急腹症诊断与治疗
急腹症的诊断鉴别诊断及处理原则PPT课件
外科急腹症的分类体系
（复杂、多样、很难全面涵盖）
按范围
局限性
急性阑尾炎 急性胆囊炎 急性憩室炎
弥漫性
胃十二指肠溃疡穿孔 外伤性胃肠道或胆道破裂 脓肿、结核、伤寒、克罗恩病、肿瘤
等穿孔 急性胰腺炎
按是否有破裂出血
肝破裂 脾破裂 肠系膜血管破裂 宫外孕破裂 卵巢黄体破裂
50
处理原则
四禁:禁用吗啡类止痛剂:以免掩盖病情 禁饮 食:以免增加消化道负担，或加重病情 禁服 泻药:以免增加消化道负担或导致炎症扩散 禁止灌肠:以免增加消化道负担或导致炎症 扩散或加重病情
四抗:抗感染、抗休克，纠正水电解质，酸 碱平衡紊乱，纠正营养失调
51
2. 及时检查及治疗，严密观察、适时转送
ERCP
腹腔镜
7
重点关注
既往史及月经史
黄疸 溃疡 手术 发病与月经周期关系
腹痛
诱因 部位 性质 发作情况及变化情况 有无放射痛、牵涉痛 有无腹膜炎体征
伴随症状体征
恶心 呕吐 腹胀 腹部肿块 排尿情况 排便情况 发热 黄疸 贫血
既往手术史：产科手术、妇 科手术、外科手术
孕产史：既往、本次
关注腹痛部位、性质、程度 血检、妊娠相关检查 影像学检查 请妇科医生会诊，进行妇科
检查 未婚女性的妇科检查问题
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常见的妇科急腹症
急性盆腔炎 卵巢囊肿蒂扭转 宫外孕破裂，卵巢滤泡破裂，卵巢黄体破
裂
43
胆道疾病增多 饮食结构变化， 胰腺疾病增多 胆石病、饮酒、高脂血症 肿瘤病人增多 环境污染、免疫缺陷 血管性疾病增多 动脉粥样硬化（急性心梗）
急腹症的诊断、鉴别诊断及处理原则
03
鉴别诊断
急性阑尾炎与胃十二指肠溃疡穿孔的鉴别
急性阑尾炎
转移性右下腹痛，麦氏点压痛，白细胞升高，早期无腹膜刺激征，后期出现腹 肌紧张。
胃十二指肠溃疡穿孔
上腹部刀割样剧痛，迅速波及全腹，腹膜刺激征明显，肝浊音界缩小或消失， 膈下型早期上腹部腹膜刺激征明显，膈上型早期胸痛、肩胛下角线以下有压痛。
减少胃肠道内的气体和 液体，减轻腹胀和呕吐
症状。
药物治疗
补液治疗
根据病情需要，给予适 当的抗生素、止痛药、
止吐药等药物治疗。
补充患者因呕吐、腹泻 等丢失的水分和电解质。
手术治疗
01
02
03
04
探查病因
通过手术探查，明确急腹症的 病因，如阑尾炎、肠梗阻等。
解除病因
针对病因进行手术治疗，如切 除病变组织、解除梗阻等。
肠梗阻与急性胃肠炎的鉴别
肠梗阻
腹痛、腹胀、呕吐、排气排便停止，听 诊肠鸣音亢进，有气过水声或金属音。
VS
急性胃肠炎
腹痛、腹胀、恶心、呕吐、腹泻和排水样 便，听诊肠鸣音活跃，无气过水声或金属 音。
04
处理原则
非手术治疗
观察病情变化
密切监测患者的生命体 征，观察腹痛、恶心、 呕吐等症状是否缓解。
禁食、胃肠减压
急腹症的诊断、鉴别诊断及 处理原则
• 处理原则
01
急腹症概述
定义与特点
定义
急腹症是指腹腔内、盆腔和腹膜后组 织和脏器发生了急剧的病理变化，从 而产生以腹部为主要症状和体征，同 时伴有全身反应的临床综合征。
特点
起病急骤、腹痛剧烈、病情变化迅速 ，需要及时诊断和治疗，以避免造成 严重后果。
急腹症的名词解释外科
急腹症的名词解释外科急腹症是一个广泛应用于外科学的诊断术语，用来描述急性腹部疾病的一组症状和体征。
它是指突然出现的腹痛、腹部不适或其他相关症状，并伴随着急性传染性疾病、内科疾病或外科疾病的患者。
急腹症的症状和体征往往是严重的，需要紧急处理。
急腹症的病因非常广泛，可以是由于腹膜炎、消化道穿孔、胆囊炎、胆石症、阑尾炎、肠梗阻等器官疾病引起。
此外，盆腔炎症、肾结石、输尿管炎症等也可以导致急腹症。
急腹症的病因多种多样，有时需要仔细的鉴别诊断才能确定具体原因。
在外科领域，急腹症被认为是一项非常具有挑战性的任务，因为它需要快速、准确的诊断和处理。
一旦患者被诊断出急腹症，就需要立即展开一系列的治疗措施，以尽快控制病情。
这包括腹部检查、实验室检查、影像学检查和必要的手术措施。
对于急腹症的治疗，外科医生通常会采取手术治疗的方式，以解决引起症状的根本原因。
手术的类型和方法因疾病类型和病情而异。
对于一些比较常见的急腹症，如阑尾炎、胆囊炎等，常规的手术方法已经得到了广泛的应用。
但是对于一些病情复杂的急腹症，需要更为复杂和精细的手术技术，并且需要在一个相对较短的时间内完成。
随着医疗技术的进步和对急腹症的认识的不断深入，一些新的治疗方法和设备也逐渐应用于急腹症的治疗过程中。
例如，腹腔镜手术和机器人辅助手术等新技术的出现，使得外科医生能够更加精准地定位病变部位，并更好地保护周围组织和器官。
这些技术的应用不仅大大提高了手术的成功率和患者的康复速度，还减少了手术的创伤和并发症的风险。
除了手术治疗，急腹症的治疗还涉及到一系列的支持性治疗和护理措施。
例如，患者可能需要静脉输液来纠正体液电解质紊乱，或者需要使用抗生素来控制感染。
此外，应该根据具体情况进行症状的缓解和疼痛的控制，以提高患者的舒适度和康复速度。
急腹症的诊断和治疗是一个非常复杂和需要丰富经验的过程。
外科医生在进行急腹症处理时，需要综合运用自己的专业知识和临床经验，以便做出准确的病情判断和相应的治疗方案。
临床实践中的急腹症诊断与处理
临床实践中的急腹症诊断与处理急腹症是指由于腹部内脏或周围组织器官的疾病而引起的急性腹痛。
这种疾病往往迅速发展，病情危重，需要快速准确的诊断和处理。
本文将探讨临床上常见的急腹症疾病及其诊断与处理方法。
一、胃肠道急腹症1. 溃疡穿孔：胃溃疡或十二指肠溃疡穿孔是常见的急腹症。
患者常表现为剧烈腹痛、呕吐、腹膜刺激征等。
诊断依据为病史、体格检查和实验室检查，如剧烈腹痛、血压下降、白细胞计数增高等。
治疗应包括紧急手术修复。
2. 肠梗阻：肠梗阻是由于肠腔内或肠壁外的阻塞导致肠道内容物无法通过的疾病。
临床表现为持续性腹痛、呕吐、肠鸣音减弱或消失等。
诊断主要依靠临床表现和影像学检查。
治疗策略通常包括保守治疗、吸引性肠减压、及时手术等。
3. 直肠脱垂：直肠脱垂是指直肠黏膜和黏膜下层通过肛门部脱出，外推形成突出物。
患者常表现为肛门坠胀感、便血及便秘等。
诊断包括病史、体格检查和直肠指检等。
治疗主要包括保守治疗和手术矫正。
二、肝胆胰腹腔急腹症1. 急性胆囊炎：急性胆囊炎是由胆囊内胆结石引起的急性炎症。
患者表现为右上腹部疼痛、发热、恶心、呕吐等。
诊断主要依赖临床表现和影像学检查。
治疗通常包括抗生素治疗和胆囊切除术。
2. 急性胰腺炎：急性胰腺炎是胰腺的急性炎症，常见症状为剧烈上腹痛、恶心、呕吐等。
诊断依赖于血清酶学和影像学检查。
治疗应包括休息、禁食、补液和疼痛控制等。
3. 腹腔脓肿：腹腔脓肿是指腹腔内感染所致的脓性积液。
临床表现有发热、腹痛、肌肉紧张等。
诊断依靠临床表现和影像学检查。
治疗主要包括广谱抗生素治疗和引流术等。
三、泌尿系统急腹症1. 急性肾盂肾炎：急性肾盂肾炎是肾盂和肾实质的急性感染，症状包括发热、腰部胀痛、尿频等。
诊断依据有病史、尿液分析和血清学检查等。
治疗应包括抗生素治疗和对症处理。
2. 肾绞痛：肾绞痛是由于肾结石阻塞尿路引起的剧烈腰痛。
主要临床表现为腰背部绞痛，并放射至腹股沟。
诊断依靠病史采集、体格检查和影像学检查。
急腹症处理原则
急腹症处理原则急腹症是一种临床上常见的急性腹痛疾病，病情危急，需要及时处理。
在处理急腹症时，有一些基本的原则需要遵守，以确保患者的安全和及时治疗。
本文将介绍急腹症处理的原则，帮助大家更好地了解和应对这一疾病。
1. 快速评估和诊断急腹症的处理首先需要快速评估和诊断。
医生应当迅速了解患者的病史、症状和体征，并进行体格检查和相关实验室检查，以尽快明确病因。
对于病情危急的患者，应当立即进行急诊手术。
2. 维持患者生命体征稳定在处理急腹症时，医生需要注意维持患者的生命体征稳定。
这包括保持患者的呼吸道通畅、监测血压和心率等生命体征，并及时采取相应的措施，如给予氧气、静脉输液等，以确保患者的生命安全。
3. 确定病因并制定治疗方案急腹症的处理需要确定病因并制定相应的治疗方案。
根据患者的症状和体征，可以初步判断疾病可能的病因，如胃肠梗阻、阑尾炎、胆囊炎等。
然后可以通过进一步的实验室检查和影像学检查来明确病因，并制定相应的治疗计划。
4. 及时手术干预对于病情危急的患者，尤其是存在腹腔内脏器破裂或严重出血的情况，应当及时进行手术干预。
手术可以修复破裂的器官、止血、清除脓肿等，以挽救患者的生命。
5. 给予适当的药物治疗在急腹症的处理中，医生可能需要给予一些药物治疗，以减轻患者的症状和控制疾病的进展。
例如，可以给予止痛药来缓解患者的腹痛，抗生素来控制感染等。
6. 进行术后护理和康复对于接受手术治疗的患者，还需要进行术后护理和康复。
这包括监测患者的生命体征、观察伤口愈合情况、给予适当的抗生素和疼痛管理等，以促进患者的康复。
7. 给予患者心理支持急腹症的处理不仅需要医生的技术，还需要给予患者心理上的支持。
面对严重的疾病和手术治疗，患者可能会感到恐惧和焦虑，医生应当与患者进行沟通，解释病情和治疗过程，以减轻患者的心理负担。
8. 注意并发症的预防和处理在处理急腹症时，医生还需要注意并发症的预防和处理。
例如，对于存在胃肠梗阻的患者，可能会发生肠道扩张和细菌感染等并发症，应当及时给予相应的治疗和护理。
急腹症的诊断思路和处理要点
急腹症的诊断思路和处理要点急腹症是指突发的腹痛症状并伴有腹部器官病理性改变的一种急性症状。
急腹症的诊断思路和处理要点主要包括以下几个方面：一、详细询问病史：包括发病时间、疼痛部位、起病情况、症状的持续时间、伴随症状等。
病史有助于提供有关可能的疾病及其可能的诱因的线索。
二、体格检查：包括全面的身体检查，特别是对腹部的触诊、听诊、叩诊等。
注意观察腹部肌紧张、肠鸣音变化以及其他腹部体征的存在。
三、常规实验室检查：包括血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、血糖等。
这些检查有助于评估炎症反应、感染、代谢紊乱等因素。
四、影像学检查：如X线检查、超声检查、CT检查等。
这些检查可以提供有关腹部器官结构和功能的信息，帮助确定病变的位置、性质和范围。
五、可能的疾病及其特征：急腹症的可能疾病包括胃溃疡、胆囊炎、阑尾炎、十二指肠溃疡、胰腺炎、胆道结石、盲肠炎、肠梗阻等。
根据患者的病史、体格检查和其他检查结果，可以予以初步判断。
六、处理要点：急腹症的处理要点包括控制疼痛、纠正水电解质平衡、抗感染处理、积极处理并发症等。
具体的处理措施应根据疾病的不同而定。
1.控制疼痛：根据患者的疼痛情况，可以使用镇痛药物来缓解疼痛，如阿片类药物或非甾体抗炎药物。
2.纠正水电解质平衡：对于因呕吐、腹泻等引起的失水失盐情况，需要补充适量的液体和电解质。
可以静脉输入生理盐水、葡萄糖盐水等，以纠正体液的丢失。
3.抗感染处理：对于疑似感染性急腹症，如阑尾炎、胆囊炎等，应积极使用抗生素来控制感染，预防并发症的发生。
4.积极处理并发症：对于急腹症患者可能出现的并发症，如腹部感染、肠穿孔等，应及时进行处理。
可能需要手术干预或其他治疗措施。
总之，急腹症的诊断思路和处理要点主要包括详细询问病史、全面体格检查、常规实验室检查和影像学检查等。
根据病史、体格检查和其他检查结果，可以初步判断疾病的性质和范围。
处理要点主要包括控制疼痛、纠正水电解质平衡、抗感染处理和积极处理并发症。
急腹症的诊断及治疗PPT课件
宫颈摆痛、举痛。
辅助检查： a. 实验室：血RT WBC↑N↑；
b. 器械检查：妇科B超：对诊断有
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常见急腹症的诊断
• 破裂或穿孔性急腹症
1胃十二指肠溃疡穿孔
病史： a. 多有“胃病”史，中青年男性多见； b. 突发上腹部剧烈疼痛，持续性，短期内 迅速扩散至全腹； c. 胃肠道症状：可有恶心、呕吐； d. 全身症状：早期少，后期：发热、游离 气体，有助于诊断
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脏器扭转特征
• 肠扭转是一段肠袢沿其系膜长轴旋转而造成的
• •
闭袢性肠梗阻，同时肠系膜血管受压，也是绞 窄性肠梗阻。原因 常常是因为肠袢及其系膜过长，系膜根部附着 处过窄或粘连收缩靠拢等解剖上的因素， 还因肠内容重量骤增，肠管动力异常，以及突 然改变体位等诱发因素而引起。 肠扭转部分在其系膜根部，以顺时针方向旋转 为多见，扭转程度轻者在360°以下，严重的 可达2～3转 常见的肠扭转有部分小肠、全部小肠和乙状结 肠扭转 13
8
急腹症的诊断思路
• • • • • • •
炎症 脏器穿孔或破裂 脏器梗阻或绞窄 脏器扭转 出血 缺血 损伤
9
炎症性急腹症特征
• • • •
持续性腹痛，伴有恶心、呕吐。 腹膜刺激征（压痛、肌紧张及反跳痛）。 放射性痛。 晚期缓起腹胀，肠鸣音减弱
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脏器穿孔或破裂特征
• 突发剧烈腹痛，系剌激性很强的胃肠液敏感的
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损伤性急腹症
• 开放性损伤：诊断较易，但在满足无菌条件以
•
前，决不可作探查检查，否则导致腹腔内污染， 且易损伤脏器 闭合性损伤：包括空腔脏器和实质性脏器损伤。 空腔脏器损伤，如胃、肠损伤破裂，其内容物 流入腹腔常引起严重腹膜炎；实质性脏器损伤， 如肝、脾损伤破裂，可造成腹腔内出血，出现 失血性休克
急腹症的诊断思路
06
急腹症的预防措施
饮食调节与生活规律
保持规律饮食
定时定量进食，避免暴饮暴食，以减轻胃肠道负担。
多摄入膳食纤维
促进胃肠道蠕动，预防便秘和肠梗阻。
避免刺激性食物
如辛辣、油腻、产气性食物等，以免刺激胃肠道。
积极治疗原发病与加强身体锻炼
01
控制慢性疾病
如糖尿病、高血压等，以减少急腹症的发生风险。
02
非手术治疗方法
主要包括以下几点。首先，对于病情较轻的病变，如轻度肠梗阻、轻度阑尾炎等，可以采用药物治疗 、胃肠减压、输液等非手术治疗方法。其次，对于某些需要特殊治疗的患者，如妊娠期妇女、儿童等 ，可以采用特殊药物或治疗方法。
注意事项
非手术治疗过程中需要注意以下几点。首先，需要密切观察病情变化，及时调整治疗方案。其次，在 胃肠减压和输液过程中需要注意操作规范，避免造成感染和气胸等并发症。最后，对于某些需要特殊 治疗的患者，需要严格按照医嘱进行操作和治疗。
禁忌症
主要包括以下几点。首先，对于一些病情较轻的病变 ，如轻度肠梗阻、轻度阑尾炎等，可以先采用非手术 治疗。其次，对于年老体弱、有严重心肺疾病的患者 ，手术治疗的风险较大，应慎重考虑。再者，对于一 些病因不明的急腹症，需要先通过影像学和实验室检 查明确病因再进行手术治疗。
非手术治疗的方法与注意事项
呕吐、厌食等消化道症状
体征
02
右上腹压痛、反跳痛、肌紧张，Murphy征阳性
鉴别诊断
03
急性胰腺炎、消化道溃疡穿孔
急性胰腺炎
症状
上腹部疼痛，疼痛剧烈，呈持续性，可放射至腰背部，伴有恶心、呕吐、发热
体征
上腹部压痛、反跳痛、肌紧张，肠鸣音减弱或消失
鉴别诊断
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68年肠梗阻
空回肠交界处与腹壁粘连并旋
转360
。
不完全绞窄性肠梗阻
壁袢近端梗阻点为部分梗阻，
梗阻以上的气体和液体进入壁袢。
如空-回肠换位征等。
空-回肠转换征（15/104）
见全部或大部小肠扭转，使原来位于 左上腹的环状皱劈较稠密的空肠位于上腹
偏右。而环状皱劈稀少的回肠位于上腹偏
左，肠系膜根部扭转360，而外周肠袢只
男 26岁 腹痛两天 距回盲部一尺处，肠系膜 扭转180
。
“S”征
小肠显著扩张征
病程在3天之内，小肠扩大至
6厘米以上，扩大的肠段横径超过 邻近小肠一倍以上。
孤立性肠段
男 22岁 60年胃穿孔 72年阑尾切除 WBC：17000 1、孤立性肠段 2、与四周肠段不成比例 3、位置固定不变
孤立性肠段
多发性粘连性肠梗阻
小肠肠曲显著扩大征，长液平征，串珠征， 周围定位征应与多发性粘连鉴别。 绞窄性小肠梗阻有以下鉴别点： 在短期内出现大量腹水 （绞46/104）（单12/96）
常有轻度肠麻痹症相：表现为胃内和直肠内
积气积便。
肠壁水肿大于3mm（绞92/104）（单50/96）
心胸比例缩小。
小肠梗阻的病因
气，立位见1-2个液平。
结肠内气体较多。
早期肠梗阻（卧位）
男 32岁 68年胃切除
腹痛4小时摄片
早期肠梗阻（立位）
单纯性机械性小肠梗阻
X线表现
梗阻点以上小肠肠曲扩大,大于3cm,但 不大于8cm.
立位：有较大的液平。
单纯性机械性小肠梗阻
正常见为术后索带粘连 (70部平片
仰卧前后位（呼气完时摄片）。 站立前后位：显示膈下游离气体、肠内液平。 侧卧水平位：用于不能站立的危重病人。 站立侧位：主要用于3岁以下的小儿，腹内块 影、脓腔及钙化影的定位。
正常大肠的解剖及 X 线表现
长度：全长约1.5米。 宽度：由盲肠至乙结肠逐渐变细。 粘膜皱劈：多圆形的结肠袋，袋与袋之间 有和结肠垂直的粘膜称半月状皱劈。 位置：位于腹腔的后壁和周围。
梗阻部位的判断
空肠及高位回肠梗阻 见左上或上腹部偏左有几段充气扩 张的大的空肠曲，液平数目较少。 回肠中下段的梗阻 扩大肠曲连贯较长，呈大跨度、液 平呈阶梯状。
梗阻程度的判断
小肠部分性梗阻 梗阻点以上肠曲扩大较轻。 立位见很多高低不一宽窄不等的液 平。
气体多数局限在升结肠内。
假肿瘤
男 18岁 1、假肿瘤14cm 2、大液平14cm 3、肠壁水肿 4、腰大肌影消失 5、空-回换位
假肿瘤
男 18岁
中量渗液，距回盲瓣100cm处
有憩室1*6*6cm 穿孔，束带压迫，顺钟向旋
转一周
假肿瘤
女 46岁
62年胆囊切除术
小肠与腹壁粘连 顺转360
。
假肿瘤
男 50岁 56年胃切除
阵发性腹痛一周
1、横径>10cm
10cm
2、腹壁水肿
3、半月皱劈增厚
脾区Ca
正常肠道内气体来源
咽下的空气约占70%。
血液弥散到肠腔内的气体。
肠内的细菌发酵作用所产生的气体。
正常时肠内液体
• 主要时消化腺所分泌的消化液， 每天约7000ml消化液进入肠内。
ÖÖÖ ·
300 600 1500 3000 2000
腹脂线
碘液胃肠道造影
通过观察碘液在胃肠道内行走的速 度，肠腔充盈的形态和碘液有无渗 漏是有效诊断小肠梗阻、反射性肠 淤积和胃肠道穿孔的方法之一。
•
造影前应作碘过敏试验，对 比剂可用76%胃影钠成人剂量 150ml，给药后，分别于1、3、6 小时各拍仰卧位腹部片一张。一 般口服对比剂后一小时可达盲肠， 如果3小时以上达到回盲部则认 为是异常。
ÍÍ ÍÍ ÍÍ ¨Í Í ÍÍ
肠梗阻时腹水来源
当肠腔内装满液体，腔内压力升 高， 肠内液体渗透到腹腔。（漏 出液）
腹膜炎炎性渗出。
绞扎性肠梗阻时，呈血性渗出液。
腹膜刺激症
肋腹部收缩。
腹脂线：模糊不清。 脊柱侧凸（绞90/104，单49/90）
阑尾穿孔
肠梗阻
机械性肠梗阻 麻痹性肠梗阻 机械性肠梗阻 单纯性和绞窄性小肠梗阻
胃内是空虚的。
肠壁无水肿无腹水。
高位小肠梗阻 （不全）
男 40岁 1、胃囊充气 2、空肠扩张 3、结肠有粪便影
高位小肠梗阻 （不全）
高位小肠不全梗阻 （立位）
小肠完全性梗阻
梗阻点以上肠曲扩张明显。 梗阻点以下肠道见不到气体。 结肠内无气体。 肠壁水肿（单50/90，绞92/104）
1、大跨度排列 2、肠壁水肿 3、结肠不积气 4、大量渗液
绞窄性小肠梗阻
绞窄性小肠梗阻除了肠管阻塞外，
还有肠壁血运障碍，如小肠扭转，内
疝，粘连束带压迫等。
绞窄性肠梗阻的病理生理
缺氧缺血初期 壁袢肠段痉挛收缩，壁袢以外的肠曲也伴 功能性改变，呈不规则痉挛和舒张积气。 血供受障碍严重时 水肿-出血-坏死-麻痹
腹腔内少量或中量腹水。
女 48岁 腹痛4天
1、中量腹水
2、肠壁水肿
3、结肠内粪便影
低位小肠梗阻 （完全）
低位小肠梗阻 （完全）
高位小肠梗阻 （完全）
高位小肠完全梗阻 （卧位）
1、上腹1-2段肠腔充气
2、结肠内无粪便影
高位小肠梗阻 （完全）
低位小肠梗阻 （完全）
低位小肠梗阻 （完全）
M 45Y 腹痛腹胀二 天,十年前曾胃部手术.
小肠内液气稀少征
即临床症状与腹部X线 表现不成比例
M 32Y 上腹部剧痛， 阵发性加剧。
两月前， 同样发作史。
全小肠扭转 3.5圈。 仅回肠末端 10cm正常。
F 45Y 上腹部剧痛4天 10年前胆道手术
除距回盲部150cm外 其他全部变黑。 （内疝）
咖啡豆征
咖啡豆征
咖啡豆征
女 41岁
腹痛24小时
1、肠壁痉挛，水肿 2、胃内充气 3、腹水 4、固定
5、脊柱侧弯
咖啡豆征
同心园
程水鹏 男 55岁 阵发性腹痛2天 空肠与肠壁粘连 200cm ，扭转360
。
同心园
女 53岁 阵发性腹痛2天 渗液500-600ml
回盲部肠壁粘连扭转
“S”征
正常小肠的解剖及X线表现
长度：象一条弹性很好的薄的橡皮管， 约7米左右，1/3为空肠，2/3为回肠。 宽度：由上而下逐渐变细，上段空肠约 2-2.5cm，下段回肠约1-2cm。
正常小肠的解剖及X线表现
位置：蜷缩在腹部中央前方，空肠位 于左上腹，回肠位于右下腹。 粘膜皱劈：空肠肠腔扩大后粘膜呈鱼 刺状。回肠的粘膜皱劈较疏而低，肠 腔扩大后粘膜消失。
扭转180
空-回换位征
男 43岁 1、排列混乱 2、大量粪便影
空-回换位征
男 43岁 腹痛6小时 渗液1000cc 小肠系膜扭转270
。
空-回换位征
女 48岁 1、大量血性渗液，胆囊 存在 2、回肠扭转360度 3、10年前在嘉定行胆囊 切除术
咖啡豆征
Rigler和Mellies描述咖啡豆：壁袢 是咖啡豆，中间有致密线。由于肠系膜 扭转水肿而缩短，致使扭转肠袢受牵拉 而卷曲，是属不完全梗阻，故表现特殊。 如呈“s”、“c”、“8”香蕉袢花瓣状， 同心圆等。
正常腹部平片的X线表现
实质脏器肝、脾、肾显影。 胃肠道：小肠内无积气影或可见少量零 星的散在片状积气影，右半结肠一般均 可见一定程度的积气和粪便影。
正常腹部平片的X线表现
膀胱：如有尿液常可显示，于骨盆中可 见软组织椭圆的阴影。
腰大肌：在脊柱两侧自胸 12至腰 4或髂 窝中部。
腹脂线：介于腹壁肌肉与腹膜之间的腹 膜 外脂肪形成的一条纵行的 0.2cm 透 亮的线条状阴影。
女78岁。腹痛1天。
股疝嵌顿
（三）由新生物引起的小肠梗阻
如果没有典型的粘连、疝或肠 套应考虑原发或继发性肿瘤引起的 肠梗阻，CT容易诊断原发性或继发 性肿瘤有无累及小肠以及是否伴有 肠梗阻，肠腔扩张以及肠内伴有混 浊物者更容易诊断，在梗阻点或移 行区显示肿块提示梗阻的病因.
男38岁腹痛消瘦一月余
1、血性腹水600ml
2、空肠40cm成内 疝，
扭转360。
孤立性肠段
小肠内长液平征
在1-2天内，小肠内几 个长液平，大约6厘米。
小肠内多液量征(串珠征)
易见于近端梗阻严重,或完全性 肠梗阻,气体散布于充满液体的肠曲
粘膜皱劈之间,典型者呈串珠状。
小肠肠曲固定征
完全扩大的肠曲，在立卧 位片表现较固定不变。
完全性绞窄性肠梗阻
壁袢近端梗阻完全，梗阻以上
的内容物不能进入壁袢，只积聚大
量血性渗液。如：假肿瘤，多液量。
肿瘤征（18/104）
部位：常见在下腹部 形态：圆形或分叶状
大小：似胎儿头
周围肠曲受压
体位改变：固定不变
反跳痛
A
B
C
A：gas:fluid>1:1 B：gas:fluid<1:4 C：bowel wall thicked by edema
术后粘连性肠梗阻是小肠梗阻最 常见的病因，先天性束带非常罕见， 以前的结核引起的腹膜炎、慢性腹 膜透析、肠穿孔、阑尾炎、憩室炎、 Crohn’s病或腹膜炎，它们表现为软 组织的束带，但肠壁中度增厚，粘 连性肠梗阻转换区是光滑的，肠管 腔没有突然改变。
男54岁，乙结肠术后一 年，停止排便排气1周
粘连性小肠梗阻：
空肠腺癌
空肠腺癌
空肠腺癌
空肠腺癌
肠套