术前３日开始用理盐水洗胃。
[处理原则]： 主要是失血性休克的预防和急救
非手术治疗 一般处理： 卧床、吸氧、镇静剂 补充血量： 输液、输血、严密观察 药物止血： 胃管灌注，药物应用 胃镜止血： 电凝、激光、药物 手术治疗： 胃大部切除术 贯穿缝扎术 迷走神经切断+胃窦切除或幽门成形术
处理方法：餐后平卧 15-20分钟 避免过甜、过浓的流质饮食 低血糖者：补充碳水化合物，多在6-12个月自行减轻或消失。
低血糖综合征：晚期 多发生在进食后2-4小时，表现低血糖虚脱症状。出现症状时稍进饮食，尤其是糖类即可缓解。少食多餐可防止其发生。
三、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻
[病因] 溃疡反复发作瘢痕形成、痉挛、水肿
[临床表现和诊断]
呕吐--最突出的症状（量大、夜间） 上腹不适 营养障碍 碱中毒：低钾低氯性 X 线检查
[处理原则]
1、禁食、胃肠减压和温盐水洗胃 2、纠正代谢紊乱和营养不良 3、维持三大平衡、纠正碱中毒
毕Ⅰ式吻合及迷走神经干切断术
迷走神经切断术
一、胃十二指肠溃疡急性穿孔
病因和病理： 溃疡→穿孔→化学性腹膜炎→细菌性腹膜炎
[临床表现]
症状 突发上腹剧痛（刀割样）→全腹 恶心、呕吐 休克征象 体征 急性病容 腹膜刺激征的腹部体征 感染征象
护理措施
(一)术前特殊护理准备
1.溃疡合并出血，术前应给予输血输液；合并 穿孔者应禁食、补液、胃肠减压；这两种合 并症病人都应严密观察病情变化，包括神志、 生命体征、末梢循环情况、尿量等；若休克 发生，在积极抗休克治疗的同时，做好术前 准备，以增加手术的安全性。
2.合并幽门梗阻者，注意纠正水、电解质及酸碱失衡， 手术前３日开始用理盐水洗胃。
胃十二指肠溃疡病人的护理(医学PPT课件)
残胃蠕动无力或胃排空延迟 术后梗阻
晚期:
倾倒综合症:早期、晚期 碱性返流性胃炎、吻合口溃疡 营养并发症、残胃癌
35/120
1.术后胃出血
术后24小时，胃管抽出暗红或咖啡色胃液。 术中残留胃内的血液、胃肠吻合创伤面少量 渗血、切端或吻合口小血管未结扎或缝合不 够紧密、胃粘膜被钳夹伤或旷置的十二指肠 溃疡止血不彻底等原因所致 呕血、黑便、严重者出血性休克 出血也可是继发的，多因结扎或缝合过紧， 组织坏死，结扎线脱落所致。 胃镜或血管造影明确诊断。 禁食、止血、栓塞动脉、输血、再手术止血。
39/120
4.残胃蠕动无力或胃排空延迟
20/120
2.身体状况
（1）急性穿孔者：检查腹膜炎的严重程度（腹 肌紧张、压痛、反跳痛、血象），观察以及有 无体液失衡、失液性休克；
（2）急性大出血者：观察出血的严重程度（面 色、血压、脉搏、大便颜色、血象），以及有 无失血性休克；
（3）瘢痕性幽门梗阻者：观察梗阻的程度（呕 吐、胃型和蠕动波）以及有无营养、水电解质 和酸碱平衡失调；
31/120
幽门性幽门梗阻的治疗原则
器质性梗阻，除手术之外别无选择！ 经充分的手术前准备后行胃大部切除术，彻底解除梗阻。 思考：为什么要充分准备，有哪些准备内容？
1.纠正水电解质和酸碱平衡; 2.改善营养状况; 3.插胃管和洗胃.
32/120
病例
男，35岁，司机。主诉:腹痛4小时。病史:4小时前， 患者上腹部突然发生刀割样剧痛，并迅速波及全腹部， 伴恶心，呕吐胃容物2次，无咖啡色液或鲜血，在当 地诊所就诊，给颠茄合剂口服，腹痛不缓解，故速来 本院就诊，近年来反复发生剑突下饥饿性疼痛，伴返 酸嗳气。检查:T38℃,P90次/分,BP13.3/9.31KPa，发育 正常，营养中等，神清，检查合作，表情痛苦，平卧 不愿翻动体位。头颈无异常，双肺呼吸音清楚，心率 90次/分，腹式呼吸弱，满腹压痛、反跳痛、肌紧张， 以右下腹为甚， 肝浊音界缩小，肠鸣音消失。
晚期:
倾倒综合症:早期、晚期 碱性返流性胃炎、吻合口溃疡 营养并发症、残胃癌
35/120
1.术后胃出血
术后24小时，胃管抽出暗红或咖啡色胃液。 术中残留胃内的血液、胃肠吻合创伤面少量 渗血、切端或吻合口小血管未结扎或缝合不 够紧密、胃粘膜被钳夹伤或旷置的十二指肠 溃疡止血不彻底等原因所致 呕血、黑便、严重者出血性休克 出血也可是继发的，多因结扎或缝合过紧， 组织坏死，结扎线脱落所致。 胃镜或血管造影明确诊断。 禁食、止血、栓塞动脉、输血、再手术止血。
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4.残胃蠕动无力或胃排空延迟
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2.身体状况
（1）急性穿孔者：检查腹膜炎的严重程度（腹 肌紧张、压痛、反跳痛、血象），观察以及有 无体液失衡、失液性休克；
（2）急性大出血者：观察出血的严重程度（面 色、血压、脉搏、大便颜色、血象），以及有 无失血性休克；
（3）瘢痕性幽门梗阻者：观察梗阻的程度（呕 吐、胃型和蠕动波）以及有无营养、水电解质 和酸碱平衡失调；
31/120
幽门性幽门梗阻的治疗原则
器质性梗阻，除手术之外别无选择！ 经充分的手术前准备后行胃大部切除术，彻底解除梗阻。 思考：为什么要充分准备，有哪些准备内容？
1.纠正水电解质和酸碱平衡; 2.改善营养状况; 3.插胃管和洗胃.
32/120
病例
男，35岁，司机。主诉:腹痛4小时。病史:4小时前， 患者上腹部突然发生刀割样剧痛，并迅速波及全腹部， 伴恶心，呕吐胃容物2次，无咖啡色液或鲜血，在当 地诊所就诊，给颠茄合剂口服，腹痛不缓解，故速来 本院就诊，近年来反复发生剑突下饥饿性疼痛，伴返 酸嗳气。检查:T38℃,P90次/分,BP13.3/9.31KPa，发育 正常，营养中等，神清，检查合作，表情痛苦，平卧 不愿翻动体位。头颈无异常，双肺呼吸音清楚，心率 90次/分，腹式呼吸弱，满腹压痛、反跳痛、肌紧张， 以右下腹为甚， 肝浊音界缩小，肠鸣音消失。
胃十二指肠病人的护理ppt课件
原因：术中止血不彻底、吻合口粘膜坏死脱落，吻合 口缝线感染腐蚀血管。 表现：多见术后24小时内，胃管不断引出新鲜血液、 24h后仍未停止，呕血、黑便、全身失血征。 处理：镇静、止血药、抗酸药、输血补液。保守无效 再手术。
（2）十二指肠残端破裂
原因：残端处理不当或输入段梗阻。
表现：多发生在术后3～6天。突发右上腹剧烈疼
【诊断】
凡中年以上，既往无胃病史，出现消化
道症状，或是胃溃疡病而疼痛失去规律 性，抗酸药不能控【辅助检查】
1、内镜检查：纤维胃镜（准确率90%以上）
2、影像学检查：X线钡餐或气钡双重造影，腹部超声， 螺旋CT 3、实验室检查：胃液细胞学检查（冲洗 、离 心、涂片、镜检）
（3）镇痛 （4）休息
【护理措施】
（四）并发症的观察预防护理 术后出血 感染 吻合口瘘或残端破裂 消化道梗阻 倾倒综合症
【评价】
（一）病人焦虑恐惧是否消除。 （二）病人营养 是否得到保证和维持。 （三）病人各种不适是否减轻和消失 （四）并发症是否得到预防，及时发现和 处理。
【健康教育】
（一）饮食调节：加强营养，注意饮食方法。 （二）定期复查：随访，检查血象、肝功能 等。防止化疗、放疗副作用 和复发。术后初期三个月复 查一次，以后半年一次，至 少复查五年。 （三）保持良好的心理状态，树立战胜 疾病的信心。
硝酸胺，促上皮增生、毒性产物） 3、癌前病变（胃粘膜上皮异型增生、胃溃疡 、 胃息肉、萎缩性胃炎、残胃炎） （重度异型增生75%～80%可能发展为胃癌）
4、遗传
【病理】
50%好发于胃窦部，其次为贲门部，胃体者少见 分早期胃癌：局限在粘膜或粘膜下的胃癌，不论大 小或有无淋巴结的转移（6～10mm小胃癌，≦5mm微 小胃癌，粘膜活检时诊断但切除胃标本未见癌组织 一点癌） Ⅰ隆起型：癌灶突出胃腔 Ⅱ浅表型（abc)：无明显隆起或凹陷 Ⅲ凹陷型：为较深的溃疡 进展期胃癌（Ⅰ结节型、Ⅱ溃疡局限型；Ⅲ溃疡浸 润型、Ⅳ弥漫浸润型（恶性高，转移早）。
（2）十二指肠残端破裂
原因：残端处理不当或输入段梗阻。
表现：多发生在术后3～6天。突发右上腹剧烈疼
【诊断】
凡中年以上，既往无胃病史，出现消化
道症状，或是胃溃疡病而疼痛失去规律 性，抗酸药不能控【辅助检查】
1、内镜检查：纤维胃镜（准确率90%以上）
2、影像学检查：X线钡餐或气钡双重造影，腹部超声， 螺旋CT 3、实验室检查：胃液细胞学检查（冲洗 、离 心、涂片、镜检）
（3）镇痛 （4）休息
【护理措施】
（四）并发症的观察预防护理 术后出血 感染 吻合口瘘或残端破裂 消化道梗阻 倾倒综合症
【评价】
（一）病人焦虑恐惧是否消除。 （二）病人营养 是否得到保证和维持。 （三）病人各种不适是否减轻和消失 （四）并发症是否得到预防，及时发现和 处理。
【健康教育】
（一）饮食调节：加强营养，注意饮食方法。 （二）定期复查：随访，检查血象、肝功能 等。防止化疗、放疗副作用 和复发。术后初期三个月复 查一次，以后半年一次，至 少复查五年。 （三）保持良好的心理状态，树立战胜 疾病的信心。
硝酸胺，促上皮增生、毒性产物） 3、癌前病变（胃粘膜上皮异型增生、胃溃疡 、 胃息肉、萎缩性胃炎、残胃炎） （重度异型增生75%～80%可能发展为胃癌）
4、遗传
【病理】
50%好发于胃窦部，其次为贲门部，胃体者少见 分早期胃癌：局限在粘膜或粘膜下的胃癌，不论大 小或有无淋巴结的转移（6～10mm小胃癌，≦5mm微 小胃癌，粘膜活检时诊断但切除胃标本未见癌组织 一点癌） Ⅰ隆起型：癌灶突出胃腔 Ⅱ浅表型（abc)：无明显隆起或凹陷 Ⅲ凹陷型：为较深的溃疡 进展期胃癌（Ⅰ结节型、Ⅱ溃疡局限型；Ⅲ溃疡浸 润型、Ⅳ弥漫浸润型（恶性高，转移早）。
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第十七单元 胃、十二指肠疾病 病人的护理
一、A1型题
1、溃疡病幽门梗阻病人的主要临床 表现是
A、营养不良 B、食欲减速 C、阵发性腹痛 D、腹胀 E、呕吐大量宿食
2、胃十二指肠溃疡急性大出血的主 要临床表现是
A、突发上腹部剧烈疼痛 B、呕血、黑便 C、肠鸣音消失 D、腹膜刺激征 E、呕吐宿食
2、十二指肠溃疡合并瘢痕性幽门梗 阻可引起
A、代谢性酸中毒 B、代谢性碱中毒 C、脱水 D、营养不良 E、低血钾
3、胃大部切除术后出现倾倒综合征 的临床表现包括
A、恶心、呕吐 B、出汗 C、腹泻 D、乏力 E、腹胀
4、胃癌的癌前期病变包括
A、胃溃疡 B、萎缩性胃炎 C、胃息肉 D、胃病人长期呕吐可引起的 水电解质酸碱失衡类型是
A、低氯低钾代谢性碱中毒 B、低氯高钾代谢性碱中毒 C、低氯低钾代谢性酸中毒 D、高氯低钾代谢性酸中毒 E、低氯高钾代谢性碱中毒
7、确诊胃癌最可靠的方法是
A、胃液分析 B、纤维胃镜 C、X线钡餐 D、大便隐血试验 E、胃液脱落细胞检查
5、胃大部切除术后24小时内应特点注意
A、体温情况 B、出血情况 C、腹痛情况 D、切口情况 E、呼吸道分泌物情况
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演讲人: XXX
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胀，呕吐物有食物， 梗阻
无胆汁，最可能发 D、吻合口远端空肠段
生的并发症是
梗阻
E、倾倒综合症
4、女性，50岁。胃 A、吻合口炎症
大部切除术后2周， B、吻合口梗阻
患者进食后10-20分 钟出现上腹饱胀， 恶心、呕吐、头晕、
C、倾倒综合征 D、低钾血症
心悸、出汗、腹泻 E、消化道出血
等。应考虑并发了
A、胃小弯或十二指肠后壁B、胃大弯C、胃 小弯D、幽门附近，胃和十二指肠前壁 E、 胃窦部
4、溃疡病穿孔的好发部位---D 5、溃疡病大出血的好发部位---A
四、X型题
1、胃、十二指疡急性大出血的护理措施包 括
A、禁食 B、监测生命体征 C、输液、输血 D、用三腔管压迫止血 E、使用止血药物
3、胃癌最好发的部位是
A、胃小弯 B、贲门部 C、胃窦部 D、胃底部 E、胃体部
4、溃疡病最重要的发病因素是
A、胃酸分泌过多 B、幽门螺杆菌感染 C、胃粘膜屏障损害 D、遗传因素 E、精神神经因素
5、幽门梗阻病人的术前护理措施中 可减轻胃粘膜水肿的是
A、术前禁食 B、营养支持 C、纠正水电解质酸碱失衡 D、加强口腔卫生 E、术前3天温盐水洗胃
A、神志 B、伤口敷料 C、肠鸣音 D、腹胀 E、胃管引流液---观察有无出血
二、A2型题
1、男性，35岁， A、大于300ml 因溃疡病急性大 B、大于400ml 出血出现冷汗、 C、大于500ml 脉搏细速、呼吸 D、大于600ml 急促，血压下降， E、大于800ml， 出血量约为
三、B型题 （1-3题共用备选答案）
A、吻合口梗阻B、吻合口出血C、十二指肠 残端破裂 D、倾倒综合征 E、空肠输出段梗 阻
1、呕吐物不含胆汁---A
2、胃大部切除术后，进食后20分钟出现乏 力、心慌、出汗，平卧后缓解---D
3、胃大部切除术后3天，出现上腹痛、高热 和腹肌紧张---C
（4-5题共用备选答案）
2、女性，45岁， A、倾倒综合症
胃大部切除毕Ⅱ B、吻合口瘘
式手术后第5天， C、上消化道出血
突发右上腹剧痛， D、低血糖综合征
伴有腹膜刺激征， E、十二指肠残端
应考虑：
破裂
3、男性，51岁，胃 A、十二指肠残端破裂
大部切除手术后1周， B、吻合口梗阻
进食后出现上腹饱 C、吻合口近端空肠段
8、胃大部切除后，最早易出现的并 发症是
A、倾倒综合征 B、吻合口瘘 C、胃出血 D、低血糖综合征 E、十二指肠残破裂
9、溃疡病急性穿孔非手术治疗期间 最重要的护理措施是
A、半卧位 B、补液 C、应用抗生素 D、胃肠减压 E、全身支持治疗
10、胃大部切除术后48小时内，除 生命体征外应重点观察的是
一、A1型题
1、溃疡病幽门梗阻病人的主要临床 表现是
A、营养不良 B、食欲减速 C、阵发性腹痛 D、腹胀 E、呕吐大量宿食
2、胃十二指肠溃疡急性大出血的主 要临床表现是
A、突发上腹部剧烈疼痛 B、呕血、黑便 C、肠鸣音消失 D、腹膜刺激征 E、呕吐宿食
2、十二指肠溃疡合并瘢痕性幽门梗 阻可引起
A、代谢性酸中毒 B、代谢性碱中毒 C、脱水 D、营养不良 E、低血钾
3、胃大部切除术后出现倾倒综合征 的临床表现包括
A、恶心、呕吐 B、出汗 C、腹泻 D、乏力 E、腹胀
4、胃癌的癌前期病变包括
A、胃溃疡 B、萎缩性胃炎 C、胃息肉 D、胃病人长期呕吐可引起的 水电解质酸碱失衡类型是
A、低氯低钾代谢性碱中毒 B、低氯高钾代谢性碱中毒 C、低氯低钾代谢性酸中毒 D、高氯低钾代谢性酸中毒 E、低氯高钾代谢性碱中毒
7、确诊胃癌最可靠的方法是
A、胃液分析 B、纤维胃镜 C、X线钡餐 D、大便隐血试验 E、胃液脱落细胞检查
5、胃大部切除术后24小时内应特点注意
A、体温情况 B、出血情况 C、腹痛情况 D、切口情况 E、呼吸道分泌物情况
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胀，呕吐物有食物， 梗阻
无胆汁，最可能发 D、吻合口远端空肠段
生的并发症是
梗阻
E、倾倒综合症
4、女性，50岁。胃 A、吻合口炎症
大部切除术后2周， B、吻合口梗阻
患者进食后10-20分 钟出现上腹饱胀， 恶心、呕吐、头晕、
C、倾倒综合征 D、低钾血症
心悸、出汗、腹泻 E、消化道出血
等。应考虑并发了
A、胃小弯或十二指肠后壁B、胃大弯C、胃 小弯D、幽门附近，胃和十二指肠前壁 E、 胃窦部
4、溃疡病穿孔的好发部位---D 5、溃疡病大出血的好发部位---A
四、X型题
1、胃、十二指疡急性大出血的护理措施包 括
A、禁食 B、监测生命体征 C、输液、输血 D、用三腔管压迫止血 E、使用止血药物
3、胃癌最好发的部位是
A、胃小弯 B、贲门部 C、胃窦部 D、胃底部 E、胃体部
4、溃疡病最重要的发病因素是
A、胃酸分泌过多 B、幽门螺杆菌感染 C、胃粘膜屏障损害 D、遗传因素 E、精神神经因素
5、幽门梗阻病人的术前护理措施中 可减轻胃粘膜水肿的是
A、术前禁食 B、营养支持 C、纠正水电解质酸碱失衡 D、加强口腔卫生 E、术前3天温盐水洗胃
A、神志 B、伤口敷料 C、肠鸣音 D、腹胀 E、胃管引流液---观察有无出血
二、A2型题
1、男性，35岁， A、大于300ml 因溃疡病急性大 B、大于400ml 出血出现冷汗、 C、大于500ml 脉搏细速、呼吸 D、大于600ml 急促，血压下降， E、大于800ml， 出血量约为
三、B型题 （1-3题共用备选答案）
A、吻合口梗阻B、吻合口出血C、十二指肠 残端破裂 D、倾倒综合征 E、空肠输出段梗 阻
1、呕吐物不含胆汁---A
2、胃大部切除术后，进食后20分钟出现乏 力、心慌、出汗，平卧后缓解---D
3、胃大部切除术后3天，出现上腹痛、高热 和腹肌紧张---C
（4-5题共用备选答案）
2、女性，45岁， A、倾倒综合症
胃大部切除毕Ⅱ B、吻合口瘘
式手术后第5天， C、上消化道出血
突发右上腹剧痛， D、低血糖综合征
伴有腹膜刺激征， E、十二指肠残端
应考虑：
破裂
3、男性，51岁，胃 A、十二指肠残端破裂
大部切除手术后1周， B、吻合口梗阻
进食后出现上腹饱 C、吻合口近端空肠段
8、胃大部切除后，最早易出现的并 发症是
A、倾倒综合征 B、吻合口瘘 C、胃出血 D、低血糖综合征 E、十二指肠残破裂
9、溃疡病急性穿孔非手术治疗期间 最重要的护理措施是
A、半卧位 B、补液 C、应用抗生素 D、胃肠减压 E、全身支持治疗
10、胃大部切除术后48小时内，除 生命体征外应重点观察的是