2019 年中国胃食管反流病专家共识意见共28页文档
胃食管反流病基层诊疗指南(2019)
概述
（二）分类 ▪ 根据反流是否导致食管黏膜糜烂、溃疡，分为糜烂性食管炎
（erosive esophagitis，EE）和非糜烂性反流病（nonerosive reflux disease，NERD）。其中NERD最常见。
病因和发病机制
▪ GERD的发生与胃酸、胃蛋白酶及胆汁等反流物刺激食管有直接关系， 多种因素可导致食管下括约肌（lower esophagus sphincter，LES）功 能障碍，从而导致异常反流。
诊断、病情评估与转诊
（四）转诊建议 1．紧急转诊： ▪ 当患者有明显的报警症状发生时，如进行性吞咽困难、吞咽疼痛、
体重减轻、贫血、呕血或黑便等。
诊断、病情评估与转诊
2．普通转诊： （1）怀疑有并发症（如食管狭窄或Barrett食管）的患者。 （2）对经验性治疗反应不佳，如给予PPI治疗8~12周后，并没有 得到明显改善的难治性GERD。 （3）需考虑内镜检查来帮助诊断，如肿瘤或感染等。 （4）需行内镜微创治疗或外科手术。
治疗
4．避免降低LES压力的食物：浓茶、咖啡、可乐、巧克力等。 5．避免降低LES压力和影响胃排空的药物：硝酸甘油、抗胆碱能 药物、茶碱、钙通道阻滞剂等。 6．减少引起腹压增高因素：肥胖、便秘、避免穿紧身衣、长时间 弯腰劳作等。
治疗
（二）药物治疗 1．质子泵抑制剂（PPI）： ▪ 为GERD治疗的首选药物，适用于症状重、有严重食管炎的患者
治疗
▪ 治疗目标：缓解症状、治愈食管炎、提高生活质量、预防复发和并发症。 （一）生活方式干预 ▪ 改变生活方式是治疗GERD的基础，而且应贯穿于整个治疗过程。包括： 1．减轻体重：尽量将BMI控制在<25 kg/m2。 2．改变睡眠习惯：抬高床头15°~20°，睡前3 h不再进食。 3．戒烟、限制饮酒。
2021胃食管反流病内镜治疗专家共识推荐意见(全文)精选全文
精选全文完整版（可编辑修改）2021胃食管反流病内镜治疗专家共识推荐意见（全文）推荐理由：胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）是临床常见疾病，近年来，其内镜治疗发展较快，如内镜下射频消融术、经口无切口胃底折叠术、经口内镜下贲门缩窄术、内镜下抗反流黏膜切除术等手术方式不断涌现与更新，为患者治疗提供了新的选择。
然而，针对GERD的内镜治疗尚无行业规范，临床医师在选择内镜治疗时面临不少困惑。
基于此背景，中国医师协会消化医师分会胃食管反流病专业委员会、中华医学会消化内镜学分会食管疾病协作组共同组织相关领域专家，经过1年的多轮讨论，反复修订，最后形成了针对GERD内镜治疗的首个专家共识《2020年中国胃食管反流病内镜治疗专家共识》，并发表于2021年第1期《中华消化内镜杂志》。
内容要点该共识围绕12个临床核心问题形成了17条共识意见：GERD典型症状包括烧心和反流，部分患者可存在不典型症状、食管外症状。
质子泵抑制剂（proton pump inhibitor，PPI）试验简便易行，可作为GERD的试验性诊断手段。
食管反流监测为GERD诊断的金标准。
白光内镜检查为GERD患者的基本检查手段，内镜表现可分为：非糜烂性反流病、糜烂性食管炎及巴雷特食管。
拟行内镜治疗的患者术前应完善既往PPI疗效评估、上消化道内镜检查、食管测压和反流监测。
术前内镜检查可确定适应证，排除其他不宜行内镜治疗的患者。
食管测压可以评估食管动力状态，排除其他动力障碍性疾病。
反流监测可以发现病理性酸反流的存在。
内镜手术适合于PPI有效者，PPI无效者考虑内镜手术需谨慎。
射频治疗适用于诊断明确的GERD，需要除外长度>2 cm的食管裂孔疝及重度食管炎等合并症。
射频治疗可改善反流症状、减少反流并减少抑酸药用量。
射频治疗GERD具有较好的安全性。
内镜下胃底折叠术有一定疗效，安全性较好。
PECC和ARMS尚处于探索阶段。
胃食管反流病基层诊疗指南(2019年)
化道功能紊乱所致，症状呈间歇性，进食固体或液体食物均可
发生。
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诊断、病情评估与转诊
（一）诊 断
1．临床表现： （2）食管外表现： GERD可伴随食管外表现，包括哮喘、慢性咳嗽、特发性肺纤维 化、声嘶、咽喉症状和牙蚀症等[11,12]。对病因不明、久治不愈 的上述疾病患者，要注意是否存在GERD，伴有烧心和反流症状 有提示作用。 临床医师对上述发作性咳、喘、胸闷和气短等呼吸道症状通常 作出哮喘的诊断，对症治疗可暂缓症状，但疾病往往持续进展， 应引起临床高度重视。
病因和发病机制
（二）发病机制
1．抗反流屏障结构和功能异常[7,8]： （1）贲门切除术后、食管裂孔疝、腹内压增高（妊娠、肥胖、 腹水等）可导致食管下括约肌（lower esophagus sphincter, LES）结构受损。 （2）某些激素（如缩胆囊素、胰高血糖素、血管活性肠肽 等）、食物（如高脂肪、巧克力等）、药物（如钙通道阻滞剂、 地西泮等）可引起LES压力下降。 （3）食管裂孔疝时，部分胃经过膈肌的食管裂孔进入胸腔， 易导致反流发生。
胃食管反流病基层诊疗指南 （2019年）
精选课件
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作者
单位：中华医学会 中华医学会杂志社 中华医学会消化病学分 会 中华医学会全科医学分会 中华医学会《中华全科医师杂志》 编辑委员会 消化系统疾病基层诊疗指南编写专家组 本文刊于：中华全科医师杂志,2019,18(7): 635-641
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目录页丨Contents 一、概 述
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诊断、病情评估与转诊
（一）诊 断
2．辅助检查： （1）上消化道内镜检查： 内镜下GERD分级[13]： 正常：指食管黏膜没有破损； A级：指有1个或1个以上食管黏膜破损，长径<5 mm； B级：指有1个或1个以上食管黏膜破损，长径>5 mm，但没有融 合性病变； C级：指黏膜破损有融合，但<75%食管周径； D级：指黏膜破损融合，至少达到75%的食管周径。
胃食管反流病外科诊疗共识(最全版)
胃食管反流病外科诊疗共识（最全版）胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）是常见的消化系统疾病，其发病率有逐年增高的趋势[1]。
2006年、2007年和2014年我国发布了GERD内科诊治指南[2,3,4]，对指导GERD的临床诊治发挥了重要作用。
近年由于外科手术干预在GERD的临床实践和研究中的应用，迫切需要国内外科诊疗共识意见来规范治疗，为从事本专业的临床医师提供诊疗纲领，指导相关学科专业医师正确认识和处理此类疾病。
一、定义及症状GERD是指胃内容物反流入食管、口腔（包括喉部）或肺所致的症状或并发症[5]。
GERD的典型症状是烧心和反流，烧心指胸骨后烧灼感，反流指胃内容物向咽部或口腔方向流动的感觉。
不典型症状有胸痛、上腹痛、上腹部烧灼感、嗳气等。
GERD还伴随食管外症状，包括咳嗽、咽喉症状、鼻窦炎、复发性中耳炎、哮喘和牙蚀症等。
对于合并食管裂孔疝的患者，部分合并贫血。
二、分型GERD临床上一般分为糜烂性食管炎（erosive esophagitis，EE）或反流性食管炎（reflux esophagitis，RE）、非糜烂性食管炎（non-erosive refiux disease，NERD）和Barrett食管（Barrett esophagus，BE）3种类型[5]。
三、病因正常情况下，食管抗反流防御机制和反流物对食管黏膜攻击作用处于平衡状态，当前者防御机制下降或者后者攻击作用增强，平衡打破，就可能导致GERD。
抗反流防御机制下降，包括食管下括约肌（low esophageal sphincter，LES）功能失调致抗反流能力减弱以及食管对反流物的清除能力下降等。
食管黏膜屏障功能减弱，包括上皮前、上皮及上皮后屏障。
当屏障功能受损时，即使在正常反流情况下，亦可致RE。
各种原因引起的胃排空不良可以使近端胃扩张，引发一过性食管下括约肌松弛（transit lower esophageal sphincter relaxation，TLESR），是反流形成的诱因之一。
胃食管反流病外科诊疗共识PPT课件
手术治疗
对于严重食管狭窄或扩张 、支架置入术无效的患者 ，可考虑手术治疗，如食 管切除术或食管重建术。
Barrett食管监测和随访建议
定期内镜检查
建议Barrett食管患者每1-3年进行一次内镜检查，以监测病情变 化和发现早期食管癌。
睡眠姿势
采用左侧卧位睡眠姿势可以减少夜间 反流事件的发生，提高患者睡眠质量 。
心理干预在胃食管反流病中作用
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焦虑抑郁情绪与胃食管反流病关系
焦虑抑郁情绪可降低食管下括约肌压力，增加反流事件的发生。心理干 预如认知行为疗法等可以帮助患者缓解焦虑抑郁情绪，从而改善胃食管 反流症状。
心理干预方法
包括心理咨询、认知行为疗法、放松训练等心理干预方法，可以帮助患 者调整心理状态，减轻焦虑抑郁情绪对胃食管反流病的影响。
围手术期处理及并发症预防
围手术期处理
术前应进行全面评估，包括心、肺、肝、肾功能及营养状况 等。术后密切观察患者病情变化，及时处理可能出现的并发 症。
并发症预防
为减少手术并发症的发生，应严格掌握手术适应症和禁忌症 ，选择合适的手术方式，并进行充分的术前准备和术后护理 。同时，积极预防和治疗相关并发症，如感染、出血、吻合 口瘘等。
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胃食管反流病外科 诊疗共识
汇报人：xxx
2023-12-22
目录
• 胃食管反流病概述 • 外科治疗原则与方法 • 药物治疗在胃食管反流病中作用 • 非药物治疗手段探讨 • 并发症处理策略 • 总结与展望
01
胃食管反流病概述
定义与发病机制
胃食管反流病（GERD）定义
成人胃食管反流病外科诊疗共识
内容摘要
综上所述，中医在胃食管反流病的诊疗中具有重要的地位和实用价值。通过 中药治疗和饮食调护等方法，中医能够有效地改善患者的症状和提高生活质量。 然而，为了更好地发挥中医的治疗作用，我们需要进一步探讨中药治疗的个体差 异和副作用等问题，并加强中西医结合治疗的研究。
引言
引言
胃食管反流病（GERD）是指胃内容物逆流至食管引起的一系列症状和并发症。 近年来，随着人们生活方式的改变，该病的发病率逐渐上升，成为临床上的常见 病和多发病。中医诊疗作为我国独特的医疗手段，在GERD的治疗中具有一定的疗 效和优势。本次演示将就胃食管反流病的中医诊疗专家共识意见进行阐述和探讨。
谢谢观看
背景
背景
胃食管反流病的发病原理主要是食管下括约肌功能障碍、食管清除能力下降 等多种因素导致。当前，西医治疗GERD主要采用抑制胃酸分泌、促进胃动力等药 物，对于部分患者疗效不佳，且长期用药可能出现不良反应。中医诊疗则从整体 观念出发，注重辨证施治，调理机体内在环境，从而达到治疗的目的。
现状
现状
4、胃内压增高：胃内压增高会推动胃内容物向食管反流。
5、其他因素：如肥胖、长期吸烟、饮酒等不良生活习惯，以及长期服用降低 LES压力的药物，如钙通道拮抗剂和解痉药等，也可能导致胃食管反流病的发生。
诊断
诊断
胃食管反流病的诊断主要包括以下几个方面： 1、症状询问：医生会详细询问患者的症状，包括烧心、反酸、咳嗽、喉炎等， 以及症状的频率和流病的病因主要有以下几个方面：脾胃湿热、胃气上逆、 痰瘀阻滞等。针对这些病因，中医采用中药治疗的原则是清热利湿、降逆化痰、 活血化瘀。常用的中药包括黄连、黄芩、柴胡、郁金、旋覆花等。此外，中医还 强调治疗中的注意事项，如饮食调护、情志调节等。
《胃食管反流病基层诊疗指南(2019年)》要点
《胃食管反流病基层诊疗指南（2019年）》要点一、概述（一）定义胃食管反流病（GERD）是指胃十二指肠内容物反流入食管引起反酸、烧心等症状。
（二）流行病学GERD是世界范围内的常见病，国内尚缺乏大规模流行病学资料。
（三）分类根据反流是否导致食管黏膜糜烂、溃疡，分为糜烂性食管炎（EE）、非糜烂性反流病（NERD），其中NERD最常见。
二、病因和发病机制（一）诱因或危险因素流行病学资料显示GERD发病和年龄、性别、肥胖、生活方式等因素有关。
老年人EE检出率高于青年人。
男性GERD患者比例明显高于女性。
肥胖、高脂肪饮食、吸烟、饮酒、喝浓茶、咖啡等因素与GERD的发生呈正相关，而体育锻炼和高纤维饮食可能为GERD的保护因素。
（二）发病机制胃食管反流的发生取决于抗反流防线与反流物攻击能力之间的平衡。
1. 抗反流屏障结构和功能异常：2. 食管清除反流物功能降低：3. 食管黏膜屏障作用减弱：长期吸烟、饮酒及刺激性食物等可使食管黏膜抵御反流物的损害能力下降。
三、诊断、病情评估与转诊（一）诊断1.临床表现：反流是指胃内容物在无恶心和不用力的情况下涌入咽部或口腔的感觉，含酸味或仅为酸水时称反酸。
烧心是指胸骨后或剑突下烧灼感，常由胸骨下段向上延伸。
胸痛、上腹痛、上腹部烧灼感、嗳气等为GERD的不典型症状；胸痛由反流物刺激食管引起，发生在胸骨后。
慢性咳嗽、特发性肺纤维化、声嘶、咽喉症状和牙蚀症等。
2.辅助检查：的严重程度及排除由于其他原因导致反流的疾病具有重要价值。
有效的工具。
状拟诊GERD或疑有反流相关食管外症状的患者，尤其是上消化道内镜检查阴性时，可采用PPI诊断性治疗。
对表现为食管症状的患者，服用标准剂量PPI，如奥美拉唑20mg、 2次/d，疗程2～4周，治疗的最后一周如症状完全消失或仅有1次轻度的反流症状，则可诊断为 PPI试验阳性。
方法，包括食管pH监测、食管阻抗pH监测和无线胶囊监测，对未使用PPI的患者可选择该项检查以明确食管存在酸反流并指导治疗。
胃食管反流病基层诊疗指南（2019年）
胃食管反流病基层诊疗指南（2019年）本文来源：中华全科医师杂志, 2019,18(7) : 635-641.胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease, GERD）是指胃十二指肠内容物反流入食管引起反酸、烧心等症状。
反流也可引起口腔、咽喉、气道等食管邻近的组织损害，出现食管外表现，如哮喘、慢性咳嗽、特发性肺纤维化、声嘶、咽喉炎和牙蚀症等。
本指南涵盖概述，病因和发病机制，诊断、病情评估与转诊，治疗，疾病管理，预后，健康教育等内容，本文仅就诊断、病情评估与转诊部分内容展开阐述，感兴趣读者可订阅中华全科医师杂志2019年第七期进行全文阅读。
诊断、病情评估与转诊（一）诊断1．临床表现：（1）食管症状：反流和烧心是GERD最常见的典型症状；反流是指胃内容物在无恶心和不用力的情况下涌入咽部或口腔的感觉，含酸味或仅为酸水时称反酸。
烧心是指胸骨后或剑突下烧灼感，常由胸骨下段向上延伸。
烧心和反流常在餐后1 h出现，卧位、弯腰或腹压增高时可加重，部分患者烧心和反流症状可在夜间入睡时发生。
胸痛、上腹痛、上腹部烧灼感、嗳气等为GERD的不典型症状；胸痛由反流物刺激食管引起，发生在胸骨后。
严重时可为剧烈刺痛，酷似心绞痛，可伴有或不伴有烧心和反流。
注意胸痛患者需先排除心肺疾病因素后才能行胃食管反流评估。
上腹痛、上腹部烧灼感、嗳气等见于部分患者，可能是由于消化道功能紊乱所致，症状呈间歇性，进食固体或液体食物均可发生。
（2）食管外表现：GERD可伴随食管外表现，包括哮喘、慢性咳嗽、特发性肺纤维化、声嘶、咽喉症状和牙蚀症等。
对病因不明、久治不愈的上述疾病患者，要注意是否存在GERD，伴有烧心和反流症状有提示作用。
临床医师对上述发作性咳、喘、胸闷和气短等呼吸道症状通常作出哮喘的诊断，对症治疗可暂缓症状，但疾病往往持续进展，应引起临床高度重视。
（3）体征：GERD患者缺乏比较特异的体征。
2．辅助检查：（1）上消化道内镜检查：上消化道内镜检查对评估GERD的严重程度及排除由于其他原因导致反流的疾病具有重要价值。
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第 1 页 2014 年中国胃食管反流病专家共识意见 2015-04-06 17:20来源：中华消化杂志作者：陈旻湖 字体大小 胃食管反流病（GERD） 是常见的消化系统疾病，其发病率有逐渐增高的趋势。2006 年和 2007 年我国发布了 GERD 的诊治指南，对指导 GERD 的临床诊治发挥了重要作用。近年来在 GERD 的临床实践与研究中，国内外学者针对本领域出现的热点问题，如难治性 GERD、PPI 与抗血小板药物的相互作用等进行了相应的临床研究，并获取了有重要参考价值的数据。因此，有必要根据最新的研究进展对本病的诊治指南进行更新。
本次共识意见的制订由中华医学会消化病学分会组织我国本领域的有关专家组成共识意见专家委员会，并采用国际通用的 Delphi 程序。首先由工作小组搜索 Medline，Embase，Cochrane 和万方中文期刊数据库等，制订共识意见的草案，随后由专家委员会进行多轮讨论并投票，直至达成共识。
投票意见的推荐等级分为 6 级：A+ 为非常同意，A 为同意但有少许保留意见，A- 为同意但有较多保留意见，D- 为不同意但有较多保留意见，D 为不同意但有少许保留意见，D+ 为完全不同意。相应证据等级分为 4 级：高质量为进一步研究也不可能改变该疗效评估结果的可信度；
中等质量为进一步研究很可能影响该疗效评估结果的可信度，且可能改变第 2 页
该评估结果；低质量为进一步研究极有可能影响该疗效评估结果的可信度，且该评估结果很可能改变；极低质量为任何疗效评估结果都很不确定。本次共识意见共分为症状、诊断、治疗、难治性 GERD、GERD 的合并症和食管外症状六大部分共 30 项。以下对各部分的共识意见进行分项阐述。
症状 1. 烧心和反流是 GERD 最常见的典型症状（推荐级别 A+ 占 93.33%，A 占 6.67%；证据等级为高质量）。根据我国 2006 年 GERD 共识意见，烧心定义为胸骨后烧灼感，反流指胃内容物向咽部或口腔方向流动的感觉。 尽管这一观点已得到广泛认可，且在 2006 年全球共识及我国共识中均明确指出，烧心和反流是 GERD 最常见的典型症状，但是由于诊断 GERD 缺乏金标准，所以目前尚无在人群中应用的客观的反流证据，如采用 pH 监测和内镜检查等评价烧心及反流的敏感性和特异性等。
系统回顾提示，烧心和反流诊断食管炎的敏感度为 30%-76%，特异度为 62%-76%。在大样本的回顾性分析、队列研究或临床随机研究中发现，烧心和反流是存在病理性食管酸暴露患者中最常见的症状。研究提示，我国人群中具有典型反流症状的患者比例明显低于西方人群，其原因除了人种、饮食差异外，还包括语言表达的差异。中文并无“烧心”一词，中国患者对反流的理解与西方也存在差异。 第 3 页
2. 胸痛、上腹痛、上腹烧灼感、嗳气等为 GERD 的不典型症状（推荐级别 A+ 占 46.67%，A 占 40.00%，A- 占 13.33%；证据等级为中等质量）。部分 GERD 患者并无烧心及反流的症状，可表现为胸痛、上腹痛、上腹烧灼感、嗳气等不典型的症状。Eggleston 等在 1392 例 GERD 患者中发现，除了烧心和反流外，尚可表现为腹胀、上腹痛、早饱和胸痛等。
Gerson 等的系统回顾分析 了 8 项 GERD 的流行病学研究，共纳入了 30384 例研究对象，其中 GERD 的发病率为 20%-40%，这 些 GERD 患者中上腹痛、餐后饱胀感、早饱和恶心等消化不良症状占 21%-63%；而且部分合并消化不良症状的患者在应用 PPI 后症状可获得缓解。
我国南方地区的一项研究提示，不伴有烧心和反流症状的功能性消化不良患者中，约 1/3 存在异常食管酸暴露，其中在上腹烧灼感患者中的比例最高，且 PPI 治疗有效。我国 GERD 的流行病学调查提示，GERD 患者胸痛及上腹痛的比例分别为 37.6% 及 35.5%。西班牙一项大型调查纳入了 2500 例研究对象，发现 GERD 患者中的不典型症状常见，包括胸痛、吞咽困难、消化不良、嗳气和癔球症。
3. 胸痛患者需先排除心脏因素后才能进行胃食管反流评估（推荐级别 A+ 占 73.33%，A 占 13.33%，A- 占 13.33%；证据等级为中等质量）。胸痛为反流的不典型症状。2006 年蒙特利尔共识意见提出，胃食管反流可引起类似于缺血性胸痛的表现，并不伴典型的烧心和反流症状。因此，在进第 4 页
行胃食管反流的评估（包括食管反流监测及 PPI 试验）前需先排除心脏因素。
澳大利亚的一个人群研究提示胸痛的发病率约为 15%。其他西方国家的研究则提示非心源性胸痛在人群中的比例达 25%。我国香港地区的人群调查发现胸痛的发病率为 20.6%，其中约 51.0% 为非心源性胸痛。一项 Meta 分析纳入了 24849 例受试者，提示非心源性胸痛的发病率约为 13%，发病率与性别和年龄无关。非心源性胸痛以胃食管反流为最常见的病因，其他食管动力障碍性疾病如胡桃夹食管也是可能的病因。
4. GERD 可伴随食管外症状，包括咳嗽、咽喉症状、哮喘和牙蚀症等（推荐级别 A+ 占 29.41%，A 占 64.71%，A- 占 5.88%；证据等级为中等质量）。2006 年蒙特利尔共识意见中，GERD 亚型之一为伴随食管外综合征，包括咳嗽、喉炎、哮喘和牙蚀症等。该共识意见提出，尽管以上症状已被确认与 GERD 存在关联，但是这些症状的发生为多因素作 用 的 结 果，GERD 并不一 定是唯一的因素。
Havemann 等的系统回顾分析了 28 项 GERD 与哮喘关系的研究，发现 GERD 和食管 pH 监测异常在哮喘患者中的比例分别为 59% 和 51%；另有一些队列研究也提示哮喘与反流相关。Irwin 等的队列研究提示反流可能是 21%-41% 的慢性非特异性咳嗽患者的病因，部分病因不明的咳嗽与反流相关。 第 5 页
而在一项退伍军人中进行的病例对照研究提示，在合并食管炎或食管狭窄的患者中其喉炎的患病风险明显增加。也有 Meta 分析 提示 PPI 对可疑反流相关性喉炎有一定疗效。对食管外症状的患者如何进行反流相关评估参见食管外症状部分。
诊断 1. PPI 试验简便、有效，可作为 GERD 的初步诊断方法（推荐级别 A+ 占 64.71%，A 占 11.76%，A- 占 23.53%；证据等级为高质量）。我国 2006 年 GERD 共识意见就已提出 PPI 试验方便、可行，对拟诊患者或疑有反流相关食管外症状的患者，尤其是上消化道内镜检查阴性时，可采用诊断性 治 疗。
Numans 等的 Meta 分析纳入了 13 项较高质量的关于 PPI 试验的研究，发现 PPI 试验的敏感度较高，可达 78%，但是特异度略低。国内许国铭等的研究也提示 PPI 试验敏感度（88.1%）较高，但特异度偏低。尽管如此，PPI 试验可操作性强，在临床实践中仍具有较高的意义。
2. 食管反流监测是 GERD 的有效检查方法，未使用 PPI 者可选择单纯 pH 监测，若正在使用 PPI 者则需加阻抗监测以检测非酸反流（推荐级别 A+ 占 58. 82%，A 占 41.18%；证据等级为中等质量）。食管反流监测为第 6 页
诊断 GERD 提供了客观证据，包括食管 pH 监测、食管阻抗 -pH 监测和无线胶囊监测。 美国胃肠病学会提出食管反流监测诊断反流性食管炎的敏感度和特异度分别为 77%-100% 和 85%-100%；在内镜检查阴性的患者中其敏感度和特异度略低。
食管阻抗 -pH 监测可提高单纯 pH 监测的敏感度，使其增至 90%；且有利于甄别功能性烧心的患者。我国 Zhou 等研究发现食管阻抗 -pH 监测可使 GERD 的诊断准确率提高约 20%。而无线胶囊监测则可使监测延长至 48 h 甚至 96 h。由于食管阻抗 -pH 监测可以监测包括弱酸及弱碱反流在内的所有非酸反流，所以建议在未使用 PPI 的患者中进行单纯 pH 监测以明确 GERD 的诊断并指导治疗。
若患者正在使用 PPI，则需进行食管阻抗 -pH 监测以评估患者症状难以控制的原因。Meta 分析提示服用 PPI 后进行反流监测，弱酸反流是最常见的反流形式，为 PPI 疗效欠佳的重要原因。
3. 对于具有反流症状的初诊患者建议其行内镜检查，内镜检查正常者不推荐进行常规食管活组织检查（推荐级别 A+ 占 37.50%，A 占 56.25%，A- 占 6.25%；证据等级为中等质量）。对于具有反流症状的初诊患者，美国胃肠病学会建议首先进行 PPI 试验，仅在疗效欠佳时才进行内镜检查。 第 7 页
而我国 2006 年 GERD 共识意见就已提出，基于我国是胃癌和食管癌的高发国家，且胃镜检查已广泛开展，其成本低，所以建议对拟诊患者先行内镜检查。
我国广州地区的一项研究在 469 例以典型反流症状为主诉并进行内镜检查的患者中，发现 4 例无报警症状的肿瘤患者（1 例食管癌，3 例胃癌）。因此，本次共识意见再次提出对于具有反流症状的初诊患者，建议其行内镜检查。欧美国家医疗机构通常在具有反流症状的患者进行内镜检查时，常规行食管下段活组织检查以排除嗜酸性食管炎。
然而，由于食管黏膜正常的患者进行活组织检查的异常检出率低，且部分嗜酸性细胞增高者可见于 GERD 且 PPI 治疗有效，同时 GERD 的组织学异常如基底细胞增生等的敏感度低，所以并不推荐在内镜检查无食管黏膜损伤的患者中常规行活组织检查。 同时成本 - 效益分析也提示，仅当嗜酸性食管炎的发病率＞8% 时，在内镜检查过程中常规行活组织检查筛查嗜酸性食管炎才符合成本 - 效益原则。
4. 食管钡剂造影不被推荐为 GERD 的诊断方法 （推荐级别 A+ 占 68.75%，A 占 18.75%，A- 占 12.50%；证据等级为中等质量）。2006 年我国 GERD 共识意见提出，传统的食管钡餐检查将胃食管影像学和动力学结合起来，可显示有无黏膜病变、狭窄、食管裂孔疝等，并可显示有无钡