脑卒中患者护理查房
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脑卒中患者护理查房
病史汇报
护理查体
入院时查体：T 36.8℃，P 63次/分， R 20次/分，BP 106/84mnHg，神 清，精神可，言语不清，对答切题， 左眼球结膜轻度充血，双侧瞳孔不 等大，右约1.5mm，左约2.5mm， 对光反应正常，双侧额纹对称，右 侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏。右侧肢 体近端肌力5-级，远端4级，肌张 力减低，左侧肢体肌力、肌张力正 常，右侧病理征阳性，左侧阴性。
Marjory Gordon健康功能形态评估
9. 性—生殖型态：患者已婚，配偶有“老年痴呆症”病史，已于4年前去世， 死因不详，育有1子，体健。
10. 应对—应激耐受型态：患者能较好的适应医院环境，积极配合康复治疗、 护理等，应对应激有效。
11. 价值—信念型态：无宗教信仰，家庭为其主要的精神支柱。患者及家属都 希望早日康复，回归社会。
6. 认知—感知型态：神志清，精神软。MMSE认知功能评定30分，认知功能 正常。
7. 自我感知—自我概念型态：患者自发病以来，精神尚可，对自身健康关注， 患者性格随和，对疾病治疗护理能够积极配合，对自身疾病有初步了解。
8. 角色—关系型态：患者适应病人角色，对治疗护理配合，医患沟通好，家人 关心，有较好的社会支持系统。
2020.5.18 10：44入院治疗。
既往史
既往体质一般，预防接种史不详。 我院住院期间诊断“双眼开角型青 光眼”，曾予适利达眼水、真瑞眼 水，现好转。既往有“慢性支气管 炎、肺气肿”病史3年余，间断治疗， 药物不能详悉；否认“糖尿病、高 血压、心脏病，肾病”病史，否认 肝炎、结核等传染病史，否认手术 外伤史，无输血史，否认食物药物 过敏史，无中毒史，长期口服药物 “艾司唑仑和阿普唑仑”。
护理评价：住院期间，患者能够配合预防跌倒的要点，未发生跌倒事件，Morse 评分40分。
脑卒中护理查房课件
脑卒中护理查房课件一、综述脑卒中，是一种突然发生的脑血管疾病，因其高发病率、高死亡率和高致残率而备受关注。
随着医学技术的进步，患者的生存率逐渐提高，但伴随而来的康复问题也日益突出。
对脑卒中患者的护理工作显得至关重要。
本次护理查房课件的核心内容便是探讨脑卒中护理的各个方面，以强化护理人员的专业知识，提高护理水平，进一步改善患者的生活质量和预后。
脑卒中护理涉及多个领域，包括急性期护理、康复期护理、并发症预防与处理等。
急性期护理重点在于稳定患者生命体征，预防并发症的发生；康复期则侧重于患者的功能恢复，包括语言、运动等；对于可能出现的吞咽障碍、认知障碍等并发症，护理人员需要具备专业的知识和技能进行应对。
护理工作的目标是最大程度地恢复患者的神经功能，提高其生活自理能力，并预防二次中风的危险。
关于脑卒中护理的研究和实践在不断深入。
随着康复医学的发展，早期康复理念的引入和实施大大提高了患者的康复效果。
护理人员在面对脑卒中患者时，还需注重心理护理干预，帮助患者及其家属调整心态，面对疾病带来的挑战。
健康教育也是护理工作的重要组成部分，通过向患者和家属普及脑卒中相关知识，可以提高他们对疾病的认知，增强自我护理能力。
本次《脑卒中护理查房课件》的综述部分旨在为护理人员提供一个关于脑卒中护理的全面视角，包括当前护理工作的重点、难点以及发展趋势。
通过了解这些基本信息，护理人员可以更好地理解脑卒中患者的需求，为患者提供更加专业、全面的护理服务。
在接下来的内容中，我们将详细介绍脑卒中护理的具体内容和实施方法。
1. 脑卒中概述俗称中风，是一种急性脑血管疾病，由于脑部血管突然破裂或阻塞而导致血液不能流入大脑，造成脑组织损伤。
脑卒中具有高发病率、高死亡率、高致残率和高复发率的特点，是全球公认的严重公共卫生问题之一。
根据病情的不同，脑卒中可分为出血性和缺血性两大类。
前者包括脑出血和蛛网膜下腔出血，后者主要指脑梗死。
无论是哪种类型的脑卒中，都需要及时有效的医疗救治和精细的护理服务。
脑卒中后遗症患者中医护理查房
感谢 敬请各位老师指正！
专科检查 神志清楚，言语欠清，查体合作，对答切题。四肢肌张力正常、深、浅感觉正常、病理反射未 引出。共济检查：走“一”字步难以完成，右侧指鼻试验欠稳准、双侧轮替试验灵活、双侧跟 膝胫试验-、闭目难立征难以完成。NIHSS 评分：2 分；洼田饮水试验：1级。
心理评估 性格开朗，家庭支持度高。 饮食评估 喜吃甜、辣、咸食物。
家族史
• 否认家族性遗传病史，否认家族性肿瘤病史。
疾病诊断
中医诊断
缺血性中风 中经络 风痰瘀血证 治则：化痰通络，活血化瘀
化痰通络汤加减
西医诊断
1.脑梗死 2.脑出血后遗症 3.陈旧性脑梗死 4.高血压病3级（极高危） 5.冠状动脉粥样硬化心脏病 6.脑萎缩
治疗经过
西医对症治疗、常规 针刺，辨证后行耳穴 压豆、艾灸联合穴位 敷贴、中医定向透药。
10月11号
全程进行健康指导， 低盐低脂，少糖饮食， 避风寒、多活动、调 情志等。
10月14号
患者偶感头晕，肢体 麻木减轻、言语稍含 糊，大便解，继续进 行耳穴压豆联合艾灸 巩固疗效。
患者头晕、肢体麻木 均消失，言语恢复较 好，进行生活、饮食 等健康教育后，遵医 嘱带药出院
10月17号
03
床旁查体
查体情况
查体内容
结果
望诊
神：精神一般，表情正常 色：面色红润 形：形体适中，行动自如 舌：舌暗红，苔黄腻，舌下脉络瘀紫
闻诊 语声正常，语言欠清，无气促声喘，无太息、呻吟、腹鸣之声 问诊 左侧肢体麻木，稍感头晕，言语含糊，大便秘结 切诊 脉弦滑 生命体征 T：36.4℃ ，P：72 次/分，R：20 次/分。 BP：130/83mmHg
中医护理方案
一例脑卒中患者的护理查房PPT
语言康复训练
针对患者语言障碍，进行 语言康复训练，提高患者 语言表达能力。
认知功能训练
通过认知功能训练，提高 患者认知能力，改善生活 质量。
04
并发症预防及处理
预防并发症的措施
定期翻身拍背
每2小时为患者翻身拍背一次， 以防止肺部感染和褥疮的发生。
保持肢体功能位
为防止肢体痉挛和关节僵硬，应 保持患肢处于功能位。
03
肢体痉挛和关节僵硬
如发生肢体痉挛和关节僵硬，应给予适当的按摩和被动运动，以保持关
节活动度和肌肉张力。同时，根据患者的具体情况制定康复计划，促进
肢体功能的恢复。
05
家属沟通与教育
家属沟通技巧及注意事项
建立信任
与家属建立良好的信任关系，让 他们感受到医护人员的关心和支
持。
倾听与理解
耐心倾听家属的诉求和担忧，理 解他们的心情和处境。
加强健康宣教
对患者进行心理疏导，帮助其调整心 态，积极面对疾病和治疗过程。
THANKS
限酒等。
康复训练
向患者及家属介绍康复 训练的重要性，指导他 们进行合适的康复训练
。
06
总结与建议
本次查房总结
患者情况
患者为中年男性，因突发右侧肢体无力入院，诊断为脑卒中。经过治疗，患者病情稳定， 但仍存在一定程度的肢体功能障碍。
护理措施
护理团队对患者进行了全面的护理评估，包括病情观察、生活自理能力评估、心理护理等 。针对患者情况，制定了个性化的护理计划，包括康复训练、生活自理能力训练、心理疏 导等。
饮食调整
给予低盐、低脂、高蛋白、高维 生素的饮食，以保持大便通畅， 减少因用力排便而导致的血压升
高。
并发症处理方法
脑卒中护理查房PPT课件
05
护理效果
缩短住院时间
提高患者满意度
改善患者生活质量
02
降低并发症发生率
提高患者康复效果
汇报人：XXX
心理护理
01
保持乐观心态，避免焦虑和抑郁
02
增强自信心，树立战胜疾病的信心
03
保持良好的人际关系，避免孤独和寂寞
04
学会自我调节，保持心理平衡
05
加强心理疏导，及时解决心理问题
典型案例
B
D
F
A
C
E
患者基本信息：年龄、性别、职业等
症状：肢体无力、言语不清、意识障碍等
护理措施：药物治疗、康复训练、心理护理等
6
病情观察
生命体征：监测体温、脉搏、呼吸、血压等
01
意识状态：观察患者意识是否清醒，有无意识障碍
02
肢体活动：观察患者肢体活动情况，有无偏瘫、肌张力异常等
03
语言交流：观察患者语言表达是否清晰，有无失语、构音障碍等
04
吞咽功能：观察患者吞咽是否正常，有无呛咳、吞咽困难等
05
排便情况：观察患者排便次数、性状、颜色等，有无便秘、腹泻等
3
2
1
4
5
查房目的
提高护士的护理水平
解答护士在护理过程中遇到的问题
指导护士进行护理操作
检查护理措施的实施情况
评估患者病情
D
C
B
A
E
查房内容
病情评估：意识状态、生命体征、神经功能缺损等
心理护理：情绪疏导、心理支持、家庭支持等
患者基本信息：姓名、年龄、性别、职业等
护理措施：饮食、体位、皮肤护理、康复训练等
4
脑卒中的症状包括肢体无力、言语不清、意识障碍等。
护理效果
缩短住院时间
提高患者满意度
改善患者生活质量
02
降低并发症发生率
提高患者康复效果
汇报人：XXX
心理护理
01
保持乐观心态，避免焦虑和抑郁
02
增强自信心，树立战胜疾病的信心
03
保持良好的人际关系，避免孤独和寂寞
04
学会自我调节，保持心理平衡
05
加强心理疏导，及时解决心理问题
典型案例
B
D
F
A
C
E
患者基本信息：年龄、性别、职业等
症状：肢体无力、言语不清、意识障碍等
护理措施：药物治疗、康复训练、心理护理等
6
病情观察
生命体征：监测体温、脉搏、呼吸、血压等
01
意识状态：观察患者意识是否清醒，有无意识障碍
02
肢体活动：观察患者肢体活动情况，有无偏瘫、肌张力异常等
03
语言交流：观察患者语言表达是否清晰，有无失语、构音障碍等
04
吞咽功能：观察患者吞咽是否正常，有无呛咳、吞咽困难等
05
排便情况：观察患者排便次数、性状、颜色等，有无便秘、腹泻等
3
2
1
4
5
查房目的
提高护士的护理水平
解答护士在护理过程中遇到的问题
指导护士进行护理操作
检查护理措施的实施情况
评估患者病情
D
C
B
A
E
查房内容
病情评估：意识状态、生命体征、神经功能缺损等
心理护理：情绪疏导、心理支持、家庭支持等
患者基本信息：姓名、年龄、性别、职业等
护理措施：饮食、体位、皮肤护理、康复训练等
4
脑卒中的症状包括肢体无力、言语不清、意识障碍等。
脑卒中护理查房
患者对医生满意度
通过问卷调查、患者反馈及家属反馈等多种途径收集数据， 了解患者对医生的满意度，评估医生服务质量和水平。
护理质量评估
护士技能操作水平
通过观察护士的操作过程、操作规范程度以及患者的反馈等途径，评估护士 技能操作水平。
护理服务及时性
评估护士是否能及时为患者提供护理服务，如及时执行医嘱、及时观察病情 等。
开展学术交流
参加或举办国际、国内的脑卒中护理查房学术交流会议，分 享各自的经验和成果。
加强培训与教育
提升护士专业技能
通过专业培训、进修学习等方式，提高护士在脑卒中护理查房方面的专业技 能和知识水平。
培养团队协作能力
加强护士之间的团队协作和沟通协调能力，促进脑卒中护理查房工作的顺利 进行。
推进信息化建设
患者男，45岁，左侧肢体乏力，言语不清1月。 诊断：脑卒中康复期。
查体：T37℃, P76次/分，R19次/分, BP130/85mmHg。
护理措施：进行康复训练，包括运动疗法、语言疗法 等，鼓励患者积极参与康复治疗。
05
脑卒中护理查房效果评估
患者满意度调查
患者对护理服务满意度
通过问卷调查、患者反馈及家属反馈等多种途径收集数据， 了解患者对护理服务的满意度，评估护理服务质量和水平。
病因与病理机制
病因
脑卒中的常见病因包括高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、饮酒等血管损伤等 。
病理机制
脑卒中发生后，脑部血管发生痉挛、堵塞或破裂，导致脑部组织缺血、缺氧 ，进而引发一系列神经细胞损伤和功能障碍。
临床表现与诊断
临床表现
脑卒中患者常表现为头痛、呕吐、眩晕、一侧肢体无力、麻木、视觉障碍等症状 。
护理措施：保持病房安静，密切观察病情变化，预防 并发症等。
通过问卷调查、患者反馈及家属反馈等多种途径收集数据， 了解患者对医生的满意度，评估医生服务质量和水平。
护理质量评估
护士技能操作水平
通过观察护士的操作过程、操作规范程度以及患者的反馈等途径，评估护士 技能操作水平。
护理服务及时性
评估护士是否能及时为患者提供护理服务，如及时执行医嘱、及时观察病情 等。
开展学术交流
参加或举办国际、国内的脑卒中护理查房学术交流会议，分 享各自的经验和成果。
加强培训与教育
提升护士专业技能
通过专业培训、进修学习等方式，提高护士在脑卒中护理查房方面的专业技 能和知识水平。
培养团队协作能力
加强护士之间的团队协作和沟通协调能力，促进脑卒中护理查房工作的顺利 进行。
推进信息化建设
患者男，45岁，左侧肢体乏力，言语不清1月。 诊断：脑卒中康复期。
查体：T37℃, P76次/分，R19次/分, BP130/85mmHg。
护理措施：进行康复训练，包括运动疗法、语言疗法 等，鼓励患者积极参与康复治疗。
05
脑卒中护理查房效果评估
患者满意度调查
患者对护理服务满意度
通过问卷调查、患者反馈及家属反馈等多种途径收集数据， 了解患者对护理服务的满意度，评估护理服务质量和水平。
病因与病理机制
病因
脑卒中的常见病因包括高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、饮酒等血管损伤等 。
病理机制
脑卒中发生后，脑部血管发生痉挛、堵塞或破裂，导致脑部组织缺血、缺氧 ，进而引发一系列神经细胞损伤和功能障碍。
临床表现与诊断
临床表现
脑卒中患者常表现为头痛、呕吐、眩晕、一侧肢体无力、麻木、视觉障碍等症状 。
护理措施：保持病房安静，密切观察病情变化，预防 并发症等。
脑卒中的护理查房
脑卒中的护理查房脑卒中是一种常见而严重的疾病，对患者的生活和健康造成了严重的影响。
作为护士，我们的任务之一是负责脑卒中患者的护理工作。
为了确保患者得到最佳的康复和照顾，护理查房是非常重要的环节。
护理查房的目的是评估患者的病情和康复进展，并制定相应的护理计划。
以下是进行脑卒中护理查房时应注意的几个方面：1. 观察患者的病情：查房时应仔细观察患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸、体温等。
还需注意患者的意识状态、疼痛感受、皮肤情况等变化。
2. 评估神经功能：脑卒中患者的神经功能会受到不同程度的影响，包括肢体活动、语言能力、认知能力等。
查房时应进行简单的神经系统检查，观察是否有肢体无力、感觉异常、言语障碍等。
3. 检查照顾措施：护理查房时要检查患者的导尿管、静脉通路、伤口敷料等，确保护理措施的正确性和有效性。
还需定期更换床单、洗漱用品等，保持患者的个人卫生。
4. 沟通与教育：脑卒中患者的康复需要全面的团队协作，包括护士、医生、康复师等。
查房时，我们应与其他团队成员进行沟通交流，通过讨论和教育患者及家属，提供相关的康复指导和支持。
5. 预防并发症：脑卒中患者往往存在着多种并发症的风险，如肺炎、深静脉血栓等。
在护理查房中，我们要关注并发症的预防，包括正确的床位转换、肢体护理、预防性使用抗生素等。
通过认真进行护理查房，我们可以及时了解患者的病情和康复进展，及时调整护理措施，最大限度地提供关怀和支持。
同时，护理查房也为患者的康复提供了连续性的护理服务，促进了康复的顺利进行。
脑卒中的护理查房是一项复杂而重要的工作，需要我们密切关注患者的状况，并与团队成员共同努力。
通过合理的护理计划和有效的护理措施，我们可以为患者提供全面的护理服务，帮助他们尽快恢复健康。
脑卒中护理查房
06
脑卒中护理查房的挑战与对策
人员素质与培训
提升护理人员的专业素养和技能水平对于脑卒中患者的康复 至关重要。
针对脑卒中患者的特点和护理需求，定期对护理人员进行专 业培训，包括脑卒中基础知识、护理技能、心理疏导技巧等 ，以提高护理人员的专业素养和技能水平，更好地为患者提 供优质的护理服务。
制度完善与执行
建立健全的脑卒中护理查房制度并严格执行是保障患者安全的关键。
制定完善的脑卒中护理查房制度，包括查房流程、标准操作规范、注意事项等， 确保制度的科学性和可操作性。同时，加强护理人员的执行力度，严格遵守制度 规定，及时发现并解决潜在的安全隐患，确保患者的安全和护理质量的提升。
患者教育与配合
对患者进行全面、针对性的教育，积极引导 其参与康复过程是提升护理效果的关键。
病程记录
患者入院后积极治疗及护理，病情稳定后转入康复科继续康复 治疗。
案例三：康复期患者的护理查房
康复目标及康复计划
患者男，45岁，脑梗死后遗症，左侧肢体活动不利，需 制定康复计划。
护理措施
制定康复计划，包括被动活动、主动活动和日常生活能 力训练；加强心理护理，鼓励患者积极面对疾病。
病程记录
经过康复训练，患者左侧肢体活动逐渐恢复，生活自理 能力提高。
查房技巧
关注细节
在进行查房时，要关注病人的细节 情况，如面色、呼吸、心率等，以 便及时发现病人的异常情况。
听取病人意见
在询问病人病情时，要认真听取病 人的意见和建议，以便更好地了解 病人的需求。
观察病情变化
在进行查房时，要观察病人的病情 变化情况，及时发现病人的病情变 化并采取相应的措施。
与医生沟通
特殊护理
预防并发症
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
4、便秘的护理 患者大便便秘，需要开塞露辅
后半小时取左侧卧位，并按摩腹 勿用力大便，以防再次脑出血。 维素、维生素和水分的补充，以
护理措施
5、良肢位的摆放 仰卧位
头部垫枕，但不宜过高，面部朝向患侧。患侧 肩胛下方垫一枕头，使肩上抬前挺，上臂外旋稍 外展，肘关节伸直，腕关节背伸、手指伸直并分 开，整个上肢放在枕头上。患侧臀部下方垫一个 枕头，使患侧骨盆向前倾，防止髋关节外展、外 旋；膝关节稍垫起呈轻度屈曲位；踝关节保持中 立位
护理评估
专科评估： ➢OT评定结果 : ➢患者进餐需家属中度帮助 ➢梳洗项洗脸、洗头、刮胡子等均完全依赖家属 ➢洗澡为床上擦浴，完全依赖家属完成 ➢穿上衣、穿裤子、如厕均完全依赖家属 ➢大便有感觉，可示意叫，处理过程需家属大量帮助 ➢小便有感觉，尿袋辅助，处理过程需家属大量帮助 ➢床-轮椅转移需在家属言语诱导及小量帮助 ➢进出厕所、进出浴室均依赖家属，仅可主动配合 ➢步行由轮椅代步，需一位家属帮助推轮椅 ➢理解项在绝大多数情况下，患者可理解，复杂、抽象内容的理解只
病情介绍
入院诊断:(一)、脑出血术后康复期 1.认知功能障碍 2.言语功能障碍 3.记忆障碍 4.右侧肢体功能障碍
(二)、高血压病2级（极高危）
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病情介绍
入院时测生命体征平稳，大便有感觉， 小便使用外集尿袋，能示意家属辅助完成， ADL完全依赖，现患者言语功能障碍，记忆 力减退，智力下降，右侧肢体感觉运动障碍， 医嘱予以一级护理，陪护，半流质饮食，测 血压每天一次
护理评估
专科评估： PT评定结果 : ➢Brunnstorm分期：右侧肢体软瘫期，肌张力低下，无明显肌肉收
Brunnstorm分期1期 ➢ MMT：右侧肢体肌力0级 ➢ ROM：关节被动活动无明显受限 ➢ 感觉：痛觉：右肩活动有疼痛，肩以下无明显痛觉；右下肢大腿
下肢其它区域无明显痛觉。轻触觉及本体感觉因言语认知 ➢ 平衡：端坐位平衡1级，站立平衡0级 ➢ 步态：使用轮椅，轮椅操作及转移完全依赖 ➢ 疼痛：右肩活动疼痛 ➢ 上下楼梯完全依赖 ➢ 上街购物、外出活动、食物烹调、家务维持、洗衣服，处理财务
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护理措施
患侧卧位 患侧在下，健侧在上。头部垫枕，躯干稍向
后旋转，后背用枕头支撑。患侧上肢前伸，使 肩部向前，确保肩胛骨的内缘平靠于胸壁；上 臂前伸以避免肩关节受压和后缩；肘关节伸展， 手指张开，掌心向上。健侧上肢放在身上或后 边的枕头上，避免放在身前，以免因带动整个 躯干向前而引起患侧肩胛骨后缩。患腿髋关节 略后伸，膝关节略屈曲，放置舒适位。健腿屈 髋屈膝向前，腿下放一枕头支撑
护理目标
远期目标： 提高综合体能，提高生活质量，更好的回归家庭及社会
05 护理措
护理措施
1、心理护理 2、入院宣教（环境、制度、相关知识讲解等） 3、疼痛的护理 4、便秘的护理 5、良肢位摆放指导 6、病房康复延伸训练 7、皮肤护理 8、饮食指导 9、安全防护 10、并发症的预防
护理措施
1、心理护理 及时了解患者心理状况，多与其交谈，在情感上给予支持和同
脑卒中患者的护理查房
2017年10月25日
主要内容
01 病情介绍 02 护理评估 03 主要存在的问题 04 护理目标 05 目前给予的护理措施
06 护理评价
07 下一步计划 08 相关知识介绍
01 病情介
病情介绍
患者何上任，男，58岁，家属代述患者于201706-22在无明显诱因下出现昏迷，寒颤，急送往道 县人民医院，急查头部CT提示：颅内出血。入院 完善对症检查，全麻下急行开颅血肿清除术+去骨 瓣减压术+气管切开术，术后予营养神经，康复治 疗等对症处理（具体不详），2017-07-08转郴州 市第一人民医院。术后16天苏醒。醒后右侧肢体 感觉运动障碍，认知、记忆、言语障碍，曾行康 复干预但效果不佳。于2017-07-25在全麻下行颅 骨修补术，术后予以活血、营养神经、功能锻炼 等康复治疗（具体不详），病情稳定。为求进一 步康复治疗，于2017年8月23日16：10分 由平车 推送入我院
既往史: 此次发病血压220/110mmHg，发 病以前不详。20年前车祸致左胫腓骨粉碎性 骨折，行切开复位内固定（具体不详）
请在此处添加您
02 护理评
护护理理评估估
➢一般情况： ➢ 文化程度：初中 ➢ 职业:工人 ➢ 民族：汉 ➢ 婚姻状况：已婚 ➢ 饮食：正常 ➢ 睡眠：正常 ➢ 大便：便秘 ➢ 小便：外置集尿袋 ➢ 自理能力：完全依赖 ➢ 既往史: 高血压 ➢ 生命体征：正常
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护理措施
健侧卧位 健侧在下，患侧在上。头部垫枕，胸前放一
枕头，患侧上肢向前方伸出放在枕上，使肩部前 伸、肘关节伸展、前臂旋前、腕关节背伸、指关 节伸展。患侧盆骨旋前，髋、膝关节呈自然半屈 曲位，置于枕上。患足与小腿尽量保持垂直位， 注意足不能内翻悬在枕头边缘，身后可放置一枕 头支撑，有利于身体放松
上设法为其改变困难处境，增强患者康复信心，以此平衡患者的 2、入院宣教（环境、制度、疾病相关知识等） 向患者及家属讲解脑出血后遗症相关疾病康复知识，介绍康复治 确康复意义和目标，指导自我功能锻炼的局部贴止痛膏药、按摩等
方法 转移注意力，如听音乐、看电视等
04 护理目
护理目标
近期目标： 1、促进右侧肢体肌肉收缩及提高肌力，维持现有肌围度，预 防进一步萎缩 2、鼓励患者左侧肢体积极参与力所能及日常生活活动（进食、 喝水、洗脸、驱动轮椅等） 3、减少患者对陪护的依赖，提高ADL能力 4、患者最大限度的保持沟通能力 5、患者保持良好的心理状态 6、患者及家属掌握有关康复知识及相关康复训练 7、家属较为熟练的掌握癫痫发作时的急救知识
护理评估
专科评估： ST评定结果 : ➢认知知觉功能评估(MMSE):患者精神状态差，查体不配合，不能 己的名字、年龄、受伤时间、家庭住址、学历、工作等问题。患者 拒，无法配合完成评估。患者眼神变窄，注意力差，积极性差 ➢记忆力评估:无法配合完成评估
03 主要存在的
主要存在的问题
1、焦躁心理 2、知识缺乏 3、便秘 4、右侧肩关节疼痛 5、右侧肢体感觉运动障碍 6、认知功能障碍 7、言语功能障碍 8、日常生活活动能力障碍 9、潜在并发症（继发性癫痫、肩手综合征）
后半小时取左侧卧位，并按摩腹 勿用力大便，以防再次脑出血。 维素、维生素和水分的补充，以
护理措施
5、良肢位的摆放 仰卧位
头部垫枕，但不宜过高，面部朝向患侧。患侧 肩胛下方垫一枕头，使肩上抬前挺，上臂外旋稍 外展，肘关节伸直，腕关节背伸、手指伸直并分 开，整个上肢放在枕头上。患侧臀部下方垫一个 枕头，使患侧骨盆向前倾，防止髋关节外展、外 旋；膝关节稍垫起呈轻度屈曲位；踝关节保持中 立位
护理评估
专科评估： ➢OT评定结果 : ➢患者进餐需家属中度帮助 ➢梳洗项洗脸、洗头、刮胡子等均完全依赖家属 ➢洗澡为床上擦浴，完全依赖家属完成 ➢穿上衣、穿裤子、如厕均完全依赖家属 ➢大便有感觉，可示意叫，处理过程需家属大量帮助 ➢小便有感觉，尿袋辅助，处理过程需家属大量帮助 ➢床-轮椅转移需在家属言语诱导及小量帮助 ➢进出厕所、进出浴室均依赖家属，仅可主动配合 ➢步行由轮椅代步，需一位家属帮助推轮椅 ➢理解项在绝大多数情况下，患者可理解，复杂、抽象内容的理解只
病情介绍
入院诊断:(一)、脑出血术后康复期 1.认知功能障碍 2.言语功能障碍 3.记忆障碍 4.右侧肢体功能障碍
(二)、高血压病2级（极高危）
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病情介绍
入院时测生命体征平稳，大便有感觉， 小便使用外集尿袋，能示意家属辅助完成， ADL完全依赖，现患者言语功能障碍，记忆 力减退，智力下降，右侧肢体感觉运动障碍， 医嘱予以一级护理，陪护，半流质饮食，测 血压每天一次
护理评估
专科评估： PT评定结果 : ➢Brunnstorm分期：右侧肢体软瘫期，肌张力低下，无明显肌肉收
Brunnstorm分期1期 ➢ MMT：右侧肢体肌力0级 ➢ ROM：关节被动活动无明显受限 ➢ 感觉：痛觉：右肩活动有疼痛，肩以下无明显痛觉；右下肢大腿
下肢其它区域无明显痛觉。轻触觉及本体感觉因言语认知 ➢ 平衡：端坐位平衡1级，站立平衡0级 ➢ 步态：使用轮椅，轮椅操作及转移完全依赖 ➢ 疼痛：右肩活动疼痛 ➢ 上下楼梯完全依赖 ➢ 上街购物、外出活动、食物烹调、家务维持、洗衣服，处理财务
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护理措施
患侧卧位 患侧在下，健侧在上。头部垫枕，躯干稍向
后旋转，后背用枕头支撑。患侧上肢前伸，使 肩部向前，确保肩胛骨的内缘平靠于胸壁；上 臂前伸以避免肩关节受压和后缩；肘关节伸展， 手指张开，掌心向上。健侧上肢放在身上或后 边的枕头上，避免放在身前，以免因带动整个 躯干向前而引起患侧肩胛骨后缩。患腿髋关节 略后伸，膝关节略屈曲，放置舒适位。健腿屈 髋屈膝向前，腿下放一枕头支撑
护理目标
远期目标： 提高综合体能，提高生活质量，更好的回归家庭及社会
05 护理措
护理措施
1、心理护理 2、入院宣教（环境、制度、相关知识讲解等） 3、疼痛的护理 4、便秘的护理 5、良肢位摆放指导 6、病房康复延伸训练 7、皮肤护理 8、饮食指导 9、安全防护 10、并发症的预防
护理措施
1、心理护理 及时了解患者心理状况，多与其交谈，在情感上给予支持和同
脑卒中患者的护理查房
2017年10月25日
主要内容
01 病情介绍 02 护理评估 03 主要存在的问题 04 护理目标 05 目前给予的护理措施
06 护理评价
07 下一步计划 08 相关知识介绍
01 病情介
病情介绍
患者何上任，男，58岁，家属代述患者于201706-22在无明显诱因下出现昏迷，寒颤，急送往道 县人民医院，急查头部CT提示：颅内出血。入院 完善对症检查，全麻下急行开颅血肿清除术+去骨 瓣减压术+气管切开术，术后予营养神经，康复治 疗等对症处理（具体不详），2017-07-08转郴州 市第一人民医院。术后16天苏醒。醒后右侧肢体 感觉运动障碍，认知、记忆、言语障碍，曾行康 复干预但效果不佳。于2017-07-25在全麻下行颅 骨修补术，术后予以活血、营养神经、功能锻炼 等康复治疗（具体不详），病情稳定。为求进一 步康复治疗，于2017年8月23日16：10分 由平车 推送入我院
既往史: 此次发病血压220/110mmHg，发 病以前不详。20年前车祸致左胫腓骨粉碎性 骨折，行切开复位内固定（具体不详）
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02 护理评
护护理理评估估
➢一般情况： ➢ 文化程度：初中 ➢ 职业:工人 ➢ 民族：汉 ➢ 婚姻状况：已婚 ➢ 饮食：正常 ➢ 睡眠：正常 ➢ 大便：便秘 ➢ 小便：外置集尿袋 ➢ 自理能力：完全依赖 ➢ 既往史: 高血压 ➢ 生命体征：正常
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护理措施
健侧卧位 健侧在下，患侧在上。头部垫枕，胸前放一
枕头，患侧上肢向前方伸出放在枕上，使肩部前 伸、肘关节伸展、前臂旋前、腕关节背伸、指关 节伸展。患侧盆骨旋前，髋、膝关节呈自然半屈 曲位，置于枕上。患足与小腿尽量保持垂直位， 注意足不能内翻悬在枕头边缘，身后可放置一枕 头支撑，有利于身体放松
上设法为其改变困难处境，增强患者康复信心，以此平衡患者的 2、入院宣教（环境、制度、疾病相关知识等） 向患者及家属讲解脑出血后遗症相关疾病康复知识，介绍康复治 确康复意义和目标，指导自我功能锻炼的局部贴止痛膏药、按摩等
方法 转移注意力，如听音乐、看电视等
04 护理目
护理目标
近期目标： 1、促进右侧肢体肌肉收缩及提高肌力，维持现有肌围度，预 防进一步萎缩 2、鼓励患者左侧肢体积极参与力所能及日常生活活动（进食、 喝水、洗脸、驱动轮椅等） 3、减少患者对陪护的依赖，提高ADL能力 4、患者最大限度的保持沟通能力 5、患者保持良好的心理状态 6、患者及家属掌握有关康复知识及相关康复训练 7、家属较为熟练的掌握癫痫发作时的急救知识
护理评估
专科评估： ST评定结果 : ➢认知知觉功能评估(MMSE):患者精神状态差，查体不配合，不能 己的名字、年龄、受伤时间、家庭住址、学历、工作等问题。患者 拒，无法配合完成评估。患者眼神变窄，注意力差，积极性差 ➢记忆力评估:无法配合完成评估
03 主要存在的
主要存在的问题
1、焦躁心理 2、知识缺乏 3、便秘 4、右侧肩关节疼痛 5、右侧肢体感觉运动障碍 6、认知功能障碍 7、言语功能障碍 8、日常生活活动能力障碍 9、潜在并发症（继发性癫痫、肩手综合征）