糖尿病肾病的防治0ppt课件
合集下载
糖尿病合并慢性肾脏病指南PPT演示课件
01
02
03
提供心理支持
关注患者的心理状态，提 供必要的心理支持和疏导， 帮助患者保持积极乐观的 心态。
建立患者支持群体
鼓励患者加入相关的支持 群体，与其他患者交流经 验，互相鼓励支持。
提供专业心理咨询
对于需要专业心理咨询的 患者，提供专业的心理咨 询和治疗，帮助患者解决 心理问题。
生活方式调整与优化
重要意义。
研究局限与展望
需要更多的临床试验来验证新的治疗 方法的有效性和安全性。
需要更多的研究来了解糖尿病和慢性 肾脏病之间的相互作用机制，以发现 更多的治疗靶点。
对于某些特殊类型的糖尿病和慢性肾 脏病，需要更深入的研究以制定针对 性的治疗方案。
需要提高公众对糖尿病和慢性肾脏病 的认识，加强预防和早期诊断。
控制总热量摄入
根据患者的身高、体重、性别、年龄和活 动量等因素，计算每日所需热量，保持适 当的能量摄入。
控制蛋白质摄入
根据肾功能状况，适量摄入优质蛋白质， 如瘦肉、蛋、奶制品等，避免摄入过多植 物蛋白。
控制碳水化合物摄入
适当限制碳水化合物的摄入，选择低糖、 高纤维的碳水化合物来源，如全谷类、蔬 菜和水果。
药物治疗
总结词
药物治疗是糖尿病合并 慢性肾脏病患者的重要
治疗手段。
选择合适的药物
根据患者的病情和医生 的建议，选择合适的降 糖药、降压药、降脂药
等药物。
遵循用药原则
严格按照医生的指导用 药，避免自行增减剂量
或更换药物。
注意事项
在用药过程中注意观察 不良反应，及时调整用
药方案。
血糖监测与控制
总结词
01
02
03
04
饮食调整
糖尿病肾病健康宣教课件
✓ 糖尿病肾病与高血压肾病的 鉴别：高血压肾病通常有高 血压病史，而糖尿病肾病通 常有糖尿病病史
12
34
✓ 糖尿病肾病与慢性肾衰竭的
✓ 糖尿病肾病与急性肾损伤的
鉴别：慢性肾衰竭通常有肾
鉴别：急性肾损伤通常有急
功能减退的表现，如血肌酐
性肾功能衰竭的表现，如少
升高、尿素氮升高等
尿、无尿、血肌酐升高等
糖尿病肾病的早期发现
疗
05
心理调适：保 持乐观积极的 心态，减轻心
理压力
03
戒烟限酒：减 少烟草和酒精 对肾脏的损害
06
家庭支持：家 庭成员共同参 与，提供关爱
和支持
健康促进计划实施
制定计划：根据患 1 者情况，制定个性 化的健康促进计划
健康教育：提供糖 2 尿病肾病相关知识， 提高患者自我管理 能力
生活方式干预：指 3 导患者进行饮食、 运动、心理等方面 的调整
糖尿病肾病健康宣教
目录
01. 基本概述 03. 危险行为因素 05. 健康促进计划
02. 诊断与鉴别诊断 04. 健康教育策略 06. 健康促进计划评价
糖尿病肾病的定义
04
糖尿病肾病患者可能出
现蛋白尿、水肿等症状
03
糖尿病肾病可导致肾脏
功能下降，甚至肾衰竭
02
糖尿病肾病是指由糖尿
病引起的肾脏损害
05
感染风险增加： 糖尿病肾病患 者免疫力较低， 更容易感染各 种疾病。
糖尿病肾病的预防
1 控制血糖：保持血糖稳定，减少血糖波动 2 控制血压：保持血压正常，减少高血压对肾脏的损害 3 控制血脂：保持血脂正常，减少高血脂对肾脏的损害 4 健康饮食：保持饮食均衡，减少高糖、高盐、高脂肪食物的摄入 5 适量运动：保持适量运动，增强体质，提高免疫力 6 定期体检：定期进行体检，及时发现和治疗糖尿病肾病
中国糖尿病肾脏病防治指南(2021年版)解读PPT课件
药物治疗选择与调整原则
降糖药物
在选择降糖药物时，应优先考虑具有肾脏保护作用的药物，如二甲双胍、 DPP-4抑制剂等。对于肾功能不全的患者，应根据肾功能调整药物剂量和使用 频率。
降压药物
降压药物的选择应遵循个体化原则，根据患者具体情况选择合适的药物。指南 推荐首选ACEI或ARB类药物，因其具有降低尿蛋白、保护肾功能的作用。在用 药过程中，应密切监测血钾和肾功能变化。
03
糖尿病肾脏病治疗与管理
控制血糖与血压治疗策略
血糖控制
对于糖尿病肾脏病患者，血糖控制至关重要。指南推荐采用个体化血糖控制目标 ，同时避免低血糖事件。患者应定期监测血糖，并根据血糖水平调整治疗方案。
血压控制
高血压是糖尿病肾脏病的重要危险因素，有效控制血压可延缓疾病进展。指南建 议将血压控制在140/90mmHg以下，对于合并心血管疾病或高风险患者，目标 值应更低。患者应定期监测血压，并遵医嘱调整降压药物。
针对患者的焦虑、抑郁等负面情绪，提供 心理疏导服务，帮助患者调整心态，积极 面对疾病和治疗。
家庭支持
社会资源链接
鼓励家属参与患者的心理支持工作，提供 家庭关怀和支持，共同帮助患者度过难关 。
为患者提供相关的社会资源链接，如患者 互助组织、心理咨询机构等，让患者感受 到社会的关爱和支持。
05
医护人员培训与团队建设
政府将糖尿病肾脏病纳入医保范围， 减轻患者经济负担，提高患者就医率 和治疗率。
财政投入增加
政府加大对糖尿病肾脏病防治的财政 投入，支持相关科研项目、人才培养 和基层防治工作，提高防治能力和水 平。
社会组织和团体积极参与推动
社会组织参与
各类社会组织积极参与糖尿病肾脏病防治工作，开展健康教育、 患者管理和心理支持等活动，提高患者自我管理能力。
糖尿病肾病健康教育课件
如眼底检查、心血管检查等，全面了解身体状况，预防并发症的发 生。
及时就医
如有身体不适，如水肿、高血压等症状，应及时就医，以免延误治 疗时机。
03 糖尿病肾病治疗
药物治疗
01
02
03
04
降糖药
通过降低血糖，减轻高血糖对 肾脏的损害。
降压药
控制
降低血脂，改善血管健康，延 缓肾脏病变。
分类
根据疾病的严重程度和进展情况 ，糖尿病肾病可分为五期，从早 期的肾小球高滤过期到终末期肾 病。
发病机制与病因
发病机制
糖尿病肾病的发病机制复杂，涉及多 种因素，包括长期高血糖、高血压、 血流动力学异常、炎症反应和遗传因 素等。
病因
长期血糖控制不佳、高血压、遗传易 感性以及不良的生活方式等是糖尿病 肾病的主要病因。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
特殊情况下的营养饮食指导
肾功能不全
对于肾功能不全的糖尿病肾病患 者，需根据肾功能状况调整蛋白 质摄入量，同时限制钾、磷等矿
物质的摄入。
糖尿病视网膜病变
对于伴有糖尿病视网膜病变的患 者，需控制钠的摄入，以减轻眼
部水肿症状。
心血管疾病
对于合并心血管疾病的糖尿病肾 病患者，需控制脂肪和胆固醇的 摄入，以降低心血管事件的风险。
感染
预防和治疗感染，避免加重肾脏负担。
钙磷代谢紊乱
调整钙磷摄入，必要时药物治疗。
04 糖尿病肾病患者自我管理
日常自我监测
血糖监测
每天定时记录血糖值，了 解血糖波动情况，及时调 整饮食和药物。
尿常规检查
定期进行尿常规检查，关 注尿蛋白、尿糖等指标， 及时发现肾脏病变。
及时就医
如有身体不适，如水肿、高血压等症状，应及时就医，以免延误治 疗时机。
03 糖尿病肾病治疗
药物治疗
01
02
03
04
降糖药
通过降低血糖，减轻高血糖对 肾脏的损害。
降压药
控制
降低血脂，改善血管健康，延 缓肾脏病变。
分类
根据疾病的严重程度和进展情况 ，糖尿病肾病可分为五期，从早 期的肾小球高滤过期到终末期肾 病。
发病机制与病因
发病机制
糖尿病肾病的发病机制复杂，涉及多 种因素，包括长期高血糖、高血压、 血流动力学异常、炎症反应和遗传因 素等。
病因
长期血糖控制不佳、高血压、遗传易 感性以及不良的生活方式等是糖尿病 肾病的主要病因。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
特殊情况下的营养饮食指导
肾功能不全
对于肾功能不全的糖尿病肾病患 者，需根据肾功能状况调整蛋白 质摄入量，同时限制钾、磷等矿
物质的摄入。
糖尿病视网膜病变
对于伴有糖尿病视网膜病变的患 者，需控制钠的摄入，以减轻眼
部水肿症状。
心血管疾病
对于合并心血管疾病的糖尿病肾 病患者，需控制脂肪和胆固醇的 摄入，以降低心血管事件的风险。
感染
预防和治疗感染，避免加重肾脏负担。
钙磷代谢紊乱
调整钙磷摄入，必要时药物治疗。
04 糖尿病肾病患者自我管理
日常自我监测
血糖监测
每天定时记录血糖值，了 解血糖波动情况，及时调 整饮食和药物。
尿常规检查
定期进行尿常规检查，关 注尿蛋白、尿糖等指标， 及时发现肾脏病变。
《糖尿病肾脏病中西医结合防治专家共识(2023版)》解读ppt课件
保持充足的睡眠和规律的作息， 避免疲劳和精神压力。
04
中医药调理
根据中医理论，结合患者病情进行 中医药治疗和调理，如中药汤剂、 针灸、推拿等。可发挥中医药多层 次、多环节、安全有效的优势，进 一步提高糖尿病肾脏病的防治效果 。
THANKS
谢谢您的观看
详细描述
免疫调节主要通过使用免疫抑制剂（如糖皮质激素、环磷酰胺等）和免疫调节剂 （如细胞因子抑制剂、生物制剂等）实现。同时，中医学认为“正气不足，邪之 所凑”，也注重扶正固本，通过调节机体免疫力，减轻疾病进展。
细胞保护与修复
总结词
保护肾功能，减缓病程进展，修复受损肾细胞。
详细描述
细胞保护与修复主要通过药物干预及细胞治疗实现。药物干预包括使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、 血管紧张素受体阻滞剂（ARB）、钙通道阻滞剂等，以保护肾脏血管和减轻肾脏损伤。细胞治疗则涉及使用干 细胞、间充质干细胞等，进行肾脏修复与再生。
05
中西医结合治疗方法
中药治疗
总结词
根据患者的临床表现和病理类型，选择相应的中药方剂进行治疗。
详细描述
针对糖尿病肾脏病的中药治疗，多采用经验方或复方制剂，如六味地黄丸、 金匮肾气丸等。同时，中药治疗也重视个体化原则，根据患者的病情和体质 情况，进行针对性的药物加减。
免疫调节
总结词
通过调节免疫系统功能，减轻免疫损伤，促进免疫修复。
了解患者的病史和家族史
询问患者的糖尿病、肾脏病史、家族遗传病史等，以评估患者的病情和预后。
关注患者的综合情况
了解患者的年龄、性别、种族、职业、生活方式等信息，为制定个体化治疗方案提供依据。
优化血糖控制
严格控制血糖水平
采用多种降糖药物联合治疗， 以达到血糖控制目标值，避免
糖尿病肾脏病中西医结合防治专家共识(2023版)解读PPT课件
危险因素和预后
危险因素
包括高血糖、高血压、高血脂、肥胖、吸烟等。其中，高血糖和高血压是DKD发 生和发展的主要危险因素，持续的高血糖和高血压可导致肾脏血管病变和肾小球 硬化。
预后
DKD的预后与多种因素有关，包括病情严重程度、治疗干预措施及患者自身状况 等。早期发现并积极干预可延缓DKD进展，改善患者预后。若进展至ESRD阶段 ，则需进行肾脏替代治疗，如血液透析、腹膜透析或肾移植等。
糖尿病肾脏病中西医结合防 治专家共识（2023版）解读
汇报人：xxx
2024-01-05
CATALOGUE
目 录
• 引言 • 糖尿病肾脏病概述 • 中西医结合防治策略 • 专家共识解读 • 临床实践指南 • 研究展望与挑战
01
CATALOGUE
引言
目的和背景
提高糖尿病肾脏病防治水平
糖尿病肾脏病是糖尿病最常见的微血管并发症之一，也是导 致终末期肾病的主要原因。本共识旨在通过中西医结合的方 式，提高糖尿病肾脏病的防治水平，减少患者的病痛和经济 负担。
西医对糖尿病肾脏病的治疗
01
02
03
控制血糖
通过口服降糖药或注射胰 岛素等方式，将血糖控制 在正常范围内，以减轻肾 脏负担。
控制血压
选用适当的降压药物，将 血压控制在理想水平，有 助于保护肾功能。
饮食治疗
限制蛋白质摄入量，以优 质动物蛋白为主，同时控 制钠盐摄入，以减轻肾脏 负担。
中西医结合的优势和特色
糖尿病肾脏病概述
定义和流行病学
定义
糖尿病肾脏病（Diabetic Kidney Disease，DKD）是指由糖尿病引起 的慢性肾脏病，是糖尿病最常见的微 血管并发症之一。
中国糖尿病肾脏疾病防治临床指南解读ppt课件
一、糖尿病肾脏疾病的定义与诊断
• （三）DKD的诊断 3．确诊DKD后，应根据eGFR进一步判断肾功能受损的严重程度
分期
1期（G1） 2期（G2） 3a期（G3a） 3b期（G3b） 4期（G4） 5期（G5）
肾脏损害
有 有 有或无 有或无 有或无 有或无
eGFR（ml/min/1.73㎡）
90 60~89 45~60 30~44 15~29
但能否减少ESRD等肾脏终点事件风险尚缺乏证据。
三、DKD的防治
2．抗高血糖药物 （7）钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT2）抑制剂 • SGLT2抑制剂包括达格列净、恩格列净和卡格列净等。 • 达格列净及相关代谢产物主要经肾脏清除，一般eGFR<60
ml·min-1·1.73 m-2时不推荐使用。 • eGFR<45 ml·min-1·1.73 m-2的患者禁用恩格列净。 • eGFR在45~60 ml·min-1·1.73 m-2时卡格列净限制使用剂
三、DKD的防治
2．抗高血糖药物 （5）GLP-1受体激动剂 • 这类药物均可应用于CKD 1~3期患者，ESRD患者不建议使
用。 • 有随机对照研究显示GLP-1受体激动剂可降低肾病风险，延
缓肾脏疾病进展。 • GLP-1受体激动剂是否具有降糖之外的肾脏获益，尚需等待
以肾脏事件为主要终点的临床研究证实。
1·1.73 m-2的DKD患者HbA1c≤8%。对老年患者，HbA1c 控制目标可适当放宽至8.5%。 • 由于CKD患者的红细胞寿命缩短，HbA1c可能被低估。在 CKD 4~5期的患者中，可用果糖胺或糖化血清白蛋白反映 血糖控制水平。
三、DKD的防治
2．抗高血糖药物
（1）二甲双胍：eGFR 45~59 ml·min-1·1.73 m-2减量，eGFR<45 ml·min-1·1.73 m-2禁用。
糖尿病肾病ppt课件
13
药物疗法
降糖治疗：从患糖尿病起就应积极控制高血糖，口服降糖药，对于单纯饮食 和口服降糖药不好并有肾功能不全的病人应尽早的使用胰岛素。达标值：空腹 血糖<6.1mmol/L，餐后血糖<8.0mmol/L，糖化血红蛋白<6.5%
降压治疗：高血压可加快糖尿病肾病的进展和恶化。已有血压高者要在医生 指导下坚持服用降压药。达标值：无肾损害及尿蛋白<1.0g/d，血压控制在 <;130/80mmHg;尿蛋白>1.0g/d，血压控制在<125/75mmHg。降压药多主张首 选血管紧张素转换酶抑制剂，常与钙离子拮抗剂和合用。根据病情可适当加用 利尿剂。
22
健康宣教
宣教病人及家属应熟悉糖尿病常见的急性并发症如低 血糖、酮症酸中毒等的临床表现观察方法及处理方式
指导病人掌握糖尿病足的预防及护理知识 强调饮食与运动治疗的重要性，生活规律戒烟酒，注 意个人卫生 宣教胰岛素泵，降压药的作用，及使用方法 指导病人定期复诊，监测体重，如有不是，及时入院 治疗
23
4
病因及发病机制
3：高血压的影响：糖尿病病人由于脂质代谢紊乱、动脉粥样硬化等诸多原因 ，合并高血压
4：高血糖：长期与过度的血糖增高，可致毛细血管通透性增加，血浆蛋白外 渗，:引起毛细血管基底膜损害，肾小球硬化和肾组织萎缩。遗传：ACE基因遗 传多态、红细胞膜Na+/Li+逆转运(SLC)活性、N-乙酰转移酶(NAT2)基因、醛糖 还原酶基因
嘱病人适当参加体育锻炼以增强体质，提供一个安静没有感染的休养 环境，预防感染。监测体重，记录24小时出入量，限制水的摄入，水的 摄入量应控制在前一日的尿量加500ml为宜。
观察尿量、颜色、性状变化：有明显异常及时报告医师，每周至少化 验尿常规和尿比重1次
药物疗法
降糖治疗：从患糖尿病起就应积极控制高血糖，口服降糖药，对于单纯饮食 和口服降糖药不好并有肾功能不全的病人应尽早的使用胰岛素。达标值：空腹 血糖<6.1mmol/L，餐后血糖<8.0mmol/L，糖化血红蛋白<6.5%
降压治疗：高血压可加快糖尿病肾病的进展和恶化。已有血压高者要在医生 指导下坚持服用降压药。达标值：无肾损害及尿蛋白<1.0g/d，血压控制在 <;130/80mmHg;尿蛋白>1.0g/d，血压控制在<125/75mmHg。降压药多主张首 选血管紧张素转换酶抑制剂，常与钙离子拮抗剂和合用。根据病情可适当加用 利尿剂。
22
健康宣教
宣教病人及家属应熟悉糖尿病常见的急性并发症如低 血糖、酮症酸中毒等的临床表现观察方法及处理方式
指导病人掌握糖尿病足的预防及护理知识 强调饮食与运动治疗的重要性，生活规律戒烟酒，注 意个人卫生 宣教胰岛素泵，降压药的作用，及使用方法 指导病人定期复诊，监测体重，如有不是，及时入院 治疗
23
4
病因及发病机制
3：高血压的影响：糖尿病病人由于脂质代谢紊乱、动脉粥样硬化等诸多原因 ，合并高血压
4：高血糖：长期与过度的血糖增高，可致毛细血管通透性增加，血浆蛋白外 渗，:引起毛细血管基底膜损害，肾小球硬化和肾组织萎缩。遗传：ACE基因遗 传多态、红细胞膜Na+/Li+逆转运(SLC)活性、N-乙酰转移酶(NAT2)基因、醛糖 还原酶基因
嘱病人适当参加体育锻炼以增强体质，提供一个安静没有感染的休养 环境，预防感染。监测体重，记录24小时出入量，限制水的摄入，水的 摄入量应控制在前一日的尿量加500ml为宜。
观察尿量、颜色、性状变化：有明显异常及时报告医师，每周至少化 验尿常规和尿比重1次
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
•检测尿液微量白蛋白最简单的方法是测定尿
中白蛋白与肌酐的比值，只需单次尿标本即
可检测。如结果异常，则应在3个月内重复检
测以明确诊断。
-
6
•应每年检测血清肌酐浓度，并计算GFR。
•确诊糖尿病肾病前必须除外其他肾疾病，必 要时需做肾穿刺病理检查。
-
7
（二）治疗
•1、改变生活方式：如合理控制体重、糖尿 病饮食、戒烟及适当运动等。
•4、控制血压：大于18岁的非妊娠患者血压 应控制在130/80mmHg以下。降压药首选 ACEI或ARB，血压控制不佳者可加用其他 降压药物。
-
9
•5、纠正血脂紊乱：在进行调脂治疗时，应 将降低LDL—C作为首要目标。如无他汀药 物的禁忌证，所有已罹患心血管疾病的糖尿 病患者都应使用他汀类调脂药，以使LDL— C降至2.07mmol/L（80 mg/dl）以下或较基 线状态降低30%～40%。
-
3
•Ⅲ期：早期糖尿病肾病期，以持续性微量白 蛋白尿为标志，UAE为20～200μg/min或30 ～300mg/24h，病理检查GBM增厚及系膜基 质增宽明显，小动脉壁出现玻璃样变；
•Ⅳ期：临床糖尿病肾病期，显性白蛋白尿， 部分可表现为肾病综合征，病理检查肾小球
病变更重，部分肾小球硬化，灶状肾小管萎 缩及间质纤维化；Ⅴ期：肾衰竭期。糖尿病 肾病为慢性肾病变的一种重要类型，对糖尿 病肾病应计算GFR，采用肾病膳食改良试验 （MDRD）或Cockcrof-t—Gault（C—G）公 4
•对于没有心血管疾病且年龄在40岁以上者 ，如果LDL—C在2.5mmol/L以上或TC在 4.5mmol/L以上者，应使用他汀类调脂药； 年龄在40岁以下者，如同时存在其他心血管
疾病危险因素（高血压、吸烟、微量白蛋白
尿、早发性心血管疾病- 的家族史及估计的心 10
•如果甘油三酯浓度超过4.5mmol/L（400mg/dl ），可以先用降低甘油三酯贝特类药物治疗， 以减少发生急性胰腺炎的危险性。当他汀类药 物治疗后LDL—C已达标，但甘油三酯＞ 2.3mmol/L，HDL—C＜1.0mmol/L时可考虑加 用贝特类药物。
•在诊断时要排除非糖尿病性肾病：以下情况 应考虑非糖尿病肾病：糖尿病病程较短；单 纯肾源性血尿或蛋白尿伴血尿；短期内肾功 能迅速恶化；不伴视网膜病变；突然出现水 肿和大量蛋白尿而肾功能正常；显著肾小管 功能减退；合并明显的异常管型。鉴别困难 时可以通过肾穿刺病理检查进行鉴别。
-
5
•2、筛查：糖尿病患者在确诊糖尿病后每年 都应做肾病变的筛检。最基本的检查是尿常 规，检测有无尿蛋白。这种方式有助于发现 明显的蛋白尿（以及其他一些非糖尿病性肾 病），但是会遗漏微量白蛋白尿。
（一）诊断和筛查
•1、糖尿病肾病的诊断：1型糖尿病所致肾损 害分为5期，2型糖尿病导致的肾损害也参考 该分期。
•Ⅰ期：肾小球高滤过，肾体积增大；
•Ⅱ期：间断微量白蛋白尿，患者休息时尿白
蛋白排泄率（UAE）正常（＜20μg/min或
30mg/d），病理检查可发现肾小球基底膜轻
度增厚及系膜基质轻度增宽；
•2、低蛋白饮食：临床糖尿病肾病期时应实
施低蛋白饮食治疗，肾功能正常的患者饮食
蛋白入量为0.8g/（kg•d）；在GFR下降后，
饮食蛋白入量为0.6～0.8g/（kg•d），蛋白
质来源应以优质动物蛋白为主。如蛋白摄入
量≤0.6g/（kg•d），应适当补充复方α—酮
酸制剂。
-
8
•3、控制血糖：肾功能不全的患者可以优先 选择从肾排泄较少的降糖药，严重肾功能不 全患者应采用胰岛素治疗，宜选用短效胰岛 素，以减少低血糖的发生。
•对于无法达到降脂目标或对传统降脂药无法 耐受时，应考虑使用其他种类的调脂药物（如 胆固醇吸收抑制剂、缓- 释型烟酸、浓缩的ω 311
•所有血脂异常的患者都应接受强化的生活方 式干预治疗，包括减少饱和脂肪酸和胆固醇 的摄入、减轻体重、增加运动及戒烟、限酒 、限盐等。
-
12
•6、控制蛋白尿：自肾病变早期阶段（微量 白蛋白尿期），不论有无高血压，首选肾素 —血管紧张素系统抑制剂（ACEI或ARB类 药物）减少尿白蛋白。因该类药物可导致短 期GFR下降，在开始使用这些药物的前1～2 周内应检测血清肌酐和血钾浓度。不推荐在 血肌酐＞3mg/dl的肾病患者应用RAS抑制剂 。
糖尿病肾病的防治
-
1
•糖尿病肾病是导致肾功能衰竭的常见原因。 早期糖尿病肾病的特征是尿中白蛋白排轻 度增加（微量白蛋白尿），逐步进展至大量 白蛋白尿和血清肌酐水平上升，最终发生肾 功能衰竭，需要透析或肾移植。肾功能的逐 渐减退和发生心血管疾病的风险增高显著相 关。因此，微量白蛋白尿与严重的肾病变一 样，都应视为心血管疾病和肾功能衰竭的危 险因素。在糖尿病肾病的早期阶段通过严格 控制血糖和血压，可防- 止或延缓糖尿病肾病 2
-
13
•7、透析治疗和移植：对糖尿病肾病肾衰竭 者需透析或移植治疗，并且糖尿病肾病开始 透析要早。一般GFR降至15～20ml/min或血 清肌酐水平超过
5mg/dl时应积极准备透析治疗，透析方式包 括腹膜透析和血液透析。有条件的糖尿病患 者可行 肾移植或胰—肾联合移植。
-
14
-
15