非计划再次手术管理制度
非计划再次手术管理制度培训
非计划再次手术管理制度培训目录一、培训概述．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．31.培训目的．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．32.培训对象．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．3二、非计划再次手术管理制度介绍．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．41.制度背景．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．52.制度目的与意义．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．63.适用范围．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．7三、非计划再次手术管理制度内容解析．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．71.手术风险评估与预防措施．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．8 1.1 术前评估．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．101.2 预防措施．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．112.再次手术指征及操作流程．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．11 2.1 手术指征．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．122.2 操作流程．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．143.围手术期管理要求．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．15 3.1 术前准备．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．16 3.2 术中管理．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．17 3.3 术后观察与护理．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．194.信息报告与反馈机制．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．204.1 报告流程．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．214.2 反馈机制．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．22四、实际操作案例分析与讨论．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．241.案例一．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．252.案例二．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．263.案例分析与讨论．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．273.1 案例分析．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．283.2 经验教训与改进措施．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．29五、培训与考核．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．301.培训材料准备．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．312.培训方式与方法．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．323.考核内容与形式．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．324.培训效果评估与反馈．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．33六、制度实施与监督．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．351.制度实施步骤．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．352.实施过程中的监督与反馈机制．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．363.制度执行效果评估与持续改进．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．37七、总结与展望．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．381.培训总结．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．392.未来工作展望与建议．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．40一、培训概述本次“非计划再次手术管理制度培训”旨在提升医院非计划再次手术的管理水平，优化医疗服务流程，保障患者安全。
非计划再次手术管理制度
非计划再次手术管理制度一、非计划再次手术是指在同一次住院期间，因各种原因导致患者需进行计划外再次手术。
原因分为医源性因素，即手术或特殊诊治操作造成严重并发症必须施行再次手术；非医源性因素，即由于患者病情发展或出现严重术后并发症而需要进行再次手术。
二、非计划再次手术由医务科管理，医务科负责再次手术病例的监测、分析、反馈、整改等工作。
手术室、各手术科室均需实行非计划再次手术的登记管理。
三、各手术科室必须严格执行《围手术期管理制度》及《手术分级管理制度》，术前应做好患者病情、手术指征及手术风险的全面评估。
四、实施非计划再次手术时，科室必须及时填写《非计划再次手术报告评估表》一式两份，一份主动上报医务科，另一份科室留存。
五、择期手术需在术前1天上报，急诊手术需在术前口头上报，并在术后2小时内书面上报。
报告表原则上由首次手术的术者填写，由其上一级医师（高级职称人员）或科室主任签字确认。
（一）非工作时间（包括节假日）的急诊手术须经科主任审核同意后，由手术医师术前口头报告总值班，总值班接到报告后，做好相应记录，必要时组织协调手术事宜，或报告带班院领导。
手术科室须将《非计划再次手术报告表》于次日（逢周末或节假日后的首个工作日）报送医务科。
（二）医务科组织有关科室专家在5个工作日内对非计划再次手术进行调查、评估，完善《非计划再次手术报告评估表》。
六、非计划再次手术术前必须有完善的术前讨论、手术方案、手术风险评估和处置预案。
七、手术科室应及时做好患者及家属的沟通工作，避免出现因沟通不及时或不充分而出现的纠纷。
八、医院将把对“非计划再次手术”的管理与控制作为对手术科室质量评价的重要指标，对“非计划再次手术”的评估作为手术医师资格评价、授权的重要依据。
九、手术麻醉科每月汇总上报“非计划再次手术”相关数据。
非计划再次手术管理制度与流程1500字
非计划再次手术管理制度与流程非计划再次手术是指患者在已经接受手术治疗后需要再次手术的情况。
此类手术的发生率较高，因此医疗机构需要制定一套管理制度与流程，以保证手术的安全和质量。
本文将介绍非计划再次手术的管理制度和流程，并探讨其重要性和应对措施。
一、非计划再次手术的管理制度1.明确责任和工作流程：在医院内设立再次手术委员会，负责对非计划再次手术的管理，明确负责人和工作流程。
该委员会应由临床医生、手术室护士、病理医师、麻醉师等多个科室的专业人员组成。
2.建立信息系统：建立信息系统以记录患者的手术、麻醉和术后情况，包括手术过程记录、麻醉记录、手术室人员签字、手术用药记录等。
这可以帮助医护人员及时获取手术患者的相关资料，判断是否需要进行非计划再次手术。
3.制定风险评估和预警机制：对患者的疾病状况、手术难度、手术过程中的意外情况等相关因素进行评估，制定风险评估和预警机制，及时发现并处理可能出现的风险。
4.建立汇报机制：及时向医院领导报告非计划再次手术的情况，以及当时的处理措施和结果，提高医院内部管理的透明度。
二、非计划再次手术的管理流程1.发现需要进行非计划再次手术的情况：一旦发现患者需要进行非计划再次手术，医护人员应立即采取适当的措施，包括停止当前操作、采集相关信息、通知相关人员等。
2.评估患者的状况：在决定是否需要非计划再次手术前，应对患者的身体状况进行评估，包括患者的生命体征、手术后疼痛、术后并发症等因素。
3.确定手术方案：根据患者的具体情况，确定手术方案和最佳手术时间。
需要注意的是，这些方案应经过再次手术委员会的讨论和决策。
4.执行手术：在确定手术方案后，对患者进行再次手术。
手术室内应恰当地安排资源和人力，以确保手术的顺利进行。
5.监测术后状况：手术结束后，应加强术后病人的监测和护理，并及时记录和收集相关资料。
6.总结和反思：在患者情况稳定后，应及时对此次非计划再次手术进行总结和反思，包括对手术风险的评估、处理措施的有效性等方面。
非计划再次手术管理制度
***医院非计划再次手术管理制度一、非计划再次手术是指在同一次住院期间，因各种原因导致患者需进行计划外再次手术，包括医源性因素，即手术或特殊诊治操作造成严重并发症必须再次施行手术；以及非医源性因素，即由于患者病情发展或出现严重术后并发症而需要再次进行手术。
二、非计划再次手术由科主任或科副主任组织全科讨论，必要时由医务科组织全院会诊，讨论的内容包括病情评估、手术风险评估、手术方案、术后处置预案，记录内容暂放在疑难病例讨论本中。
三、实施再次手术的医师需在再次手术12小时前上报医务科，由医务科调查确定再次手术是否为非计划再次手术，由手术科室医师填写《非计划再次手术上报表》并上报医务科。
四、实施非计划再次手术的科室应在严格执行《围手术期管理制度》和《手术分级管理制度》基础上，尽量做到非计划再次手术由上一级医师主刀，第一次主刀医师协助手术。
五、手术科室应及时做好患者及家属的沟通工作，避免因沟通不及时或不充分而出现的纠纷。
六、医务科对非计划再次手术通过《非计划再次手术上报表》进行监测，每季度进行质量点评，针对出现的问题发布医疗风险预警，提醒临床科室，保证医疗安全。
七、对因科室、病区工作人员过错和差错造成“非计划再次手术”的，责令科室限期整改；并将整改报告上交医务科。
八、对“非计划再次手术”未上报的科室，扣除当月医疗质量分1分/例，由此产生的相关费用（如欠费、补偿费等）由科室及当事医师承担。
九、“非计划再次手术”指标将作为对手术医师资格评定、再授权的重要依据，对屡次发生医源性“非计划再次手术”的医师，由医院医疗质量委员会小组讨论，医务科根据讨论结果对相关医师手术资质授权作降级处理。
降级处理时限6个月至1年。
附：1、***医院非计划再次手术监测流程；2、江市第二人民医院非计划再次手术上报表。
二〇一四年四月一日附件1：***医院非计划再次手术监测流程1、患者同一次住院再次手术，住院医师需在再次手术12小时内上报。
医院非计划再次手术管理制度与流程
医院非计划再次手术管理制度与流程概述：非计划再次手术是指在术后一段时间内，由于各种原因需要再次进行手术的情况。
为了确保手术安全，提高手术效果，医院应建立非计划再次手术管理制度与流程。
一、制度建立1.明确制度的目标和意义：制定非计划再次手术管理制度的目标是规范术后评估及措施，提高手术质量，减少术后并发症。
2.制定制度的范围和适用人群：明确适用于该医院的非计划再次手术管理制度，确定适用人群为所有需要再次手术的患者。
3.明确制度的具体内容：包括术后评估、手术决策、手术准备、手术实施、术后随访和管理等。
4.制定制度的责任和权限：明确各级医务人员在非计划再次手术管理中的责任和权限。
5.制定制度的宣传和培训计划：将制度内容宣传给全体医务人员，并进行相关培训，确保全体医务人员理解并落实制度。
二、流程设计1.术后评估：术后评估包括患者病情评估、术后并发症风险评估、手术效果评估等。
评估结果是再次手术决策的重要依据。
2.再次手术决策：根据术后评估结果，由主治医生与团队成员共同决策是否需要再次手术，并与患者及家属进行充分沟通。
3.手术准备：根据再次手术决策，进行手术准备工作，包括患者体格检查、术前评估、术前准备、手术器械及设备准备等。
4.手术实施：手术实施过程中，应特别注意手术部位清洁、手术操作规范等，确保手术操作安全。
5.术后随访和管理：对于再次手术后的患者，应进行详细的术后随访和管理，包括术后并发症的观察和处理等。
三、具体要求1.医务人员要具备专业知识和技能，能够准确评估患者的术后状况，并根据评估结果进行决策和处理。
2.医务人员要严格按照制度要求和流程进行操作，不能私自决定再次手术，应与团队成员进行充分讨论和共识。
3.手术室要严格控制手术台次和手术环境，确保手术操作的质量和安全性。
4.在术后管理中，应特别重视术后并发症的预防和处理，积极采取相应的措施和治疗方案。
5.对于再次手术后的患者，要及时跟进并进行术后随访和管理，及时掌握手术效果和术后并发症情况。
非计划再次手术与非计划重返住院管理制度
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非计划再次手术管理规定
非计划再次手术管理规定
1、非计划再次手术是指同一次住院期间，因各种原因导致患者需要进行再次手术，包括医源性因素，即手术造成严重并发症必须再次施行手术，以及非医源性因素，即由于患者病情发展或出现严重术后并发症而需要再次进行手术。
2、当发生手术失误或出现术后并发症可能需要再次手术时，各级医生应立即报告上级医生及科室主任，在确定需要再次手术后，按不良事件报告医务科，首次手术主刀医生为不良事件报告责任人。
3、科室主任或主诊医生应及时组织科内讨论，做好患者病情、手术指征、手术风险的全面评估，确定手术方案，记录内容放在疑难病例讨论中，需要他科协助的，应及时会诊，必要时报医务科组织全院会诊。
4、手术方案确定后，应充分做好术前相关准备，主刀医生包括其他科室协助手术的医生原则上需具备副主任医师以上职称，术前知情告知工作由科室主任或主诊医生主持告知，取得患方的理解并签字同意，相关人员加强后续服务及沟通工作，避免医疗争议的发生。
5、手术通知单上应明确非计划再次手术，手术室应优先安排非计划再次手术，并做好非计划再次手术的核对和登记工作。
6、非计划再次手术结束后，科室应在一周内适时组织讨论会，分析原因、查找问题，提出整改意见，讨论记录一式两份，1份附在科室管理本上，1份报医务科。
7、医务科实时监控非计划再次手术情况，指导科室做好围手术期相关工作，定期检查有无漏报、瞒报及未按上述要求处理，对上报的进行整理分析，督促科室落实整改意见，并在医疗质量点评会上点评。
8、科室瞒报、漏报非计划再次手术事件或未按本制度要求做好非计划再次手术管理，按违反医院管理制度扣罚综合目标考核分。
非计划再次手术作为对手术医生资格评价、再授权的重要依据。
非计划再次手术管理制度
湘潭市第一人民医院非计划再次手术管理制度为进一步加强我院手术分级管理，促进手术科室医疗质量的持续改进，保障医疗安全，做好对非计划再次手术的管理和评价，严格控制非计划再次手术的发生率，重新修订我院非计划再次手术管理制度。
一、非计划再次手术是指在同一次住院期间，因各种原因导致患者需进行计划外再次手术，原因分为：1、医源性因素，即手术或特殊诊治操作造成严重并发症必须施行再次手术；2、非医源性因素，即由于患者病情发展或出现严重术后并发症而需要进行再次手术。
二、非计划再次手术由医务科管理。
医务科负责再次手术病人的监控，组织非计划再次手术的情况调查、评估、干预等工作。
手术室、各手术科室实行非计划再次手术登记管理。
三、各手术科室必须严格执行《围手术期管理制度》及《手术分级授权管理制度》，非计划再次手术术前应做好患者病情、手术指征及手术风险的全面评估。
四、非计划再次手术必须由科室主任或科副主任组织术前讨论，必要时报请医务科组织全院多学科会诊，必须书写《术前讨论记录》并存留于病案中。
五，非计划再手术的主刀医生必须获得医疗技术管理委员会的授权。
（具体授权见附件四）六、实施非计划再次手术的科室必须填写《非计划再次手术审批表》（见附件一），择期手术术前24小时上报医务科；急诊手术术前电话报告医务科或院值班，术后24小时内填表补报医务科。
获得批准后才能再次手术，禁止科室瞒报而私自开展再次手术。
七、手术科室应及时做好患者及家属的沟通工作，避免出现因沟通不及时或不充分而出现的纠纷。
八、非计划再次手术完成后，所在科室必须在术后三个工作日内，认真讨论，本着客观的态度从疾病的评估、术式的选择、围手术期的管理、并发症的处理及感染控制等各层面进行认真分析讨论，总结经验、汲取教训，提出整改措施，《非计划再次手术讨论记录》纳入病案中，并填写《非计划再次手术总结表》（见附件二），在再次手术后一周内，将总结表上交医务科备案。
九、科室设置非计划再次手术专项管理资料盒或文件夹，存放、保管《非计划再次手术审批表》、《非计划再次手术讨论记录》（模板见附件三）和《非计划再次手术总结表》。
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1 定义
非计划再次手术是指在同一次住院期间，因各种原因导致患者需进行的计划外再次手术。
2 范围
包括急症再次手术和择期再次手术。
3 基本要求
3.1 各临床手术科室需严格执行《围手术期管理制度》、《威海市立医院医师手术分级准
入管理办法》。
3.2 各手术科室要严格监控各类各级手术，对各种原因导致的非计划再次手术均进行登
记和上报。
3.3 由主管医师按照要求填写《非计划再次手术申报表》一式两份，科主任签字确认后，
在再次手术之前一份上报医务科，一份科室存档。
3.4 对急症再次手术可先电话上报，术后再填写申报表，并在术后24小时内上报医务
科。
申报表要求项目填写齐全。
3.5 再次手术前，手术方案必须由科室讨论通过，科主任在术前讨论记录或术前小结处
签字。
科内讨论意见不统一者，要在第一时间内上报医务科，由医务科负责组织全
院会诊，必要时向分管院长汇报以确认手术方案。
3.6 无论急症再手术还是择期再手术，都要求在术后再次进行讨论，并在病历中详细记
载。
3.7 再次手术后，科室应对患者施行非计划再次手术的原因及术后情况进行讨论和分
析，由主管医师在《科室质控手册》和《围手术期管理文件夹》相应一栏做详细登
记。
3.8 每季度末，科室就非计划再次手术监测情况在《科室质控手册》中“非计划二次手
术与术后并发症季度监测表”上做详细点评。
4 监督与管理
4.1 非计划再次手术监控工作由医务科总负责，手术科室及手术室、病案科共同参与构
建我院上报、监管、反馈、改进的质量管理体系。
4.2 医务科负责监管整个实施过程，保证制度的落实；设置专人收集整理临床科室和手
术室上报的再次手术病例。
4.3 手术室负责配合各临床科室开展双渠道上报。
常规手术在手术前一天手术通知单送
达后，通过检索确定是否为一次住院期间施行再次手术，一旦发现立即进行记录，
实时上报医务科；急症手术在手术结束后24小时内完成检索、上报工作。
4.4 病案科终末病案质控组负责非计划再次手术病历的质控工作，每月检索当月出院
患者中属于非计划再次手术的病例进行重点检查。
将质检结果以书面反馈的形式下
发到主管医师，督导其进行改正。
同时将结果上报医务科。
4.5 医务科运行病历质控组通过运行病历管理系统实时监控非计划再次手术的发生，配
合每月月底病案总结工作，完善主动上报监控措施，防止任何非计划再次手术上报
遗漏情况的发生。
4.6 在医疗质量监管中增加非计划再次手术管理权重：当发现科室未按规定上报时，医
务科要查找原因及责任人，对未按规定上报的科室进行记录；发现手术室未按规定
上报，也需进行记录。
如科室或手术室未按规定上报，每漏报一例，扣罚科室或手
术室当月围手术期分数10分，并院内网通报。
4.7 医务科把控制“非计划再次手术”作为对手术科室质量评价的重要指标；把“非计划
再次手术”指标作为对手术医师资格评价、再授权的重要依据。
a 对因科室、病区工作人员过错或差错造成再次手术的，责令科室限期整改，并
上交整改报告，医务科负责监督整改情况。
b 对因再次手术造成医疗纠纷、医疗事故的，将按照《威海市立医院医疗纠纷防
范与处理办法》等有关规定严肃处理。
c 已取得该项手术准入资格的医师连续发生两起非计划再次手术，将限制其主刀
做该项手术，如需主刀做该项手术须按规定程序到医务科审批，待成功手术例
数达到规定例数后，再按准入程序重新确立该项手术的资格。
4.8 定期组织相关科室主任、手术医师进行“非计划再次手术”原因分析，提出整改措施，
并追踪科室整改成效。
获经批准
院长日期。