脑卒中患者护理查房
脑卒中患者护理查房
病史汇报
护理查体
入院时查体：T 36.8℃，P 63次/分， R 20次/分，BP 106/84mnHg，神 清，精神可，言语不清，对答切题， 左眼球结膜轻度充血，双侧瞳孔不 等大，右约1.5mm，左约2.5mm， 对光反应正常，双侧额纹对称，右 侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏。右侧肢 体近端肌力5-级，远端4级，肌张 力减低，左侧肢体肌力、肌张力正 常，右侧病理征阳性，左侧阴性。
Marjory Gordon健康功能形态评估
9. 性—生殖型态：患者已婚，配偶有“老年痴呆症”病史，已于4年前去世， 死因不详，育有1子，体健。
10. 应对—应激耐受型态：患者能较好的适应医院环境，积极配合康复治疗、 护理等，应对应激有效。
11. 价值—信念型态：无宗教信仰，家庭为其主要的精神支柱。患者及家属都 希望早日康复，回归社会。
6. 认知—感知型态：神志清，精神软。MMSE认知功能评定30分，认知功能 正常。
7. 自我感知—自我概念型态：患者自发病以来，精神尚可，对自身健康关注， 患者性格随和，对疾病治疗护理能够积极配合，对自身疾病有初步了解。
8. 角色—关系型态：患者适应病人角色，对治疗护理配合，医患沟通好，家人 关心，有较好的社会支持系统。
2020.5.18 10：44入院治疗。
既往史
既往体质一般，预防接种史不详。 我院住院期间诊断“双眼开角型青 光眼”，曾予适利达眼水、真瑞眼 水，现好转。既往有“慢性支气管 炎、肺气肿”病史3年余，间断治疗， 药物不能详悉；否认“糖尿病、高 血压、心脏病，肾病”病史，否认 肝炎、结核等传染病史，否认手术 外伤史，无输血史，否认食物药物 过敏史，无中毒史，长期口服药物 “艾司唑仑和阿普唑仑”。
护理评价：住院期间，患者能够配合预防跌倒的要点，未发生跌倒事件，Morse 评分40分。
脑卒中患者的护理查房PPT课件
Part 02
护理评估
请在此处添加具体内容，文字尽量言简意 赅，简单描述即可，不必过于繁琐，注意 版面的美观度。
护理评估
➢ 睡眠：正常 ➢ 大便：便秘 ➢ 小便：外置集尿袋 ➢ 自理能力：完全依赖 ➢ 既往史: 高血压 ➢ 生命体征：正常
护理评估
专科评估： PT评定结果 :
➢Brunnstorm分期：右侧肢体软瘫期，肌张力低下，无明显肌肉收缩。上下肢Brunnstorm分期1期 ➢步态：使用轮椅，轮椅操作及转移完全依赖 ➢ 疼痛：右肩活动疼痛 ➢ 上下楼梯完全依赖 ➢ 上街购物、外出活动、食物烹调、家务维持、洗衣服，处理财务完全依赖
护理措施
入院时卧床进行床旁康复
入院后约10天可坐稳轮椅 于康复大厅进行治疗
入院一个月进行平行杠 内行走训练
入院后两个月
坐位时不愿意进行
bobath握手训练
仰卧位时可以做10个
入院后两个月
平行杠内行走
40
大 约 分 钟
转弯时需要协助
入院后两个月
康复大厅踩单车训练
家属少量帮助床椅转移
能够自行用左手吃饭
Part 03
主要存在的问题
请在此处添加具体内容，文字尽量言简意 赅，简单描述即可，不必过于繁琐，注意 版面的美观度。
主要存在的问题
1、焦躁心理 2、知识缺乏 3、便秘 4、右侧肩关节疼痛 5、右侧肢体感觉运动障碍 6、认知功能障碍 7、言语功能障碍 8、日常生活活动能力障碍 9、潜在并发症（继发性癫痫、肩手综合征）
护理目标
远期目标：
提高综合体能，提高生活质量，更好的 回归家庭及社会
Part 05
护理措施
请在此处添加具体内容，文字尽量言简意 赅，简单描述即可，不必过于繁琐，注意 版面的美观度。
脑卒中的查房护理课件
制定个性化的护理计划
根据患者的具体情况，制定个性化的 护理计划，以预防并发症的发生。
健康教育
向患者及家属宣传脑卒中的相关知识， 提高他们的认知水平，增强自我管理 能力。
定期监测
定期监测患者的生命体征、肢体功能 等指标，以便及时发现异常情况。
常见并发症及处理方法
肺部感染
保持室内空气流通，定 期为患者翻身、拍背， 鼓励患者咳嗽、咳痰。
合理饮食
保持低盐、低脂、低糖的饮食习 惯，多摄入新鲜蔬菜、水果、全 谷类食物，控制体重，避免过度
肥胖。
适量运动
根据自身情况选择合适的运动方 式，如散步、太极拳等，注意避
免剧烈运动和过度疲劳。
健康生活方式教育
戒烟限酒
01
脑卒中患者应戒烟、限制饮酒，避免吸入二手烟。Βιβλιοθήκη 保持良好的作息习惯02
保证充足的睡眠，避免熬夜和过度劳累。
控制情绪和心理压力
03
学会调节情绪，避免过度紧张和焦虑，保持心情愉悦。
THANKS
感谢观看
脑卒中的查房护理课件
目 录
01
CATALOGUE
脑卒中概述
定义与分类
定义
脑卒中是一种急性脑血管疾病， 由于脑部血管阻塞或破裂导致脑 组织损伤。
分类
缺血性脑卒中、出血性脑卒中、 蛛网膜下腔出血等。
病因与病理
病因
高血压、动脉粥样硬化、糖尿病、高 血脂等是常见病因。
病理
脑部血管阻塞或破裂导致脑组织缺血 或出血，进而引发一系列神经功能障碍。
施。
保持卫生清洁
保持室内卫生清洁，定期消毒， 防止交叉感染。
合理饮食
给予患者营养丰富的食物，增 强患者的免疫力。
一例脑卒中患者的护理查房PPT
语言康复训练
针对患者语言障碍，进行 语言康复训练，提高患者 语言表达能力。
认知功能训练
通过认知功能训练，提高 患者认知能力，改善生活 质量。
04
并发症预防及处理
预防并发症的措施
定期翻身拍背
每2小时为患者翻身拍背一次， 以防止肺部感染和褥疮的发生。
保持肢体功能位
为防止肢体痉挛和关节僵硬，应 保持患肢处于功能位。
03
肢体痉挛和关节僵硬
如发生肢体痉挛和关节僵硬，应给予适当的按摩和被动运动，以保持关
节活动度和肌肉张力。同时，根据患者的具体情况制定康复计划，促进
肢体功能的恢复。
05
家属沟通与教育
家属沟通技巧及注意事项
建立信任
与家属建立良好的信任关系，让 他们感受到医护人员的关心和支
持。
倾听与理解
耐心倾听家属的诉求和担忧，理 解他们的心情和处境。
加强健康宣教
对患者进行心理疏导，帮助其调整心 态，积极面对疾病和治疗过程。
THANKS
限酒等。
康复训练
向患者及家属介绍康复 训练的重要性，指导他 们进行合适的康复训练
。
06
总结与建议
本次查房总结
患者情况
患者为中年男性，因突发右侧肢体无力入院，诊断为脑卒中。经过治疗，患者病情稳定， 但仍存在一定程度的肢体功能障碍。
护理措施
护理团队对患者进行了全面的护理评估，包括病情观察、生活自理能力评估、心理护理等 。针对患者情况，制定了个性化的护理计划，包括康复训练、生活自理能力训练、心理疏 导等。
饮食调整
给予低盐、低脂、高蛋白、高维 生素的饮食，以保持大便通畅， 减少因用力排便而导致的血压升
高。
并发症处理方法
脑卒中的护理查房
脑卒中的护理查房脑卒中是一种常见而严重的疾病，对患者的生活和健康造成了严重的影响。
作为护士，我们的任务之一是负责脑卒中患者的护理工作。
为了确保患者得到最佳的康复和照顾，护理查房是非常重要的环节。
护理查房的目的是评估患者的病情和康复进展，并制定相应的护理计划。
以下是进行脑卒中护理查房时应注意的几个方面：1. 观察患者的病情：查房时应仔细观察患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸、体温等。
还需注意患者的意识状态、疼痛感受、皮肤情况等变化。
2. 评估神经功能：脑卒中患者的神经功能会受到不同程度的影响，包括肢体活动、语言能力、认知能力等。
查房时应进行简单的神经系统检查，观察是否有肢体无力、感觉异常、言语障碍等。
3. 检查照顾措施：护理查房时要检查患者的导尿管、静脉通路、伤口敷料等，确保护理措施的正确性和有效性。
还需定期更换床单、洗漱用品等，保持患者的个人卫生。
4. 沟通与教育：脑卒中患者的康复需要全面的团队协作，包括护士、医生、康复师等。
查房时，我们应与其他团队成员进行沟通交流，通过讨论和教育患者及家属，提供相关的康复指导和支持。
5. 预防并发症：脑卒中患者往往存在着多种并发症的风险，如肺炎、深静脉血栓等。
在护理查房中，我们要关注并发症的预防，包括正确的床位转换、肢体护理、预防性使用抗生素等。
通过认真进行护理查房，我们可以及时了解患者的病情和康复进展，及时调整护理措施，最大限度地提供关怀和支持。
同时，护理查房也为患者的康复提供了连续性的护理服务，促进了康复的顺利进行。
脑卒中的护理查房是一项复杂而重要的工作，需要我们密切关注患者的状况，并与团队成员共同努力。
通过合理的护理计划和有效的护理措施，我们可以为患者提供全面的护理服务，帮助他们尽快恢复健康。
脑卒中患者护理查房
后半小时取左侧卧位，并按摩腹 勿用力大便，以防再次脑出血。 维素、维生素和水分的补充，以
护理措施
5、良肢位的摆放 仰卧位
头部垫枕，但不宜过高，面部朝向患侧。患侧 肩胛下方垫一枕头，使肩上抬前挺，上臂外旋稍 外展，肘关节伸直，腕关节背伸、手指伸直并分 开，整个上肢放在枕头上。患侧臀部下方垫一个 枕头，使患侧骨盆向前倾，防止髋关节外展、外 旋；膝关节稍垫起呈轻度屈曲位；踝关节保持中 立位
护理评估
专科评估： ➢OT评定结果 : ➢患者进餐需家属中度帮助 ➢梳洗项洗脸、洗头、刮胡子等均完全依赖家属 ➢洗澡为床上擦浴，完全依赖家属完成 ➢穿上衣、穿裤子、如厕均完全依赖家属 ➢大便有感觉，可示意叫，处理过程需家属大量帮助 ➢小便有感觉，尿袋辅助，处理过程需家属大量帮助 ➢床-轮椅转移需在家属言语诱导及小量帮助 ➢进出厕所、进出浴室均依赖家属，仅可主动配合 ➢步行由轮椅代步，需一位家属帮助推轮椅 ➢理解项在绝大多数情况下，患者可理解，复杂、抽象内容的理解只
病情介绍
入院诊断:(一)、脑出血术后康复期 1.认知功能障碍 2.言语功能障碍 3.记忆障碍 4.右侧肢体功能障碍
(二)、高血压病2级（极高危）
请在此处添加您
病情介绍
入院时测生命体征平稳，大便有感觉， 小便使用外集尿袋，能示意家属辅助完成， ADL完全依赖，现患者言语功能障碍，记忆 力减退，智力下降，右侧肢体感觉运动障碍， 医嘱予以一级护理，陪护，半流质饮食，测 血压每天一次
护理评估
专科评估： PT评定结果 : ➢Brunnstorm分期：右侧肢体软瘫期，肌张力低下，无明显肌肉收
Brunnstorm分期1期 ➢ MMT：右侧肢体肌力0级 ➢ ROM：关节被动活动无明显受限 ➢ 感觉：痛觉：右肩活动有疼痛，肩以下无明显痛觉；右下肢大腿
脑卒中的护理查房
• 气虚血瘀证 临床表现：半身不遂，言语不利，口舌涡斜，肢体瘫痪，气短乏力，舌质暗淡，或有瘀斑， 苔薄白或白腻，脉细缓，或细涩。 治法 ：益气活血
分证论治
• 阴虚风动证 临床表现：半身不遂，言语不利，口舌涡斜，手足心热，肢体麻木，舌质红或暗红，苔少或 光剥无苔，脉弦细或弦细数。 治法：育阴熄风活络
根据病史提出护理问题
知识缺乏 ：缺乏疾病防治及康复相关的知识。 护理措施： • 疾病相关知识宣教 • 饮食指导 • 药物的作用及副作用宣教 • 肢体功能锻炼指导 护理效果评价：家属已掌握
中风的定义
什么是中风？
• 一种脑部的损害。 • 主要由脑部血液供应障碍引起。 • 主要发生在大脑的动脉。 • 有缺血和出血两种形式。 • 发作迅速 • 卒中后伴随不同程度的残疾
根据病史提出护理问题
躯体活动障碍：与偏瘫有关 护理措施： • 按时翻身拍背，保持皮肤清洁，床边置床栏防止坠床。 • 尽量避免在患侧肢体进行穿刺及测血压。 • 定期按摩患侧肢体，及早进行肢体功能锻炼，患肢注意保暖。 护理评价：患者已能独立步行，日常生活能力60分。
根据病史提出护理问题
语言沟通障碍：大脑语言中枢功能受损有关 护理措施： • 语言康复训练 • 心理护理 护理评价：患者失语症状稍好转，能发音， 含糊。
脑卒中的护理查房
• 神经康复病区
汇报人：当图网
查房目的
熟悉脑卒中的概念,证侯分型 掌握脑卒中静脉溶栓的护理 掌握脑卒中康复体位护理 掌握脑卒中吞咽障碍的护理 掌握脑卒中中医特色操作
目录
1 根据病史提出的护理问题
2中风的定义3源自静脉溶栓的护理4吞咽障碍的护理
脑卒中护理查房
03 治疗要点
Preventive Measure
时间就是大脑 TIME IS BRAIN
延误1分钟，死亡190万个神经细胞死亡
全脑一旦血供中断
6Sec.
10Sec.
神经细胞代谢受影响
意识丧失
2MIN
脑电活动停止
5MIN
脑细胞发生不可逆 转的损害
03 治疗及护理要点
Summary
脑血栓 ➢ 早期溶栓：6h内 ，重组组织型纤维酶原激活剂（rt-PA）和尿激酶 病情观察： ✓ 生命体征 15 minutes × 2 hours 30 minutes × 6hours 60 minutes until 24 hours ✓ 出血征象：皮肤及粘膜有无皮下出血、牙龈出血、鼻出血、注射部位有无渗血、胃 出血、便血、血尿、颅内出血。
01 基本概念
Summary
01 基本概念
Summary
脑卒中
“脑卒中”（cerebral stroke）又称“中风”、“脑血管意外”（ cerebralvascular accident，CVA）。是一种急性脑血管疾病，是 由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织 损伤的一组疾病，包括缺血性和出血性卒中。缺血性卒中的发病率高于出 血性卒中，占脑卒中总数的60%～70%。
病因： ✓ 脑动脉粥样硬化是最常见和基本病因 ✓ 脑动脉炎 ✓ 真性红细胞增多症、血小板增多症等致血液粘稠度增加的疾 病
多在安静静息状态下发病 头颅CT24h后梗死区呈低密度影。
脑栓塞
脑栓塞是指各种栓子（血流中异常的固体，液体， 气体），其中最常见的就是心源性栓子随血液进入 颅内动脉，使管腔急性闭塞，从而引起脑组织的供 血供养管道被切断，脑组织出现坏死。
脑卒中病人护理查房
生活护理
饮食护理：注意饮食
01 均衡，避免高盐、高
糖、高脂肪食物
03 睡眠护理：保证充足
的睡眠，避免熬夜
运动护理：鼓励病人
02 进行适当的运动，如
散步、慢跑等
心理护理：关注病人
04 的心理状况，及时进
行心理疏导和安慰
沟通技巧
01
耐心倾听： 认真听取病 人的想法和 需求，给予 关心和支持
02
清晰表达：使 用简单易懂的 语言，确保病 人能够理解护 理要点
脑卒中的发病机制
01
动脉粥样硬化：血管内皮损伤，脂质沉积，形成斑块，导致血管狭窄或闭塞
02
血栓形成：血液中的凝血因子异常，导致血栓形成，堵塞血管
03
血管痉挛：由于神经调节紊乱，导致局部血动脉瘤，破裂后导致脑出血
脑卒中的症状
肢体无力或瘫痪： 一侧肢体突然出 现无力或瘫痪， 无法正常活动
脑卒中病人护理查房
目录
01. 病因和发病机制
02. 临床表现
03. 辅助检查和处理要点 04. 常见护理注意事项
05. 常见护理措施
06. 常见护理技巧
脑卒中的定义
脑卒中是一种急性脑血管疾病，包括缺血性脑卒 中和出血性脑卒中。
缺血性脑卒中是由于脑部供血受阻，导致脑组织 缺血、缺氧、坏死。
出血性脑卒中是由于脑部血管破裂，导致脑组织 出血、水肿、压迫周围脑组织。
筛查，及时发现 并治疗脑卒中的
高危人群
保持良好的生活 习惯，如戒烟限
2 酒、合理饮食、
适当运动等
3
保持良好的心理 状态，避免过度 紧张和焦虑
饮食护理
01
饮食清淡， 少盐少油
02
多吃蔬菜水果， 补充维生素和
脑卒中患者的护理查房
入院后两个月
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坐位时不愿意进行
仰卧位时可以做10个
bobath握手训练
入院后两个月
平行杠内行走
大约40分钟
转弯时需要协助
入院后两个月
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护理评估
专科评估： ST评定结果 :
认知知觉功能评估(MMSE):患者精神状态差，查体不配合，不能正确的说出自 己的名字、年龄、受伤时间、家庭住址、学历、工作等问题。患者对治疗存在抗 拒，无法配合完成评估。患者眼神变窄，注意力差，积极性差 记忆力评估:无法配合完成评估
03 主要存在的问题主要存在的问题来自请在此处添加您需要的内容
护理措施
坐位 体重要平均分布在两边臀部，不要偏坐在 一边。背部紧靠椅背，双脚平放在地上。手 肘放在扶手上，手掌最好向上（如有困难则 可向下），如无扶手可用枕头代替
护理措施
6、病房康复延伸训练 ① 双上肢肌力及耐力训练 bobath握手训练、右手握小球训练、右侧肢体各关节被动运动、被动踝泵运动， ②感觉训练 右侧卧位、拍打、向心性按摩右侧肢体等 ③日常生活独立能力训练 利用左手进行洗脸、刷牙、穿衣服等 ④言语及认知功能训练 鼓励患者多于旁人说话，注意说话速度，不宜过快，咬字要清晰，从简单的词语开始 让其数数，识图片等，让其家属多于其述说以前发生的事情，帮助其回忆过往 ⑤平衡功能训练 坐位平衡训练 ⑥转移训练
上街购物、外出活动、食物烹调、家务维持、洗衣服，处理财务完全依赖
护理评估
专科评估： OT评定结果 :
患者进餐需家属中度帮助
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护理病例书写表
我国每年有近200万新发脑卒中病例，超过70%的脑卒中患者会遗留不同程度神经功能缺损，已成为致残的主要原因。
缺血性脑卒中后导致的偏瘫使得患者丧失部分
运动功能，康复护理对提高偏瘫患者的独立生活能力，减轻家庭和个人负担具有重要意义，如何改善偏瘫患者的运动功能和提高日常生活能力应引起高度重视。
从如下谱系图可以看出，偏瘫患者的相关研究，联系紧密的主题主要为：康复护理、运动功能、日常生活能力、生活质量、脑卒中后抑郁、自我效能。
➢脑卒中康复护理目前所面临的问题：
1.目前，指南并没有推荐最佳的康复方案，研究者陆续根据国情和现况制定
适合患者的康复护理方案，帮助患者恢复生活自理能力。
但是针对缺血性
脑卒中偏瘫患者，依然没有较为系统和标准的康复护理方案和临床的指导
规范。
2.国内研究报道脑卒中偏瘫患者的康复不依从率在18%~37%，而且患者出院
后，因缺乏专业指导和监控，依从性明显低于住院期间，这对患者功能的
恢复有较大影响，也是脑卒中护理领域的难点问题。
【部分参考文献】
[1]尤黎明, 吴瑛. 内科护理学[M]. 中国人民卫生出版社, 2012.
[2]葛均波,徐永健. 内科学[M]. 中国人民卫生出版社, 2013.
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[4] POWERS W J, RABINSTEIN AA, ACHERSON T, et al. 2018 Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke:A guideline for he althcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association[J]. Stroke, 2018，49（3）：046-8110
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[6]中国脑梗死急性期康复专家共识组中国脑梗死急性期康复专家共识[J].中华物理医学与康复杂志，2016,38（1）：1-6.。