普通外科学(医学高级)急腹症的鉴别诊断章节练习
2021普通外科学(医学高级)-腹膜和腹腔感染(精选试题)
普通外科学(医学高级)-腹膜和腹腔感染1、急性弥漫性腹膜炎的病人，禁食和胃肠减压的目的是A.减轻腹胀B.代谢性酸中毒C.减少毒素吸收D.改善胃壁血运E.促进胃肠道蠕动恢复2、急性化脓性腹膜炎非手术治疗中，判定病情发展的一项重要标志是A.腹胀加重B.体温升高C.腹痛不减轻D.白细胞计数升高E.抗生素治疗不见好转3、急性弥漫性腹膜炎的主要临床表现为A.腹部压痛和反跳痛B.持续性腹痛C.恶心、呕吐D.明显腹胀E.中性粒细胞升高4、判断急性化脓性腹膜炎的主要体征是（）A.压痛和反跳痛B.频繁呕吐C.腹胀加重D.肠鸣音减弱E.腹痛加重5、原发性腹膜炎细菌进入腹腔的途径有（）A.淋巴播散B.血行播散C.上行性感染D.直接扩散E.透壁性感染6、弥漫性腹膜炎的病人，采取半卧位的原因是（）A.渗出液集中于盆腔，便于引流B.防止发生血栓性静脉炎C.减轻膈肌压迫，利于呼吸循环D.减轻中毒症状E.减少肠粘连的发生7、急性弥漫性腹膜炎的主要病理变化有（）A.脱水和电解质紊乱B.代谢性碱中毒C.血容量减少D.麻痹性肠梗阻E.休克8、急性腹膜炎发生严重休克的原因是________和________。
9、继发性腹膜炎的腹痛特点是（）A.阵发性全腹痛B.逐渐加重的阵发性腹痛C.持续全腹痛，原发部位显著D.高热后全腹痛E.疼痛与进食有关10、有关急性腹膜炎的临床特点，下列错误的是（）。
A.绝大多数为继发性，腹内脏器病变、穿孔、感染和炎症、外伤、出血为主要病因B.可发展为弥漫性腹膜炎、形成腹腔脓肿、合并肠麻痹、造成体液代谢紊乱C.主要为阵发性腹痛，持续性腹胀，伴食欲缺乏D.腹膜刺激征可表现为全腹性和局部性，在原发病灶处尤甚E.可采取保守治疗和手术治疗，大多数需急诊手术11、继发性腹膜炎的手术适应证，下列错误的是（）。
A.经保守治疗6～8小时（一般不超过12小时）症状及体征不减轻反而加重者B.不排除腹内脏器坏死和穿孔者C.感染严重，出现肠麻痹或中毒性休克者D.病因不明、无局限趋势者E.原发性腹膜炎，症状及体征加重者12、有关结核性腹膜炎的治疗原则，下列错误的是（）。
急腹症的诊断与鉴别诊断习题
急腹症的诊断与鉴别诊断一、填空题1、胆囊炎、胆石症可出现或部位的放射痛。
2、急性胰腺炎的上腹部痛同时可伴或部位的疼痛。
二、选择题[A型题]1、男性，42岁，突发性中上腹持续性疼痛，阵发性加剧3小时，并向右肩背部放射，频繁呕吐，吐出胃液及少量胆汁。
查体：腹软，肠鸣音活跃。
心电图示：房颤，白细胞：17×109/L。
最应做何检查以助于诊断。
A．血常规 B．尿常规 C．B超D．诊断性腹腔穿刺 E．立卧位腹部X线平片2、男性，10岁，突发性中上腹疼痛1小时，伴呕吐。
查体：腹软，中上腹有轻度深压痛，无肌紧张及反跳痛，拟诊为。
A．胆石症 B．胃溃疡穿孔 C．急性胃肠炎D．胆道蛔虫症 E．急性肠梗阻3、男性，66岁，中上腹疼痛6小时，伴畏寒、高热2小时，以往曾行胆囊切除术。
查体：T：39、6℃，腹软，剑突下及右上腹均有压痛，有轻度肌紧张及反跳痛，肝区叩击痛阳性，白细胞：13、9×109/L中性粒89%，拟诊为。
A．急性消化道溃疡穿孔 B．急性坏疽性阑尾炎C．急性绞窄性肠梗阴 D．急性梗阻性化脓性胆管炎E．急性出血性坏死性胰腺炎4、女性，55岁，右上腹隐痛半年，加重3在，既往有慢性腹泻史。
查体：39、6℃,肝肿大，触痛明显。
白细胞：19×109/L，中性粒90%。
核素肝扫描示肝右叶有—58mm×66mm大小占位性病变。
拟诊为。
A．原发性肝癌 B．慢性胆囊炎结石急性发作 C．细菌性肝脓肿D．急性化脓性胆管炎 E．急性胆管炎，伴肝内脓肿形成5、男性，55岁，上腹部痛4天，加重2小时，伴恶心、呕吐、发热。
曾有“溃疡病病史”。
查体：T38、6℃,腥软，剑突下及右上腹均有压痛，有轻度肌紧张及反跳痛，肝区叩击痛阳性，白细胞：13、9×109/L中性粒89%，拟诊为。
A．急性腹膜炎 B．急性消化道溃疡性穿孔C．急性肠系膜动脉栓塞D．急性胆管炎 E．急性胆囊炎，胆石症6、女性，35岁，腹痛5小时来诊，经检查诊断为外科急腹症，下列那项决定是正确的。
外科学题库及答案-急腹症的鉴别诊断
急腹症的鉴别诊断一、填空题1、胆囊炎、胆石症可出现或部位的放射痛。
2、急性胰腺炎的上腹部痛同时可伴或部位的疼痛。
二、判断改错题1、果酱样便是小儿肠套叠的特征。
2、当腹膜受炎症刺激时间较长时，由于支配腹膜的神经麻痹，反而使肌紧张减弱或消失。
3、腹部立位X线片没有显示膈下游离气体，一定不存在消化道穿孔。
4、腹部肌紧张是由于脏层腹膜受刺激引起的反射性腹肌痉挛所致，且不受意志的支配，是重要的客观体征。
5、腹痛突然发生，迅速恶化，多见于炎症性病变。
6、腹部压痛最显著的部位往往是病变所在之处。
7、低钾血症时，肠鸣音减弱或消失。
8、当阑尾炎发展至穿孔阶段出现全腹膜炎，此时仍以右下腹体征为重。
9、低位性梗阻呕吐出现早，且频繁，无明显腹胀。
三、选择题[A型题]1、男性，42岁，突发性中上腹持续性疼痛，阵发性加剧3小时，并向右肩背部放射，频繁呕吐，吐出胃液及少量胆汁。
查体：腹软，肠鸣音活跃。
心电图示：房颤，白细胞：17×109/L。
最应做何检查以助于诊断。
A．血常规B．尿常规C．B超D．诊断性腹腔穿刺E．立卧位腹部X线平片2、男性，10岁，突发性中上腹疼痛1小时，伴呕吐。
查体：腹软，中上腹有轻度深压痛，无肌紧张及反跳痛，拟诊为。
A．胆石症B．胃溃疡穿孔C．急性胃肠炎D．胆道蛔虫症E．急性肠梗阻3、男性，66岁，中上腹疼痛6小时，伴畏寒、高热2小时，以往曾行胆囊切除术。
查体：T：39、6℃，腹软，剑突下及右上腹均有压痛，有轻度肌紧张及反跳痛，肝区叩击痛阳性，白细胞：13、9×109/L 中性粒89%，拟诊为。
A．急性消化道溃疡穿孔B．急性坏疽性阑尾炎C．急性绞窄性肠梗阴D．急性梗阻性化脓性胆管炎E．急性出血性坏死性胰腺炎4、女性，55岁，右上腹隐痛半年，加重3在，既往有慢性腹泻史。
查体：39、6℃,肝肿大，触痛明显。
白细胞：19×109/L，中性粒90%。
核素肝扫描示肝右叶有—58mm×66mm大小占位性病变。
急腹症测试题及答案
急腹症测试题及答案
一、选择题
1. 急腹症最常见的病因是：
A. 急性阑尾炎
B. 急性胆囊炎
C. 急性胰腺炎
D. 急性肠梗阻
2. 以下哪项不是急腹症的临床表现？
A. 腹痛
B. 恶心呕吐
C. 腹泻
D. 黄疸
3. 急腹症患者需要紧急手术的情况是：
A. 轻度腹痛
B. 持续剧烈腹痛
C. 腹痛伴有发热
D. 腹痛伴有腹泻
二、判断题
4. 急腹症患者可以自行服用止痛药缓解症状。
（）
5. 急腹症患者需要进行详细的体格检查和必要的辅助检查来确定病因。
（）
三、简答题
6. 简述急腹症的诊断要点。
四、案例分析题
7. 患者，男性，35岁，主诉右下腹痛3小时，伴有恶心呕吐，体温38.5℃。
请根据病例描述，分析可能的急腹症类型，并说明诊断依据。
答案：
一、选择题
1. A
2. C
3. B
二、判断题
4. ×
5. √
三、简答题
6. 急腹症的诊断要点包括：详细的病史采集，包括疼痛的性质、部位、时间等；体格检查，特别是腹部的触诊；必要的辅助检查，如血液检查、尿液检查、影像学检查等，以帮助确定病因。
四、案例分析题
7. 根据病例描述，患者可能患有急性阑尾炎。
诊断依据包括：右下腹
痛是急性阑尾炎的典型症状；伴有恶心呕吐，可能是由于阑尾炎症刺
激腹膜引起的；体温升高至38.5℃，提示有感染的迹象。
需要进一步
的检查，如腹部超声或CT扫描，以确定诊断。
普通外科学(医学高级)：腹膜和腹腔感染测试题三
普通外科学(医学高级)：腹膜和腹腔感染测试题三1、多选患者女，32岁，骤发剧烈腹痛，伴腹胀、恶心、呕吐1d。
发病以来未曾排便及排气，并且不敢翻身和深呼吸，拒腹部受压。
12h前腹痛加重并出现烦躁不安，憋气，伴体（江南博哥）温升高遂来急诊。
发病前曾生吃西红柿及涮羊肉。
3年前查体发现胆囊结石，无症状，未予治疗。
既往无类似腹痛，无溃疡病史，2个月无月经。
能尽快明确诊断的检查项目是（）。
A.胸部X线片B.腹部B超C.心电图D.血淀粉酶E.腹腔穿刺F.肝、肾功能正确答案：B, D2、单选有关腹膜假黏液瘤的临床特点，下列不正确的是（）。
A.发生在腹腔壁层、大网膜及肠壁浆膜面的低度恶性黏液性肿瘤B.病变起源于腹膜壁层，蔓延至大网膜及肠壁浆膜面，甚至卵巢、阑尾C.早期临床表现无特异性，后期腹水症状明显，穿刺可抽出黏性胶样物D.腹膨隆，有揉面感或硬橡皮感，CT检查可了解黏液性物质分布情况E.手术应切除原发病灶，尽可能清除假黏液瘤和黏液状物正确答案：B参考解析：腹膜假黏液瘤是一种腹腔充有大量胶样黏蛋白形成假性腹水的疾病，与卵巢黏液性囊腺瘤或卵巢囊腺癌和阑尾黏液囊肿有关。
据统计，瘤细胞约45%源于卵巢，29%源于阑尾，26%来源不定，而1%～2%的卵巢肿瘤可发展成腹膜假黏液瘤，可能是这些病变破裂而形成。
本病发生率较低，多见于女性，大多为中年或老年。
治疗后容易复发，是临床上较为棘手的一种疾病。
3、单选患者男，毕Ⅱ氏胃大部切除术后第3天，突感右上腹剧痛。
查体：痛苦面容，右上腹压痛（＋），全腹肌紧张。
假如经3周治疗后，患者仍感右上腹钝痛，向肩腹放射，体温38℃，有呃逆。
最可能的诊断是（）。
A.术中迷走神经损伤B.膈下脓肿形成C.胃空肠吻合口排空障碍D.输入段梗阻E.输出段梗阻正确答案：B4、单选对各种刺激敏感痛觉定位准确的是（）。
A.脏腹膜B.壁腹膜C.腹膜腔D.大网膜E.膈肌正确答案：B5、单选男性，23岁。
因急性胆囊炎胆囊穿孔而继发腹膜炎，手术后为了预防肠粘连，护士最主要的护理措施是（）。
普通外科学(医学高级)：急腹症的鉴别诊断(强化练习)
普通外科学(医学高级)：急腹症的鉴别诊断（强化练习）1、多选急腹症的重要症状包括（）。
A.呼吸、心率加快B.恶心、呕吐C.发热D.粪便性状、排便情况变化E.腹痛正确答案：B, D, E2、单选?男，69岁，饮（江南博哥）酒后突然上腹疼痛8小时，持续性难以忍受，并迅速扩散，右下腹也觉疼痛，呕吐1次，为胃内容物，量较多。
检查：体温38.5℃，呼吸22次/分，血压90/60mmHg。
急性痛苦貌，静卧不敢转动身体，唇干燥，巩膜皮肤无黄染，腹平坦，腹式呼吸弱，全腹压痛反跳痛及肌紧张，以中上腹及右下腹最显著，肝浊音界正常，有移动性浊音，肠鸣音消失，血白细胞13×10/L，中性粒细胞0.85。
最可能的诊断是()A．急性阑尾炎穿孔B．急性胰腺炎C．急性胆道感染D．胃十二指肠溃疡急性穿孔E．绞窄性肠梗阻正确答案：D3、单选男性，42岁。
饱餐后突发上腹刀割样疼痛2小时，腹痛初为剑下，迅速波及全腹。
查体：体温38.5℃，板状腹。
最合适的处理是（）.A.急行胃镜检查B.急诊手术C.继续观察D.经皮肝穿刺胆管造影E.CT检查正确答案：B4、单选男性，70岁。
有长期便秘史，突然腹痛、腹胀2天，未吐，少量黏液便1次，未排气，2年前曾有类似发作，查体可见全腹高度膨胀，左下腹可见巨大肠型，有轻度压痛、反跳痛，肠鸣音亢进。
下列针对病人的处理措施不正确的是（）.A.禁食B.胃肠减压C.应用抗生素D.补液E.立即手术治疗正确答案：E5、单选男性，30岁。
腹部挤压伤后6小时。
查体：T37.2℃，P88次／分，R16次／分，BP110/80mmHg。
腹软，腹式呼吸存在，中上腹部有压痛，轻度肌卫，无反跳痛。
肝浊音界于右锁骨中线第5肋间叩出，肠鸣音可闻及。
根据患者情况，目前不宜采取的处理措施是（）。
A.禁食及输液B.密切观察腹部体征及生命体征变化C.实验室检查血尿常规、血尿淀粉酶D.腹部B超检查，必要时行腹部诊断性穿刺E.急诊剖腹探查正确答案：E6、单选外科急腹症不需与下列妇科疾病进行鉴别诊断的是（）。
外科学考试习题-外科21-急腹症
灶,这和传入的脊神经有关,如胆囊炎可引起右 肩背痛,心梗可引起右侧腹痛等。
2020/5/3
诊断
要在疾病早期（在较短时间内），依靠病史、 体检及有限的一些化验及影像学检查作出正确 诊断。争得及时的治疗。 一、重视病史：发病前的情况及外伤史。 特别是腹痛症,其次是胃肠道症状及感染中毒症 状，要与非外科性急性腹痛相鉴别：
发病率
各种疾病的发病率以地区、民族、生活习惯及 水平的不同而异。
美国德州以腹部外伤性急诊为多见(57%) 印度以肠梗阻为多见(37%)。 国内以阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎、肠梗阻及胃
十二指肠溃疡穿孔5种疾病多见。城市里以胆 囊炎、胰腺炎多见,农村以上消化道溃疡穿孔、 肠梗阻多见。
腹痛
1, 内脏痛:
2020/5/3
治 疗原则
1、区别对待：不但根据各疾病的程度,并需按 男女老幼、身质、地区、社会情况等考虑 。
2、是否需手术：大多数病人需手术治疗,但对 有一些疾病,因程度轻可以非手术治疗。然必须 严密观察,必要时立即手术。
3、手术时机---要速决、果断、要在出现并发 症之前,要有一时间观念。但要作好短期而必要 的术前准备。
2020/5/3
2, 腹壁腹膜痛：持续性，病人能正确指出疼
痛部位。该部位往往有压痛、肌卫和反跳痛。 产生腹膜痛的原因是每一脏器都有一相应的
腹膜区，如有炎症涉及到该相应的腹膜区,则 该区可有明确疼痛。其疼痛程度与范围往往与 刺激物的性质及量有关。
痛疼的脊神经来原是第8对肋间神经分布到剑 突下、第10到脐周、第12到耻骨上部。
2020/5/3
下腹部
脏器破裂穿孔—结肠伤寒穿孔、梅克尔憩窒穿孔、
外伤、自发性穿孔等
急腹症考试试题
急腹症考试试题急腹症考试试题1. 什么是急腹症？急腹症是指突然发生的腹部疼痛，可能是由于腹腔内脏器官的急性炎症、损伤、梗阻或出血等引起的。
急腹症是一种常见的急诊情况，需要迅速诊断和治疗，以避免严重的并发症。
2. 急腹症的常见病因有哪些？急腹症的病因多种多样，常见的包括阑尾炎、胆囊炎、胆石症、肠梗阻、胃溃疡穿孔、急性胰腺炎等。
此外，腹腔内脏器官的损伤、肠系膜血管阻塞、肠套叠、腹腔感染等也可能导致急腹症。
3. 急腹症的临床表现有哪些？急腹症的临床表现可以因病因而有所不同，但常见的症状包括剧烈的腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等。
病人可能会出现腹肌紧张、压痛、反跳痛等体征。
根据病史和体征，医生可以初步判断病因，并进行进一步检查以确诊。
4. 急腹症的诊断方法有哪些？对于急腹症的诊断，医生通常会进行详细的病史询问和体格检查。
此外，常用的诊断方法包括实验室检查（如血常规、尿常规、电解质检查等）、影像学检查（如X线、超声、CT等）、内窥镜检查等。
这些检查可以帮助医生确定病因并制定相应的治疗方案。
5. 急腹症的治疗方法有哪些？急腹症的治疗方法因病因而异。
对于急性阑尾炎、胆囊炎等炎症性疾病，常规的治疗包括抗生素治疗、止痛药物、静脉输液等。
对于肠梗阻、胃溃疡穿孔等器质性疾病，可能需要进行手术治疗。
治疗方案应根据具体的病情和患者的身体状况而定。
6. 急腹症的并发症有哪些？急腹症如果得不到及时的诊断和治疗，可能会导致严重的并发症，如腹腔感染、脓肿形成、腹腔脏器损伤等。
此外，急性腹痛还可能掩盖其他严重疾病的症状，延误了正确的诊断和治疗。
7. 急腹症的预防措施有哪些？急腹症的预防措施主要包括合理饮食、避免过度进食和暴饮暴食，减少脂肪摄入，保持肠道通畅等。
此外，定期进行体检，及时治疗胃溃疡、胆囊炎等慢性疾病，也有助于预防急腹症的发生。
8. 急腹症的护理要点有哪些？对于急腹症患者的护理，护士需要密切观察患者的病情变化，及时记录体温、脉搏、呼吸等生命体征。
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1.问答题患者，男性，30岁，餐后参加搬砖劳动，突然脐周剧痛，伴恶心、呕吐胃内容物，无呕血。
体检：急性痛苦病容，大汗淋漓，喜取胸膝卧位，Bp10.7/8.0kPa(80/60mmHg)，P120次/分，T37℃，R30次/分。
心肺未见异常，腹稍胀，腹式呼吸音减弱，左侧腹稍隆起。
轻度腹肌紧张，并有压痛、反跳痛，肝浊音界存在，肠鸣音减弱。
直肠指检未见异常。
为确定诊断需做哪项辅助检查?最可能的诊断是什么? 参考答案行腹部立位片检查，可见孤立胀大的肠袢，远端肠腔空虚，近端可见肠管积气或液气平。
最可能的诊断是急性小肠扭转。
2 腹痛、呕吐、腹泻，腹软()突发腹部剧痛，全腹肌紧张、压痛、反跳痛()黄疸、高热、腹痛，右上腹压痛()腹痛、呕吐、腹胀，肠鸣音亢进，X线片小肠内见液气平() A．急性阑尾炎
B．胆总管结石
C．急性胃肠炎
D．急性肠梗阻
E．溃疡病急性穿孔
3 腹膜炎合并血尿淀粉酶升高()转移性右下腹痛()上腹部阵发性绞痛()板状腹、膈下有游离气体()
A．胆道蛔虫病
B．急性胰腺炎
C．胃十二指肠溃疡穿孔
D．肠梗阻
E．急性阑尾炎
4.问答题简述诊断性腹腔穿刺的适应证、禁忌证参考答案
对诊断不确切的急腹症均可采用，特别是疑有内出血者，以及弥漫性腹膜炎病因不清、病人不能准确表述病史和症状者。
对严重腹...【查看详解】5.填空题腹部阵发性绞痛伴镜下血尿，首先考虑___________。
参考答案泌尿系统结石 6.填空题阵发性腹痛，肠鸣音亢进，停止排便排气应首先考虑____________。
参考答案急性肠梗阻 7 与肾、输尿管结石鉴别诊断的疾病有()
A．急性胆囊炎
B．卵巢囊肿蒂扭转
C．胃十二指肠溃疡
D．急性阑尾炎
E．胆总管结石
8 直肠指检对下列哪些疾病有诊断或鉴别诊断意义()
A．胃癌
B．直肠癌
C．急性阑尾炎
D．肠梗阻
E．盆腔脓肿
9 急性腹痛从上腹转移到右下腹应先考虑为()
A．急性胃肠炎
B．右输尿管结石
C．胃十二指肠溃疡穿孔
D．宫外孕破裂
E．急性阑尾炎
10 患者，男性，47岁，3小时前在劳动中无明显诱因突然出现上腹部剧烈刀割样疼痛，迅速遍及全腹，不敢直腰走路。
肝浊音界消失，全腹有明显的腹膜刺激征，肠鸣音消失。
最可能的诊断是()
A．胃十二指肠溃疡穿孔
B．胆囊穿孔腹膜炎
C．急性阑尾炎穿孔腹膜炎
D．绞窄性肠梗阻
E．急性重症胰腺炎。