胸外心脏按压操(附件)PPT课件

胸外心脏按压操作相关理论知识
护理技能室 帕夏姑丽
.
1
• 目的 • 评估 • 并发症及处理 • 注意事项 • 按压部位及方法 • 开放气道的方法 • 胸外心脏按压有效的指标
.
2
• 胸外心脏按压技术操目的：
以徒手操作来恢复焠死患者的自主循环、 自主呼吸和意识、抢救发生突然、意外死 亡的患者。
• 评估：判断患者意识。
• 多根多处肋骨骨折→遵医嘱止痛固定 →消 除反常呼吸运动 →保持呼吸道通畅和充分 供氧纠正呼吸与循环功能紊乱和预防休克。
• 需行开胸手术的病人→ 对肋骨骨折不锈钢 丝固定或缝扎固定或用克氏针骨髓内固定。
.
7
二、损伤性血气胸
• 发生原因：胸外心脏按压时用力过大过猛或用力 不当，导致肋骨骨折，骨折端刺破胸膜腔，形成 气胸，刺破胸部血管，引起血胸。
4 按压姿势及体位要正确，按压时，肩、肘、腕在 一条直线上。
5 避免用力过猛，造成肋骨骨折。特别是对小儿应 防止用力过猛。
.
15
按压部位及方法
• 按压部位：
取胸骨中下1/3为交界处或一手沿肋骨缘上 移至胸骨上切迹上2指，双手掌根部重叠在 胸骨按压处。
• 按压方法：双肘关节伸直，手指微伸，利 用上臂重量垂直下压深度约4-5cm，
判断患者呼吸。判断患者颈动脉捕动 Nhomakorabea.
3
胸外心脏按压术操作并发症处理
• 肋骨骨折。 • 损伤性血、气胸。 • 心脏创伤。 • 胃、肝、脾破裂。 • 栓塞。
.
4
胸外心脏按压术操作并发症处理
一、肋骨骨折
• 发生原因：心胸外心脏按压时暴力挤压。
刺伤胸臂软组织产生胸臂血肿。
• 临床表现：局部疼痛、随咳嗽、深呼吸等 运动而加重。胸臂血肿胸部疼痛以及胸廓 稳定性受破坏，病人不敢咳嗽，痰潴留， 从而引起下呼吸道分泌物梗阻，肺实变或 肺不张，多根肋骨骨折时出现连枷胸。
• 处理流程：通知医生进行处理→ 遵医嘱用 药→高流量吸氧→ 必要时做气管插管 →必 要时进行抗凝治疗→ 严密观察生命体征→ 记录。
.
14
注意事项
1 人工呼吸送气量不宜过大，以免引起胃部胀气。
2 为防止交叉感染，可用单层纱布覆盖在病人口和 鼻腔。
3 按压部位要正确，手指不触及胸壁，手臂与胸骨 垂直，按压时手掌掌根不能离开胸壁。
• 临床表现：胸闷，气急，干咳，大量积气时可发 生呼吸困难，面色苍白，口渴，血压下降，脉搏 细速，呼吸急促，发绀，贫血等。
• 预防：胸外心脏按压时，用力要适宜。
.
8
处理流程： 通知医生进行处理 （1）闭合性气胸 →气体量小时无需特殊处理 →气 体量较多时→ 行胸腔穿刺排气。 （2）张力性气胸→ 安装胸腔闭式引流装置→ 吸氧 →必要时行机械辅助通气→ 监测血样饱和度。 （3）血气胸 →在肺复胀后出血能自行缓解 →若继 续出血不止→ 抽气排液和输血外开胸结扎出血的 血管→ 抗感染→ 严密观察生命体征和血氧饱和度 的变化 →记录。
.
12
五、栓塞
• 发生原因：胸外心脏挤压发生肋软骨分离 和肋骨骨折时骨髓内脂肪滴可进入体循环 血管导致栓塞。
• 临床表现：呼吸困难，心动过速、发热、 紫绀、烦躁不安、易激动、谵妄、续之昏 迷。上胸部、腋窝颈部有瘀斑、甚至也见 于结膜及眼底视网膜栓塞。
.
13
• 预防：按压力量恰当，防止发生肋骨骨折
.
5
• 预防措施：
1 行胸外心脏按压时按压应平稳、有规律地 不间断地进行。
2 按压部位要正确、用力要适宜。
3 预防肺部并发症：鼓励病人早期下床活动、 咳嗽、排痰、给予抗生素及排痰剂。
.
6
• 处理流程：
• 停止按压 →通知医生。
• 单处肋骨骨折→ 遵医嘱止痛固定 →观察呼 吸及有效咳嗽机能改善状况。
.
11
• 预防：
1 按压力量恰当，位置准确。
2 在未确定诊断前，禁用吗啡类药物，以免掩盖病 情，延误诊断。
3 禁忌灌肠，不能随意搬动病人。
• 处理流程：迅速通知医生→ 遵医嘱用药→ 做好术 前准备→ 禁食→ 置胃肠减压管→ 建立静脉通路
监测中心静脉压 →补充容量 →留置导尿→ 记录 出入液体量→ 严密观察生命体征及腹部体征→ 记 录。
/10/29
.
19
.
9
三、 心脏创伤 • 发生原因：胸外心脏按压时，前下胸壁直接受压力撞击。 • 临床表现：
1 心前区疼 2 室性或室上性早搏 3 实验室检查可有心肌酶增高限两倍有临 床意义。 • 预防： （1）损伤需卧床休息，做心电监护。 （2）给予相应的抗心律紊乱药物治疗，纠正低血压。
有充血性心律衰竭或心房颤动且心室率快的患 者 给予洋地黄。
• 按压平率：成人至少100次/分。
• 开放气道方法：仰头抬颈法、仰头抬颏法
托下颌法。
.
16
胸外心脏按压有效的指标
1 病人呼吸心跳恢复。 2 能触及打动脉波动，肱动脉收缩压
≥60mmhg。 3 面色、口唇、甲床、皮肤等转为红润。 4 散大的瞳孔缩小。 5 意识逐渐恢复。
.
17
.
18
No Image
.
10
• 处理流程： • 心电监护→ 建立静脉通道→ 吸氧→ 通知医生→ 遵医嘱用
药 →严密监测生命体征的变化→ 记录。 四 、胃、肝、脾破裂 • 发生原因：通常由于胸外心脏按压时，按压位置过低，用
力过重所致。 • 临床表现： （1）腹膜炎为主。 （2）恶心，呕吐伴持续性剧烈腹痛和 明显腹胀刺激性。 （3）肝冲音界缩小，肠鸣音减弱或消失。 （4）有体温升高，脉快，呼吸深快，血压下降等