可改常见外科急腹症PPT课件 鉴别诊断治疗原则具体处理 (2)
合集下载
外科急腹症的诊断和鉴别诊断(ppt)
急腹症诊断思路：
Байду номын сангаас１、有无急腹症 ２、是外科急腹症还是其他急腹症 ３、是哪一类型的外科急腹症 ４、是哪个脏器引起的急腹症
外科急腹症
指主要依靠外科手段处理的急腹症。
外科急腹症的特点 1、先有腹痛，而后出现其他症状
n 最常见、最重要的症状。内科急腹症一般先有发 热或腹泻而后出现腹痛。
腹痛性质：
阵发性：突然发生，短时间内即达到高峰，持续 一定时间后可自行缓解，间隔一定时间后又反复 发作。提示空腔脏器痉挛可梗阻，如肠梗阻、胆 石症、泌尿系结石等。
外科急腹症的诊断 和鉴别诊断(ppt)
（优选）外科急腹症的诊断和鉴别诊断
腹部解剖
n 腹部分区 四分法 九分法 右、左季肋区 左、右外侧区 腹上区、脐区、腹下区
急腹症分类
外科急腹症 妇科急腹症 内科急腹症 儿科急腹症
外科急腹症
常见的有：急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺 炎、消化性溃疡并穿孔、肠扭转、肠套叠、泌尿 系结石、外伤致腹腔脏器破裂出血等。
内科急腹症
常见的有：胸壁带状疱疹、大叶性肺炎、急性胸 膜炎、心绞痛、心肌梗塞、急性胃肠炎、急性肝 炎（甲肝、戊肝）、上下消化道出血等。
妇科急腹症
常见的有：异位妊娠、黄体破裂、卵泡破裂、卵 巢肿瘤蒂扭转、急性盆腔炎等。
儿科急腹症
常见的有：蛔虫症、急性阑尾炎、肠套叠、嵌顿疝、 肠痉挛、急性胃肠炎、肠系膜淋巴结炎（急性扁桃 体炎常伴发）等。
4、急性胰腺炎
发病前多有过饱餐、饮酒史。 突然发作上腹部剧痛，疼痛区域呈“腰带状”
分布，并向背部放射。 腹膜刺激征可显著（出血坏死性胰腺炎），可
轻微（水肿型胰腺炎） 血淀粉酶、尿淀粉酶明显升高，腹腔穿刺可抽
急腹症的诊断与处理ppt课件
16
腹痛的机理
牵涉痛 躯干性牵涉痛：一部位神经末梢感受器神经根经 同一神经根的另一神经分支传出 另一部位疼痛。 内脏性牵涉痛：内脏刺激→内脏神经内脏反射→ 恶心呕吐→内脏运动反射的反射 弧→腹壁肌肉反射性收缩→躯干 性牵涉痛
17
腹痛的机理
腹痛的诱因：油腻、饮酒、饱食、剧烈活动、驱虫 不当等。
腹痛发生的缓急：由轻逐渐加重多为炎症性病变， 突然加重或迅速恶化为实质性脏器 破裂、空腔脏器穿孔、梗阻、扭转等。
48
4、腔道急性梗阻 包括：肠梗阻（单纯性）、胆道梗阻（结石、 蛔虫），以及尿路梗阻（结石） 特点：起病急骤，腹痛剧烈，绞痛有阵发加剧， 一般无腹膜刺激征，梗阻器官不同，可有 肠蠕动亢进，黄疸或血尿等特殊表现
49
5、脏器急性绞窄 包括: 各种绞窄性肠梗阻、卵巢囊肿扭转及脾扭 转等 特点: 起病急骤，剧烈、持续而有阵发加剧的腹 痛，早期无腹膜刺激征，晚期可有不同程 度的腹壁压痛，腹内常扪及肿块，且伴明 显压痛
5
急腹症的临床表现—腹痛
（二）腹 痛
是指腹部神经受到局部或全身理化因素刺激后，所 引起的一系列保护性防御反应的警戒信号。
按神经支配、 传导途径分类
躯体性腹痛 内脏性腹痛 感应性腹痛
腹痛分类
按疼痛病变部位分类
真性腹痛和假性腹痛
按疼痛性质分类
阵发性腹痛 持续性腹痛 胀痛或刀割样腹痛等
6
急腹症的临床表现—腹痛
13
四、腹痛的机理
14
腹痛的机理
真性内脏痛：是因为内脏的传入神经终末受刺激所致 原因：空腔内脏壁肌层张力的改变，实质性内脏包 膜受压迫。 特点：钝性或绞痛 定位模糊、不准确 痛阈较高 腹痛部位与脏器的胚胎起源位置有关
15
腹痛的机理
牵涉痛 躯干性牵涉痛：一部位神经末梢感受器神经根经 同一神经根的另一神经分支传出 另一部位疼痛。 内脏性牵涉痛：内脏刺激→内脏神经内脏反射→ 恶心呕吐→内脏运动反射的反射 弧→腹壁肌肉反射性收缩→躯干 性牵涉痛
17
腹痛的机理
腹痛的诱因：油腻、饮酒、饱食、剧烈活动、驱虫 不当等。
腹痛发生的缓急：由轻逐渐加重多为炎症性病变， 突然加重或迅速恶化为实质性脏器 破裂、空腔脏器穿孔、梗阻、扭转等。
48
4、腔道急性梗阻 包括：肠梗阻（单纯性）、胆道梗阻（结石、 蛔虫），以及尿路梗阻（结石） 特点：起病急骤，腹痛剧烈，绞痛有阵发加剧， 一般无腹膜刺激征，梗阻器官不同，可有 肠蠕动亢进，黄疸或血尿等特殊表现
49
5、脏器急性绞窄 包括: 各种绞窄性肠梗阻、卵巢囊肿扭转及脾扭 转等 特点: 起病急骤，剧烈、持续而有阵发加剧的腹 痛，早期无腹膜刺激征，晚期可有不同程 度的腹壁压痛，腹内常扪及肿块，且伴明 显压痛
5
急腹症的临床表现—腹痛
（二）腹 痛
是指腹部神经受到局部或全身理化因素刺激后，所 引起的一系列保护性防御反应的警戒信号。
按神经支配、 传导途径分类
躯体性腹痛 内脏性腹痛 感应性腹痛
腹痛分类
按疼痛病变部位分类
真性腹痛和假性腹痛
按疼痛性质分类
阵发性腹痛 持续性腹痛 胀痛或刀割样腹痛等
6
急腹症的临床表现—腹痛
13
四、腹痛的机理
14
腹痛的机理
真性内脏痛：是因为内脏的传入神经终末受刺激所致 原因：空腔内脏壁肌层张力的改变，实质性内脏包 膜受压迫。 特点：钝性或绞痛 定位模糊、不准确 痛阈较高 腹痛部位与脏器的胚胎起源位置有关
15
外科急腹症的诊断鉴别诊断以及ppt课件
外科急腹症的诊断鉴别诊断以及 ppt课件
目 录
• 外科急腹症概述 • 常见外科急腹症的诊断 • 外科急腹症的鉴别诊断 • 外科急腹症的治疗 • 外科急腹症的预防与护理 • PPT课件制作技巧
01 外科急腹症概述
定义与分类
定义
外科急腹症是一类以急性腹痛为 主要临床表现的腹部疾病，通常 需要紧急处理。
急性胰腺炎与急性胆囊炎的鉴别
急性胰腺炎
上腹部持续性疼痛，向左肩及左腰背 部放射，腹胀，呕吐后腹痛加剧，中 上腹压痛但无腹肌紧张，血尿淀粉酶 升高，B超可见胰腺肿胀。
急性胆囊炎
右上腹绞痛或持续性疼痛伴阵发性加剧，疼 痛向右肩、肩胛和背部放射，右上腹局部压 痛、反跳痛，Murphy征阳性，白细胞升高 ，B超可见胆囊壁水肿、胆囊结石。
详细描述
急性阑尾炎是常见的外科急腹症之一，典型表现为转移性右下腹痛，即开始时上腹或脐周疼痛，逐渐转移至右下 腹，同时伴有恶心、呕吐等症状。体格检查时，麦氏点（右髂前上棘与脐连线的外1/3处）有压痛和反跳痛，实 验室检查可见白细胞计数升高。
急性胆囊炎的诊断
总结词
典型表现为右上腹绞痛或持续性疼痛伴阵发性加剧，实验室检查可见白细胞计数 升高。
及时调整治疗方案。
镇痛与镇静
给予适当的镇痛药和镇 静剂，缓解患者的疼痛
和焦虑。
补液与抗感染
根据患者的脱水程度和 感染情况，给予适当的
补液和抗感染治疗。
营养支持
对于不能进食的患者， 可给予肠外营养支持， 维持患者的营养状况。
手术治疗
适应症
对于非手术治疗无效或出现腹膜 刺激征、肠梗阻等严重并发症的 急腹症患者，应考虑手术治疗。
肠梗阻与急性阑尾炎的鉴别
肠梗阻
目 录
• 外科急腹症概述 • 常见外科急腹症的诊断 • 外科急腹症的鉴别诊断 • 外科急腹症的治疗 • 外科急腹症的预防与护理 • PPT课件制作技巧
01 外科急腹症概述
定义与分类
定义
外科急腹症是一类以急性腹痛为 主要临床表现的腹部疾病，通常 需要紧急处理。
急性胰腺炎与急性胆囊炎的鉴别
急性胰腺炎
上腹部持续性疼痛，向左肩及左腰背 部放射，腹胀，呕吐后腹痛加剧，中 上腹压痛但无腹肌紧张，血尿淀粉酶 升高，B超可见胰腺肿胀。
急性胆囊炎
右上腹绞痛或持续性疼痛伴阵发性加剧，疼 痛向右肩、肩胛和背部放射，右上腹局部压 痛、反跳痛，Murphy征阳性，白细胞升高 ，B超可见胆囊壁水肿、胆囊结石。
详细描述
急性阑尾炎是常见的外科急腹症之一，典型表现为转移性右下腹痛，即开始时上腹或脐周疼痛，逐渐转移至右下 腹，同时伴有恶心、呕吐等症状。体格检查时，麦氏点（右髂前上棘与脐连线的外1/3处）有压痛和反跳痛，实 验室检查可见白细胞计数升高。
急性胆囊炎的诊断
总结词
典型表现为右上腹绞痛或持续性疼痛伴阵发性加剧，实验室检查可见白细胞计数 升高。
及时调整治疗方案。
镇痛与镇静
给予适当的镇痛药和镇 静剂，缓解患者的疼痛
和焦虑。
补液与抗感染
根据患者的脱水程度和 感染情况，给予适当的
补液和抗感染治疗。
营养支持
对于不能进食的患者， 可给予肠外营养支持， 维持患者的营养状况。
手术治疗
适应症
对于非手术治疗无效或出现腹膜 刺激征、肠梗阻等严重并发症的 急腹症患者，应考虑手术治疗。
肠梗阻与急性阑尾炎的鉴别
肠梗阻
外科急腹症的诊断和鉴别诊断 PPT课件
谢谢！
经验与教训
• 注意：很多时候，腹痛是很难鉴别的!
• 教训： 1、将腹型过敏性紫癜、肝癌破裂出血、腹主动
脉瘤当急性阑尾炎开刀； 2、将慢性铅中毒当肠梗阻开刀。
• 经验之谈： 为将急腹症的误诊降到最低，需要我们详细
地询问病史、细致地查体、必要的辅助检查、 丰富的临床经验及知识积累。
几种急腹症的诊断 和鉴别诊断
鉴别诊断
十二指肠溃疡穿孔 肠、胆道蛔虫症 胆囊炎、胆石症 输尿管结石 宫外孕破裂 黄体破裂 急性化脓性输卵管炎及盆腔炎 克隆病
胃、十二指肠溃疡穿孔
诊断依据
病史 溃疡病史
症状
轻中度疼痛（穿孔前）
恶心、呕吐、无发热
体征
腹肌紧张呈板状
全腹压痛、反跳痛 肝浊音区缩小或消失 肠鸣音消失
辅助检查
时间清楚 剧烈疼痛（穿孔后）
• 4.出血性腹痛:为腹腔实质性脏 器肝,脾,肾及肠系膜等破裂出血, 刺激腹膜引起不同程度的腹痛 . 伴随失血性休克症状,头晕,烦躁, 苍白,血压下降等症状,并有腹膜 刺激症,较穿孔性腹膜炎为轻.
• 5.缺血性腹痛:常见于肠系膜血管栓
塞肠梗阻,有蒂肿瘤(如卵巢囊肿)扭 转或绞窄,使血循环障碍继发缺血,血 性渗出,组织坏死等病理变化.引起急 性腹痛,为持续性绞痛,阵发性加剧,一 般有明显的腹膜刺激体征,有时可扪 到压痛性肿块,临床可早期出现中毒 性休克,并有血性腹水,便血,呕血等征 象.
诊断原则
＊有无外科情况需要紧急处理？ ＊是器质性还是功能性腹痛？ ＊腹痛最后的病因是什么？
诊断的步骤：
• 1. 确定是否为急腹症； • 2. 确定是否为外科急腹症：外科急腹症多先有
腹痛后有发热和消化道症状，腹痛程度较重， 部位多明确固定，压痛明显。 • 3. 确定急性腹痛的性质； • 4. 确定腹部病变的部位。
《外科急腹症的处理》课件
微创穿刺技术
对于某些需要引流或减压的急腹症 ，可以通过微创穿刺技术，减小创 伤，缓解症状。
04
常见急腹症的处理
急性阑尾炎
总结词
阑尾炎是常见的急腹症，需要紧急处 理。
详细描述
急性阑尾炎通常表现为转移性右下腹 痛、麦氏点压痛等，可能伴随恶心、 呕吐等症状。一旦确诊，应尽快进行 手术切除阑尾，避免阑尾穿孔等严重 后果。
详细描述
急性胰腺炎主要表现为上腹部疼痛，可放射 至背部，同时伴有恶心、呕吐等症状。治疗 急性胰腺炎的方法包括保守治疗和手术治疗 ，应根据患者病情选择合适的治疗方法。
肠梗阻
总结词
肠梗阻是一种常见的急腹症，需要及时诊断和治疗以避免肠道穿孔等严重后果。
详细描述
肠梗阻主要表现为腹痛、腹胀、呕吐、排气排便停止等症状。治疗肠梗阻的方法包括保守治疗和手术 治疗，应根据患者病情选择合适的治疗方法。
实验室检查与影像学检查
总结词
实验室检查和影像学检查是确诊急腹症的重要手段。
详细描述
实验室检查包括血常规、尿常规、血生化等，可以帮助医生了解患者是否存在感 染、炎症或电解质紊乱等情况。影像学检查如超声、X线、CT等，可以直接观察 腹腔内脏器的形态和位置，对于诊断急腹症具有重要意义。
诊断性腹腔穿刺与腹腔镜检查
择期手术
对于一些慢性或病情较轻 的急腹症，可以选择适当 的时机进行手术治疗，以 根治疾病。
术后护理
手术后需要密切观察病情 变化，进行必要的护理和 康复治疗，促进患者恢复 。
微创治疗
腹腔镜手术
通过在腹部打几个小孔，利用腹 腔镜进行手术操作，减小创伤，
加快康复。
介入治疗
对于某些血管性急腹症，可以通过 介入治疗的方法，如动脉栓塞等， 达到止血和缓解疼痛的目的。
对于某些需要引流或减压的急腹症 ，可以通过微创穿刺技术，减小创 伤，缓解症状。
04
常见急腹症的处理
急性阑尾炎
总结词
阑尾炎是常见的急腹症，需要紧急处 理。
详细描述
急性阑尾炎通常表现为转移性右下腹 痛、麦氏点压痛等，可能伴随恶心、 呕吐等症状。一旦确诊，应尽快进行 手术切除阑尾，避免阑尾穿孔等严重 后果。
详细描述
急性胰腺炎主要表现为上腹部疼痛，可放射 至背部，同时伴有恶心、呕吐等症状。治疗 急性胰腺炎的方法包括保守治疗和手术治疗 ，应根据患者病情选择合适的治疗方法。
肠梗阻
总结词
肠梗阻是一种常见的急腹症，需要及时诊断和治疗以避免肠道穿孔等严重后果。
详细描述
肠梗阻主要表现为腹痛、腹胀、呕吐、排气排便停止等症状。治疗肠梗阻的方法包括保守治疗和手术 治疗，应根据患者病情选择合适的治疗方法。
实验室检查与影像学检查
总结词
实验室检查和影像学检查是确诊急腹症的重要手段。
详细描述
实验室检查包括血常规、尿常规、血生化等，可以帮助医生了解患者是否存在感 染、炎症或电解质紊乱等情况。影像学检查如超声、X线、CT等，可以直接观察 腹腔内脏器的形态和位置，对于诊断急腹症具有重要意义。
诊断性腹腔穿刺与腹腔镜检查
择期手术
对于一些慢性或病情较轻 的急腹症，可以选择适当 的时机进行手术治疗，以 根治疾病。
术后护理
手术后需要密切观察病情 变化，进行必要的护理和 康复治疗，促进患者恢复 。
微创治疗
腹腔镜手术
通过在腹部打几个小孔，利用腹 腔镜进行手术操作，减小创伤，
加快康复。
介入治疗
对于某些血管性急腹症，可以通过 介入治疗的方法，如动脉栓塞等， 达到止血和缓解疼痛的目的。
外科急腹症诊断和处理【外科】 ppt课件
腹痛开始的部位
32
腹痛开始的程度，对诊断有意义。
炎性病变，腹痛由轻度逐渐加重； 梗阻性病变，尤以绞窄性病变，则由 重到轻，甚至最后腹痛消失。 胃十二指肠溃疡急性穿孔，开始为化 学性强剌激腹痛，在临床上常称为板 状腹，这种腹痛甚至引起虚脱，以后 发生细菌性腹膜炎时，腹痛比前较轻。
33
腹痛与其他症状的时间关系：
中枢性呕吐：常由于精神紧张，颅内压增高，脑组 织缺氧，呕吐中枢血液供应不足所致。某些药物如 吗啡、烟碱素类等也可引起。 反射性呕吐：是由于药物或细菌毒素对胃肠粘膜的 剌激，如沙门菌属或葡萄球菌引起的急性胃肠炎。 此外，腹内脏器炎症剌激达到有效强度时，如肠梗 阻的早期，均可引起反射性呕吐。 反逆性呕吐：肠梗阻达到一定的程度，梗阻上段肠 管压力极度增高而引起肠的反蠕动，导致反逆性呕 吐。
10
急性小肠扭转
多见于青壮年。 常有饱食后剧烈活动等诱发因素，发 生于儿童则常与先天性肠旋转不良等 有关 表现为突然发作剧烈腹部绞痛，多在 脐周围，常为持续性疼痛阵发性加重， 腹痛常牵涉腰背部，喜取胸膝位或曲 侧卧位；
11
呕吐频繁，腹胀不显著或者某一 部位特别明显，可以没有高亢的 肠鸣音。 腹部有时可扪及压痛的扩张肠袢。 病程稍晚，即易发生休克。 腹部 X 线检查符合绞窄性肠梗阻 的表现，还可见空肠和回肠换位， 或排列成多种形态的小跨度卷曲 肠袢等特有的征象。
临床带教资料
外科急腹症 诊断和处理
START
1
外科急腹症的定义和特点
外科急腹症是以急性腹痛为突出 表现，需要紧急处理的腹部疾患 的总称。 特点是发病急，进展快，变化多， 病情重，一旦延误诊断，抢救不 及时，就可能给患者带来严重危 害和生命危险。
急腹症课件PPT课件
放射，偶有引起对侧放射痛； 右下叶肺炎、胸膜炎、心肌梗塞可向同侧上腹部放射
（3）腹痛的性质（往往表示病变的不同性质） 在鉴别病变上有重大意义：可分为持续性、 阵发性及持续性伴阵发加重三种： 持续性腹痛—腹内炎症和出血，如急性阑尾 炎； 阵发性绞痛—空腔脏器梗阻或痉挛，如胆道蛔
虫；
持续性腹痛伴阵发性加重—炎症与梗阻并存。
抓住病史特点，重点应放在腹痛和消化道症状 上，着重了解起始情况、腹痛的部位、性质和程 度。
（1）起病情况：包括发病的诱因、起病的缓急、症状出 现的先后主次和演变过程等。
（2）腹痛的部位：一般来说，起病时最先疼和疼痛最显 著的部位，多半即病变所在部位，根据脏器的解剖位置， 可以作出病变所在的部位初步判断。除此规律外，应注 意以下情况：
急诊科 童标昌
一、急腹症的概念
急腹症是指以突然腹痛为首要表现，需要紧急处 理（包括外科手术）的腹部脏器病变的总称，其特点：
起病突然 病情重 病因复杂和发展变化快 常涉及到内、外、妇、儿等各科许多疾病。
二、学习急腹症的重要性？
这是一类常见的疾病，有的需要紧急外科处理；有的 则可能是内科疾病，手术应视为禁忌证。但在一定条件 下，内科疾病出现并发症可转化为外科急腹症需紧急手 术处理，延误诊治就会造成严重后果、导致病人死亡或 终身残疾。因此，身处第一线的医师，责任非常重大， 必须于短时间内安排好各种检查，要熟练掌握急腹症的 诊断和处理的理论和实践。今日讨论以下三个问题：
谢 谢！
（3）、急性胆管炎： ① 剑突下区剧烈疼痛，可放射至右肩
部。 ②伴寒战高热，可有黄疸， ③病情加重时可有休克和精神症状。 ④超声见胆管扩张及结石影。
（4）、急性胰腺炎
①多于暴饮暴食或饮酒后发病， ②上腹偏左侧腹痛，持续剧烈，可向肩部放射。 ③恶心呕吐后腹痛不缓解。 ④化验血或尿淀粉酶明显升高。 ⑤CT检查胰腺弥漫性肿大，密度不均，胰腺坏 死时呈皂泡征，胰周积液。
（3）腹痛的性质（往往表示病变的不同性质） 在鉴别病变上有重大意义：可分为持续性、 阵发性及持续性伴阵发加重三种： 持续性腹痛—腹内炎症和出血，如急性阑尾 炎； 阵发性绞痛—空腔脏器梗阻或痉挛，如胆道蛔
虫；
持续性腹痛伴阵发性加重—炎症与梗阻并存。
抓住病史特点，重点应放在腹痛和消化道症状 上，着重了解起始情况、腹痛的部位、性质和程 度。
（1）起病情况：包括发病的诱因、起病的缓急、症状出 现的先后主次和演变过程等。
（2）腹痛的部位：一般来说，起病时最先疼和疼痛最显 著的部位，多半即病变所在部位，根据脏器的解剖位置， 可以作出病变所在的部位初步判断。除此规律外，应注 意以下情况：
急诊科 童标昌
一、急腹症的概念
急腹症是指以突然腹痛为首要表现，需要紧急处 理（包括外科手术）的腹部脏器病变的总称，其特点：
起病突然 病情重 病因复杂和发展变化快 常涉及到内、外、妇、儿等各科许多疾病。
二、学习急腹症的重要性？
这是一类常见的疾病，有的需要紧急外科处理；有的 则可能是内科疾病，手术应视为禁忌证。但在一定条件 下，内科疾病出现并发症可转化为外科急腹症需紧急手 术处理，延误诊治就会造成严重后果、导致病人死亡或 终身残疾。因此，身处第一线的医师，责任非常重大， 必须于短时间内安排好各种检查，要熟练掌握急腹症的 诊断和处理的理论和实践。今日讨论以下三个问题：
谢 谢！
（3）、急性胆管炎： ① 剑突下区剧烈疼痛，可放射至右肩
部。 ②伴寒战高热，可有黄疸， ③病情加重时可有休克和精神症状。 ④超声见胆管扩张及结石影。
（4）、急性胰腺炎
①多于暴饮暴食或饮酒后发病， ②上腹偏左侧腹痛，持续剧烈，可向肩部放射。 ③恶心呕吐后腹痛不缓解。 ④化验血或尿淀粉酶明显升高。 ⑤CT检查胰腺弥漫性肿大，密度不均，胰腺坏 死时呈皂泡征，胰周积液。
外科急腹症PPT演示课件
引流腹腔
对于腹腔内存在脓肿、积液等感染病 灶的急腹症，需要进行引流以控制感 染。
修复损伤组织
对于肠道、胆道等组织损伤的急腹症， 需要进行修复以恢复其正常功能。
术后护理
监测生命体征
观察伤口情况
术后应密切监测患者的生命体征，包括心 率、呼吸、血压等指标。
术后应定期检查伤口情况，保持伤口清洁 、干燥，防止感染。
腹部压痛、反跳痛、腹肌 紧张等。
伴随症状
根据不同病因，可能伴有 其他症状，如黄疸、血便、 休克等。
02
外科急腹症的诊断与鉴别诊断
诊断方法
病史采集
详细了解患者发病时间、症状 、诱因等，以及既往病史和家
族史。
体格检查
观察患者生命体征，腹部压痛 、反跳痛、腹肌紧张等体征， 以及伴随症状如发热、呕吐、 腹泻等。
急性胆囊炎的手术治疗需根据患者的具体情况选择合适的手术方式， 术后并发症的预防和处理至关重要。
专家建议2
加强术后护理和康复指导，提高患者的生活质量。
THANKS
感谢观看
如卵巢囊肿蒂扭转、异位妊娠破裂 等，患者常有妇科病史，需通过妇 科检查和超声等辅助检查进行鉴别。
其他外科疾病
如肠梗阻、阑尾炎等，发病机制和 临床表现与外科急腹症有所不同， 需根据具体情况进行鉴别。
诊断流程
初步判断
确诊
根据患者病史、体格检查和实验室检 查结果，初步判断是否为外科急腹症。
根据患者病史、体格检查、实验室检 查和影像学检查结果，综合分析，明 确诊断。
患者男，45岁，因急性阑尾炎入院 ，诊断为化脓性阑尾炎，行腹腔镜下 阑尾切除术，术后恢复良好。
病例2
患者女，32岁，因胆囊结石伴急性胆 囊炎入院，诊断为急性结石性胆囊炎 ，行开腹胆囊切除术，术后出现并发 症，经治疗康复。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
急腹症得鉴别诊断 Diagnostic methods for surgical acute abdomen
2、其次是判断外科急腹症得性质，是属于炎症、梗阻还是出血所致，也是确定腹痛得病因
急性炎症性疾病特点
①一般起病较急，腹痛为持 续性。
1
②常有腹膜刺激征，可出现 压痛、反跳痛和腹肌紧张
2
6
（急腹性膜梗刺阻激性征疾）病。特点 ③①起全病身急中骤毒，症开状始得症出状现即：剧T烈、 P②、腹白痛血为球典升型高绞等痛。，有间歇期，
03
肠绞痛
常伴有肠鸣音亢进，
01
有时可见蠕动波
胆绞痛
可有黄疸、畏冷、发
02
热或胆囊胀大
肾绞痛
常伴有尿频等症状，
03
可见血尿
外科急腹症得诊断方法 Diagnostic methods for surgical acute abdomen
（4）腹痛得程度：一般说来，腹痛程度反应了腹内病变得轻重， 但不同得病 人对疼痛得敏感程度亦有所不同。如某些功能性疾病 腹痛可以表现比较剧烈。
YOU LOGO HERE
|医疗医院汇报|工作汇报|工作总结|医生工作汇报 |
汇报人：xxx 时间：xx年xx月xx日
YOU LOGO HERE
目录 CONTENTS
PART 01 急腹症概述 PART 02 外科急腹症得诊断方法 PART 03 急腹症得鉴别诊断 PART 04 常见外科急腹症得治疗原则 PART 05 常见外科急腹症得具体处理
急腹症得鉴别诊断 Diagnostic methods for surgical acute abdomen
3、最后是估计或确定发病得部位及病情严重程度
急腹症
1 即最后确定病变在哪个脏器和部位，可根据以下几方面判定： 根据腹痛起始部位和阳性体征部位，结合腹内脏器在腹壁上得投
2 影 右判 下定 腹。 转移性腹痛伴右下腹固定压痛多为急性兰尾炎
①多于暴饮暴食或饮酒后发病， ②上腹偏左侧腹痛，急持性续胰剧腺烈炎，
浊音界缩小或消失。 ④X线检查膈下有游离气体。
② 急右 性上 胆腹囊部炎剧烈绞痛，放射至右肩 及右背部。
可向肩部放射。
③体检时右上腹部压痛和肌紧张，
③恶心呕吐后腹痛不缓解。 ①④通化常验具血有或转尿移淀性粉右酶下明腹显痛升高。 和右下腹剧烈腹急痛性得阑临尾点床炎，特
伴随得消化道症状： 外科急腹症常伴消化道症状，且继腹痛之后发生。
(1)恶心、呕吐：注意发生得时间、程度和呕吐物内容及量。 (2)腹胀。 (3)大便情况：应注意大便得有无、性状及颜色 腹痛发作后，停止排气、排便，可能是机械性肠梗阻。 果酱样血便是小儿肠套叠得特征。 大量腹泻或便后伴有里急后重，可能是肠炎或痢疾。
听诊：肠鸣音亢进常为急性肠炎或机 械性肠梗阻得表现气过水声或金属音 则为肠梗阻
YOU LOGO HERE
PART 03
Diagnostic methods for surgical acute
a
b
d
o
m
e
n
急腹症得鉴别诊断 Diagnostic methods for surgical acute abdomen
腹痛有内脏性痛、反射性痛和躯体性痛三种。
急腹症概述 An overview of acute abdomen
1、内脏性痛 是由于内脏得痛觉神经末稍受到了刺激所致，特点有： (1)呈持续性钝痛或阵发性绞痛 (2)痛觉深位而广泛，定位不明确 (3)不伴有皮肤感觉过敏或腹肌紧张 (4)内脏性痛多伴有恶心、呕吐、出汗等迷走神 经兴奋得症状。临床上多见于早期 急性阑尾炎，内脏动力功能失常，如胃肠道、胆道、输尿管痉挛或梗阻，消化道 溃疡等。 2、躯体性痛 是由于内脏得痛觉神经末稍受到了刺激所致，特点有： (1)呈持续性钝痛或阵发性绞痛 (2)痛觉深位而广泛，定位不明确 (3)不伴有皮肤感觉过敏或腹肌紧张 (4)内脏性痛多伴有恶心、呕吐、出汗等迷走神 经兴奋得症状。临床上多见于早期 急性阑尾炎，内脏动力功能失常，如胃肠道、胆道、输尿管痉挛或梗阻，消化道 溃疡等。
①临床上常见腹腔炎症、出血使左右横膈部位受刺激时，可向左右肩部放射痛； ②急性阑尾炎牵涉痛表现在脐周。 ③胆绞痛向右肩及右肩胛区放射痛。 ④输尿管结石牵涉痛为同侧腹股沟、会阴部及大腿内侧。
YOU LOGO HERE
PART 02
An overview of acute abdomen
外科急腹症得诊断方法 Diagnostic methods for surgical acute abdomen
腹痛: 腹痛是急腹症得主要症状，从以下8个方面详细了解腹痛得情况： 1、诱因 ，2、时间，3、部位，4、性质，5、特点，6、程度，7、演变（部位、性质、程 度），8、放射痛 抓住病史特点，重点应放在腹痛和消化道症状上，着重了解起始情况、腹痛得部位、性质和程 度。
年龄与性别
既往病史
加强护理
工作量损失
急诊
肺炎 胸膜炎
深呼吸时疼痛加重，同 侧下胸部痛，肩部痛， 有发热咳嗽、气急等呼 吸道症状；同侧下胸部 有阳性体征或胸膜摩擦 音腹部体征不明显，可 有轻压痛，肠鸣音正常； 胸部X糖线尿可病明酮确症诊酸断中。毒
有多饮、多食、多尿、 体重下降;起病缓慢、腹 痛前有一时性乏力，脱 水和意识症状;腹部体征 不明显、罕有肌紧张和 肠鸣消失;呼吸增强，有
1 、首先判断有无外科急腹症？
(1) 内科急腹症得特点：
①一般先有发热或呕吐、腹泻，而后出现腹 痛。 ②腹痛程度较轻，或痛无定处，腹痛部位不 明。 ③腹部无局限性固定压痛点，患者常“喜 按”，一般没有反跳痛，更无腹肌紧张。肠 鸣音正常或活跃。 ④若为女性，出现中下腹痛并向会阴部放射 或伴有月经紊乱，阴道出血者应考虑妇科疾 患。 ⑤可有其它部位得阳性体征，如右下肺大叶 性肺炎、胸膜炎，肺部有啰音，胸膜摩擦音。
外科急腹症得诊断方法 Diagnostic methods for surgical acute abdomen
腹痛常见放射区
急性腹痛转移示意图
腹痛背部放射区
外科急腹症得诊断方法 Diagnostic methods for surgical acute abdomen
三种绞痛 鉴别点
01 02
急腹症概述 An overview of acute abdomen
点击输入标题
腹痛是临床上最常见得症状之一，是机体器 质性病变或功能性紊乱得信号，也是使病人 就医得警钟和临床诊断得重要线索。 点击输入标题
已知来自腹腔得生理或病理刺激通过交感神 经、副交感神经和腹膜壁层得脊神经三条途 径传入中枢神经系统。 点击输入标题
(2) 外科急腹症得特点：
①腹痛起病较急，腹痛多先于发热或呕吐。 ②腹痛较重，且腹痛部位明确，有固定得压 痛点，患者多“拒按”。 ③常伴腹膜刺激征：腹痛区压痛、腹肌紧张 和反跳痛，是外科急腹症特有体征。（但除 外少数肾绞痛、肺炎、冠心病和腹壁创伤）。 ④腹式呼吸减弱或消失，肠鸣音不正常，肠 鸣音亢进或消失。更支持外科急腹症。
其他伴随症状： 绞痛伴有尿频、尿急、尿痛或血尿，应考虑泌尿感染和结石。 腹痛伴有胸闷、咳嗽或伴有心律失常，应考虑肺炎或心绞痛。 女性病人应注意月经及阴道流血情况，这有助于妇产科疾病得诊 断。 外科急腹症多有低热，并在腹痛之后，若先有发冷发热，而后有
外科急腹症得诊断方法 Diagnostic methods for surgical acute abdomen
上学损失
初诊治疗
个人/家庭/社会损失
外科急腹症得诊断方法 Diagnostic methods for surgical acute abdomen
（1）起病情况：包括发病得诱因、起病得缓急先后主次和演变过程等。
（2）腹痛得部位： 一般来说，起病时最先疼和疼痛最显著得部位，多半即病变所在 部位，根据脏器得解剖位置，可以作出病变所在得部位初步判断。 除此规律外，应注意以下情况： 转移性腹痛，如阑尾炎得腹痛可始于上腹或脐周，然后再转移至 右下腹。 异位内脏引起得腹痛等。 ❖放射急性性痛胆。囊由炎于及内胆脏管病疾变病，可因放神射经至支右配肩得背关部系；，受刺激得内脏神 ❖经末急稍性冲胰动腺而炎在可脊放髓射得至相左应腰体背表部部；位出现疼痛，常见得有： ❖ 肾及输尿管结石可向同侧腹股沟、会阴部及大腿内侧放 射，偶有引起对侧放射痛； ❖ 右下叶肺炎、胸膜炎、心肌梗塞可向同侧上腹部放射
Murphy征阳性。
④超声①检剑查突显下示区胆剧囊烈增疼大痛、，壁可厚放，射 并可见至 急胆右性囊肩胆结部管石。炎影：。
②当炎症加重时表现有局限
②伴寒战高热，可有黄疸，
性腹膜炎，
③病情加重时可有休克和精神
③当阑尾穿孔时则出现全腹
症状。
膜炎，此时仍以右下腹体征
④超声见胆管扩张及结石影。
为重。
急腹症得鉴别诊断 Diagnostic methods for surgical acute abdomen
3 脐周阵发性腹痛伴肠鸣音亢进及气过水声多为肠梗阻
4 配合必要得特殊检查，如化验、X线、B超。
急腹症得鉴别诊断 Diagnostic methods for surgical acute abdomen
②突然①胃发根十生据二得过指持去肠续得溃性溃疡上疡急腹病性剧史穿烈。孔疼痛很
快扩散到全腹。
③体格检查有明显得腹膜刺激征，肝①起病常在进油腻食物后，
YOU LOGO HERE
PART 01
An overview of acute abdomen
急腹症概述 An overview of acute abdomen
急腹症
急腹症是指以突然腹痛为首要表现，需要紧急处理（包括外科手术） 得腹部脏器病变得总称，其特点：
起病突然 病情重 病因复杂和发展变化快 常涉及到内、外、妇、儿等各科许多疾病。