脑卒中护理查房
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脑卒中护理查房
脑卒中护理查房脑卒中，又称中风，是一种严重威胁人类健康和生命的疾病。
对于脑卒中患者的护理至关重要，它不仅关系到患者的康复进程，还直接影响着患者的生活质量。
本次护理查房旨在深入了解一位脑卒中患者的病情和护理情况，总结经验，发现问题，制定更完善的护理方案。
一、病例介绍患者_____，男，65 岁，因“突发左侧肢体无力伴言语不清 3 小时”入院。
患者既往有高血压病史 10 余年，血压控制不佳。
入院时，患者神志清楚，但精神差，左侧肢体肌力 2 级，巴氏征阳性。
头颅 CT 检查显示右侧基底节区脑梗死。
二、护理评估1、生命体征：体温 365℃，脉搏 80 次/分，呼吸 20 次/分，血压180/100mmHg。
2、意识状态：神志清楚，但反应稍迟钝。
3、肢体功能：左侧肢体肌力 2 级，肌张力减低，左侧肢体感觉减退。
4、语言功能：言语不清，能理解简单指令。
5、吞咽功能：吞咽困难，饮水呛咳。
6、心理状态：患者因突然患病，出现焦虑、恐惧情绪。
三、护理问题1、躯体移动障碍与左侧肢体肌力下降有关。
2、语言沟通障碍与脑卒中导致语言中枢受损有关。
3、吞咽障碍与脑卒中引起的吞咽神经麻痹有关。
4、焦虑与疾病突然发作、担心预后有关。
5、有皮肤完整性受损的危险与长期卧床、肢体活动受限有关。
6、有便秘的危险与长期卧床、饮食结构改变有关。
四、护理措施1、躯体移动障碍的护理协助患者摆放良肢位，每 2 小时翻身一次，预防压疮。
指导患者进行肢体功能锻炼，如被动运动、主动运动和抗阻运动，循序渐进，逐渐增加运动量。
鼓励患者使用健侧肢体协助患侧肢体活动，提高自理能力。
2、语言沟通障碍的护理与患者交流时，语速缓慢，语言清晰，使用简单易懂的词语和句子。
鼓励患者多说话，耐心倾听患者的表达，给予肯定和鼓励。
进行语言康复训练，如发音训练、口语表达训练、阅读训练等。
3、吞咽障碍的护理评估患者的吞咽功能，根据评估结果选择合适的饮食质地和进食方式。
进食时，将患者头部抬高 30°，防止食物反流和误吸。
脑卒中患者的护理查房
脑卒中患者的护理查房脑卒中是一种常见的疾病，对于患者的护理非常重要。
护理查房是脑卒中护理中的一项重要工作，以下是关于脑卒中患者护理查房的一些要点。
查房目的1. 了解患者的身体状况和病情变化。
2. 监测患者的生命体征，如血压、心率、呼吸情况等。
3. 检查患者的病情控制情况，如神经系统功能、疼痛程度等。
4. 了解患者的饮食摄入、排泄情况等生活方面的情况。
5. 与患者及其家属交流，提供必要的指导和支持。
查房内容1. 对患者进行体格检查，包括神经系统、心血管系统、呼吸系统、消化系统等系统的检查。
2. 监测生命体征，如血压、心率、呼吸频率和体温等。
3. 检查患者的疼痛程度和可能存在的并发症，如深静脉血栓等。
4. 观察患者的神经系统功能，如意识状态、运动协调能力等。
5. 关注患者的病情变化，如面容改变、呼吸困难等症状。
6. 询问患者的饮食情况和排泄情况，如饮食量、排尿次数等。
7. 与患者及其家属沟通，了解患者的主观感受和需求，并提供必要的护理指导和支持。
查房频率查房的频率应根据患者的病情和医生的要求进行调整。
通常情况下，脑卒中患者的护理查房应按以下原则进行：1. 初次查房应尽早进行，以了解患者的基本情况和需求。
2. 对于病情较重的患者，查房频率可以适当增加，以更好地监测并控制病情。
3. 对于病情较稳定的患者，查房频率可以适当减少，但仍需要保持定期的查房，以确保病情稳定。
4. 对于病情好转或康复的患者，查房频率可以进一步减少，但需要保持必要的跟踪和指导。
查房记录每次查房应做好详细的记录，包括以下内容：1. 患者的基本信息，如姓名、年龄、性别等。
2. 当前日期和查房时间。
3. 患者的生命体征数据，如血压、心率、呼吸频率和体温等。
4. 体格检查的结果，包括神经系统、心血管系统、呼吸系统、消化系统等方面的情况。
5. 患者的病情变化和特殊情况的记录。
6. 与患者及其家属的交流内容和指导。
7. 其他必要的记录，如药物使用情况、护理措施等。
脑卒中护理查房
情绪调节
加强与患者家属的沟通交流，鼓励家属给予患者关心和支持，增强患者的信心和勇气。
家庭支持
宣教材料
制作宣教材料，包括宣传手册、宣传视频等，向患者及家属介绍脑卒中的相关知识，提高患者及家属的认知和自我管理能力。
沟通交流
医护人员应与患者家属建立良好的沟通交流机制，及时告知患者病情和治疗护理方案，获取家属的支持和理解。
保持皮肤清洁干燥，避免长时间受压，防止压疮发生。
预防压疮
抬高下肢，按摩下肢，促进血液循环，防止深静脉血栓形成。
预防深静脉血栓
并发症的预防与处理
加强与患者的沟通交流，及时了解患者的心理状态，给予针对性的心理疏导和支持。
患者心理护理
心理疏导
鼓励患者表达自己的感受和情绪，指导患者进行情绪调节，增强患者的心理承受能力。
病情简介
病例选择与病情简介
参与查房的护士长和护理人员应充分了解患者情况，制定查房计划，准备相关资料和用具。
护理查房过程记录
查房前准备
按照规范的查房流程，依次进行床边问诊、体格检查、护理措施核查等环节，对患者的护理问题进行全面评估和讨论。
查房过程
根据查房结果，制定针对性的护理措施，包括生活护理、药物治疗、康复训练等，确保患者得到及时有效的护理。
诊断
脑卒中的诊断需要通过病史、体格检查、影像学检查等综合手段来确定。常用的影像学检查包括头颅CT和MRI等。
临床表现与诊断
02
脑卒中护理原则
保持病房环境整洁和安静
监测生命体征
饮食护理
基础护理
Байду номын сангаас
关注患者的心理健康，及时发现和处理患者的焦虑、抑郁等情绪问题，给予心理支持和鼓励。
专科护理
加强与患者家属的沟通交流，鼓励家属给予患者关心和支持，增强患者的信心和勇气。
家庭支持
宣教材料
制作宣教材料，包括宣传手册、宣传视频等，向患者及家属介绍脑卒中的相关知识，提高患者及家属的认知和自我管理能力。
沟通交流
医护人员应与患者家属建立良好的沟通交流机制，及时告知患者病情和治疗护理方案，获取家属的支持和理解。
保持皮肤清洁干燥，避免长时间受压，防止压疮发生。
预防压疮
抬高下肢，按摩下肢，促进血液循环，防止深静脉血栓形成。
预防深静脉血栓
并发症的预防与处理
加强与患者的沟通交流，及时了解患者的心理状态，给予针对性的心理疏导和支持。
患者心理护理
心理疏导
鼓励患者表达自己的感受和情绪，指导患者进行情绪调节，增强患者的心理承受能力。
病情简介
病例选择与病情简介
参与查房的护士长和护理人员应充分了解患者情况，制定查房计划，准备相关资料和用具。
护理查房过程记录
查房前准备
按照规范的查房流程，依次进行床边问诊、体格检查、护理措施核查等环节，对患者的护理问题进行全面评估和讨论。
查房过程
根据查房结果，制定针对性的护理措施，包括生活护理、药物治疗、康复训练等，确保患者得到及时有效的护理。
诊断
脑卒中的诊断需要通过病史、体格检查、影像学检查等综合手段来确定。常用的影像学检查包括头颅CT和MRI等。
临床表现与诊断
02
脑卒中护理原则
保持病房环境整洁和安静
监测生命体征
饮食护理
基础护理
Байду номын сангаас
关注患者的心理健康，及时发现和处理患者的焦虑、抑郁等情绪问题，给予心理支持和鼓励。
专科护理
脑卒中患者护理查房
制定改进措施并跟进
定期评估护理 效果，及时发
现问题
制定针对性的 改进措施，如 调整护理方案、 加强患者教育
等
跟进改进措施 的实施情况， 确保护理质量
得到提升
定期总结改进 措施的效果， 不断优化护理
方案
注意患者隐私和舒适度
尊重患者的隐私权，避免在查房时泄露患者的个人信息 保持查房环境的安静和整洁，避免打扰患者的休息和治疗 关注患者的舒适度，及时调整查房的时间和方式，以适应患者的身体状况和需求 加强与患者的沟通和交流，了解患者的需求和感受，提供个性化的护理服务
感
患者基本信息和病情介绍
姓名、年龄、性别、职业等基本信息
治疗方案、用药情况、手术情况等治 疗信息
病史、家族史、过敏史等病史信息
心理状态、家庭支持等心理社会信息
症状、体征、诊断等病情信息
康复计划、康复目标等康复信息
护理计划和实施情况
护理目标：确保患者安全、舒适，促进康复 护理措施：包括药物治疗、康复训练、心理支持等 护理效果：评估患者病情变化，调整护理方案 护理团队：包括医生、护士、康复师等，共同协作完成护理任务
充分沟通和协作，达成共识
护士与患者家属进行充分沟通，了解患者病情和需求 护士与医生进行充分沟通，了解患者治疗方案和注意事项 护士与患者进行充分沟通，了解患者感受和需求 护士与患者家属进行充分沟通，了解患者家庭情况和支持系统 护士与医生、患者家属共同讨论，达成护理共识，确保护理质量
及时反馈和调整护理方案
高康复效果
确定查房人员和时间
确定查房人员：包括医生、护士、康复师等 确定查房时间：根据患者病情和治疗需要，合理安排查房时间 确定查房内容：包括病情评估、治疗方案调整、康复训练指导等 确定查房流程：按照查房内容进行有序查房，确保查房质量和效率
脑卒中护理查房
患者对医生满意度
通过问卷调查、患者反馈及家属反馈等多种途径收集数据， 了解患者对医生的满意度，评估医生服务质量和水平。
护理质量评估
护士技能操作水平
通过观察护士的操作过程、操作规范程度以及患者的反馈等途径，评估护士 技能操作水平。
护理服务及时性
评估护士是否能及时为患者提供护理服务，如及时执行医嘱、及时观察病情 等。
开展学术交流
参加或举办国际、国内的脑卒中护理查房学术交流会议，分 享各自的经验和成果。
加强培训与教育
提升护士专业技能
通过专业培训、进修学习等方式，提高护士在脑卒中护理查房方面的专业技 能和知识水平。
培养团队协作能力
加强护士之间的团队协作和沟通协调能力，促进脑卒中护理查房工作的顺利 进行。
推进信息化建设
患者男，45岁，左侧肢体乏力，言语不清1月。 诊断：脑卒中康复期。
查体：T37℃, P76次/分，R19次/分, BP130/85mmHg。
护理措施：进行康复训练，包括运动疗法、语言疗法 等，鼓励患者积极参与康复治疗。
05
脑卒中护理查房效果评估
患者满意度调查
患者对护理服务满意度
通过问卷调查、患者反馈及家属反馈等多种途径收集数据， 了解患者对护理服务的满意度，评估护理服务质量和水平。
病因与病理机制
病因
脑卒中的常见病因包括高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、饮酒等血管损伤等 。
病理机制
脑卒中发生后，脑部血管发生痉挛、堵塞或破裂，导致脑部组织缺血、缺氧 ，进而引发一系列神经细胞损伤和功能障碍。
临床表现与诊断
临床表现
脑卒中患者常表现为头痛、呕吐、眩晕、一侧肢体无力、麻木、视觉障碍等症状 。
护理措施：保持病房安静，密切观察病情变化，预防 并发症等。
通过问卷调查、患者反馈及家属反馈等多种途径收集数据， 了解患者对医生的满意度，评估医生服务质量和水平。
护理质量评估
护士技能操作水平
通过观察护士的操作过程、操作规范程度以及患者的反馈等途径，评估护士 技能操作水平。
护理服务及时性
评估护士是否能及时为患者提供护理服务，如及时执行医嘱、及时观察病情 等。
开展学术交流
参加或举办国际、国内的脑卒中护理查房学术交流会议，分 享各自的经验和成果。
加强培训与教育
提升护士专业技能
通过专业培训、进修学习等方式，提高护士在脑卒中护理查房方面的专业技 能和知识水平。
培养团队协作能力
加强护士之间的团队协作和沟通协调能力，促进脑卒中护理查房工作的顺利 进行。
推进信息化建设
患者男，45岁，左侧肢体乏力，言语不清1月。 诊断：脑卒中康复期。
查体：T37℃, P76次/分，R19次/分, BP130/85mmHg。
护理措施：进行康复训练，包括运动疗法、语言疗法 等，鼓励患者积极参与康复治疗。
05
脑卒中护理查房效果评估
患者满意度调查
患者对护理服务满意度
通过问卷调查、患者反馈及家属反馈等多种途径收集数据， 了解患者对护理服务的满意度，评估护理服务质量和水平。
病因与病理机制
病因
脑卒中的常见病因包括高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、饮酒等血管损伤等 。
病理机制
脑卒中发生后，脑部血管发生痉挛、堵塞或破裂，导致脑部组织缺血、缺氧 ，进而引发一系列神经细胞损伤和功能障碍。
临床表现与诊断
临床表现
脑卒中患者常表现为头痛、呕吐、眩晕、一侧肢体无力、麻木、视觉障碍等症状 。
护理措施：保持病房安静，密切观察病情变化，预防 并发症等。
脑卒中护理教学查房
护理诊断
• • • • • • 潜在的并发症：低血糖 与患者血糖控制不稳有关 嘱患者口袋里准备糖块，如有发生低血糖症状时立即口服 嘱患者发生出冷汗，头晕等低血糖症状时立即拨打呼叫器 遵医嘱监测血糖4/日 按时巡视病房
护理诊断
• 潜在的并发症：酮症酸中毒 • 与患者血糖控制不稳有关 • 密切观察患者病情变化，监测患者尿糖，尿酮，血钾的变 化，尿液有无烂苹果气味。 • 密切观察患者呼吸频率，深度。 • 三多一少症状是否加重，注意患者出入量变化情况。
护理诊断
• 潜在的并发症：酮症酸中毒 • 与患者血糖控制不稳有关 • 密切观察患者病情变化，监测患者尿糖，尿酮，血钾的变 化，尿液有无烂苹果气味。 • 密切观察患者呼吸频率，深度。 • 三多一少症状是否加重，注意患者出入量变化情况。
护理诊断
• • • • • • 有跌倒的危险 与患者左侧肢体无力有关 床尾悬挂警示标识 保持地面干燥、环境整洁、清除障碍物及危险物品。 告知患者穿防滑鞋。 指导患者床头及厕所呼叫器的使用方法，可随时寻求护士 的帮助。 • 向患者讲解行走时如有头晕、乏力等不适时，可靠墙站立 或就近坐下或蹲下。 • 加强巡视，经常询问患者不适主诉。 • 指导患者“起床三部曲”
脑卒中急性期降压治疗的原则
①除非血压急骤升高、对症处理无效，一般应在1周后才加用降压药物； ②降压应缓慢进行，24小时血压下降应＜25%; ③降压应平稳 , 避免血压波动；
④降压应个体化，注意基础血压、其他危险因素及合并症；
⑤注意保护靶器官； ⑥溶栓治疗前后，若血压＞180/105mmHg应及时降压；
1颈动脉内膜切除 术
2颅内外动脉搭桥 术
3支架成形术
梗死
颈内动脉系统—前循环
小脑梗死
脑卒中患者护理查房
4、便秘的护理 患者大便便秘，需要开塞露辅
后半小时取左侧卧位，并按摩腹 勿用力大便，以防再次脑出血。 维素、维生素和水分的补充，以
护理措施
5、良肢位的摆放 仰卧位
头部垫枕，但不宜过高，面部朝向患侧。患侧 肩胛下方垫一枕头，使肩上抬前挺，上臂外旋稍 外展，肘关节伸直，腕关节背伸、手指伸直并分 开，整个上肢放在枕头上。患侧臀部下方垫一个 枕头，使患侧骨盆向前倾，防止髋关节外展、外 旋；膝关节稍垫起呈轻度屈曲位；踝关节保持中 立位
护理评估
专科评估： ➢OT评定结果 : ➢患者进餐需家属中度帮助 ➢梳洗项洗脸、洗头、刮胡子等均完全依赖家属 ➢洗澡为床上擦浴，完全依赖家属完成 ➢穿上衣、穿裤子、如厕均完全依赖家属 ➢大便有感觉，可示意叫，处理过程需家属大量帮助 ➢小便有感觉，尿袋辅助，处理过程需家属大量帮助 ➢床-轮椅转移需在家属言语诱导及小量帮助 ➢进出厕所、进出浴室均依赖家属，仅可主动配合 ➢步行由轮椅代步，需一位家属帮助推轮椅 ➢理解项在绝大多数情况下，患者可理解，复杂、抽象内容的理解只
病情介绍
入院诊断:(一)、脑出血术后康复期 1.认知功能障碍 2.言语功能障碍 3.记忆障碍 4.右侧肢体功能障碍
(二)、高血压病2级（极高危）
请在此处添加您
病情介绍
入院时测生命体征平稳，大便有感觉， 小便使用外集尿袋，能示意家属辅助完成， ADL完全依赖，现患者言语功能障碍，记忆 力减退，智力下降，右侧肢体感觉运动障碍， 医嘱予以一级护理，陪护，半流质饮食，测 血压每天一次
护理评估
专科评估： PT评定结果 : ➢Brunnstorm分期：右侧肢体软瘫期，肌张力低下，无明显肌肉收
Brunnstorm分期1期 ➢ MMT：右侧肢体肌力0级 ➢ ROM：关节被动活动无明显受限 ➢ 感觉：痛觉：右肩活动有疼痛，肩以下无明显痛觉；右下肢大腿
后半小时取左侧卧位，并按摩腹 勿用力大便，以防再次脑出血。 维素、维生素和水分的补充，以
护理措施
5、良肢位的摆放 仰卧位
头部垫枕，但不宜过高，面部朝向患侧。患侧 肩胛下方垫一枕头，使肩上抬前挺，上臂外旋稍 外展，肘关节伸直，腕关节背伸、手指伸直并分 开，整个上肢放在枕头上。患侧臀部下方垫一个 枕头，使患侧骨盆向前倾，防止髋关节外展、外 旋；膝关节稍垫起呈轻度屈曲位；踝关节保持中 立位
护理评估
专科评估： ➢OT评定结果 : ➢患者进餐需家属中度帮助 ➢梳洗项洗脸、洗头、刮胡子等均完全依赖家属 ➢洗澡为床上擦浴，完全依赖家属完成 ➢穿上衣、穿裤子、如厕均完全依赖家属 ➢大便有感觉，可示意叫，处理过程需家属大量帮助 ➢小便有感觉，尿袋辅助，处理过程需家属大量帮助 ➢床-轮椅转移需在家属言语诱导及小量帮助 ➢进出厕所、进出浴室均依赖家属，仅可主动配合 ➢步行由轮椅代步，需一位家属帮助推轮椅 ➢理解项在绝大多数情况下，患者可理解，复杂、抽象内容的理解只
病情介绍
入院诊断:(一)、脑出血术后康复期 1.认知功能障碍 2.言语功能障碍 3.记忆障碍 4.右侧肢体功能障碍
(二)、高血压病2级（极高危）
请在此处添加您
病情介绍
入院时测生命体征平稳，大便有感觉， 小便使用外集尿袋，能示意家属辅助完成， ADL完全依赖，现患者言语功能障碍，记忆 力减退，智力下降，右侧肢体感觉运动障碍， 医嘱予以一级护理，陪护，半流质饮食，测 血压每天一次
护理评估
专科评估： PT评定结果 : ➢Brunnstorm分期：右侧肢体软瘫期，肌张力低下，无明显肌肉收
Brunnstorm分期1期 ➢ MMT：右侧肢体肌力0级 ➢ ROM：关节被动活动无明显受限 ➢ 感觉：痛觉：右肩活动有疼痛，肩以下无明显痛觉；右下肢大腿
脑卒中护理查房
06
脑卒中护理查房的挑战与对策
人员素质与培训
提升护理人员的专业素养和技能水平对于脑卒中患者的康复 至关重要。
针对脑卒中患者的特点和护理需求，定期对护理人员进行专 业培训，包括脑卒中基础知识、护理技能、心理疏导技巧等 ，以提高护理人员的专业素养和技能水平，更好地为患者提 供优质的护理服务。
制度完善与执行
建立健全的脑卒中护理查房制度并严格执行是保障患者安全的关键。
制定完善的脑卒中护理查房制度，包括查房流程、标准操作规范、注意事项等， 确保制度的科学性和可操作性。同时，加强护理人员的执行力度，严格遵守制度 规定，及时发现并解决潜在的安全隐患，确保患者的安全和护理质量的提升。
患者教育与配合
对患者进行全面、针对性的教育，积极引导 其参与康复过程是提升护理效果的关键。
病程记录
患者入院后积极治疗及护理，病情稳定后转入康复科继续康复 治疗。
案例三：康复期患者的护理查房
康复目标及康复计划
患者男，45岁，脑梗死后遗症，左侧肢体活动不利，需 制定康复计划。
护理措施
制定康复计划，包括被动活动、主动活动和日常生活能 力训练；加强心理护理，鼓励患者积极面对疾病。
病程记录
经过康复训练，患者左侧肢体活动逐渐恢复，生活自理 能力提高。
查房技巧
关注细节
在进行查房时，要关注病人的细节 情况，如面色、呼吸、心率等，以 便及时发现病人的异常情况。
听取病人意见
在询问病人病情时，要认真听取病 人的意见和建议，以便更好地了解 病人的需求。
观察病情变化
在进行查房时，要观察病人的病情 变化情况，及时发现病人的病情变 化并采取相应的措施。
与医生沟通
特殊护理
预防并发症
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可治疗的危险因素
控制血压
• 收缩压下降5-6mmHg • 和/或 • 舒张压下降2-3 mmHg
脑梗死或脑 出血的相对 危险度下降
40％
目前存在的问题
30.00% 25.00% 20.00% 15.00% 10.00% 5.00% 0.00% 知晓率 治疗率 控制率 2002年
高血压的管理
• 定期监测血压，坚持服药 • ACEI/ARB、CCB为一线用药 • 尽可能选用长效降压药物，平稳降压，尽 •
P
•2肺部感染：与患者长期卧床有关
I
O
护理诊断 措施 评价
P
3二便失禁：与患者偏瘫有关
1低盐低脂饮食，清淡易消化，可进食益气活 血的食物，如：大枣，枸杞，山楂，瘦肉 2观察排便的次数，量，质及有无里急后重感， 尿液的色，质，量，有无尿频，尿急，尿痛感 3保持会阴部皮肤清洁干燥，保持床单位整洁， 经常更换内衣裤。
量使24小时内血压的波动幅度在 20/8mmHg以内 一般高血压人群降压的目标值为 <140/90mmHg 高血压合并糖尿病或肾病时血压 <130/80mmHg 注意：血压降的过低也容易引起脑缺血
• •
控制血糖
心肌梗死
0 –10
中风
发病危险(%)
–20
–30 –40
- 64% - 25%
–50
–60 –70
I
O
患者家属能复述主要药物的作用，患者虽 失语，但能配合治疗和护理。
P
•7缺乏正确用药知识：与缺乏健康宣教，理解相关 •药物知识有关。
1详细向病人说明所用药物的作用、副作用 及与疾病的关系，要严格掌握使用原则，使用 方法。 2指导患者可遵医嘱涂紫年油（清热凉血， 收敛止痛），适用于二便失禁，观察患者用药 过程中有无过敏现象，如出现丘疹，局部肿胀 等过敏现象时，应立即停药。 3密切观察治疗时效果反应，根据用药后的 变化及时进行调整，直至效果最好和副作用最 小为止。
300
7500
200
5000
100
2500
0
0
每年
每天
中风是全球第三位死亡原因
全球死亡原因
卒中 10% 5.5m
(2002年)
m-百万
其他 27% 15.6m
疟疾
2% 1.2m
冠心病 13% 7.2m 癌症 12% 7.1m
结核3% 1.6m Nhomakorabea腹泻
3% 1.8m
慢性阻塞 性肺病 艾滋病 5% 5% 2.7m
护理查房
脑病四科 主讲人：王显利 2014年1月14日
什么是中风
突发的脑血管被血栓堵塞 所引起的中风叫脑梗死。 占全部中风的80％
因血管破裂导致出血渗入脑组织 所引起的中风叫脑出血。 占中风的20%。
《神经病学》第4版 人民卫生出版社
中国卒中的流行病学数据
每年发生大约250万例急性脑中风事件，平均每天发生6800例
防心脑血管病
– 想抽烟时可用别的东西代替，如口香糖、瓜子、 喝茶等 – 尽可能让自己忙碌一些 – 闲时可陪家人逛公园、做有氧运动或家务
合理饮食、控制体重
• 少吃富含饱和脂肪酸的食物
– －少吃肥肉、动物油、奶油蛋糕、油炸食品 – －每人每天烹调用油少于半两
• 选择不饱和脂肪酸多的食物
– －用橄榄油或菜籽油烹饪 – －每周吃两次鱼
• •
病人概况
• 程仁博，男，，83岁，于2013-1-7由轮椅推入我
科。测T36.6℃，P72次/分，R16次/分， BP104/76mmHg.患者有冠心病，房颤史。患者因 右侧肢体活动不利1年，伴咳嗽2周入院，双侧瞳 孔等大等园，对光反射灵敏，右上肢肌力1级，肌 张力呈折刀样增高，右下肢肌力3级，后予完善相 关检查。
心脏病治疗
• 应定期体检，早期发现心脏病 • 确诊为心脏病的患者，应积极找专科
医师治疗 • 对非瓣膜病性房颤患者，可使用华法 令抗凝治疗 • 冠心病高危患者也应服用小剂量阿司 匹林75～150mg/d
戒烟限酒
• 戒烟者发生中风的危险性可减少50％ • 戒烟小窍门
• 适量饮用红酒会减少中风的发生 • 对于从不饮酒的患者，不推荐用饮酒来预
冶疗
用药
• • • • • • • •
红花黄素： 参芪扶正： 头孢哌酮他唑巴坦： 尼莫地平： 阿乐： 多奈哌齐： 丙戊酸钠：
作用
改善微循环 补中益气，活血化瘀 抗感染 扩张血管，增加血流量 降血脂 改善患者的认知功能 抗癫痫
护理诊断 措施 评价
P1肢体活动障碍：与患者右侧肢体活动不利有关
I
O
护理诊断 措施 评价
首次发生卒中患者年龄卒分布
不可治疗的危险因素
• 性别
发病率：女：男=1：1.3~1.7
不可治疗的危险因素
• 种族 中国人的中风发病率较西方高。 • 地理位置 纬度越高，越靠北，中风发生率
越高。 • 脑中风史 曾经有过中风症状的患者，再发 脑中风的机率为正常人4倍。 • 家族遗传 家族中有中风直系亲属的人，中 风机率比没有中风家族史的人增加3倍。
• 减少盐的摄入
– 每日食盐少于6克
脑中风救护要点
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移至安静通风处，室内光线不要太亮 病人平卧，或上半身稍垫高 解除束紧的衣物，如领带、皮带 意识欠清者头侧向一边，保持呼吸道通畅 不要随便移动病人，如需移动，应由一人托住头 部，与身体保持水平 吸氧，血压显著升高且患者清醒者可口服降压药 尽早送至医院进行检查和治疗
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病程记录
• 姓名：程仁博 • 性别：男 年龄：83岁 • 职业：退休 • 入院时间：2014.1.7 • 中医诊断：中风 • 西医诊断：脑梗死（出血性）
资料收集
• 望：神清，精神软，反应迟钝，言语不能，双侧瞳孔等大等圆，直径
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约3MM，反射灵敏，神色如常，开态自然，舌淡暗苔薄白。 闻：双肺呼吸音粗，可闻及少许湿啰音，患者反映迟钝，言语不能。 问：患者于1年前无明显诱因下出现右侧肢体无力，继而出现行走不 能，言语不清，家人急送至省立医院，诊断为出血性脑梗死，住院予 以脱水降颅压等对症治疗后病情好转，2014-1-7入住我科康复治疗， 患者右侧肢体活动不利，言语不能，近2周出现咳嗽，刻下：纳差， 二便失禁，反应迟钝，记忆力减退，夜寐尚可。 切：脉弦细 相应处理：遵医嘱予以二级护理，低盐低脂饮食。西医予以抗感染， 营养神经等对症处理，中医予以益气补血中药应用。
护理诊断 措施 评价
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6语言功能障碍：与患者脑部出血有关
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1指导病人语言功能的训练，利用手语、唇 语获得病人要表达的信息。 2与患者交谈时要有耐心，态度亲切，鼓励 病人多与人交谈，鼓励家属多陪伴。 3观察病人语言功能恢复情况，随时给予鼓励 和指导。
患者能用肢体语言与之进行有效沟通
护理诊断 措施 评价
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O 患者二便失禁已解决，并未发生感染
护理诊断 措施 评价
4有饮食调养的需要：与患者纳差有关
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1向病人讲解饮食治疗的重要性，督促病人及 家属严格执行并长期坚持饮食计划。 2注意饮食的色，香，味，可进食健脾养胃益 肾食物，如：山药，薏苡仁，小米，南瓜，胡萝 卜等。 3关心病人饮食情况，经常检查病人是否按计 划饮食，注意观察患者体重变化，注意休息。
患者保持良好的饮食习惯
护理诊断 措施 评价
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5有皮肤完整性受损的危险：与患者长期卧床有关
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1保持患者局部皮肤清洁、干燥，避免持续受 压； 2协助病人按时交换体位，保持衣裤、床单位 柔软、平整、干燥、清洁无渣 3指导病人及家属正确使用便器和减压用品， 如：海绵垫、气垫。
患者营养均衡，可主动变换体位，全身皮肤完好
很多人都知道中风后会留下很多后遗 症，如半身不遂、说话不清等。但很 多人却不知道如果积极预防和治疗， 就完全可以避免中风发生或复发。
不可治疗的危险因素
• 年龄 • >50岁者年龄每增加
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 第一季度 第四季度 东部 西部 北部
10岁，脑中风危险性 增加1倍
控制血糖的方法
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定期检测血糖，以早期发现 血糖异常 严格控制饮食，加强体育锻炼 合理选用降糖药 血糖目标值： 理想：空腹血糖:4.4～6.1 mmol/L 餐后血糖:4.4～ 8 mmol/L 糖化血红蛋白HbA1c:＜6.5% 良好：空腹血糖:≤7.0 mmol/L 餐后血糖:≤10.0 mmol/L 糖化血红蛋白HbA1c:6.5～7.5 %
2.8m
感染 7% 2.8m
外伤 9% 5.2m
围产期因素
4% 2.5m
我国脑中风是第二位死亡原因
160 140 120
死亡率（1/10万）
100 80 60 40 20 0
恶 性 肿 瘤
脑 血 管 疾 病
心 脏 病
呼 吸 系 统 疾 病
损 伤 及 中 毒
内 分 泌 代 谢 疾 病
消 化 疾 病
泌 尿 生 殖 系 统 疾 病
神 经 系 统 疾 病
精 神 障 碍
• 脑中风概述 • 脑中风常见的症状 • 脑中风的危险因素 • 脑中风的预防
内容
脑中风常见的症状
以下症状突然发生 1单侧肢体活动不灵活或感觉异常 2说话不清楚或说不出话来 3口角歪斜，喝水容易呛，单侧面 部感觉异常 4视觉障碍，单侧眼视物不清；或 眼球运动不灵活 5理解能力下降，或突然记忆力减 退 6平衡功能失调，站立不稳