外科急腹症
外科急腹症-2022
个人史
月经生育史
家族史
体格检查
视
触
叩
听
直肠指诊
实验室检查
辅助检查
影像学检查
其他功能科室检查
观察
诊断不明确
剖腹探查
一般情况
性别
女性患者注意月经情况 育龄女性注意询问避孕情况
年龄
青年年炎症和感染者居多 中年以上应警惕肿瘤
职业
铅中毒？ 肝损害？
详细掌握病史
腹痛的情况
类似腹痛发作史
个人生活、 饮食习惯
既往其他疾病史 及用药史、手术史、 过敏史
• 既往腹痛发作时的诊 断只能作为诊断的参 考
既往病史
心血管疾病
不稳定心绞痛？ 不典型的心脏梗阻？ 血栓性疾病或缺血性肠病？
呼吸系统疾病
肺炎性腹痛？
甲亢
甲亢本身的表现？
手术史
黏连性肠梗阻？
糖尿病
糖尿病酮症酸中毒 糖尿病乳酸中毒
过敏史
过敏性紫癜？
既往病史
药物与腹痛
药物分类
抗胆碱酯酶药物 肾上腺素能神经阻滞剂
• 急性阑尾炎原则上应于48～ 72小时内手术。
腹痛的情况
部位 时间
性质
程度 发作特点 诱发缓解因素 牵涉痛 伴随症状 类似发作史
• 钝痛——腹膜炎
• 绞痛——肠梗阻，急性胃 肠炎，泌尿系结石
• 胀痛——腹膜炎，胰腺炎， 急性胃潴留
• 刀割样——消化道穿孔
• 钻顶样——胆道蛔虫
腹痛的情况
部位 时间 性质
1.持续性腹痛，阵发加剧。 2.早期出现休克，经抗休克治疗效果欠佳。 3.有明显的腹膜刺激征，发热、白细胞增多。 4.腹部不对称或扪及有压痛的肿块。 5.呕吐物、肛门排出物、腹腔穿刺液为血性。 6.非手术治疗后症状体征改善不明显。 7.X线检查提示孤立、胀大的肠袢，不因时间而改 变，或出现假肿瘤征，或提示肠间隙增宽。
急诊外科急腹症
叩：先从无痛区开始，用力均匀。 肝浊音界。 移动性浊音。 叩痛最明显的部位。
辅助检查
血液：三大常规、肝功能（包括转氨酶与胆红素） 、心肌 酶、电解质、血糖、血尿淀粉酶（适用于怀疑胰腺炎的患 者） 心电图： 适用于不明原因的上腹痛患者， 尤其是老年患者。 x-线：立卧位腹平片和胸片（适用于怀疑胃肠穿孔、肠梗 阻或肺炎患者） 腹部 B 超：重点检查肝胆胰脾、双肾、输尿管及腹腔。 内窥镜、腹腔镜等。 诊断性腹腔穿刺、灌洗等。 CT、MRI 等。
外科急腹症
1、急腹症的概念
2、急腹症常见的病理与病因
3、急腹症的学科分类及其特点 4、腹痛的分类 5、急腹症的临床特点 6、急腹症常见的临床表现 7、体格检查 8、辅助检查 9、外科急腹症的治疗 10、外科急腹症的共同特点
概
念
急腹症是以急性腹痛为突出表现，需要 紧急处理的腹部疾患的总称。其特点是 发病急，变化多，进展快，病情重，一 旦延误诊断或抢救不及时，就可能给病 人带来严重危害和生命危险。
急腹症常见的病理与病因
炎症性病变：细菌感染、毒素等。
病 理 与 病 因
脏器的穿孔或破裂所致的化学作用。
外伤、脏器的梗阻或绞窄或扭转等机械性作用
局部缺血性改变
急腹症的学科分类
妇科急腹症 外科急腹症 内科急腹症 儿科急腹症
可根据腹痛出现的先后、部位是否固 定、腹痛程度的变化及腹痛的诱因进行 分类
各学科急腹症的特点
外科急腹症共同特点
①有明显的突发性剧烈腹痛，或为持续，或为短期阵发，或 为持续疼痛基础上的阵发性加剧；但极少表现有较长的完全 无痛间歇期。 ②有固定的特有压痛点，如急性阑尾炎在右下腹，急性胆囊 炎在右上腹，溃疡病穿孔急性腹膜炎早期在上腹，急性胰腺 炎在左上腹；而功能痉挛性疼痛则呈游走不定而无固定压痛 点。 ③压痛点和自诉腹痛部位相一致，且有明显的腹肌紧张。 ④以上三者的强度，随着时间的推移，而愈来愈明显，强度 持续上升。 ⑤患者仰平卧在床上，不敢翻身，不思挪动以免腹痛加剧。
外科急腹症
端-端吻合者，应在吻合口附近放臵引流管。伴严重腹腔感 染者直肠膀胱（子宫）陷凹应放臵引流管。小肠梗阻术后 应保留有效的胃肠减压管（鼻胃管）。大肠梗阻、尤其是 施行结肠、直肠部分切除后一期吻合者术毕应常规扩肛。
（四）重症胆管炎
1. 积极采取手术治疗：多数认为，肝内胆管结
3. 急性梗阻性疾病共同特点有：
(1)起病急骤，开始症状即剧烈 (2)腹痛为典型绞痛，有间歇期，呈阵发性加剧
(3)多伴有呕吐，早期为反射性，晚期为逆流性
脏器梗阻所特有的征象：
如肠梗阻时，可有肠鸣音亢或气过水声。 胆道梗阻时，可伴喂寒、发热、黄疸。
(4)化验室检查、X线及B超检查可提供诊断依据。
Hale Waihona Puke 4. 腹腔内出血疾病共同表现有：
(1)有呕血、便血等；腹内出血可有外伤，女性有停经 史；
(2)为持续性钝痛，腹膜刺激征较轻；
(3)并可出现出血性休克征象和移动性浊音； (4)红细胞计数和血经蛋白呈进行性下降； (5)诊断性腹腔穿刺（或阴道后穹窿穿刺）可抽出不凝 固血液。
常见外科急腹症的处理原则
1.诊断不明时的处理 ● 严密观察、反复检查、边治疗边认真分析； ● 观察中的必要处理：按具体病情，采取禁食， 胃肠减压，观测T、P、BP，纠正水、电解质 失调，防治休克； ● 未明确诊断前，慎用以下措施：不可轻率应 用吗啡类止痛剂，如不能排除肠坏死和肠穿 孔，应禁用泻药和灌肠。
急性单纯性机械性肠梗阻
急性胆囊炎、胆管炎
消化性溃疡空腹穿孔或小穿孔已闭合，腹膜炎局限 术后吻合口瘘，腹膜炎局限且引流通畅 原发性腹膜炎 腹腔、肝脏单个脓肿，脓腔较小，急性胰腺炎未发生严重并发症
外科急腹症的基本特点
外科急腹症的基本特点
外科急腹症的基本特点主要包括以下几个方面：
1.腹痛：急腹症的主要症状是腹痛，其特点是发病突然，腹痛剧烈，早期腹痛多在脐周或上腹部，为阵发性或持续性，伴有阵发性加剧。
2.发热：急腹症患者可能会出现发热，但通常为低热，部分患者高热，发热持续时间与腹痛程度及病情有关。
3.恶心、呕吐：急腹症患者可能出现恶心、呕吐等症状，呕吐后腹痛不缓解。
4.腹部体征：随着病情的发展，腹痛可逐渐转移至右下腹或全腹，呈持续性疼痛，压痛、反跳痛阳性，部分患者可出现腹膜刺激征。
5.伴随症状：急腹症可能伴随其他症状，如腹胀、腹泻、血便、呼吸困难等。
6.病情变化迅速：急腹症病情变化迅速，可出现严重的并发症，如感染性休克、腹腔内出血等。
综上所述，外科急腹症的基本特点主要包括腹痛、发热、恶心、呕吐、腹部体征和病情变化迅速等。
对于疑似急腹症的患者，应及时就医诊治。
外科常见急腹症
辅助检查
• 随着内镜、 B 超、 CT 、 MRI 、血管造影及介入性 放射医学等新的诊断和治疗方法出现，使急腹症 的诊治效果得到了显著的改进和提高。 • 对急腹症的患者，为争取时间，能够通过病史、 体格检查及简单易行的辅助检查可确定诊断者， 就要避免不必要的过多检查。
触诊
• 触诊：腹部最重要的检查方法，常靠触诊确定诊 断。 • 检查时患者取仰卧屈膝位，使腹壁松弛。 • 从无痛区开始，后检查病变部 • 着重检查压痛、肌紧张、反跳痛的部位、范围和 程度。 • 压痛、肌紧张和反跳痛三者出现为腹膜剌激征。 早期先有压痛，以病变部位为重。
触诊
• 肌紧张是由于腹膜受剌激引起的反射性腹肌痉挛 所致，是重要客观体征。 • 轻度肌紧张系早期炎症或腹腔内出血剌激所引起； • 明显的肌紧张在腹膜受较强剌激时出现，如较重 的感染（坏疽性阑尾炎、肠穿孔）； • 高度肌紧张时腹壁显“板状腹”，多在胃十二指 肠溃疡穿孔、胆囊炎、胆道穿孔、腹膜受到胃酸、 胰液、胆汁的强烈剌激所致。
机械性肠梗阻（2）
小肠梗阻 • 多为骤起，全腹或脐周阵发性绞痛，呕吐、腹胀， 高音调肠鸣音与腹痛同时出现，便闭，不完全性 者早期可能仍有少量排气、排便。 • 特殊X表现为阶梯状液气平面。 • 绞窄性：发展快，早期症状即严重，出现休克症 状。腹痛为持续性隐痛，阵发性加剧，有腰背部 牵涉痛和腹膜剌激征，有时可扪及不对称囊性压 痛肿块
急腹症临床表现
• 腹痛
• 消化道症状
腹痛
• 按性质分类： • 器官性腹痛：主要是由于空腔脏器壁平滑肌的强 烈收缩，使脏器的压力增高，造成管壁的膨胀与 伸展，如胆、肠绞痛等。其次是由于某种剌激如 炎症，使脏器的血管痉挛和阻塞，导致组织遭受 局部缺血，如阑尾炎等。 • 感应性腹痛：腹内脏器病变所引起的有效剌激可 以产生冲动，按其有关的脊髓节段感应在体表， 造成机体性疼痛 。
外科急腹症--
内科还是外科急腹症
内科急腹症 外科急腹症
病因 特点
体征 按压 发热 呕吐
功能性，神经反射性， 表浅性炎症 起病缓，程度轻，间断 性疼痛
无固定压痛点，无本身 之腹肌紧张 按摩时舒服（喜按） 先发热后腹痛 先呕吐后腹痛
器质性，破坏性， 不可逆性
起病急，程度重， 进行性加重
有比较固定的压 痛点 不敢按（拒按） 先腹痛后发热 先腹痛后呕吐
迅速转移到右下腹的时间。 溃疡性穿孔——急性阑尾炎
误诊——体检
未作全面的体检，重视腹部，未重视腹部外的重要体
征 肠梗阻——嵌顿性疝 直肠指诊——粪块堵塞 急性阑尾炎：手术时才发现嵌顿疝
误诊——辅助检查
遗漏了必要的辅助检查 尿结石——尿常规 肠炎——大便常规 胰腺炎——淀粉酶，脂肪酶 穿孔——腹部平片 胆结石——B超
转移并固定于右下腹。 阑尾炎加重到化脓或坏疽时，可出现右下腹局限性腹 膜炎体征。 阑尾一旦穿孔，腹膜炎体征可扩大到全腹，但压痛仍 以右下腹最重。 处理：急诊手术。
小肠急性梗阻
典型表现：腹痛、腹胀、呕吐、便秘。 高位小肠梗阻以呕吐为主，腹胀可不明显；低 位小肠梗阻以腹胀明显，呕吐出现晚。 小肠梗阻早期肠蠕动活跃，肠鸣音增强，可闻 气过水声，后期出现肠坏死，肠鸣音减弱或消 失。 X线立卧位平片可见气液平，肠腔扩张。 绞窄性肠梗阻需急诊手术。
何急腹症都不能省略肛诊） 五大特检：①X线：腹部平片，胸片；②B超：肝，胆， 胰，脾，肾，妇科；③ECG：心肌梗塞；④临床检验： 血淀粉酶，脂肪酶，尿淀粉酶；⑤诊断性腹腔穿刺
四忌
不重视全面细致的常规检查：疝门区、女性股疝 只重视腹部检查而忽视全面检查：肺罗音、肺炎、阑
外科急腹症的诊断和治疗
第四章 土方机械施工运用
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2 ．运距条件 运距的大小是组织铲运机合理施工的主要因素，运距过短不能充
腹痛部位 可能疾病
上腹正中 腹膜炎 胰腺炎 十二指肠穿孔 心肌梗死
左上腹
脾破裂 脾梗塞 左下肺炎
季肋部
肾盂肾炎 肾绞痛 肾梗塞
急腹症鉴别诊断（2）
腹痛部位 可能疾病 腹痛部位 可能疾病
右下腹 阑尾炎 全腹或 胃肠炎
憩室炎 痛无定处 肠梗阻
宫外孕
缺血性肠炎
输卵管炎
炎性肠病
右下肺炎
肠系膜血管栓塞
后腹膜出血
2、恶心、呕吐
（1）刺激腹膜或肠系膜神经末梢； （2）空腔脏器梗阻； （3）毒素刺激延髓中枢。
3、其他方面
（1）发冷发热 （2）大便情况 （3）小便情况 （4）黄疸 （5）月经史 （6）既往史
（二）体征
１、全身
（１）一般情况：生命体征、体位 （２）眼：有无黄染 （３）胸部：除外心、 肺疾症 （４）阴囊及股部：有无疝的嵌顿
２、腹部：视、触、叩、听
３、直肠指诊和阴道检查
（三）辅检
1、血常规+出凝血时间; 2、尿常规; 3、肝功前三项、淀粉酶测定; 4、影像学检查： X线、超声; 5、腹腔穿刺; 6、泛影葡胺造影检查; 7、腹腔镜; 8、CT.
诊断性腹腔穿刺术
(四)分析判断
明确三个问题： 1、有无急腹症？ 2、病变在腹部哪一个器官？ 3、什么性质（炎症、梗阻、
A、转移性右下腹痛； B、右下腹压痛或腹肌紧张； C、恶心、呕吐 D、低热 E、中度WBC增高
外科急腹症的常见原因是什么
外科急腹症的常见原因是什么外科急腹症是指腹腔内脏器官发生病理性改变引起的急性腹痛症状。
其临床表现为腹痛、恶心、呕吐、腹胀、发热等，严重的情况下还可以出现休克和意识障碍等症状。
外科急腹症的常见原因有以下几种。
1.胃肠道疾病：胃十二指肠溃疡、急性胃炎、阑尾炎、肠梗阻、胃肠穿孔等都可能引起急性腹痛。
这些疾病通常是由于饮食不当、感染、炎症、肿瘤等引起，病情发展迅速。
2.肝胆疾病：胆囊炎、胆管结石和感染、胆囊穿孔等都可能引起急性腹痛。
这些疾病通常是由于胆结石、胆囊炎感染或胆道梗阻等引起，病情危重。
3.肾脏疾病：尿路结石、肾结核、肾囊肿破裂等也是常见的外科急腹症原因。
这些疾病引起的腹痛通常是由于肾脏周围组织受到刺激、感染等因素引起的。
4.腹腔感染：腹腔感染是指腹腔内器官的感染扩散，如腹膜炎、肠系膜淋巴结炎等。
这些疾病通常是由于外伤、手术、感染等因素引起的，病情严重。
5.腹主动脉瘤破裂：腹主动脉瘤是指腹部主动脉发生的局部扩张，当局部血管壁发生破裂时，会导致严重的腹痛。
腹主动脉瘤破裂通常是由于动脉粥样硬化等引起的，是一种危及生命的情况。
6.腹部外伤：腹部外伤通常会导致腹部器官的损伤，如腹腔脏器破裂、腹腔出血等，引起急性腹痛。
腹部外伤可以是意外事故、交通事故、跌倒等原因引起的。
7.急性胰腺炎：急性胰腺炎是指胰腺急性炎症反应，通常由于胆石症、饮食过量等原因引起。
急性胰腺炎引起的腹痛严重，常伴有恶心、呕吐、发热等症状。
8.其他原因：还有一些少见但仍可能引起急性腹痛的原因，如急性肠系膜血栓形成、腹壁大血管破裂、脾脏破裂等。
总结起来，外科急腹症的常见原因包括胃肠道疾病、肝胆疾病、肾脏疾病、腹腔感染、腹主动脉瘤破裂、腹部外伤、急性胰腺炎等。
这些疾病通常是由于炎症、感染、肿瘤、损伤等因素引起，需要及时诊断和治疗，以避免危及生命。
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第二十章外科急腹症病人的护理
一、单选题
1．外科急腹症的特点是
A．有停经和阴道流血史 B．卧床休息后腹痛好转
C．腹痛在前，发热、呕吐在后 D．以呕吐、心悸为主要症状
E．腹部压痛一般不明显
1．急腹症在未明确诊断时应对没有休克的病人
A．禁食 B．给用镇痛药 C．按需要实施胃肠减压
D．便秘者行低压灌肠 E．取半卧位
1．对急腹症病人最应重视的护理问题是
A．体温过高 B．营养失调 C．潜在并发症：休克
D．潜在的口腔黏膜损伤 E．焦虑
1．下列哪项不是外科急腹症发生穿孔性病变时的主要特征
A．刀割样持续剧痛 B．迅速出现腹膜刺激征 C．出现气腹
D．移动性浊音(+) E．肠鸣音亢进
1．外科急腹症的特点是
A．先腹痛，后发热、呕吐 B．排便后腹痛可好转 C．有停经和阴道流血史
D．常伴腹泻、心悸等症状 E．腹部压痛不明显
2．阵发性腹痛常见于
A．急性阑尾炎 B．溃疡病穿孔 C．机械性肠梗阻 D．肠绞窄
E．脾破裂出血
1．小儿肠套叠大便的特点是
A．血样便 B．果酱样便 C．黏液便 D．柏油样便 E．陶土样便1．急腹症病人未明确诊断前应禁用
A．阿托品 B. 安眠药 C．去痛片 D．哌替啶 E．镇静药
3．急腹症病人的改用手术处理的指征不包括
A．怀疑消化道穿孔 B．有明显内出血表现 C．出现休克表现
D．腹膜刺激征明显 E．腹痛反复发作4小时以上
2．观察急腹症病人的腹部体征中最重要的是
A．肠鸣音变化 B．腹膜刺激征的产生 C．腹式呼吸运动的大小D．是否有腹部包块 E．肝浊音界的大小
二、多选题
1．外科急腹症的常见原因有
A．炎症 B．穿孔 C. 出血 D．梗阻 E．缺血
1．急腹症在未明确诊断前应
A．半卧位 B．禁食 C. 疼痛剧烈时使用小剂量吗啡
D．胃肠减压 E．便秘时低压灌肠
1．急腹症中常伴有休克的疾病有
A．绞窄性肠梗阻 B．急性梗阻性化脓性胆管炎 C．脾破裂
D．胆道蛔虫症 E．急性化脓性阑尾炎
2．未出现休克的急腹症病人在未明确诊断时应
A．禁食 B.使用镇痛药 C.按需要实施胃肠减压 D．便秘者行低压灌肠E．取半卧位
1．外科急腹症的护理诊断有
A．焦虑或恐惧 B．腹痛 C．体液不足 D．电能质失衡
E．感染的危险
2．外科急腹症包含
A．炎症性病变 B．穿孔性病变 C．绞窄性病变 D．出血性病变E．梗阻性病变。