股骨颈骨折(空心钉内固定)的护理查房.ppt分析

护理查房
---股骨颈骨折
洛阳市第一中医院
骨一科
查房目的
1.掌握股骨颈骨折及空心钉内固定术的相关知 识及护理 2.防止术后并发症的发生 3.针对患者的护理问题，更好的落实护理措施 4.加快患者的康复，了解健康教育的落实效果 征求患者及家属的满意度

病情 介绍
疾病知识
一般 护理
护理问题及措施
骨折断端间 接触面积越小
骨折 越不稳定
分类—按Pauwells角
内收骨折：Pauwells角>50°，不 稳定性骨折。
外展骨折： Pauwells角<30°，稳 定性骨折，处理不当可转变为不稳 定性骨折。
分类—按骨折移位程度
Ⅰ型
Ⅱ型
Ⅲ型
Ⅳ型
内容
1 2 3 3
解剖与病因 分类 临 床表现 临 床表 现

护理问题2 焦虑：与疼痛，活动受限，担心术后
效果，环境的改变有关 护理目标：病人情绪稳定。

护理措施： 1.向病人做好入院宣教，介绍病室环境及其主
治医师与责任护士，使其消除陌生感 2.向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后，以 消除病人的疑虑。 3.经常与病人进行交流，了解病人恐惧的原因， 鼓励其表达心中感受，并有针对性的采取疏导措施， 给予安慰与支持。
非手术治疗
方法：牵引与固定。
适用于：无明显移位、外展骨折、“嵌插”型； 或患者不能耐受手术。
Garden Ⅰ、Ⅱ
Pauwells角<30°

牵引或丁字鞋固定：卧床6-8周，3个月后扶拐不负 重下地，6月弃拐行走。
手术治疗
1.闭合复位内固定术：如空心钉内固定。 2.切开复位内固定术： 3.人工髋关节置换术：分为半髋、全髋关 节置换。
护理问题及措施
P1:疼痛 P2:焦虑 P3:潜在并发症：骨折移位及下肢、深静脉血 栓形成、肺栓塞 P4:有感染的危险 P5:躯体移动障碍 P6:知识缺乏
护理问题1：疼痛：与骨折及手术有关 护理目标：
患者在疼痛时能及时得到缓解
护理措施
：
1、评估患者疼痛的 程度。 2、 患肢保持外展中立位。 3、进行各种治疗操作时动作轻柔。 4、告知患者放松分散注意力。 5、遵医嘱给予止痛药物。

走稳啊！
病因（Pathogenesis）
床上跌下 平地滑倒 下肢突然 扭转
老年人（尤其女性）因骨质疏松很小的暴
力可引起
车祸
高处坠落
儿童及中青年需承受较大暴力引起
骨折后骨不愈合（15%）
Nonunion
股骨头缺血性坏死（20-30%）
Avascular necrosis of femoral head（ANFH)
健康指导
病情介绍

患者王茂峰，男，48岁，主诉“外伤致右髋 部肿痛，活动受限3小时余”来诊，于2014 年2月13日来我院就诊，摄片示：右股骨颈 骨折。以 “右股骨颈骨折 ”为诊断收住我科。
病情介绍

入院查体： T:36.7℃ P:78/min R:19/min BP:117/72mmHg； 患者神志清楚，精神差，心肺腹查体未及明显异常。 查患者右髋部局部压痛、叩击痛明显，右下肢短缩 不明显，外旋畸形60°，屈伸、内收外展、旋转活 动明显受限，右髋部可及骨擦音及骨擦感，右下肢 滚动实验阳性，纵向叩击痛阳性，膝关节、踝关节 活动尚可，右下肢感觉正常，病理反射未引出。舌 暗红，苔薄白，脉弦涩。
空心钉内固定治疗
空心加压螺钉
一般护理
一、术前护理




评估患者：自理程度，皮肤，疾病史等 心理护理：焦虑 饮食护理：普食、粗纤维饮食 生活护理：大小便，个人卫生 功能锻炼：扩胸，股四头肌锻炼，踝泵运动 术前准备 ：检查，病人，床单位，用药
踝泵运动
二、术后护理 体位护理

移位最容易发生在手术室回病房的搬运过程 中，因此准确的保持患肢外展中立位，是防 止移位的关键。 术后给予平卧位，患肢保持外展30度中立位 ，穿“丁”字鞋。可在双腿间放置梯形枕， 禁止翻身，定时抬臀，按摩骶尾部。
内容
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解剖与病因 分类 临床表现
4
治疗原则
解 剖 (Anatomy)
股骨头 大粗隆
股骨颈
小粗隆
股骨头的血供
正常髋关节 （hip joint)：是球窝
关节，股骨头嵌入骨盆的关 节 窝内（髋臼）
Femoral neck fracture
股骨颈骨折多发生于老年人，以女性为多。 所有股骨颈骨折都由外旋暴力引起 奶奶，您
护理问题4：有感染的危险：与伤口感染有关 护理目标：患者不发生伤口感染 护理措施：

1、严格执行无菌操作，预防感染。 2、密切观察患者体温情况。 3、观察伤口有无红肿、热、痛及渗液、渗血情 况，渗出较多时及时通知医生，给予换药。 4、遵医嘱合理应用抗生素。

护理问题5： 躯体移动障碍：与限制卧床患肢
预防压疮：防止组织长时间受压，指导每2
小时健肢抬臀，对受压的骨突部位进行按摩 ，改善营养，加强观察。
预防肺部感染：鼓励患者抓吊环抬起上身，深
呼吸、有效咳嗽，清除呼吸道分泌物，定时将患者 扶起叩背，促进痰液排出，必要时进行雾化吸入。
预防泌尿系感染：鼓励病人多饮水，每日饮水
量2500ml以上，保持会阴部清洁，留置尿管者，每 日两次500ml以上， 保持会阴部清洁，留置尿管者，每日两次会阴护理， 预防泌尿系感染。 5、鼓励病人深呼吸、有效咳嗽，清除呼吸道 分泌物定时给患者叩背，促进痰液排出，必要时进 行雾化吸入，预防肺部感染。 6、多食新鲜蔬菜水果，易消化的低盐低脂饮 食，经常顺时针按摩腹部，预防便秘，必要时给予 甘油灌肠剂灌肠。
内容
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解剖与病因 分类 分 类 临床表现
4
治疗原则
分 类(classification) 按骨折的部位分类 按骨折线分类 按骨折移位程度分类（Garden）
分类---按部位
头下型
囊内骨折
囊外骨折
经颈型
基底型
骨折线部位越高，血运的破坏越严重！
分类—按骨折线角度（Pauwells角）
角度越大
病情介绍
既往体健，无过敏史。
辅助检查：X线片示：右股骨颈骨折 诊断：右股骨颈骨折 处理：患者于择日行右股骨颈骨折闭合复位空 心钉内固定术。
病情介绍
患者与2014年2月14日15:30在连硬外麻醉下行 “右股骨颈骨折闭合复位空心钉内固定术”，于 17:30安返病房。遵医嘱术后给予二级护理，暂禁 食水，患肢保持外展中立位，丁字鞋固定，静点预 防感染等对症支持治疗。查右下肢末梢血循环良好， 嘱其卧床休息。23:30遵医嘱改为普食。 术后第一天拔除尿管。
护理问题3
静脉血栓形成及肺栓塞
： 潜在并发症：骨折移位、下肢深
护理目标：患者不发生骨折移位、下肢深静脉血
栓及肺栓塞
护理措施：
1、患肢摆放合理体位，注意观察患者患肢肿胀 程度及末梢血运变化，发现异常及时通知医生处理。 2、密切观察患者生命体征及呼吸情况，注意保 暖、止痛。 3、麻醉消失后即可指导患者家属给予双下肢向 心性按摩，同时进行患肢股四头肌静态舒缩及踝泵 运动。 4、遵医嘱合理运用活血药物，注意观察药物不 良反应。
出院指导

由于股骨颈骨折空心钉内固定术后 需防止骨折移位、感染等并发症，为确 保疗效，促进骨折愈合，减少并发症， 特作如下指导。
（1）饮食：多进富含钙质的食物，防止骨质疏松。 （2）体位：为防止植入的空心钉退出、骨折移位， 患者术后半年内不能两腿交叉，跷二郎腿，禁止下 蹲及坐矮凳，不能爬陡坡。
（3）日常生活：避免早期下地负重，3月后开始拄拐 下地不负重锻炼，半年后骨折愈合后逐步负重锻炼。 避免摔倒、扭伤。
制动有关

护理目标：病人卧床期间生活需要得到满足，
不出现因缺少活动而发生的并发症，在帮助下可 以进行适当活动。 护理措施： 1、常用物品置病人床旁易取到的地方，协 助做好生活护理，鼓励患者完成病情允许下的部 分自理活动。 2、预防压疮，防止组织长时间受压，指导 每2小时健肢抬臀，对受压的骨突部位进行按摩； 改善营养，加强观察。

预防下肢静脉血栓形成及肺栓塞：
深静脉血栓是术后最常见的并发症，术后 麻醉作用消失后立即鼓励患者作踝泵运动， 下肢向心性按摩，应用电磁波治疗仪，如患 肢肿胀明显应制动禁止按摩，以防血栓脱落。

密切观察呼吸情况。

预防伤口感染： 遵医嘱使用抗生素。观察切口有无红、肿、 热、痛，伤口有无渗出等局部感染症状，如 术后体温持续升高，3天后切口疼痛加剧， 复查血常规中白细胞升高，血沉加快等，胸 部X线片示正常时，可考虑切口感染。
骨折移位 下肢深静脉血栓及肺栓塞 伤口感染 压疮 肺部感染 泌尿系感染 便秘


预防骨折移位： 应及早向患者宣教预防骨折再次移位的重 要性，使之从思想上提高认识并告之具体注 意事项，保持正确体位，患肢外展30度中立 位，禁止翻身，膝下垫软枕，穿丁字鞋，防 止患肢内收、外旋。
4
治疗原则
临床表现 Clinical manifestation
1.畸形 2.疼痛 3.肿胀 4.功能障碍 5.患肢短缩
外旋45-60度
压痛、叩击痛
辅助检查
Accessory examination 髋部X线摄片可确定： 骨折部位
类型
移位方向
内容
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解剖与病因 分类 临床表现
4 4
治 疗方法 原则 治 疗

护理问题6：知识缺乏：缺乏疾病治疗、功能锻炼
及康复的相关知识

护理目标：病人阶段性的对相关知识得到了解并
能配合.
护理措施：