急腹症常见的症状体征.
急腹症的诊断与鉴别诊断
急腹症的诊断与鉴别诊断一、急腹症的定义急腹症是指突然发生的剧烈腹痛或阵发性腹痛，病情较严重，需要紧急处理的一种疾病。
急腹症包括多种疾病，可以影响腹部各个器官，严重程度也不同。
如果不及时处理，急腹症可能危及生命。
二、急腹症的诊断急腹症的症状和表现有很多种，通常会出现以下情况：1.剧烈腹痛：急腹症的最主要症状是剧烈腹痛，常常表现为突然发作的阵发性疼痛。
疼痛的部位不同，可能在全腹或某个特定的部位，具体因病而异。
2.恶心和呕吐等胃肠症状：急腹症会导致恶心、呕吐等胃肠症状，因为它们都与腹部疾病有关。
3.腹部胀气：急腹症可能导致腹部胀气或肠鸣音。
4.发热：急腹症可能导致发热，但通常不是高热。
除了上述症状，急腹症还会出现以下表现：1.腹部肿块或膨胀感2.心动过速或心率不规律3.皮肤苍白或黏膜出血4.意识障碍等症状如果出现上述的症状或表现，需要及时就医。
三、急腹症的鉴别诊断急腹症的诊断必须排除其他类似疾病。
以下是常见的与急腹症有类似表现的病症：1.急性阑尾炎：急性阑尾炎也是突然发作的腹痛，最初可能会表现为腹部的阵发性疼痛，然后逐渐出现腹部压痛等症状。
2.胃肠道穿孔：胃肠道穿孔表现为剧烈的腹痛、呕吐、高热、腹部肌肉紧张等症状。
3.胆石症：胆石症会引起右上腹的剧烈疼痛，可能会向肩胛区放射。
与急腹症不同的是，胆石症并不会导致全身不适。
4.非急性阑尾炎：非急性阑尾炎可能会出现腹痛、恶心、呕吐等情况。
除上述疾病外，尚有肠梗阻、腹膜炎、消化道出血等病症也有类似急腹症的表现，应注意区别。
四、急腹症是一种危险的疾病，需要关注其症状和体征，及时就医。
同时，医生也需要进行全面的鉴别诊断，排除其他的类似疾病，确保病情得到科学的处理。
各种急腹症的鉴别表
各种急腹症的鉴别表急腹症是指突然发生的腹部疼痛，常常伴随着恶心、呕吐、腹泻等不适症状。
急腹症的鉴别诊断是临床工作中的重要内容之一，因为不同类型的急腹症需要采取不同的治疗措施。
本文将介绍各种急腹症的鉴别表，帮助医生和患者更好地了解不同类型的急腹症。
一、胃肠道急性感染1. 病因：细菌、病毒等引起。
2. 症状：恶心、呕吐、腹泻等。
3. 体征：轻度发热、肠鸣音亢进。
4. 治疗：口服或静脉输液补液、抗生素治疗。
二、胆囊及胆管急性感染1. 病因：胆囊结石或胆管阻塞引起。
2. 症状：右上腹剧烈绞痛，伴有恶心、呕吐等。
3. 体征：右上腹压痛，Murphy征阳性。
4. 治疗：抗生素治疗、胆道引流术或胆囊切除术。
三、急性阑尾炎1. 病因：阑尾发生炎症。
2. 症状：右下腹剧烈绞痛，伴有恶心、呕吐等。
3. 体征：右下腹压痛，反跳痛阳性，肌紧张等。
4. 治疗：手术切除阑尾。
四、肠梗阻1. 病因：肠道机械性阻塞或功能性障碍引起。
2. 症状：腹部胀气、腹泻或便秘、呕吐等。
3. 体征：腹部鼓胀，肠鸣音减弱或消失。
4. 治疗：静脉输液补液、解除肠梗阻原因等治疗措施。
五、急性胰腺炎1. 病因：胰腺发生急性感染或自身消化酶分泌过多引起自溶损伤。
2. 症状：上腹部剧烈疼痛，恶心、呕吐等。
3. 体征：上腹部压痛，Murphy征阴性，血清淀粉酶升高。
4. 治疗：禁食、肠内营养支持、抗生素治疗等。
六、急性胃扩张1. 病因：胃内气体或液体积聚引起。
2. 症状：上腹部胀满感，呕吐等。
3. 体征：上腹部鼓音，肠鸣音亢进。
4. 治疗：胃液抽取、导管引流等治疗措施。
七、急性肝功能衰竭1. 病因：各种原因引起肝细胞坏死或功能障碍。
2. 症状：乏力、纳差、黄疸等。
3. 体征：肝大及压痛，黄疸等。
4. 治疗：对原发性原因进行治疗，如药物中毒及时解毒等措施。
结语：以上就是各种急腹症的鉴别表。
在实际工作中，医生需要根据患者的具体症状和体征，结合实验室检查和影像学检查等手段，进行综合分析和判断，以确定最终的诊断。
各种急腹症的鉴别表
各种急腹症的鉴别表急腹症是指发生在腹部的急性疾病，症状常常严重且需要紧急处理。
一些最常见的急腹症包括阑尾炎、胆囊炎、腹膜炎、胃溃疡破裂、肠梗阻、肾结石、卵巢囊肿破裂等。
在鉴别各种急腹症时，医生需要综合考虑病史、体格检查和相关实验室检查等方面的信息。
下面是各种急腹症的鉴别诊断参考内容。
1. 阑尾炎：- 病史：起病缓慢，然后逐渐加重，与进食、排便无明显关系。
- 体格检查：腹痛定位于右下腹，压痛点位于腹股沟附近，咳嗽试验可加重疼痛。
- 实验室检查：血液中白细胞计数升高。
2. 胆囊炎：- 病史：起病急骤，常常出现剧烈腹痛，同时伴有恶心、呕吐。
- 体格检查：右上腹压痛，Murphy征阳性（深吸气时在右上腹部触诊时出现痛觉反射导致患者呼吸急促并中断吸气）。
- 实验室检查：白细胞计数升高，血胆红素和肝酶升高。
3. 腹膜炎：- 病史：起病急骤，剧烈腹痛，可能伴有全身不适、发热等症状。
- 体格检查：腹肌紧张，腹肌反射消失，移动性浊音可出现。
- 实验室检查：白细胞计数升高，C-反应蛋白升高。
4. 胃溃疡破裂：- 病史：突然起病的剧烈腹痛，常常出现在上腹部，可放射到背部。
- 体格检查：腹肌紧张，腹胀，腹部压痛明显。
- 实验室检查：贫血，便隐血试验阳性。
5. 肠梗阻：- 病史：起病急骤，腹痛并伴有呕吐、便秘。
- 体格检查：腹胀，肠鸣音减弱或消失，腹压痛明显。
- 实验室检查：白细胞计数升高，电解质异常。
6. 肾结石：- 病史：起病急骤，出现剧烈的腰部或腹部疼痛，并向下腹区放射。
- 体格检查：腰部或腹部压痛，肾区叩击痛。
- 实验室检查：尿常规检查可发现血尿、尿白细胞计数升高。
7. 卵巢囊肿破裂：- 病史：起病急骤，下腹疼痛，可能伴有阴道出血。
- 体格检查：下腹部压痛，触诊时可触及肿块。
- 实验室检查：盆腔超声检查可以确定卵巢囊肿的存在。
总之，在鉴别各种急腹症时，医生需要根据患者的病史、体格检查和实验室检查结果综合分析，并结合自身临床经验作出准确的诊断。
急腹症的诊断与鉴别诊断
体格检查
01
02
03
04
腹部压痛
急腹症患者腹部常有明显的压 痛，位置固定，程度剧烈。
腹膜刺激征
腹膜受到刺激时，患者腹部肌 肉紧张、压痛、反跳痛等表现
明显。
腹部肿块
部分急腹症患者腹部可触及肿 块，如肠梗阻、肿瘤等。
伴随症状
急腹症患者常伴随发热、呕吐 、腹泻、血便等症状，需密切
观察。
实验室检查
01
02
CT检查
CT检查可清晰显示腹腔脏 器病变，对实质脏器和空 腔脏器病变均具有诊断价 值。
其他检查方法
腹腔穿刺
通过腹腔穿刺抽取腹腔内液体，进行 实验室检查，有助于诊断腹腔脏器病 变。
内镜检查
对于消化道病变，内镜检查可直接观 察病变部位，并可取组织进行病理检 查。
03 鉴别诊断
急性阑尾炎与胃十二指肠溃疡穿孔的鉴别
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03
白细胞计数
急腹症患者白细胞计数常 升高，提示感染或炎症。
血液生化
部分急腹症患者血液生化 指标异常，如电解质紊乱、 肝肾功能异常等。
尿液分析
泌尿系统急腹症患者尿液 分析结果异常，如血尿、 蛋白尿等。
影像学检查
X线检查
腹部X线平片可发现消化道 穿孔、肠梗阻等病变。
超声检查
超声检查可观察腹腔脏器 形态，对肝胆胰脾等实质 脏器病变诊断价值高。
常见病因
感染
梗阻
如急性阑尾炎、急性胆囊炎等，由于细菌 感染导致炎症反应，引起腹痛、发热等症 状。
如肠梗阻、胆道梗阻等，由于器官或组织 的通道受阻，引起腹痛、呕吐等症状。
穿孔
出血
如胃溃疡穿孔、外伤性肠穿孔等，由于器 官或组织的完整性受到破坏，导致腹腔内 大量渗出和炎症反应。
外科急腹症的基本特点
外科急腹症的基本特点
外科急腹症的基本特点主要包括以下几个方面：
1.腹痛：急腹症的主要症状是腹痛，其特点是发病突然，腹痛剧烈，早期腹痛多在脐周或上腹部，为阵发性或持续性，伴有阵发性加剧。
2.发热：急腹症患者可能会出现发热，但通常为低热，部分患者高热，发热持续时间与腹痛程度及病情有关。
3.恶心、呕吐：急腹症患者可能出现恶心、呕吐等症状，呕吐后腹痛不缓解。
4.腹部体征：随着病情的发展，腹痛可逐渐转移至右下腹或全腹，呈持续性疼痛，压痛、反跳痛阳性，部分患者可出现腹膜刺激征。
5.伴随症状：急腹症可能伴随其他症状，如腹胀、腹泻、血便、呼吸困难等。
6.病情变化迅速：急腹症病情变化迅速，可出现严重的并发症，如感染性休克、腹腔内出血等。
综上所述，外科急腹症的基本特点主要包括腹痛、发热、恶心、呕吐、腹部体征和病情变化迅速等。
对于疑似急腹症的患者，应及时就医诊治。
急腹症
急腹症文章目录*一、急腹症的概述*二、急腹症的症状*三、急腹症的急救措施*四、急腹症的急救注意事项*五、急腹症的护理知识*六、如何预防急腹症急腹症的概述急腹症是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生了急剧的病理变化,从而产生以腹部为主要症状和体征,同时伴有全身反应的临床综合征。
常见的急腹症包括:急性阑尾炎、溃疡病急性穿孔、急性肠梗阻、急性胆道感染及胆石症、急性胰腺炎、腹部外伤、泌尿系结石及异位妊娠子宫破裂等。
急腹症的症状1、腹痛程度口腹痛一般可有胀痛、刺痛、烧灼样痛、刀割样痛、钻顶样痛、绞痛等,程度可轻可重。
不能仅凭疼痛程度来判断病情的严重度。
2、起病情况有无先驱症状,如内科急腹症常先有发热、呕吐而后才有腹痛,外科急腹症则往往出现腹痛,继之发热。
腹痛发生的急缓,同时或即刻、随后出现的症状等对诊断有帮助。
3、诱发加剧或缓解因素急性腹膜炎腹痛在静卧时减轻,腹壁加压或改变体位时加重,铅绞痛时患者常喜按,胆绞痛可因脂肪餐诱发,暴食是急性胃扩张的诱因,急性出血坏死性肠炎多与饮食不洁有关。
4、腹痛性质腹膜炎呈持续性锐痛,空腔脏器梗阻或扩张为阵发性绞痛,脏器扭转或破裂可引起强烈的绞痛或持续性痛。
血管梗阻疼痛剧烈、持续。
中毒与代谢障碍性腹痛剧烈而无明确定向。
急腹症的急救措施1、手术疗法依照病人的病理损害轻重、病情及全身情况决定是否进行紧急手术或待机进行手术。
对伴有严重休克的急腹症,应在抢救休克的同时积极进行腹部原发病灶的处理,切不可先抗休克再手术,以免延误时机,失去手术机会。
2、非手术疗法的护理措施2.1、体位:急腹症患者宜采用半卧位(伴休克者除外),此卧位能使腹腔渗液积聚在盆腔,便于局限、吸收或引流。
伴休克宜采用休克体位(仰卧中凹位或平卧位)。
2.2、“四禁”:外科急腹症患者在没有明确诊断之前,应严格执行“四禁”。
2.3、控制饮食及胃肠减压:对采用非手术疗法者,可给流质或易消化的半流质饮食,但必须严格控制进食量。
常见急腹症的鉴别与诊断方法
此外，急腹症诊断时应对患者的既往病史和饮食生活习惯进行分 析，这些信息可能提示患者腹腔范围内的病理改变。 3.2 几种急腹症的鉴别
急性胃肠炎 ：主诉多为剧烈腹痛，多为阵发，偶见持续性或进行性 腹痛，一般在消化道反应结束后腹痛减轻，整体疼痛持续时间较短。少数 患者影像学检查中可见肠液平面，此时则需要排除不完全肠梗阻可能。
2 急腹症的一般特征
虽然临床治疗中并严格区分内科急腹症与外科急腹症，但在诊断 的过程中，医生一定要观点明确，快速筛选患者病理因素，锁定患者 发 病 的 根 本 原 因，再 以 相 应 的 诊 断 结 果 为 依 据 实 现 急 腹 症 的 快 速 诊 断。外科急腹症和内科急腹症在一般特征上存在差异，下面就对外科 急腹症、内科急腹症和妇科急腹症的一般特征差异进行分析和归纳。
1 急腹症的概念
医学界对急腹症的定义为腹腔内、盆腔或腹膜后组织发生急性病 理改变，此类病理改变包括内外伤、脏器损伤、急性感染等引起的生 理功能损伤和组织器官结构改变，在病理改变的基础上患者产生一系 列的体征和症状，有时也会发生全身性的或系统性的综合征 [1]。
临床中常常依据急腹症发病根本因素和直接原因对其进行分类， 一般分为外科、内科和妇科三类，其中以外科急腹症最为常见。如急 性阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎等，因脏器穿孔引起的胃穿孔、十二指肠溃 疡、坏疽性胆囊炎等，因脏器损伤引起的腹部出血，因病理改变引起 的血流动力学改变，以及梗阻和血管栓塞，前述疾病均是常见的外科 急腹症。常见的内科急腹症集中于急性感染、中毒、神经性疾病引起 放射性腹痛、脊椎增生引起病征等集中，较为常见的有尿毒症综合征、 铅中毒、肠系膜淋巴结炎、急性消化系统炎症（胃肠炎为主）等。妇科 急腹症则主要与卵巢 - 子宫生殖系统病理改变相关，如急性附件炎、 盆腔炎、异位妊娠破裂、卵巢黄体破裂等。
急腹症常见的症状体征
征之一
腹肌紧张表现 为腹部肌肉紧 张、僵硬，触 摸时感觉坚硬
腹肌紧张可能 是由于腹部疼 痛、炎症、痉 挛等原因引起
的
腹肌紧张可能 伴有其他症状， 如腹痛、恶心、
呕吐等
反跳痛
定义：按压腹 部后，疼痛缓 解，但松开后 疼痛迅速加重
原因：腹膜受 到刺激，导致
疼痛反射
部位：常见于 腹部、腰部和
背部
特点：疼痛剧 烈，持续时间 较长，可伴有 恶心、呕吐等
呕血：呕吐物中带有血液，颜色可能为鲜红 色、暗红色或黑色
便血、呕血的原因：可能是消化道出血、胃 溃疡、十二指肠溃疡等疾病
便血、呕血的症状：可能伴有腹痛、腹胀、 恶心、呕吐等症状
便血、呕血的治疗：需要及时就医，进行相 关检查和治疗，如内镜检查、药物治疗等
02
急腹症的体征
腹部压痛
腹肌紧张
腹肌紧张是急 腹症的常见体
治疗方法：需要及时 就医，进行药物治疗 或手术治疗
注意事项：避免食 用刺激性食物，保 持良好的饮食习惯， 避免过度劳累和紧 张情绪。
发热
症状：体温升高，通常超过38℃ 原因：感染、炎症、肿瘤等 影响：可能导致身体不适、食欲不振、疲劳等 治疗：需要及时就医，进行抗感染、抗炎等治疗
便血、呕血
便血：大便中带有血液，颜色可能为鲜红色、 暗红色或黑色
症状
肠鸣音变化
肠鸣音减弱：可能存在肠梗阻或肠 麻痹
肠鸣音增强：可能存在肠炎、肠痉 挛或肠梗阻
肠鸣音消失：可能存在肠麻痹或肠 梗阻
肠鸣音不规则：可能存在肠炎、肠 痉挛或肠梗阻
肠鸣音正常：可能存在肠炎、肠痉 挛或肠梗阻
肠鸣音异常：可能存在肠炎、肠痉 挛或肠梗阻
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急腹症名词解释
急腹症名词解释急腹症是一种临床病症，指腹腔内急性疾病或其他急性疾病引起的疼痛、不适和功能障碍，常伴有腹部脏器的异常症状表现，如肠鸣音、恶心、呕吐等。
急腹症的病因多样，常见的包括消化道疾病（如胃溃疡、肠粘连）、盆腔疾病（如子宫内膜异位症、附件炎）、胆道疾病（如胆石症、胆囊炎）、胰腺炎、肝炎等。
急腹症的发病机制涉及多个方面，如黏膜血供不足、组织水肿、细菌感染等。
急腹症的临床症状包括腹痛、腹部坠胀感、恶心、呕吐、腹胀、脱水、发热等。
腹痛是最常见的症状，疼痛的特点与病因相关，可以是阵发性、持续性、剧痛或隐痛。
腹部坠胀感是指患者感觉到腹部充实、胀满的感觉，有时会伴随肠鸣音的增加。
恶心和呕吐是由于胃肠道功能紊乱所引起的，可以是胃酸分泌过多、胆道梗阻、肠蠕动减弱等的结果。
腹胀是由于肠道气体积聚所引起的，有时可以通过肛门排气缓解。
脱水是急腹症的常见并发症，由于恶心、呕吐和腹泻导致水分摄取不足，进而引起体内水分减少。
发热是急腹症的非特异性体征，常常伴随炎症反应的发生。
急腹症的诊断需要综合考虑病史、症状、体征和相关检查结果。
病史包括发病时间、疼痛的性质和部位、伴随症状等。
体征包括腹部压痛、反跳痛、肌紧张、肠鸣音异常等。
相关检查包括血常规、尿常规、血生化学指标、腹部B超、胸部X线等。
在具体病因不明的情况下，可能需要进行进一步的特殊检查，如腹部CT、胃镜、肠镜等。
急腹症的治疗原则是尽早明确病因，及时采取相应的治疗措施。
根据病因不同，治疗措施可以包括药物治疗、手术治疗、康复治疗等。
药物治疗常用的药物包括解痉药、止痛药、抗生素等。
手术治疗常用于消化道疾病、盆腔疾病等，手术方式根据具体病情选择。
康复治疗包括改善饮食习惯、增加运动量等措施，有助于减少症状的发作和复发。
总的来说，急腹症是一种临床病症，由多种病因引起，表现为腹痛、腹部不适和功能障碍等症状。
早期明确病因、及时采取相应的治疗措施对于急腹症的康复非常重要。
急性腹痛——常见急腹症
小儿感冒腹痛分类
从年龄看腹痛 从疼痛特点看腹痛 从大便性状看腹痛 从腹部体征看腹痛 从伴随症状看腹痛
从年龄看腹痛
不同年龄的小儿的腹痛，其好发疾病亦各异。 对于3岁以下尤其小婴儿而言，其语言功能尚 未发育完善，所以不能完全用语言表达自己 的感受，仅用哭吵来表达自己的不舒服，这 时候家长一定要引起注意了，注意观察孩子 的症状，好向医生介绍便于诊断。这一阶段 多见肠套叠、小婴儿肠绞痛、嵌顿性疝以及 肠道感染。
多见于中年女性，常在饱餐油腻食物后诱发。 起病急，多位于右上腹持续疼痛伴阵发性加 重，可发射至右肩及肩胛下区，右上腹有压 痛及肌紧张，常有莫菲征（Murphy）阳性， 伴有恶心、呕吐、发热及黄疸，超声波检查 有助于诊断。
3. 急性胰腺炎
常在酗酒或暴饮暴食后发生。为上腹中部持 续性剧痛，可向左腰背部放射，上腹部有压 痛，严重者有肌紧张，伴恶心、呕吐及发热。 血清及尿淀粉酶增高常为诊断的重要依据。
急腹症分诊工作程序
三查：在问诊的同时，应进行护理查体，首先准确快速地监测患者的体 温、脉搏、吸呼、血压，以判定疾病的严重程度；然后重点进行腹部的 查体，检查有无腹肌紧张、压痛及反跳痛，了解疼痛部位是否固定以及 疼痛最严重的部位，如：急性胆囊炎发作时，莫非氏征阳性;急性阑尾炎 发作时，压痛点在麦氏点；急性腹膜炎发作时，出现全腹痛、肌紧张及 反跳痛等;溃疡病穿孔时腹痛多在上腹以后累及全腹，并出现腹膜刺激征。 同时应注重疼痛的放射方向，如输尿管结石，子宫附件病变，可向下腹 及会阴部和大腿内侧放射，急性胆石症发作时，可向右肩及右肩胛下角 区放射，急性胰腺炎发作时可放射至左腰背部。此外，三大常规的检查 对某些疾病的诊断具有十分重要的意义，如急性阑尾炎、急性胆囊炎、 急性腹膜炎等。查血常规可能出现白细胞升高，中性粒细胞升高，急性 胰腺炎发作时可出现血、尿淀粉酶升高，尿路结石可出现镜下血尿或肉 眼血尿，消化性溃疡伴出血，大便常规可见血便。急性胃肠炎时大便可 见黏液或脓血便等。
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CT检查
对实质性脏器自发破裂或创伤性破裂出血 急性胰腺炎的蜂窝织炎、液体积聚、出血坏 死、囊肿形成等诊断具有重要价值
诊断性腹腔穿刺
①对诊断不确切的急腹症均可采用此法协助诊断尤其对 小儿、老年人、精神状态不正常者、昏迷患者及病史 不清楚难以明确诊断者更为适用 但对诊断已明确或有严重腹胀者不宜采用此法
（2）触诊 ①手法宜轻柔
②从非疼痛区到病变处
③着重检查腹膜刺激征
④压痛最显著部位往往是病变所在部位 阑尾炎早期---疼痛在脐周，压痛在右下腹 溃疡穿孔---上腹病变区压痛最明显，全腹“板状硬” 结核性腹膜炎---呈揉面感
此外触诊还应注意肝脾有无肿大，有无异常肿块、胀大肠 袢等
（3）叩诊
①先从无痛区开始 ②用力均匀 ③叩痛最显著部位往往是病变所在部位
排便情况
机械性肠梗阻---停止排气、排便 急性胃肠炎---大量水样便 小儿肠套叠---果酱样便 急性坏死性肠炎---腹泻、腥臭味血便
其他伴随症状：
绞痛伴有尿频、尿急、尿痛或血尿，应考虑泌尿 感染和结石。
腹痛伴有胸闷、咳嗽或伴有心律失常，应考虑肺 炎或心绞痛。
女性病人应注意月经及阴道流血情况，这有助于 妇产和疾病的诊断。
急性胃肠炎---早期频繁呕吐 高位小肠梗阻---呕吐早且频繁 低位小肠或结肠梗阻---呕吐晚或不呕吐
呕吐物颜色、性质、呕吐量与梗阻部位密切相关
如：幽门梗阻---宿食、不含胆汁 十二指肠乳头以下梗阻---呕吐物含胆汁 小肠梗阻---褐色、混浊含有渣滓，呕吐后腹痛 减轻 胆道蛔虫症---上腹钻顶样疼痛伴吐蛔虫 上消化道出血---呕血或呕吐咖啡样物 急性胃扩张---咖啡色伴有腥臭味 低位肠梗阻---粪水样
腹痛的性质（往往表示病变的不同性质）在鉴别病 变上有重大意义：可分为持续性、阵发性及持续 性伴阵发加重三种： ➢ 持续性腹痛—腹内炎症和出血，如急性阑尾炎； ➢ 阵发性绞痛—空腔脏器梗阻或痉挛，如胆道蛔虫； ➢ 持续性腹痛伴阵发性加重—炎症与梗阻并存。如肠
梗阻发生绞窄时，胆道结石全并胆道感染等。
腹痛的程度：一般说来，腹痛程度反应了腹内病变 的轻重，但不同的病人对疼痛的敏感程度亦有所 不同。如某些功能性疾病腹痛可以表现比较剧烈 。
外科急腹症多有低热，并在腹痛之后，若先有发 冷发热，而后有腹痛。多见于内科疾患。
（二）体格检查
1.全身情况 神志、表情、体位、心率、血压等
2.腹部检查 （1）望诊：
腹式呼吸减弱或消失---急性腹膜炎 全腹膨胀---肠梗阻、肠麻痹、腹膜炎晚期 不对称腹胀---闭袢性肠梗阻、肠扭转 胃蠕动波---急性胃扩张 阶梯样小肠蠕动波---小肠梗阻 腹式呼吸浅而快提示腹膜刺激征
部位
一般来说最先出现腹痛的部位或腹痛最显著的部位往往与病变的部位一 致
1.上腹部：
（1）右上 十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症、急性肝炎、
右膈下脓肿/ 右下肺及胸膜炎症、右肾结石或肾盂炎
（2）中上 胆道蛔虫症、溃疡病穿孔、胃痉挛、急性胰腺炎、阑尾炎早期、
裂孔疝 心绞痛、心肌梗死、糖尿病、酸中毒
胆囊炎、胆石症---右肩或右肩胛下角
急性胰腺炎---左肩或左右肋缘至背部
十二指肠穿孔--- 11～ 12胸椎右旁区
输尿管上段结石、肾结石---下腹、腹股沟区
输尿管下段结石---会阴部
腹痛的急缓
开始轻并逐渐加重---多为炎症性病变 突发腹痛并迅速恶化多见于：
实质脏器破裂 空腔脏器穿孔 空腔脏器急性梗阻、绞窄、扭转等
肠梗阻、肠结核、肠肿瘤 右输尿管结石
（2）下腹 宫外孕破裂、卵巢囊肿扭转、盆腔及盆腔脏器炎症、盆腔脓肿、痛
腺炎等
经等妇科疾病往往偏重于一侧 尿潴留、膀胱炎、急性前列
（3）左下 腹股沟嵌顿疝、乙状结肠扭转、菌痢、阿米巴性结肠穿孔、结肠癌
左输尿管结石
牵涉痛 放射性痛。由于内脏病变，因神经支配的关系，
受刺激的内脏神经末稍冲动而在脊髓的相应体 表部位出现疼痛，常见的有： 举 例：
急腹症常见的症状体征
急腹症是指一类以急性腹痛为主要 表现，必须早期诊断和紧急处理的腹部 疾病。
其临床表现特点是起病急，病情重， 进展快，变化多，需及时作出诊断和处 理。 因此，进行及时的病情观察和评估 并采取正确的护理措施，十分重要。
急腹症常见症状
（1）腹痛
诱因 腹痛多与饮食有关 如： 胆囊炎、胆石症---进食油腻食物 急性胰腺炎--- ---过食或过量饮酒 胃十二指肠穿孔---饮食后 肠扭转---剧烈活动
X线检查 ①胸腹透视和拍片---肺炎、胸膜见肠管扩张、多数液平面。 ②钡灌肠---结肠套叠、乙状结肠扭转
③选择性动脉造影---消化道或内脏出血的部 位和原因
B超检查
①对肝、胆、胰、肾、盆腔肿块，宫外孕和卵巢 囊肿蒂扭转等有较大价值
②对脓肿、积液等液性病变的诊断、定位和指引 穿剌部位、方向具有决定性意义
此外，不同的病因所引起的腹痛程度也有所 区别：
实质性脏器发炎可在持续性胀痛。 胃、十二指肠溃疡穿孔常呈突然而剧烈的刀割样疼痛，
是由于化学性刺激腹膜所至。 胆道蛔虫病呈阵发性性钻顶痛。
（2）消化道症状
厌食：小儿急性阑尾炎 恶心、呕吐：
消化道溃疡穿孔---常无呕吐 急性胆囊炎---多伴呕吐 急性阑尾炎---呕吐多在腹痛3～4小时后
（3）左上 急性胰腺炎、胃穿孔、脾曲综合征、脾周围炎、脾梗死、左膈下脓
肿 左下肺及胸膜炎症、左肾结石或肾盂炎、心绞痛
2.脐 周 小肠梗阻、肠蛔虫症、小肠痉挛症、阑尾炎早期、回肠憩室炎、慢性腹
膜炎 各种药物或毒素引起的腹痛
3.下腹部
（1）右下 阑尾炎、腹股沟嵌顿疝、局限性肠炎、肠系膜淋巴结炎、小肠穿孔、
消化道穿孔---肝浊音界消失 腹腔渗液或出血---移动性浊音阳性
（4）听诊
胃肠蠕动功能的判断，主要听诊肠鸣音有 无、频率和音调
机械性肠梗阻---肠鸣音活跃、音调高、音响较强、 气过水声
幽门梗阻---上腹部振水音
（三）辅助检查 实验室检查
白细胞计数检查---有无炎症、中毒 红细胞及血红蛋白升降---疑有内出血时连续观察 尿中红、白细胞增多---泌尿系统疾病 尿、血淀粉酶增高---胰腺炎 尿胆红素---胆道有梗阻 腹腔穿剌液、引流液的涂片、培养对确定诊断也有 帮助